盡管各式各樣的診斷設備不斷應用于臨床,，但體格檢查依然是骨科醫(yī)生診斷疾病的重要參考依據(jù),，在此基礎(chǔ)上有助于更精準的判斷病情，且明白其中的意義,。今天早讀將為大家詳細講解脊柱及四肢關(guān)節(jié)的體格檢查,，值得學習參考！

正常人：四個生理彎曲,，s型

（一）脊柱彎曲度檢查

1.脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）

• 小兒 ——   佝僂病

• 兒童,、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）

• 胸椎弧形后凸,脊柱強直固定——類風濕性關(guān)節(jié)炎

• 老年人——骨質(zhì)退行性變

2.脊柱前凸：腰椎多見

3.脊柱側(cè)凸：佝僂病,，慢性胸膜肥厚

（二）脊柱活動度檢查

頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小,，骶椎幾乎不活動,。

活動受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生,、骨質(zhì)破壞,、椎間盤脫出。

（三）神經(jīng)反射

 1.腹壁反射：

• 上部消失：胸7,、8脊髓病變

• 中部消失：胸9,、10脊髓病變

• 下部消失：胸11、12脊髓病變

2提睪反射：

反射中樞：腰1,、2

• 雙側(cè)消失——腰1,、2脊髓病變

• 一側(cè)消失——椎體束損害

3.深反射

• 肱二頭肌反射  反射中樞：頸5、6

• 肱三頭肌反射   反射中樞：頸7,、8

• 橈骨膜反射   反射中樞：頸5—8

• 膝反射   反射中樞：腰2—4

• 跟腱反射   反射中樞：骶1—2

注意：深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變,，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等,，使反射弧遭到破壞,；深反射易受精神緊張影響，應囑病人盡量放松肌肉,，并轉(zhuǎn)移注意力,。

4.病理反射

是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用,，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用,。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射,，成人若出現(xiàn)即為病理反射,。

Hoffmann征：頸髓病變

（四）相關(guān)試驗

1.頭部叩擊試驗：

方法：病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部,，掌心接觸頭頂,，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背，若病人感到頸部不適,、疼痛或上肢（一側(cè)或兩側(cè)）痛,、酸麻，則該試驗為陽性,。

意義：神經(jīng)根型頸椎病,。

2.轉(zhuǎn)身看物試驗：

方法：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動全身觀看，說明頸椎或頸肌有疾患,。

意義：頸椎結(jié)核,、頸項強直、“落枕”等,。

3.頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗,，也稱Fenz試驗：

方法：先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn),如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽性。

意義：頸椎骨關(guān)節(jié)病,。

4.拾物試驗,，多用于小兒腰部前屈運動的檢查：

方法：患兒于地上拾物，患兒屈膝屈髖而不彎腰為陽性,。

意義：脊柱有功能障礙,多半為脊柱結(jié)核,。

5.(兒童)腰部伸展試驗：

方法：患兒俯臥,檢查者用雙手提起患兒雙足,將兩下肢及骨盆輕輕上提,，由于肌痙攣,腰部保持僵直,生理前凸消失,。

意義：腰椎病變。

6.股神經(jīng)牽拉試驗：

方法：患者俯臥,、屈膝,檢查者將小腿上提或盡力屈膝,出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為陽性,。

意義：股神經(jīng)受壓,多為腰3-4間盤突出癥。

（五）特殊體征

1.Spurling征(椎間孔擠壓試驗)

方法：將患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并略屈曲,，檢查者左手掌墊于頭頂,，右手輕擊之，出現(xiàn)肢體放射性疼痛或麻木感時為陽性,。

意義：神經(jīng)根型頸椎病,。

2.Eaten征(臂叢牽拉試驗)

方法：讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè),，另一手握住患肢的腕部,，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛,、麻木則為陽性,。

意義：神經(jīng)根損害。

3.拉斯特(Rust)征：

方法：患者常用手抱著頭固定,、保護,，以免在行動中加劇頸椎病變部位疼痛。

意義：頸椎結(jié)核,。

（一）形態(tài)異常

1.腕關(guān)節(jié)變形：

• 圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤

• 結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎

• 囊狀突起——腱鞘囊腫

2.指關(guān)節(jié)變形：

• 梭狀變形——類風濕性關(guān)節(jié)炎

• 爪形手——尺神經(jīng)損傷,、進行性肌萎縮

3.膝關(guān)節(jié)變形：

• 紅腫熱痛，運動受限——風濕性關(guān)節(jié)炎

• 關(guān)節(jié)腫脹,，浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液

4.膝內(nèi)外翻——佝僂病,、大骨節(jié)病

• 內(nèi)翻——O形        

• 外翻——X形

5.足內(nèi)外翻

6.杵狀指（趾）：

遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大：與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。

常見?。?/strong>支氣管肺癌,、支氣管擴張、肺膿腫,、膿胸,、發(fā)紺型先心病、吸收不良綜合癥,、潰瘍性結(jié)腸炎,、肝硬化。

7.匙狀指：

指甲中部凹陷,，邊緣翹起,，指甲變薄，表面粗糙

常見?。?/strong> 缺鐵性貧血,。

8.平板腳

9.下肢靜脈曲張

（二）相關(guān)試驗

1.肩外展疼痛弧試驗：

方法：在肩外展60—120°范圍內(nèi)時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦,，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征,，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。

