脾胃為后天之本,，氣血生化之源，張仲景在治病立方上,，非常重視后天脾胃,，在治療疾病過程中，時(shí)時(shí)刻刻注意顧護(hù)后天脾胃之本,，重視保護(hù)胃氣,。

其具體表現(xiàn)在：

即服藥后須啜熱稀粥，既可以增強(qiáng)藥力,，又能保護(hù)胃氣以扶正祛邪,。桂枝湯，“服已須臾,，啜熱稀粥一升余,，以助藥力”,。理中湯,，“服湯后如食頃，飲熱粥一升許”,。三物白散,，如藥后仍不利，則“進(jìn)熱粥一杯”,，以助巴豆溫下寒實(shí)之藥力,。

如小柴胡湯使用用柴胡、黃芩,、半夏和解少陽,，人參,、大棗、生姜,、甘草等補(bǔ)中和胃之,。又如十棗湯中使用大戟、甘遂,、芫花,，首先使用大棗肥者十枚，既可減輕藥物毒性,，又可顧護(hù)脾胃,。

如白虎湯、白虎加人參湯,、竹葉石膏湯與桃花湯中皆有粳米,，粳米能夠補(bǔ)益中氣、和中養(yǎng)胃,、滋補(bǔ)胃津,。

如烏梅丸以溫?zé)崛肫⑽钢幱榷啵乙悦圩魍?，資助胃氣,，以防重傷脾胃。又如大黃?蟲丸治療虛勞干血,，以祛瘀血為主,，兼顧扶正，并以丸劑緩緩圖功,。

如小建中湯,、黃芪建中湯、大建中湯,、當(dāng)歸建中湯都用到了飴糖,。飴糖在此方中補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫中填虛,。

仲景將粳米湯用于臨床,，稱作“白飲”，緩毒護(hù)胃,。如三物白散,、四逆散、五苓散,、半夏散及湯,、牡蠣澤瀉散以白飲和服者。柯琴《傷寒論注》：“白飲和服者，甘以緩之,，取其留戀于胸,，不使速下耳，散者散其結(jié)塞,，比‘湯以蕩之’者更精”,。

脾胃素虛之人，禁用寒涼藥,，顧護(hù)脾胃之氣,。如《傷寒論》有言“凡用梔子湯，病人舊微溏者,，不可與服之,。”

姜某，女,，60歲,。初診：2017年12月26日。

主訴：胃脘部脹滿10年余,，加重伴反酸1年,。

病史：10余年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部脹滿不適，于外院行胃鏡檢查后診斷為“慢性萎縮性胃炎”,，間斷口服藥物治療（具體不詳）,，近1年上癥加重并伴反酸，平素偶有胃脘部隱隱作痛,，未系統(tǒng)治療,，逐漸加重，就診于我處,。

刻下：胃脘部隱痛,，納少則飽脹，飲食不慎則易嘔吐,，胃脘部怕涼,，喜暖喜按，易煩躁,，口苦,，手足不溫，食欲差,，寐差,，二便尚可,。舌淡,，苔白略膩，脈弱。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎,；Barrett食管,。病理示：（中度）腸上皮化生。

中醫(yī)診斷：痞滿（寒熱錯(cuò)雜）,。

西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎,。

治法：辛開苦降，和中除痞,。

方宗：半夏瀉心湯,。

處方：姜半夏10g，黃芩15g,，黃連5g,，干姜5g，炙甘草10g,，海螵蛸20g,，煅瓦楞子25g（先煎），吳茱萸5g,，珍珠母30g（先煎）,，夜交藤15g，厚樸10g,，焦梔子10g,，茯苓30g，炒白術(shù)10g,，牡丹皮10g,，青皮15g，陳皮15g,，紫蘇梗15g（后下）,，生姜、大棗為引,。10劑,，水煎服。

二診：2018年1月8日,。胃脘部脹滿伴反酸好轉(zhuǎn),，便不暢，余癥同前,。上方去炒白術(shù),，改加生白術(shù)25g，蒲公英25g,，連翹15g,，木香10g，郁金20g，生麥芽15g,。10劑,，水煎服。

