《西溪書(shū)屋夜話錄》,，是清代名醫(yī)王旭高所著,。王旭高生于清嘉慶、同治年間（約1798一1862年）,，字泰林,，江蘇無(wú)錫人。幼從其舅父高錦庭習(xí)瘍科,，后專內(nèi)科,。著有《醫(yī)方證治匯編》《退思集類方歌括》,、《增訂醫(yī)方歌括》、《薛氏濕熱篇歌括》,、《醫(yī)方歌括》《醫(yī)學(xué)烏言》《西溪書(shū)屋夜話錄》等書(shū),。其臨床醫(yī)案，由虞山,、方耕霞搜集編次,，整理成《王旭高醫(yī)案》，分為四卷二十六門,，復(fù)加按語(yǔ),，每門后又附有小結(jié)，頗能窺見(jiàn)王氏的治療經(jīng)驗(yàn),。

王氏勤求古訓(xùn),，博采眾議，上承《內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》及仲景之說(shuō)，旁參明清諸家之言,，取諸長(zhǎng)而并蓄,，融化于一爐。其《醫(yī)學(xué)芻言》一書(shū),，即是飽覽諸家著作,，參以己得而成。它扼要地論述了臨床常見(jiàn)?。ㄗC）的辨治原則,，其中“六淫治法”一篇就是一例。如其論治“火”則分“實(shí)火虛火”,、“三焦之火”,、“五臟六腑火”，并謂：“實(shí)火宜苦寒,，黃芩,、黃連、山梔,、黃柏,，甚則大黃；虛火宜甘寒,，鮮地黃,、沙參、元參,、麥冬,、石斛,、梨、蔗汁…上焦火,，黃苓,、桑皮、甘草,；下焦火,，黃柏、知母,?！边@些清火的見(jiàn)解，反映了王氏醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一,。

《西溪書(shū)屋夜話錄》,，可以說(shuō)是王氏的醫(yī)學(xué)代表作，該書(shū)把肝病分為肝氣,、肝風(fēng),、肝火三大類，然后分別進(jìn)行論述,，提出疏肝,、柔肝、緩肝,、瀉肝,、抑肝、熄風(fēng),、養(yǎng)肝,、溫肝、化肝以及補(bǔ)母瀉子,、培土泄木,、泄肝和胃、清金制木等法,，并認(rèn)為“肝氣,、肝風(fēng)、肝火三者同出而異名,，其中侮脾乘胃,，沖心犯肺…種種不同，故肝病最雜而治法最廣,?！睆亩雇跏铣蔀楹笫乐委煾尾〉目??？上У氖?，該書(shū)從其體例來(lái)推敲，似有殘缺不全之處,，故周鎮(zhèn)謹(jǐn)在書(shū)后跋曰：“此篇說(shuō)理精當(dāng),，想其原書(shū)卷帙必多，不僅此一篇也,?！逼湔f(shuō)自有所見(jiàn)，而非泛泛之論,。

王氏《西溪書(shū)屋夜話錄》所以能有較大的成就,，與他所處的時(shí)代的影響有關(guān)。他生于清代溫病學(xué)說(shuō)成熟的時(shí)代,，對(duì)其甘寒養(yǎng)陰,，平肝滋胃，忌剛藥喜柔潤(rùn)的方法不無(wú)影響,，而又對(duì)魏柳洲,、葉天士的溫病學(xué)說(shuō)亦有所借鑒，所以他的《西溪書(shū)屋夜話錄》在治肝的觀點(diǎn)上,，另辟蹊徑,，成為歷代治療肝病的一部專著。為了提供讀者參考,，現(xiàn)選錄其文如下：

(一)“肝氣、肝風(fēng),、肝火三者同出異名,。其中侮脾乘胃，沖心犯肺,，挾寒挾痰,，本虛標(biāo)實(shí)，種種不同,，故肝病最雜而治法最廣,。姑錄大略于后?！?/span>

1.提要：本段為全篇之綱,，首提肝病有肝氣、肝風(fēng),、肝火之分,，并示肝病有干犯他臟以及本虛標(biāo)實(shí)種種不同的證治，提綱挈領(lǐng),，重點(diǎn)突出,。

(1)肝氣：屬于生理,、病理的名詞，也可作為證候名,。屬于生理的指肝臟之氣,；屬于病理的，指肝之氣機(jī)不和,，出現(xiàn)疏泄不利的種種病證,。

(2)肝風(fēng)：病理名詞，亦作證候名,?！秲?nèi)經(jīng)》亦稱肝風(fēng)。王氏這里所指包括肝陽(yáng)化風(fēng)和風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng),。方耕霞說(shuō)：“夫肝之所以生風(fēng),，由腎水不足灌溉，致木燥火生,，火生風(fēng)起,。”

(3)肝火：病理名詞,，亦作證候名,。多指肝氣郁久化熱，或情志過(guò)極所出現(xiàn)肝火等證而言,。

(4)侮脾乘胃：肝屬木,，脾胃為土?！案尾”胤竿?，是侮其所勝也?！币簿褪钦f(shuō),，肝氣橫逆，亦可以致脾胃病變,，其中,，侮脾可致脾失運(yùn)化，表現(xiàn)為惡心干嘔,，脘痞不食,，吐酸水涎沫。

(5)沖心犯肺：心肺兩臟同居上焦,，肝氣橫逆肆無(wú)忌憚,，則能乘心侮肺，而見(jiàn)心、肺的證候,，故曰肝氣上犯,。

（1)關(guān)于肝氣、肝風(fēng),、肝火“同出而異名”的問(wèn)題,，是指肝氣、肝風(fēng),、肝火之名,，都是從肝的病理角度提出的。由于“氣,、火,、風(fēng)”都為肝用太過(guò)所致，始于氣郁,，化而為火,，盛則為風(fēng)，故日：“郁則為肝氣,，發(fā)則為肝火,，盛則為肝風(fēng)?！薄皻?、火、風(fēng)”都是從厥陰肝經(jīng)而來(lái),，始于氣機(jī)不和,，故日“同出”，當(dāng)然同出不等于沒(méi)有差異,，其中區(qū)別又在于：阻滯于內(nèi)都是氣,，沖抗于上皆屬于火，升及頭巔或旁走四肢則為風(fēng),，故曰：“異名”。王氏這一論點(diǎn),，有機(jī)地闡明了氣,、火、風(fēng)三者的內(nèi)在聯(lián)系,，對(duì)臨床治療肝病有很大的指導(dǎo)意義,。

