關(guān)鍵詞：痞證的辨證治療                                                                   

    《傷寒論》第一百六十條原文：心下痞，而復(fù)惡寒,、汗出者,，附子瀉心湯主之。

       文意：心下痞：胃脘部脹滿,。痞證成因,，首先是太陰脾臟內(nèi)傷，其次是太陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)外感病,，如果對(duì)太陽(yáng)經(jīng)外感病治療不當(dāng),，遷延時(shí)間，則外邪乘虛而入即成痞,。太陽(yáng)經(jīng)外感何邪,，受內(nèi)傷影響。若是氣傷,，則太陽(yáng)經(jīng)易感風(fēng)邪,，若是陰傷，則太陽(yáng)經(jīng)易感溫邪,，此兩者,，若外邪內(nèi)侵則成熱痞；若是陽(yáng)傷,，則太陽(yáng)經(jīng)易感寒邪,，若外邪內(nèi)侵則成寒痞。痞證,，大凡表虛,，表為衛(wèi)氣，其虛則惡寒,，當(dāng)用附子溫補(bǔ)之,。然痞證有寒熱之分,，辨別要點(diǎn)是寒證因里寒，不會(huì)出汗,；熱證因里熱,，會(huì)有汗出。寒證用附子理中湯治之,，熱證用瀉心湯之類治之,。

                而復(fù)惡寒汗出者：（表不虛的純痞證，不會(huì)惡寒,，寒痞證不會(huì)出汗）,，現(xiàn)在這個(gè)痞證反而惡寒、汗出,，說明是表虛的熱痞證,。

                附子瀉心湯主之：（既然是表虛的熱痞證），當(dāng)用附子瀉心湯主治,。

                附子瀉心湯方：

                                     大黃二兩     黃連一兩    附子一枚（炮,，去皮，破,，別煮取汁）

               上四味,，切三味，以麻沸湯二升漬之,，須臾,，絞去渣，納附子汁,，分溫再服,。

      診斷意：本案為仲景案例說教條。其意義有二:其一,，分析了一例太陰經(jīng)氣傷或陰傷或氣陰兩傷的病家,，因保養(yǎng)不慎，外感風(fēng)邪或溫?zé)嵝盎蝻L(fēng)熱邪,，因治療不當(dāng)，外邪內(nèi)侵,，形成痞證,。此痞證的特點(diǎn)是：表陽(yáng)虛，里熱痞,，汗出,。治當(dāng)外補(bǔ)表陽(yáng)，內(nèi)清熱邪,。其二,，治療痞證，應(yīng)首分寒熱，次辨表里,，表有虛實(shí),，里有寒熱，熱則汗出,，寒則惡寒,。

                                                                                                                                     元陽(yáng)道人張敏寧。