肺癌已成為我國腫瘤患者的頭號殺手,，早期診斷和靶向藥物的合理應(yīng)用是肺癌管理的突破口,。30日上午肺癌專場火爆開場，白沖教授,、劉曉晴教授分別介紹了肺小結(jié)節(jié)的早期診治和EGFR突變檢測方法的優(yōu)劣與前景,。在熱烈的討論之后，Barbara Melosky副教授為大家解讀了不同EGFR-TKI頭對頭研究的臨床數(shù)據(jù),，楊海虹教授分享了通過合理安排EGFR-TKI治療順序使療效最大化的應(yīng)用經(jīng)驗,。此外,，周清教授介紹了EGFR-TKI在真實世界的使用情況。近年來肺癌精準(zhǔn)治療有何進(jìn)展,？讓我們看看周彩存教授和周清教授怎么說,。

周彩存，主任醫(yī)師,，教授，博士生導(dǎo)師,，同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤科主任,，中國醫(yī)促會胸部腫瘤分會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤分會常務(wù)委員,，中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會常務(wù)委員,，中國抗癌協(xié)會腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會副主任委員。

周清,，主任醫(yī)師,，教授，廣東省人民醫(yī)院藥物臨床試驗機構(gòu)副主任,，廣東省肺癌研究所肺三科主任,，國際肺癌研究學(xué)會 (IASLC) 獎學(xué)金評審專家，CSCO副秘書長,，中國胸部腫瘤研究協(xié)作組 (CTONG) 秘書長,，廣東省女醫(yī)師協(xié)會肺癌專業(yè)委員會主任委員，《J Clin Oncol》中文版主編,。

精準(zhǔn)腫瘤學(xué)指的是通過分子譜分析開展的個體化癌癥醫(yī)療,，即在合適的時間對合適的患者使用合適的藥物。肺癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一,，非小細(xì)胞肺癌 (NSCLC) 約占所有肺癌的80%,。近二十年來NSCLC精準(zhǔn)治療取得一系列突破性進(jìn)展，可謂是引領(lǐng)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),。 

周彩存教授介紹起肺癌精準(zhǔn)治療的發(fā)展歷史：本世紀(jì)初吉非替尼開始用于肺癌治療,，打破了普通化療的固有局面；到2005年首次發(fā)現(xiàn)肺癌的EGFR突變,，2011年EGFR突變檢測應(yīng)用于臨床實踐,；再到2013年ALK抑制劑和阿法替尼先后獲準(zhǔn)上市，2015年抗PD-1單抗 (納武單抗) 獲批用于NSCLC治療,，一路走來可謂是披荊斬棘,，碩果累累。

周教授進(jìn)一步介紹道,，我國肺癌的精準(zhǔn)醫(yī)療開展比較早,，政府高度重視,，研究者也在國際領(lǐng)域為推動肺癌精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)，全球八大臨床研究中有四個來自中國,。隨著近期更多以中國為主的大型研究的順利開展,，相信我國會在肺癌精準(zhǔn)醫(yī)療中扮演更加重要的角色。

周教授指出,，伴隨肺癌精準(zhǔn)治療的發(fā)展,，臨床診治思維也對應(yīng)發(fā)生了如下轉(zhuǎn)變：

1. 根據(jù)分子生物學(xué)標(biāo)志物決定治療方案

   最終的肺癌治療模式可能是類似于目前的乳腺癌

2. 認(rèn)識到免疫治療是新的重要手段

   黑色素瘤是最早應(yīng)用免疫治療的腫瘤，但后來肺癌成為應(yīng)用免疫治療的主要腫瘤

3. 重視腫瘤全基因組學(xué)檢查

   隨著腫瘤基因組學(xué)的迅猛發(fā)展,，癌癥基因組序列有望在2020年成為常規(guī)診斷手段

4. 血漿/血清診斷性檢查

   可靠的腫瘤標(biāo)志物對篩查和診斷具有重要意義,。肺癌的血液標(biāo)志物是否正靠近PSA、CA-125,？

5. 針對疾病早期患者開展新的臨床試驗

   以期從疾病早期著手改善患者的預(yù)后

周教授同時也坦言肺癌精準(zhǔn)治療仍存在一些挑戰(zhàn),。開展精準(zhǔn)治療的前提是精準(zhǔn)檢測，然而目前我國分子標(biāo)記物的臨床檢測率不高,，仍徘徊在40%-50%,，與實際要求和發(fā)達(dá)國家水平仍有較大差距。另一大挑戰(zhàn)是檢測和治療費用的問題,。由于難以承擔(dān)肺癌精準(zhǔn)治療的費用,，因此部分患者終止了治療。周教授指出,，如果能將以上兩個問題妥善解決,，相信有更多患者能從肺癌精準(zhǔn)治療中獲益。

根據(jù)分子生物學(xué)標(biāo)志物決定治療方案是NSCLC治療的經(jīng)典臨床路徑,。亞洲人NSCLC患者中EGFR基因的突變最常見,，其突變發(fā)生率可達(dá)50%。因此,，對中國人而言,，EGFR是一個最重要的肺癌標(biāo)志物。

周清教授表示,，目前吉泰瑞^? (阿法替尼),、吉非替尼和厄洛替尼都作為EGFR突變型NSCLC患者的一線治療藥物，治療應(yīng)答率和PFS優(yōu)于含鉑化療,，2016年的一項研究則首次比較了這三種EGFR-TKI對EGFR突變型NSCLC患者PFS的改善效果,，發(fā)現(xiàn)：

1. 總體患者分析結(jié)果：吉泰瑞^?組和厄洛替尼組的PFS均顯著優(yōu)于吉非替尼組

2. EGFR Del 19亞組患者PFS分析結(jié)果：吉泰瑞^?組和厄洛替尼組的PFS均顯著優(yōu)于吉非替尼組

3. L858R亞組患者PFS分析結(jié)果：吉泰瑞^?組的PFS顯著優(yōu)于厄洛替尼組和吉非替尼組。

周清教授指出,，在EGFR突變患者中,，吉泰瑞^?更具優(yōu)勢，可能是因為吉泰瑞^?的靶點范圍更廣,。

周清教授表示,，另一項網(wǎng)絡(luò)meta分析進(jìn)一步比較了吉泰瑞^? (阿法替尼),、吉非替尼、?？颂婺岷投蚵逄婺嵩谕砥贓GFR突變的NSCLC患者中的治療效果,，結(jié)果顯示吉泰瑞^?較其他TKIs有更長的OS獲益，并持續(xù)獲益,。針對吉泰瑞^?較其他TKIs不良反應(yīng)略高的問題,，可通過劑量調(diào)整降低不良反應(yīng)發(fā)生率，LL7研究證實劑量調(diào)整在減少不良反應(yīng)的同時,，不會降低藥物的PFS和QoL獲益,。

最后，周彩存教授和周清教授衷心希望通過諸位同道的齊心努力進(jìn)一步推動肺癌精準(zhǔn)治療的發(fā)展,，提升患者的生存時間和生活質(zhì)量。