（2)關(guān)于“本虛標(biāo)實(shí)”的問(wèn)題?！氨咎摌?biāo)實(shí)”,，是肝病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的共性規(guī)律。本虛是指肝陰陽(yáng)氣血不足，標(biāo)實(shí)是指在本虛基礎(chǔ)上繼發(fā)的寒,、瘀,、痰、風(fēng),、火等不同證型,。如陽(yáng)亢之體，源于水虧,，肝臟體陰不足而陽(yáng)用有余,，有余則肝陽(yáng)上亢，這就說(shuō)明了陽(yáng)亢是一個(gè)標(biāo)證,，至于陰虧才是本證,。論治就應(yīng)本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則,，權(quán)衡標(biāo)本緩急,。如陽(yáng)亢急劇，予以平肝潛陽(yáng),，陽(yáng)亢平息后,，用滋陰之法即是治本。這里僅舉例而言,，說(shuō)明解決本虛標(biāo)實(shí)的矛盾,，是肝病診治過(guò)程中一個(gè)需要重視的問(wèn)題。

(二)“一法曰：疏肝理氣,。如肝氣自郁于本經(jīng),，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝,，香附,、郁金、蘇梗,、青皮,、橘葉之屬。兼寒加吳萸,，兼熱加丹皮,、山梔，兼痰加半夏,、茯苓,。”

“一法曰：疏肝通絡(luò),。如疏肝不應(yīng),，營(yíng)氣痹室，絡(luò)脈瘀阻，宜兼通血絡(luò),。如旋覆花,、新絳、歸須,、桃仁,、澤蘭葉等?！?/span>

“一法曰：柔肝,。如肝氣脹甚，疏之更甚者,，當(dāng)柔肝,，當(dāng)歸、杞子,、柏子仁,、牛膝。兼熱加天冬,、生地,，兼寒加蓯蓉、肉桂,?！?/span>

“一法曰：緩肝。如肝氣甚而中氣虛者,，當(dāng)緩肝,，炙草、白芍,、大棗,、橘餅、淮小麥,?！?/span>

“一法曰：培土泄木。肝氣乘脾,，脘腹脹痛,，六君子湯加吳茱萸、白芍藥,、木香。即培土泄木之法也,?！?/span>

”一法曰：泄肝和胃。肝氣乘胃（即肝木乘土），脘痛嘔酸,，二陳加左金丸,，或白蔻、金鈴子,。即泄肝和胃之法也,。”

“一法曰：泄肝,。如肝氣上沖于心,，熱厥心痛，宜泄肝,，金鈴,、玄胡、吳萸,、川連,。兼寒，去川連,，加椒,、桂；寒熱俱有者,，仍入川連,，再加白芍。蓋苦,、辛酸三者,，為泄肝之王法也?！?/span>

“一法曰：抑肝,。肝氣上沖于肺，猝得脅痛,，暴上氣而喘,，宜抑肝。如吳萸汁炒桑皮,、蘇梗,、杏仁、橘紅之屬,。

1.提要本段提出肝氣證治的治療八法,。

(1)柔肝：葉天士提出：“肝為剛臟，非柔潤(rùn)不能調(diào)和,?！狈灿盟崾?、咸軟或甘緩等藥物組成方劑，以戢斂肝陽(yáng),，或培補(bǔ)肝腎之陰,，皆屬柔肝之劑。

(2)泄肝：泄與瀉義通,，泄肝即瀉肝,，但后世所指瀉肝，多寓意于清瀉肝火,，又有別于王氏所講泄肝之意,。這里“泄肝”，系指苦降,、辛開(kāi),、酸斂合法，實(shí)是葉天土所創(chuàng)制肝安胃法,，以其酸收以斂肝,，苦降辛開(kāi)以平調(diào)胃之寒熱，因此說(shuō)“泄肝”寓有和胃之意,。

(3)抑肝：抑肝有廣,、狹二義之分。廣義包括平肝,、鎮(zhèn)肝,，以鎮(zhèn)降上亢之肝氣風(fēng)陽(yáng)。狹義是指抑肝膽升浮之火,。王氏所指即為后者,，如吳萸汁炒桑皮、蘇梗皆屬辛降,；杏仁苦降,，橘紅平降，即抑肝之制方,。

3.評(píng)注   肝氣一證,，有因郁怒傷肝，有因土不榮木,，有因心火氣盛,，有因金不制木，有因飲食不節(jié),，有因寒暑失常,。病因不同，病候各異,?；蜃杂舯窘?jīng),，或侮脾乘胃，或沖心犯肺,，或挾痰挾食，或兼寒兼熱,，或虛實(shí)各異,。病候有異，治法各不相同,。王氏治療肝氣八法,，層次井然，現(xiàn)具體評(píng)釋如下：

(1)疏肝理氣：此王氏開(kāi)手之法,，宜于肝氣初起,，自郁本經(jīng)。由于病始于郁,，郁則氣滯,，故首重理氣。理氣首宜辛開(kāi),，應(yīng)不損胃,，不耗氣，不傷陰,，故方取香附,、郁金、青皮,、蘇梗,、橘葉等品，雖理氣而不傷血,。

