胃病——辛開苦降方(高國巡方)

【組成】　黃連6g,，黃芩、蔻仁各6～9g,，制半夏,、茯苓、陳皮,、枳實各9g,，厚樸12g。

【用法】　水煎,，分2～3次服,，每日1劑。

【功效主治】　凡濕熱內蘊,、寒熱互結所致之胃脘痞悶或支撐,，口干口苦，心下痞痛,，食后腹脹,，噫氣頻作或惡心，倦怠乏力,，納少乏味,，大便不爽或秘結或色黑，小便黃或黃赤,，舌紅苔白或黃,，或厚或膩，脈濡緩或弦滑等,，皆可應用本方,。西醫(yī)診斷之消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎,、萎縮性胃炎等呈現(xiàn)上述見癥者,。

【方解】　人或恣食生冷，或辛辣太過,，或饑飽無常,，或嗜酒成癖以致脾失健運則濕困中焦，而胃失陰潤必熱自中生,，故濕熱蘊結,、寒熱錯雜之證最易成于胃脘。本方以辛開苦降為大法,，旨在清化蘊結于中焦之濕熱,，以祛除寒熱錯雜之證,。方中黃連、黃芩苦寒清熱燥濕(苦降),，半夏,、蔻仁辛溫以散寒化濕(辛開)，一辛一苦,，一開一降,，則熱可泄,，而濕能化,，寒能散，因而結自開,，痞自除,。更用枳實、厚樸,、陳皮行氣破滯,，以調理中焦氣機，氣機得順,，則升者升而降者降,，既可祛除痞悶脹滿之癥，亦可功在氣行濕亦行而有益于濕熱之清化,。茯苓既能健脾又能滲濕,，妙在調動脾主運化之功能，以助辛開苦降之力,。

【加減】　濕熱蘊結以濕或寒偏重者加重蔻仁至9g,，或加砂仁6～9g，減黃芩為6g,；若寒象不顯者可去蔻仁改用砂仁6～9g,，或見中陽不足(舌淡有齒印、苔薄白)加淡干姜6g,，倦怠乏力者加黨參,、白術各9g，納少乏味者加建曲,、山楂各9g,；小便短赤者加茵陳10～15g；舌苔白厚者加蒼術,、前仁各9g,，或薏苡仁12g；舌苔白厚膩加藿香,、佩蘭各9g,；大便不爽者加生大黃3～6g,；，大便秘結或大便色黑加生大黃9～12g,；胃脘疼痛明顯者加延胡索,、郁金各9g，伴見肝郁癥狀者加柴胡或香附9g,，舌紅少苔者加沙參,、石斛各9～12g，食后腹脹者加紫蘇?；蛉R菔子9g,，伴惡心或噫氣頻作者加生姜9g。

【驗案】　張某,，女,，66歲。1991年2月23日初診,。主訴胃脘脹滿痞痛4年,，加重1個月?；颊?990年8月查胃鏡報告為淺表性胃炎,，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，癥狀仍時輕時重,。近月余病情日漸有加,，胃脘部痞滿脹痛，遇寒則甚,，得熱稍減,，每于進食后腹脹明顯，口苦口干,，納谷不佳,，時有心煩，夜寐不安,，大便不爽,，小便短赤。劍突下按之軟,，無明顯壓痛,，唇色紅，舌質紅而略帶紫色,，苔厚膩稍黃,，脈細滑。證屬濕熱蘊結,，氣機阻滯,。治擬辛開苦降,，清化濕熱，理氣破滯,。以上方加減,，連服15劑，即臨床治愈,，2年后隨訪未見復發(fā),。

【按語】　辛開苦降一法系張仲景所創(chuàng)，其中又以半夏瀉心湯為基本方,。該方《傷寒論》主要用治脾胃不和,、寒熱錯雜之嘔利痞；《金匱》則以半夏瀉心湯治雜病,，適用于“嘔而腸鳴,，心下痞者,?！睘槭褂盟幐鼮榍泻喜C，賦予辛開苦降法以新意,，故高老于該方中去干姜,，改用蔻仁。因干姜溫燥之性太烈而不利祛濕,，代之以蔻仁,，取其辛開溫散且能化濕，既不失干姜辛開溫散之用,，亦可避免其燥烈不利祛濕之弊,。用參、草,、棗,，意在助辛開苦降之力，然若用治濕熱蘊結之胃脘痞滿,，勢必有礙化濕,，甚或壅滯脾胃氣機，顯然與病機相悖,，故當去,。易之以陳皮、厚樸,、枳實,，既能開結除痞，亦能助濕熱之清化,，且不失佐助辛開苦降之功(此不用原方之藥,，而取其立方之意),。病在脾胃，雖以實邪為主,，然實中挾虛乃諸病之所必然,，故用茯苓，取其補脾而不滯,，且?guī)椭顫?，此高老制方用藥之匠心?/p>

【方源】　王國華．高國巡運用辛開苦降法的經(jīng)驗．湖北中醫(yī)雜志，1993(3)：7