三診：2018年1月29日,。胃脘部脹滿明顯改善,，偶有反酸，略煩躁,，偶有口干,，食欲改善，余癥同前,。上方青皮減至10g,，加炒柏子仁10g，生地黃15g,，玉竹15g,。10劑，水煎服,。

繼服半年余,，諸證明顯好轉(zhuǎn)，偶有飽脹,、口干,。

患者以胃脘部脹滿10年余，加重伴反酸1年為主癥,，中醫(yī)診斷為“痞滿”,。

胃脘部隱痛，納少則飽脹,，飲食不慎則易嘔吐,，胃脘部怕涼，喜暖喜按,，伴易煩躁,，口苦，手足不溫,，食欲差,，寐差，二便尚可,。舌淡,，苔白略膩，脈弱,。中醫(yī)辨證“寒熱錯(cuò)雜”,。

患者年七旬余,，年老久病，臟腑功能衰退,，脾胃功能受損，出現(xiàn)運(yùn)化受納功能失常,，寒熱錯(cuò)雜于中,，升降失司，氣機(jī)壅滯,，日久發(fā)為本病,。

治以辛開苦降，和中除痞,，故用半夏瀉心湯為主方以辛開苦降,。另加海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛,；珍珠母,、夜交藤安神；茯苓,、厚樸,、半夏、生姜,，取半夏厚樸湯行氣散結(jié)之功,；白術(shù)、大棗健脾益氣,；牡丹皮清熱,，更防肝郁化火而乘土；青皮,、陳皮,、紫蘇梗疏肝行氣調(diào)中，散結(jié)消滯,；吳茱萸溫中行氣,，與黃連相伍為左金丸之意，助抑酸作用,；焦梔子除煩,，與干姜配合為梔子干姜湯，加強(qiáng)清上溫下之效,。

二診胃脘部脹滿伴反酸好轉(zhuǎn),，便不暢，余癥同前,。效不更方,，上方去炒白術(shù),，加生白術(shù)運(yùn)脾通便，加連翹,、蒲公英清熱解毒散結(jié),，加木香、郁金行氣解郁,，生麥芽消食和中,。

三診胃脘部脹滿明顯改善，偶有反酸,，略煩躁,，偶有口干，食欲改善,，余癥同前,。患者有傷津的表現(xiàn),，青皮能破氣傷津,，故減量，加炒柏子仁安神通便,，加生地黃,、玉竹養(yǎng)陰生津。

《傷寒論》云：“但滿而不痛者,，此為痞,，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”,。此案患者胃脘部脹滿為痞證,，反酸，口苦,，納少飽脹,，胃脘部隱痛，易煩躁而又有胃脘部怕涼,，喜暖喜按,，手足不溫，正是寒熱錯(cuò)雜,，脾胃升降失調(diào),，氣機(jī)壅滯所致，以半夏瀉心湯辛開苦降,，寒熱平調(diào),。

《傷寒貫珠集》云：“痞者，滿而不實(shí)之謂,，夫客邪內(nèi)陷,，即不可從汗泄,，而滿而不實(shí)，又不可從下奪,，故唯半夏,、干姜之辛，能散其結(jié),，黃連,、黃芩之苦，能泄其滿”,。

《傷寒來蘇集》曰：“用黃連,、干姜之大寒大熱者,，為之兩解,，且取其苦先入心，辛以散邪耳”,。

劉渡舟也認(rèn)為：“心下位于胸腹之間,，乃氣之上下要道，故陰陽交通不利則作痞,，痞者塞也,，氣滯而不行。氣機(jī)升降不利,，中焦痞塞,，胃氣不降而生熱”，治療當(dāng)調(diào)和陰陽,，故用本方清上溫下,，苦降辛開，寒熱并用,，以和脾胃,。

該患者用本方辛開苦降為基礎(chǔ)治療，暢通中焦氣機(jī),，另根據(jù)病情予以行氣解郁,，散結(jié)消滯等藥物加減，如此寒熱得以調(diào)和,，脾胃升降得以如常,，痞滿得以消散，疾病漸愈,。