(2)疏肝通絡(luò)：經(jīng)主氣,，絡(luò)主血。氣郁本經(jīng)不愈,，由經(jīng)入絡(luò),，營(yíng)熱則痹，絡(luò)瘀則痛,。若疏肝不應(yīng),，脅痛不除，且刺痛而固定不移,，為“絡(luò)脈瘀阻”,，治宜疏肝通絡(luò)。此法實(shí)源于仲景所制之旋覆花湯,，但對(duì)瘀阻較重之證,，則有病重藥輕之嫌,，而王清任的活血通絡(luò)之法，又補(bǔ)充了王氏不足,。

(3)柔肝：藥味有氣味陰陽(yáng)之別,，有動(dòng)靜剛?cè)嶂帧Ｈ~天士對(duì)柔肝藥的見(jiàn)解,，他認(rèn)為某些溫補(bǔ)藥（包括血肉有情之品),，性雖溫而其質(zhì)柔潤(rùn)，無(wú)剛燥之弊,，是柔劑中的溫藥,。溫補(bǔ)而不呆滯，故曰溫柔,。而某些滋陰藥（包括養(yǎng)血之品）,，性涼而質(zhì)柔，是柔劑中的涼藥,，故曰陰柔,。王氏在這里所列柔肝藥，即屬溫柔，而魏玉璜之“一貫煎”乃為涼柔之方。

(4)緩肝：“肝苦急,，急食甘以緩之”。這句話指的是中氣不足,，士不培木，則肝失養(yǎng)而急,，故宜用甘藥補(bǔ)脾緩肝,。所以王氏說(shuō)：“肝氣甚而中氣虛者，當(dāng)緩肝”,?！熬徃巍敝獠皇菃渭冇酶饰叮窃诟示徶?，略佐酸收,，取酸甘化陰之義，以而使肝體得柔,，而肝急之癥得以緩解,。

(5)沿肝和胃：肝為剛臟，胃為盛陽(yáng),，肝木乘土,，可表現(xiàn)于肝氣橫逆犯胃之證，治當(dāng)泄肝和胃,。泄肝重在瀉火,，左金丸可清肝瀉火,；和胃重在降逆化痰，而二陳湯亦切合于病情,。二方合用,，肝胃同治，故王氏用左金丸和二陳湯,，必要時(shí)加川楝子平肝,，白蔻和胃，以加強(qiáng)其泄肝和胃之力,。但值得提出的是，臨床因肝氣乘胃,，肝胃不和者,，見(jiàn)癥頗多，有陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱之異,，因此,，不可以一法以概全貌，《臨證指南醫(yī)案》木乘土門,，宜參看之,。

(6)泄肝：肝氣橫逆上沖于心，以致熱厥心痛,，宜急泄肝氣以降沖逆,，否則節(jié)外生枝，甚或危及生命,。何謂泄肝,？王氏認(rèn)為“苦、辛開(kāi),、酸斂合法”,，如烏梅丸為厥陰主方，故亦日苦辛酸合為泄肝主法,。其實(shí),，苦辛相合，能降能開(kāi),，心胃相通,，和胃即可治心，佐以酸寒入肝以酸瀉之,，且肝氣逆則胃首當(dāng)其沖,，仲景謂制木先安土，即屬此意,。由此可見(jiàn),，王氏泄肝是指泄肝安胃法而言,，此法治肝氣沖心，應(yīng)分清在氣和在血,，需要辨證而施治,。

(7)抑肝：抑肝是指抑肝下氣，以安肺金,。王氏這里所指抑肝,，比較局限于苦辛降氣，不足以概括肝氣上沖于肺的證治,，即便是見(jiàn)到“猝得脅痛,，暴上氣而喘”，所列藥隊(duì),，也有病重藥輕之嫌,。

綜合上述，王氏肝氣證治八法,，確是審證求因的治本之法,，他首論肝郁，繼而由經(jīng)及絡(luò),，由氣及血,，后又述及侮脾乘胃，沖心犯肺諸變證治,。其所主八法,，疏肝無(wú)偏寒偏熱之異，通絡(luò)而不峻猛,，柔肝重在溫柔,，緩肝意在甘緩以建中，補(bǔ)脾氣以泄木重苦辛合法以和胃,，用藥在甘辛酸苦平之間審度,，無(wú)咸涼濕燥陰凝之弊，可見(jiàn)其調(diào)治肝氣心靈手巧之一斑,。

(三)“肝氣一證,，雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢,。上冒者,，陽(yáng)亢居多，旁走者,，血虛為多,。然內(nèi)風(fēng)多從火出，氣有余便是火。余故曰肝氣,、肝風(fēng),、肝火，三者同出而異名,，但為病不同,，治法亦異耳?！?/span>

“一法曰：熄風(fēng)和陽(yáng),。如肝風(fēng)初起，頭目昏弦,，用熄風(fēng)和陽(yáng)法,，羚羊、丹皮,、甘菊,、鉤藤、決明,、白蒺藜，即涼肝是也,?！?/span>

“一法曰：熄風(fēng)潛陽(yáng)。如熄風(fēng)和陽(yáng)不效,，當(dāng)以熄風(fēng)潛陽(yáng),，如牡蠣、生地,、女貞子,、玄參、白芍,、甘菊,、玉竹，即培土寧風(fēng)法,，亦即緩肝也,。”

“一法曰：養(yǎng)肝,。肝風(fēng)走于四肢,，經(jīng)絡(luò)牽掣或麻者，宜養(yǎng)血熄風(fēng),，生地,、歸身、杞子、牛膝,、天麻,、制首烏、三角胡麻,，即養(yǎng)肝也,。”

“一法曰：暖土以御寒風(fēng),。如《金匱》近效白術(shù)附子湯,，治風(fēng)虛頭重眩苦極,，不知食味,。是暖土以御寒風(fēng)之法。此非治肝,，實(shí)補(bǔ)中也,。”

本段提出肝風(fēng)證治及論治四法,。

(1)內(nèi)風(fēng)多從火出：內(nèi)風(fēng)亦即肝風(fēng),，與外邪引起的外熱、外風(fēng)有別,。葉天士說(shuō)：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣變動(dòng),，”氣有余便是火，肝氣有余易化火動(dòng)風(fēng),，故曰內(nèi)風(fēng)多從火出,。

