脊髓造影術(shù)是向蛛網(wǎng)膜下腔注射造影劑(腰部和延髓池)來顯現(xiàn)脊髓的輪廓,,從而來診斷脊髓及脊椎病變的一種方法,,通過脊髓造影一般可以確定脊髓腫瘤、脊髓炎,、椎間盤突出,、脊髓液化等疾病。脊髓造影穿刺部位一般有兩處,,小腦延髓池以及第4-5或5-6腰椎之間的蛛網(wǎng)膜下腔中,。當(dāng)注射完畢,應(yīng)立即拔除針頭,,并進(jìn)行背臥正位(DV),、側(cè)臥位(Lateral)或左右45°斜側(cè)位(Oblique)進(jìn)行X線片的拍攝,然后讀片分析,,判斷脊椎及脊髓的病變,。
?此方法是目前國內(nèi)寵物醫(yī)療行業(yè)在沒有MRI及CT的情況下首選唯一定位的方法。好的脊髓造影片應(yīng)該可以通過造影劑顯示出蛛網(wǎng)膜下腔及整個脊髓條狀的輪廓,,在片子上呈現(xiàn)白色,,如果有椎間盤疾病,即可見到影像上在某些部位出現(xiàn)顯影劑的彎曲變形甚至斷裂,。此圖片為做腰部蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后腦脊液從針頭處流出,。
X ?江醫(yī)生正在給患犬做脊髓造影穿刺
?腦脊液從穿刺針中流出
?腦脊液從穿刺針中流出
一、適應(yīng)癥
脊髓造影只適用于表現(xiàn)脊柱疼痛或神經(jīng)障礙,而X線平片和其他實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)又不能確診的病例,。具體適
用于以下情況:
(1)X線平片無法顯示的脊柱病變,。
(2)X線平片檢查與臨床癥狀和/或神經(jīng)檢查不符的可視損傷。
(3)X線平片顯示多處異常病變,。
(4)X線平片檢查可疑,。
(5)術(shù)前確定病變部位,用于選擇手術(shù)部位及通路,。
(6)外科決策需要確定脊髓腫脹和受壓的范圍及嚴(yán)重程度,。
(7)排除脊髓受壓引起的神經(jīng)疾病。
二,、使用的材料
脊髓穿刺包,,X線機(jī)(CR、DR),,歐乃派克,,麻醉或鎮(zhèn)靜劑(舒泰、哆咪靜......),,氣管插管,、吸入麻醉機(jī)等
三、穿刺的方法
一),、小腦延髓池穿刺
1,、?進(jìn)針點(diǎn):頸背部正中線上,為枕骨突到兩寰椎側(cè)翼連線的中點(diǎn),。
2,、針尖斜面應(yīng)朝向尾側(cè)。
3,、?當(dāng)針穿過韌帶和背部硬膜時阻力會突然降低并能聽到“噗”的一聲,,當(dāng)腦脊液能自由流出時停止進(jìn)針(有的患寵不一定有腦脊液流出)。
4,、?注射造影劑要慢,,注射時間不要低于30s,一般在1min內(nèi)注完,,以避免腦壓突然升高,;注射完造影劑后,應(yīng)將頭抬起,;對于頸部損傷可立即拍片觀察,;對腰薦損傷應(yīng)將動物傾斜,頭朝上并抬起,,注射完造影劑后傾斜60度至少5min,,這樣才能在拍片時造影劑在尾部充盈,。
二)、腰部脊髓穿刺
1,、部位:L4-5、L5-6,、L6-7,。
2、穿刺到椎管底部稍退針,。
3,、已腦積液流出或后肢、尾的肌肉抽動為指征,。?
4,、可注射少量造影劑后排片,看造影劑是否在蛛網(wǎng)膜下腔,。
?5,、注意的是不能將造影劑注射到脊髓實(shí)質(zhì)中,注射速度要慢,,應(yīng)在30S以上完成,,以減少造影劑從硬膜的穿刺點(diǎn)漏到硬膜外腔中。造影劑在注射完畢后最佳的拍片時間是5~15分鐘,,否則,,由于造影劑的稀釋與吸收而致影像模糊不清。
四,、禁忌癥
1),、?不能耐受全身麻醉; 2),、凝血機(jī)制異常,;3)、全身性敗血癥,;4),、與上次脊髓造影時間間隔少于一周; 5),、碘造影劑過敏史,;6)、癲癇史,; 7),、妊娠期; 8),、穿刺部位局部感染,。
五,、臨床病例
患犬:?修來,3歲,,雄性,,患四肢癱瘓不能站立有近2周,疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈,,四肢神經(jīng)反射正常,,精神飲食欲正常,帶到我院做脊髓造影檢查,。
進(jìn)行脊髓造影檢查:
?造影劑在椎管內(nèi)影像
?造影劑在椎管內(nèi)的影像
通過脊髓造影后最終診斷為:脊髓炎,,通過一段時間的治療,現(xiàn)在恢復(fù)的情況如下:
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