急性病毒性腦炎是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一,，其病程較急,，患者預(yù)后較差，需要及時診斷及治療,。近期,，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了由美國學(xué)者 Tyler 教授撰寫的一篇綜述，詳細(xì)闡述了急性病毒性腦炎的診斷和治療策略,。

 疾病概況 

腦炎是一種以意識狀態(tài)改變,、發(fā)熱、癲癇,、神經(jīng)系統(tǒng)缺損,、腦脊液細(xì)胞增多，神經(jīng)影像學(xué)和腦電圖異常等為特征的綜合征,，其最常見的病因就是嗜神經(jīng)性病毒導(dǎo)致的急性病毒性腦炎,，包括單純皰疹病毒（HSV），水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）,，腸道病毒以及蟲媒病毒等,。

 病毒性腦炎的臨床特征 

對腦炎患者進(jìn)行的回顧性研究，根據(jù)患者的臨床和 MRI 特征將其分為「局灶型」和「彌漫型」,。局灶型患者的癥狀和體征由特定腦區(qū)功能缺損所致,；而彌漫型患者的癥狀包括彌漫型腦水腫,，全身性癲癇以及精神癥狀。

兩種類型對應(yīng)的病毒學(xué)病因有所不同,，總結(jié)見表 1,。圖 1 展示了局灶型病毒性腦炎患者的 MRI 表現(xiàn)。

表 1. 局灶型和彌漫性腦炎的特征及其病因

圖 1. A. 軸位 T2-Flair 像顯示一例西尼羅河病毒腦炎患者丘腦和豆?fàn)詈诵盘柈惓Ｔ龈?；B. 一例帶狀皰疹病毒血管炎患者左側(cè)額葉局灶性高信號,，伴有腦室周圍白質(zhì)改變；C. 單純皰疹病毒腦炎患者右側(cè)顳葉信號增高,；D. 一例 EB 病毒腦炎患者小腦半球信號增高,，以左側(cè)小腦為著。

 診斷學(xué)策略 

急性腦炎患者常規(guī)病毒學(xué)檢查包括 PCR 以及 RT-PCR,，分別用于檢測病毒 DNA 以及 RNA,。可檢測的病毒包括 HSV-1,，HSV-2,，VZV，腸道病毒,；在小于 3 歲的兒童患者中,，還可檢測人類細(xì)小病毒。如果這些檢測未能明確病因,，可進(jìn)行第二步及第三步檢測（見表 2）,。

表 2. 根據(jù)患者免疫功能推薦的初始和后續(xù)病毒學(xué)評估

 治療和預(yù)防 

1. 抗病毒藥物：

各大指南均推薦抗病毒藥物（阿昔洛韋）作為一線治療藥物，獲得 A 級推薦,。對于 CMV 以及 HHV-6 相關(guān)的腦炎,，可使用更昔洛韋或鱗甲酸鈉。阿昔洛韋的用法為靜脈內(nèi)治療,，10 mg/kg 體重,，每天 3 次，持續(xù) 10 天,。對于 HSV 引起的兒童（3 個月-12 歲）腦炎患者,，推薦更高劑量和更長療程的阿昔洛韋治療：20 mg/kg 體重，每天 3 次,，持續(xù) 21 天,。

2. 免疫抑制劑：

盡管是低質(zhì)量的證據(jù)，但聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療 HSV,，EBV 或 VZV 相關(guān)的腦炎也獲得了指南的推薦,。另外，有一些研究顯示采用α-干擾素治療由于西尼羅河病毒或細(xì)小病毒引起的腦炎可能有效，但未獲得指南一致性推薦,。

疫苗接種可用于預(yù)防病毒性腦炎,，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、狂犬病毒,、麻疹病毒,、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒,、流感病毒,、VZV 和一些嗜神經(jīng)黃病毒，如日本腦炎病毒和蟲媒腦炎,。

 總結(jié) 

病毒性腦炎發(fā)病率和死亡率相對較高,，已有的和正在開發(fā)的診斷學(xué)策略可用于鑒別病毒性腦炎及其他腦炎，且有助于對病毒性腦炎病因?qū)W的認(rèn)識,。其治療除阿昔洛韋之外,，大部分是經(jīng)驗性和支持性治療。需要開發(fā)新型預(yù)防病毒感染和抑制病毒復(fù)制的新療法,。