(2)滋陽(yáng)明，泄厥陰：陽(yáng)明系指足陽(yáng)明胃,，厥陰系指是厥陰肝,。肝為剛臟，胃為盛陽(yáng),，厥陰之氣上干,，陽(yáng)明之氣失降，故滋陽(yáng)明,，泄厥陰,，意即滋胃泄肝。滋胃包括滋胃陰,、養(yǎng)胃氣,，泄肝包括清肝、平肝等法,?！杜R證指南醫(yī)案》中滋陽(yáng)明,，泄厥陰之法，在具體應(yīng)用上仍然很廣,，應(yīng)細(xì)心研究,，方有收益。

3.評(píng)注   肝風(fēng)一證,，多由肝火發(fā)展而來(lái),，但火有虛火、實(shí)火之分,，風(fēng)有虛風(fēng),、實(shí)風(fēng)之別。虛多陰血不足,，實(shí)多陽(yáng)亢有余,。是以上冒者陽(yáng)亢為多，旁走者血虛為甚,。王氏肝風(fēng)證治,，即宗此說(shuō)提出，具體分析可有：

(1)熄風(fēng)和陽(yáng)和熄風(fēng)潛陽(yáng)：古人把肝風(fēng)與風(fēng)陽(yáng)常?；旆Q,，實(shí)則有虛實(shí)之異。一為陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),，意即肝陽(yáng)過(guò)亢引動(dòng)肝風(fēng),，升及頭巔，上冒頭目,，故又稱風(fēng)陽(yáng)；一為厥陰化風(fēng),，意即血虛（或陰虛）引動(dòng)肝風(fēng),，俗稱“肝風(fēng)證”，其含義較狹,。前者多實(shí),，有沖激之象；后者多虛,，有陰血不足之征,。二者標(biāo)本虛實(shí)不同，有在氣在血分之異,，雖然兩者皆以熄風(fēng)為目標(biāo),，但前者宜“和陽(yáng)”，和陽(yáng)即涼肝之意,，宜于肝風(fēng)初起,，肝陽(yáng)亢盛，肝陰未傷之證，藥如羚羊,、丹皮,、甘菊、鉤藤,、決明子,、白蒺藜等，平肝木之炎盛,，解標(biāo)證燃眉之急,；后者則宜潛陽(yáng)，具有滋肝之意,，宜于風(fēng)陽(yáng)過(guò)亢,，肝陰已傷，并進(jìn)一步劫傷陰血,，向虛證轉(zhuǎn)化,，如涼肝不應(yīng)，即宜考慮潛陽(yáng),，藥用牡蠣,、生地、女貞子,、玄參,、白芍、阿膠,、菊花等,，滋肝以熄風(fēng)，潛陽(yáng)以固其本,。由此可見(jiàn),，王氏所指熄風(fēng)和陽(yáng)和熄風(fēng)潛陽(yáng)之法的應(yīng)用，是肝風(fēng)病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中兩個(gè)不同病理階設(shè)的基本治療原則,，前者重在治標(biāo),，后者重在治本，臨床應(yīng)用時(shí),，應(yīng)注意標(biāo)本緩急,。

(2)培土寧風(fēng)與暖土御風(fēng)：“脾為陰土，得陽(yáng)始運(yùn),，胃為陽(yáng)土,，得陰自安?！备物L(fēng)震起,，侮脾乘胃,，勢(shì)所必然。其常見(jiàn)病證有二：一是胃陰不足,，中虛納少,，胃陰虛而肝風(fēng)更為肆虐；一是脾胃陽(yáng)氣虛弱,，外則遭風(fēng)寒之邪侵襲,，內(nèi)則易為肝腎濁陰上泛，癥見(jiàn)不知食味,，風(fēng)虛頭重苦極,，風(fēng)虛即指中氣虛弱，頭重眩暈而言,，且脾氣愈虛而寒風(fēng)愈加肆虐,。兩者在治療上絕不相同，前者宜培土寧風(fēng),，意在滋陽(yáng)明,，泄厥陰；后者宜暖土以御寒風(fēng),，大建中,、附子理中、近效白術(shù)附子湯等方皆可使用,。應(yīng)當(dāng)指出的是,，凡脾胃虛弱而致肝風(fēng)上眩，皆有挾痰,、挾濕,、挾寒、挾熱之別,，治療宜辨證而施,，才能有效地應(yīng)用于臨床。

(3)養(yǎng)肝：營(yíng)血不足,，肝木失養(yǎng)，肝風(fēng)旁走四肢,，經(jīng)絡(luò)牽掣,，甚則麻木，可用王氏養(yǎng)肝法,，意即養(yǎng)肝血以熄風(fēng),。使用本法時(shí)，應(yīng)注意與濕熱內(nèi)蘊(yùn),，流竄經(jīng)絡(luò),，引動(dòng)肝風(fēng)者相鑒別,，后者因脾主四肢，脾虛而濕熱盛,，應(yīng)注意健脾,。

綜合上述，王氏肝風(fēng)證治,，立法有五,，宜各隨其寒熱虛實(shí)而調(diào)治，但征之臨床,，仍不足以概括肝風(fēng)證治中的復(fù)雜變化,，故宜適當(dāng)參考書(shū)目，擴(kuò)大視野,，增加新的治法,。

（四)“肝火燔灼，游行于三焦,，一身上下內(nèi)外皆能為病,，難以枚舉。如日赤顴紅,，痙厥狂躁,，游秘瘡瘍，善饑煩渴,，嘔吐不寐,，上下血溢是也。

“一法曰：清肝,。如羚羊,、丹皮、黑梔,、黃芩,、竹葉、連翹,、夏枯草,。”

“一法曰：瀉肝,。如龍膽瀉肝湯,、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸之類,?！?/span>

“一法曰：清金制木。肝火上炎,，清之不已,，當(dāng)制肝,，乃清金以制木火之亢逆也。如沙參,、麥冬,、石斛、枇杷葉,、天冬,、玉竹、石決明,?！?/span>

