寒熱錯雜,，是臨床上遇見的胃腸道脹氣患者，最多的就是這一型,。

它的癥狀有胃脘飽脹或腹部脹滿,，午后、晚上較重,，稍進食即覺脹滿；伴有口苦或口臭,，或有惡心,、噯氣，胃腹怕寒,，欲進冷飲食而又不敢,，大便不暢或 便秘 或便稀，或矢氣較多,；舌苔白膩或黃膩,。

臨床上一般用加夏瀉心湯，加用促進胃腸排氣的中藥,，今天教大家從5個方面,，正確使用半夏瀉心湯。

1,、組成

君藥——半夏：苦辛燥,，散結(jié)除痞，降逆和胃,。

臣藥——（1）干姜：辛熱,，溫中散寒除痞 ,，辛開

（2）黃連、黃芩：苦寒清降泄熱開痞 ,， 苦開,。

寒熱平調(diào)，辛開苦降,。

佐藥——人參,、大棗：甘溫補脾氣以和中，生津液,，既可防黃芩,、黃連之苦寒傷陽，又可制約半夏,、干姜之辛熱傷陰,。

使藥——炙甘草：補脾和中，調(diào)和諸藥,。

全方共7味藥,，配伍精妙得當(dāng)，有降有開,，有寒有熱,，有泄有補，治標(biāo)與治本兼顧,；全方苦辛平等,，苦降辛開，寒熱并治,，補氣和中,，共治寒熱交結(jié)之痞證。

2,、應(yīng)用要點

脾胃系疾病寒熱并見,。

寒熱定位不必過于苛求。

若有寒熱偏盛,，可調(diào)整方中寒熱藥物的劑量即可,。如寒癥偏盛，可以加重干姜,、半夏或參,、棗、草的用量,；如熱癥偏盛,，可以加重黃連、黃芩的用量,。

3,、它還可以改善哪些問題,？

慢性泄瀉：

腹瀉嚴(yán)重的人，因虛不受藥,，當(dāng)輕劑緩調(diào),。半夏瀉心湯啟發(fā)中焦氣機最快。見效后,，當(dāng)守方,，堅持服用一段時日，以鞏固療效,。本方改善寒熱錯雜型慢性泄瀉,，慢性胃病等效果顯著穩(wěn)定。

不寐：

濕熱積滯壅遏中焦,，則陰陽因痞而隔,，水火失濟而失眠。用半夏瀉心湯加枳實泄熱導(dǎo)滯,、舒暢氣機,，俾濕熱去，氣機暢,，胃氣和,，則臥寐安。

黃疸：

黃疸屬濕熱者固多,，然久用西藥,、苦寒?dāng)∥杆轮薪固摵咭嗖簧佟Ｈ衾^用清熱利濕,，必不能愈,，當(dāng)首調(diào)患者的脾胃升降功能，氣機條暢,，再佐疏利肝膽，則不治黃而黃自退,。

痤瘡

臨床若見脾濕肺熱,，而舌淡苔白膩或黃膩，納食不佳,，惡心口臭等,，若單純苦寒清熱，必致脾胃更寒,，甚或腹瀉,，而上熱更加嚴(yán)重。臨床選擇寒熱并用的半夏瀉心湯加減,，改善上熱下寒型痤瘡,，清上散下,，屢屢收效。

4,、什么情況不能用它,？

本方主要改善虛實互見之證，如果是因氣滯或食積所致的心下痞滿,，以及痰濁內(nèi)結(jié)之痞滿,，就不太適合。

另外,，若患者心下并沒有痰飲,，是其他原因?qū)е碌幕颊呶干想涿洕M，那么服用半夏瀉心湯后,，輕則無效,，重則越喝越脹，甚至還會引起便秘,。

5,、各種瀉心湯有什么區(qū)別？

生姜瀉心湯：改善水熱互結(jié)于中焦,，脾胃升降失常所致的痞證,。

甘草瀉心湯：改善胃氣虛弱，寒熱錯雜所致的痞證,。

附子瀉心湯：主要改善脘腹痞滿,，惡寒，汗出,。病機特點為心下熱痞兼表陽虛,。

大黃黃連瀉心湯：改善胃脘痞滿或腹脹滿痛，心煩,，口苦,，舌苔黃。

旋覆代赭湯：主要改善胃脘痞滿,，呃逆氣滯,，噫氣不除。

黃連湯：溫清并用,，補瀉兼施,，使寒散熱清，上下調(diào)和,，升降復(fù)常,，則腹痛嘔吐自愈。

總的來說，它們之間,，或一二味之差,，或藥量有異，雖辛開苦降,，但是寒熱并調(diào)之旨不變,，而其主治卻各有側(cè)重。

寫在最后

“半夏瀉心湯”是改善“嘔而腸鳴,，心下痞”的方子,，所謂“心下痞”就是患者自我感覺胸下，胃上脘塞滿了東西,，很脹,，但不痛。

那么,，一遇見這種情況就投以“半夏瀉心湯”,，就有效嗎？

不一定,。很可能出現(xiàn)六個人,，好了兩個，兩個癥狀同前,，兩個反而越喝越脹的情況,。

這是因為，這樣用方,，依然沒有抓住“證”的實質(zhì),。當(dāng)然，要把握“證”的實質(zhì),，是非常困難的事情,，需要多年的積累，也需要醫(yī)師的極其細(xì)致的檢查,。