意義：岡上肌腱炎,、肩峰撞擊,。

2.腕伸肌緊張試驗：

方法：患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位,，作腕關(guān)節(jié)的被動屈曲,，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征。

意義：肱骨外上髁炎,。

3.握拳尺偏試驗,，又稱芬克斯坦(Finkeisten)征：

方法：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi),，然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏,，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征。

意義：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,。

4.Phalen試驗：

方法：屈肘,、前臂上舉，雙腕同時屈曲90度,，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀,。

意義：腕管綜合征。

5.髖關(guān)節(jié)過伸試驗,，又稱腰大肌孿縮試驗：

方法：患者俯臥位,，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°,，檢查者一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸,。若骨盆亦隨之抬起．即為陽性征,。

意義：髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征,。

6.浮髕試驗：

方法：患肢伸直,，檢查者一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊,，使液體流入關(guān)節(jié)腔,，另一手示指以垂直方向按壓髕骨。若感覺髕骨浮動,，并有撞擊股骨髁部的感覺,，即為陽性征。

意義：關(guān)節(jié)內(nèi)有積液,，超過50ml,。

7.膝關(guān)節(jié)側(cè)向應力試驗：

方法：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直,，檢查者一手按住股骨下端外側(cè),，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉,，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力,。若有疼痛或有側(cè)方活動，為陽性征,。反之,，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。

意義：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,。

8.抽屜試驗又稱推拉試驗：

方法：患者仰臥,，屈膝90°，足平放于床上,，檢查者坐于患肢足前方,，雙手握住小腿作前后推拉動作。

意義：向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷,，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷,，可作兩側(cè)對比檢查。

9.骨傳導試驗：

方法：以震動的音叉放在兩側(cè)肢體遠端對稱的骨隆起處,，或用手指或叩診錘叩打該處,，另將聽筒放在該肢體近端對稱的骨隆起處，聽骨傳導音的強弱,，并與健側(cè)對比其音調(diào),。正常骨傳導音清脆。

意義：骨折時，由于骨傳導不良,，傳導音變鈍,。

10.足內(nèi)、外翻試驗：將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛,，表示外側(cè)副韌帶損傷,；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,。

（三）特殊體征

1.Lasegues征：

方法： 30°以內(nèi)出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛,。

意義： 神經(jīng)根受刺激——坐骨神經(jīng)痛、 腰椎間盤脫出,。

2.杜加（Dugas）征,，搭肩試驗：

方法：將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常,。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁,，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側(cè)肩部，或兩者均不能,，為陽性征,。

意義：肩關(guān)節(jié)脫位。

3.托馬斯(Thomas)征：

方法：患者仰臥,，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲,，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面,，以消除腰前凸增加的代償作用,。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面,，即為陽性征,。

意義：髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形或下腰椎病變。

4.屈德倫堡(Trendeienburg)征：

方法：先讓患者健側(cè)下肢單腿獨立,，患側(cè)腿抬起患側(cè)臀皺襞(骨盆)上升為陰性,。再讓患側(cè)下肢單腿獨立，健側(cè)腿抬高,，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降,，為陽性征。

意義：持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中,、小肌無力,。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。 

5.麥克馬瑞(McMurry)征,，回旋研磨試驗：

方法：患者仰臥,，患腿屈曲,，檢查者一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間隙,。如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板,，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時施以內(nèi)翻應力,，如果此時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響,，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷；然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié),，如果在屈膝90°時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響,，則說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷；如檢查外側(cè)半月板,，先極度屈曲膝關(guān)節(jié),，內(nèi)旋患側(cè)足并同時施以外翻應力，如出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響,，則外側(cè)半月板后1/3的損傷,；然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如屈膝90°時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響,，則說明外側(cè)半月板中1/3的損傷,。

意義：半月板損傷。

（四）壓痛點

1.膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點：

• 腓骨頭處——股二頭肌止點炎

• 外側(cè)副韌帶走行部——外側(cè)副韌帶損傷

• 股骨外上髁——髂脛束炎,，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診

• 脛骨外上髁——腘肌腱止點炎,，壓痛點在外側(cè)副韌帶止點前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗陽性

2.膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點：

• 髕骨上緣——股四頭肌止點病,90°伸膝抗阻試驗陽性

• 髕骨尖及髕韌帶—髕尖炎和髕腱周圍炎,伸膝抗阻試驗陽性

• 脛骨結(jié)節(jié)——脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎

• 髕骨內(nèi)側(cè)緣—髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位

• 髕骨內(nèi)側(cè)——內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥

• 髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁——伸膝筋膜炎,伸膝抗阻試驗陽性

• 髕韌帶兩側(cè)——髕下脂肪墊炎

3.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點：

• 脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點炎,鵝足滑囊炎,屈膝抗阻試驗陽性

• 內(nèi)側(cè)副韌帶走行部——內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

• 脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部——半膜肌止點炎

• 關(guān)節(jié)線平面——半月板損傷,，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷,局限性滑膜炎