“一法曰：瀉子。如肝火實(shí)者,，兼瀉心,。如甘草、黃連,，乃'實(shí)則瀉其子也’,。”

“一法曰：補(bǔ)母,。如水虧而肝火盛,，清之不應(yīng)，當(dāng)益腎水,，乃'虛則補(bǔ)母’之法也,。如六味丸、大補(bǔ)陰丸之類,，亦乙癸同源之義也,。”

“一法曰：化肝,。景岳治郁怒傷肝,，氣逆動(dòng)火，煩熱脅痛,，脹滿動(dòng)血等證,，用青皮、陳皮,、丹皮,、山梔、芍藥,、澤瀉,、貝母,，方名化肝煎,，是清化肝經(jīng)之郁火也,。”

“一法曰：溫肝,。如肝有寒,，嘔酸上氣，宜溫肝,，肉桂,、吳萸、蜀椒,。如兼中虛胃寒,，加人參、干姜,，即大建中法也,。”

本文提出肝火證治七法,。

(1)燔灼：用火烤叫燔灼,，在這里是指肝火對(duì)津液精血的消灼而言。因火性上炎,，如烈火焰燒,，充斥一身上下內(nèi)外，及于三焦腠理肌膚而為害,。

(2)乙癸同源：肝為乙木,，腎為癸水。腎藏精,，肝藏血,，同源而異名，皆生成于津液,。

3.評(píng)解肝疏泄氣血,，其為用也，于機(jī)體無(wú)處不達(dá),。肝寓相火,，相火宣布在三焦，所以氣郁化火,，肝火燔灼,，即可游行于三焦腠理，又可充斥于一身內(nèi)外上下,。沖逆于上則日赤顴紅,；擾亂肝魂則狂躁，灼傷肝陰則痙厥,；擾及心神則不寐,；侵犯心營(yíng),，血熱沸溢則病瘡瘍，上下溢血,；火盛傷陰則煩渴,；充斥胃脘則善饑：胃逆則嘔吐；下傷腎陰及膀胱則淋閉,，是以見(jiàn)癥多端,。治療之法，據(jù)王氏的經(jīng)驗(yàn)是：

(1)清肝,、瀉肝,、化肝：此三法乃王氏治療肝火的常規(guī)之法。其中區(qū)別在于：肝火燔灼于上于外,，治宜清中帶透,，即為清肝；肝火充斥于上下表里內(nèi)外,，以在下在內(nèi)為主,，需苦寒直折其炎盛，故曰瀉肝,；若郁怒傷肝,，氣逆動(dòng)火，治宜理氣涼肝,，即為理氣之中,，佐以苦寒酸寒以泄折肝經(jīng)郁火，故日化肝,。三法均遵“熱者寒之”的原則,，清泄之中而分別佐以不同之法，可見(jiàn)王氏用方,，確有法度,。后世治肝火之法，多遵此配伍,，應(yīng)變于臨床,。

(2)清金、瀉火,、補(bǔ)母：肝火燔灼之癥,，在運(yùn)用上述清肝、瀉肝,、化肝諸法以后,，般肝火應(yīng)得到化解，但亦有“清之不應(yīng)”或“清之不已”者。治療上宜知常達(dá)變,，采用從他臟論治,。①清金制木：肝火上炎，運(yùn)用清肝諸法后,，其火仍不能清，可考慮清金制木之法,。因肺屬金,，若金不制木則木火之氣必亢，為此,，清金之中即有制木之義,。清金之法，宜用清潤(rùn)之品,，如玉氏所用沙參,，麥冬石斜天冬、玉竹,、枇杷葉等,，有佐石決明以為騰用于下之計(jì)本方臨床應(yīng)用時(shí)，猶可加人菊花,、丹皮,、川梔手等藥，清中帶透,，恒療效有所提高,。②瀉子：肝火亢極，瀉本臟不效,，應(yīng)考慮實(shí)則瀉其子之法,。心屬火而木生火，故心為肝之子,，所以肝火旺則心火必亢,，故瀉心火即能瀉肝火之亢。臨床上凡肝火實(shí)證皆可佐以瀉心火之法,。王氏舉甘草,、黃連為瀉心火之方，臨床常選用黃連導(dǎo)赤散,，重則可用大黃黃連瀉心湯,。亦可將此方佐入清肝之中，如龍膽瀉肝湯中的木通,、車前子,、澤瀉利小腸濕熱，也具有瀉子之義。有肝火熾盛,，雖導(dǎo)赤瀉心不嫌其峻,，甚至兼瀉膽火。③補(bǔ)母：若水虧導(dǎo)致肝火盛,，清金仍不能平木,，宜考慮虛則補(bǔ)其母之法。腎為水,，為肝木之母,，腎水虧則肝陰不足，陰不潛陽(yáng),，陰虛火旺,，宜滋陰補(bǔ)水以涵肝木。王氏所舉六味地黃湯,、大補(bǔ)陰丸等方,，皆為正治之法。夫水虧則源涸,，木拔則苗萎,，另二方面，腎又寓火,，腎火衰則肝陽(yáng)亦虛,，可致肝陽(yáng)虛衰，亦可采用補(bǔ)母之法,，用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品,，達(dá)溫壯肝陽(yáng)之用，則肝之虛火自退,。

(3)溫肝：肝家虛寒,，外現(xiàn)虛火，形似火熱之癥,，治療上非苦寒可以直折,，非甘寒、咸寒可以戢斂,，唯宜溫肝之法,。臨床上可選用仙靈脾、仙茅,、肉蓯蓉,、巴戟天等溫潤(rùn)之品。王旭高以前,，少有人論及溫肝法,，而王氏能予提出,，可算是別有卓見(jiàn)，但所選之藥如肉桂,、吳萸,、蜀椒為其對(duì)藥，不免辛燥有余,，不足為用,；若中虛胃寒時(shí)，始可用大建中湯,，因僅從溫建中氣,，使脾陽(yáng)得運(yùn)，肝火自熄,，畢竟比較局限，筆者認(rèn)為：宜于溫潤(rùn)之中,，佐以辛甘養(yǎng)陽(yáng),，必要時(shí)伍以酸收咸軟之品以養(yǎng)陰，不單純溫陽(yáng),，而于陰中求陽(yáng),，這樣方為穩(wěn)妥。

總之,，肝火證有虛有實(shí),，實(shí)則瀉之，熱則涼之,。由本臟自病者,，于清散、清下,、清化之中權(quán)變,，由他臟波及者，宜分別佐人清金,、瀉子,、補(bǔ)母諸法。若肝寒,，或虛火時(shí)炎,，溫建中氣之外宜重在溫肝之陽(yáng)。

(五) “一法曰：補(bǔ)肝,。如制首烏,、菟絲子、枸杞子,、杏仁,、萸肉,、芝麻、沙苑蒺藜,?！?/span>

“一法曰：鎮(zhèn)肝。如石決明,、牡蠣,、龍骨、龍齒,、金箔,、代赭石、磁石,?！?/span>

“一法曰：斂肝。如烏梅,、白芍,、木瓜?！?/span>

此三法,，無(wú)論肝氣、肝風(fēng),、肝火,，相其機(jī)制，皆可酌情選用,。

1.提要本文提出肝病證治中的應(yīng)變?nèi)ā?/span>

(1)補(bǔ)肝：虛則補(bǔ)之,，凡其有補(bǔ)益肝臟氣血陰陽(yáng)的治法，均可稱之為補(bǔ)肝法,。王氏這里所指的補(bǔ)肝法,，是針對(duì)肝血不足而立。與臨床習(xí)慣所指養(yǎng)肝,、滋肝,，具有同一意義。

(2)鎮(zhèn)肝：含有鎮(zhèn)靜之義,。鎮(zhèn)肝主要目的是潛陽(yáng)熄風(fēng),，多用于肝陽(yáng)、肝風(fēng)而證偏實(shí)者,。

(3)斂肝：運(yùn)用酸味藥物以養(yǎng)肝陰,，使陰充則陽(yáng)自斂，風(fēng)自熄,，故曰斂肝,。多用于肝陽(yáng)上亢重癥,，藥味多滋膩厚味。

3.評(píng)解    王氏提出補(bǔ)肝,、鎮(zhèn)肝,、斂肝三法，可在肝氣,、肝風(fēng),、肝火證治中“相其機(jī)宜”，靈活應(yīng)用,。因肝病氣,、風(fēng)、火諸證的共同病理基礎(chǔ)常常是在血不制氣,，陰不潛陽(yáng),，繼發(fā)于陰血不足的基礎(chǔ)上，所以血虛甚者宜補(bǔ)肝,，王氏這里所指補(bǔ)肝較局限于補(bǔ)肝血,，且所舉藥味，枸杞偏溫,，用之當(dāng)慎,。陰虛甚而不潛陽(yáng),，則宜斂肝,，實(shí)則補(bǔ)肝陰以斂陽(yáng)，烏梅,、木瓜,、白芍皆為常用之品。至于鎮(zhèn)肝法,，實(shí)是熄風(fēng)潛陽(yáng)重劑,，系肝風(fēng)證治中，較熄風(fēng)潛陽(yáng)更重一些,，故立法重在潛鎮(zhèn),，于此可見(jiàn)，王氏用藥頗能絲絲入扣,。

(六)  “一法曰：平肝,。金鈴子、蒺藜,、鉤藤,、橘葉?！?/span>

“一法曰：散肝,。木郁則達(dá)之,，逍遙散是也，肝欲散,，急食辛以散之,，即散肝是也?！?/span>

“一法曰：搜肝,。此外有搜風(fēng)一法。凡人必先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng),，亦有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者,，故肝風(fēng)門中。每多夾雜,。則搜風(fēng)之藥,，亦當(dāng)引用也。如天麻,、羌活,、獨(dú)活、薄荷,、蔓荊子,、防風(fēng)、荊芥,、僵蠶,、蟬蛻、白附子,?！?/span>

1.提要本文提出肝臟本身病變的特殊性，而表現(xiàn)不完全同于肝氣,、肝風(fēng),、肝火的三種治法。

(1)平肝：“驚則平之”,。平,，謂平順，平降上沖之氣,，是針對(duì)肝實(shí)證而言,，既有別于重鎮(zhèn)的鎮(zhèn)肝法，也有別于熄風(fēng)和陽(yáng)的涼肝法,。其區(qū)別還在于：鎮(zhèn)肝法所主治癥最重,，平肝次之，涼肝又次之,。王氏只取川楝子,、橘葉以平肝氣,；鉤藤、蒺藜以解欲動(dòng)之肝風(fēng),，取藥簡(jiǎn)捷平穩(wěn),，但僅屬平肝輕劑，臨床要視癥情輕重,，予以加減化裁,。

(2)散肝：“結(jié)者散之”，凡肝臟氣血郁結(jié),，宜散肝法,。因?qū)е赂螝庥艚Y(jié)的病因很多，故散肝法的內(nèi)容亦較廣泛,，諸如散肝風(fēng)熱,，散肝風(fēng)濕，散肝風(fēng)氣，散肝風(fēng)寒，散肝熱,，散肝毒等等不同。這里王氏所指散肝法,，主要是指疏散肝臟氣血，“疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平”,。其立法：一遵《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散，急食辛以散之”的原則,；二據(jù)“木郁達(dá)之”,，亦即令其條達(dá),，組織成方,。至于逍遙散，系肝郁血虛的代表方,，不能作為辛散的代表方,，因而散肝法應(yīng)有新的內(nèi)容。

(3)搜肝：意即搜風(fēng)法,。肝風(fēng)為內(nèi)風(fēng),，系“身中陽(yáng)氣變動(dòng)”所致，但也有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者,，或先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng)侵襲,，外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)合邪，竄犯空竅經(jīng)絡(luò),。內(nèi)外風(fēng)“每多夾雜”,，故搜風(fēng)之藥亦當(dāng)引用,，有時(shí)外風(fēng)去則內(nèi)風(fēng)自平，故用天麻,、羌活,、防風(fēng)、荊芥,、薄荷,、蔓荊子、僵蠶,、蟬蛻,、白附子等品。凡癥見(jiàn)四肢麻木,，口眼歪斜,，肌膚不仁，半身不遂等癥,，皆可應(yīng)用,。但畢竟本法偏于搜剔外風(fēng)，若陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)較劇,，當(dāng)宜慎用,，或配伍平肝熄風(fēng)之劑，謹(jǐn)防其劫燥傷風(fēng)之弊,。更為重要的是,，常宜結(jié)合養(yǎng)血之品，所謂“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”,，所以單純搜風(fēng)之品，只可暫用而不可久用,。

(七)  “一法曰：補(bǔ)肝陰,。地黃、白芍,、烏梅,。”

“一法曰：補(bǔ)肝陽(yáng),。肉桂,、川椒、蓯蓉,?！?/span>

“一法曰：補(bǔ)肝血。當(dāng)歸、川斷,、牛膝,、川芎?！?/span>

”一法曰：補(bǔ)肝氣,。天麻、白術(shù),、菊花,、生姜、細(xì)辛,、杜仲,、羊肝?！?/span>

1.提要  本文提出補(bǔ)肝四法,。

2.評(píng)解   五臟六腑皆有氣、血,、陰,、陽(yáng)，肝臟亦不例外,。在肝病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,，肝臟可表現(xiàn)出氣、血,、陰,、陽(yáng)之不足，一方面不足會(huì)導(dǎo)致另一方面有余,，本著“虛則補(bǔ)之”的原則,，補(bǔ)其不足即是瀉其有余，故有補(bǔ)肝陰,、補(bǔ)肝陽(yáng),、補(bǔ)肝氣、補(bǔ)肝血的不同,。王氏列舉藥隊(duì)不足之處,，其補(bǔ)肝陰宜與前述滋肝,、養(yǎng)肝,、柔肝諸法對(duì)比活看，其補(bǔ)肝陽(yáng)不免過(guò)于辛燥,，亦宜合溫肝法權(quán)衡應(yīng)用,，應(yīng)以溫潤(rùn)為主，其補(bǔ)肝血,，宜與養(yǎng)肝法配合應(yīng)用,，非川芎,、川斷所宜，補(bǔ)肝氣中僅杜仲,、羊肝有補(bǔ)肝之用,，他如天麻、細(xì)辛,、白術(shù),、菊花皆無(wú)補(bǔ)意，實(shí)祛風(fēng)之品,。不過(guò)王氏能分別提出補(bǔ)肝之氣,、血、陰,、陽(yáng),，這在當(dāng)時(shí)來(lái)說(shuō)，確是一個(gè)進(jìn)步,，對(duì)執(zhí)“肝無(wú)補(bǔ)法”之論者,，恰是一個(gè)較好的回敬。

總之,，王旭高《西溪書(shū)屋夜話錄》肝病證治,，雖其理論部分大部殘缺，但從其實(shí)用價(jià)值來(lái)講,，仍不失其為肝病證治專篇,。其結(jié)構(gòu)比較周密，立法比較嚴(yán)謹(jǐn),。先以肝病本身寒熱虛實(shí)的不同形癥為綱,，以肝氣、肝風(fēng),、肝火為目,，步步深入，緊密結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行研究,。既注意到肝病本身的變化規(guī)律,，也揭示了相關(guān)臟腑的影響，于標(biāo)本,、先后,、緩急或隔一、隔二等法中求治法,。王旭高其所以具有如此真知灼見(jiàn),，與當(dāng)時(shí)溫病學(xué)說(shuō)的成熟，發(fā)展有著密切關(guān)系。我們從柳選《環(huán)溪草堂醫(yī)案》及《王旭高醫(yī)案》的對(duì)比之中就不難看出,，他在很大程度上師承葉氏,，立法不拘成方，用藥以清靈見(jiàn)長(zhǎng),。事實(shí)上王氏的《退思集類方歌括》是以徐靈胎《傷寒類方》為藍(lán)本,，其《醫(yī)方歌括》只是概括《蘭臺(tái)軌范》通治諸方。而最能反映王氏學(xué)術(shù)思想的,，當(dāng)推《西溪書(shū)屋夜話錄》,。但細(xì)讀起來(lái)，該篇仍有不足之處,。①敘證過(guò)簡(jiǎn),，語(yǔ)多重復(fù)羅列，如“培土寧風(fēng)”一節(jié),，總共43字,，重復(fù)者達(dá)23字之多，其云補(bǔ)肝,、柔肝,，皆只是名異實(shí)同；②有些治法舉例用藥欠當(dāng),，如抑肝法,，列舉桑皮、蘇梗,、杏仁,、橘紅等品，遠(yuǎn)不能概括抑肝之治,。而且,，在所有治肝藥隊(duì)中，竟不列柴胡,，這不能不是一個(gè)很大的不足,；③個(gè)別地方論理欠清，如肝火證治”中溫肝法,，非指實(shí)火,，當(dāng)是下焦陽(yáng)虛，濁陰激動(dòng)龍雷之火上浮所致,，但作者交代不清,，不免使讀者有支離破碎之感。這也可能與該書(shū)殘缺不全,，理論部分存者很少有關(guān),。

膽腑理論是以研究膽的生理功能,、病理變化為中心的理論,，它是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，對(duì)膽腑所作的整體認(rèn)識(shí),。

膽為奇恒之腑,，既不同于“藏精氣而不瀉”的五臟，也不同于“傳化物而不藏”的六腑,。其生理活動(dòng)與病理變化,，有其獨(dú)特的表現(xiàn)和一定的規(guī)律可循。

肝與膽互為表里,，經(jīng)脈互相絡(luò)屬,，又同應(yīng)春生之氣，故膽與肝的生理,、病理有相同之處,，但是，肝與膽畢競(jìng)是一臟一腑,，一表二里,，在生理和病理上又有不同之處。為了使讀者在掌握肝病證治規(guī)律的同時(shí),，對(duì)膽腑的生理,、病理及其證治規(guī)律，有一個(gè)概括性的了解,，不至于發(fā)生臨床茫然無(wú)措,，故在此進(jìn)行分析，以供臨床參考,。

(一)膽的生理功能

1.膽的生理形態(tài)《難經(jīng)·四十二難》說(shuō)：“膽附肝之短葉間,，盛精汁三合”。這里我們可以理解到：①膽位于肝葉,；②膽是一個(gè)能盛精汁的囊狀物,，“盛”有儲(chǔ)藏的意思；③膽儲(chǔ)藏的是“精汁”,，故膽又叫“中清之腑”,。“精汁”的來(lái)源,，一說(shuō)來(lái)源于肝,，為肝之余氣生；一說(shuō)來(lái)源于五臟,，“他腑之所受者,，皆至濁之物,，而唯膽則受五臟之精汁也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》)。以上兩說(shuō),，證明了膽所盛的“精汁”,，是與五臟有密切聯(lián)系。正因?yàn)槟懰⒌哪耸恰熬?，因而既不同于五臟所藏的精氣,，也不同于六腑所盛的濁物，故有“奇恒之腑”之稱,。

2.膽的生理功能①主決斷：《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“膽者,，中正之官，決斷出焉,?！彼^“中正”即不偏不倚的意思，所謂“決斷”即是“剛正果決”,，這說(shuō)明了膽對(duì)人體精神情志活動(dòng)具有“剛正果決”的能力,，并且對(duì)外界事物能作出不偏不倚的客觀反映，《靈樞·論勇》說(shuō)：“勇者…其肝大以堅(jiān),，其膽滿以傍,，怯士者…肝系緩，其膽不滿而縱,?！雹谥魇栊梗焊蔚闹饕砉δ苁鞘栊梗懸仓魇栊?。因?yàn)楦文懲瑧?yīng)春生之氣,，肝為乙木，膽為甲木,，肝為陰,，膽為陽(yáng)，兩者一陰一陽(yáng),，互相配偶,，共主疏泄，肝膽互濟(jì),，方成其用,。膽又儲(chǔ)藏精汁，是機(jī)體不可缺少的物質(zhì),，它能資助脾胃的生化,，促進(jìn)飲食的消化與吸收。膽為少陽(yáng),，少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞,，位于半表半里,，行于身之側(cè)，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)密切聯(lián)系,，三焦為水火升降的道路,，關(guān)系到人身的氣化功能?？梢?jiàn)肝主疏泄,，而膽亦主疏泄,，肝膽共主疏泄是無(wú)疑義的,。

3.“凡十一臟，取決于膽”的意義“凡十一臟,，取決于膽”,，見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》，是膽腑理論核心的體現(xiàn),，盡管歷代醫(yī)家,，見(jiàn)仁見(jiàn)智，存在分歧,。王冰以“中正剛斷無(wú)私偏”為膽作釋,；李東垣以春升化安作解釋；張景岳以“通達(dá)陰陽(yáng)”為辨,。我們認(rèn)為：一方面應(yīng)對(duì)膽的內(nèi)涵吃透其基本精神,；另一方面從五臟與膽的關(guān)系加以論證，緊密結(jié)合臨床才有實(shí)際意義,。我們的意見(jiàn)是：“凡十一臟取決于膽”的內(nèi)涵有二：①五臟的神志活動(dòng)取決于膽,，五臟又有五神臟之稱，如心藏神,、肝藏魂,、肺藏魄、腎藏志,、脾藏意等等,。人的神、魂,、魄,、意、志等精神情志活動(dòng),，既要在心神的統(tǒng)率下進(jìn)行,，也要有膽的決斷，使這些精神情志活動(dòng)有一定的主見(jiàn)和選擇能力,。②疏泄五臟六腑氣血：五臟皆有氣血,，氣血皆有賴肝膽疏泄以為用,，肝膽互為表里，共同疏泄氣血,，其中肝之疏泄所以不致太過(guò)或不及,，是膽腑參與了調(diào)節(jié)的作用。張志聰說(shuō)：“五臟六胺,，共為十,，稟賦不同，情志各異,，必資膽氣,，庶得各成其用?！闭?yàn)槟懢哂兄鳑Q斷,、主疏泄的功能，因而膽對(duì)《十一臟”的影響也必然包括上述的兩方面作用,，所以肝膽的功用實(shí)不可偏廢,。

我們?cè)購(gòu)哪憣?duì)五臟的生理、病理影響,，看看十一臟取決于膽的實(shí)際意義,。

以肝膽而言，張景岳說(shuō)：“肝氣雖強(qiáng),，非膽不斷,，肝膽互濟(jì)，勇敢乃成”,?！额惤?jīng)》又因?yàn)楦螢樨赎帲赎幎嘭薀釀購(gòu)?fù),，寒熱兼見(jiàn),；膽為少陽(yáng)，少陽(yáng)為病多見(jiàn)寒熱往來(lái),，故肝膽的病變,，多有寒熱互見(jiàn)之癥。尤其是少陽(yáng)為半表半里之樞,，邪客脅下,，逆其樞機(jī)，則見(jiàn)嘔吐,、胸滿,、口苦、咽干,、目眩等癥,?！秱摗分委煷俗C，以小柴胡湯和解少陽(yáng)膽腑的邪氣,，后世醫(yī)家根據(jù)肝膽同治的理論,，發(fā)展了小柴胡湯的應(yīng)用范圍，在臨床上廣泛地治療肝膽疾病,，而取得了滿意的療效,，這都是根據(jù)肝膽互為表里，互相影響這一共同病機(jī)而進(jìn)行治療的,。

以膽與心而言：心主神明,，膽主決斷，決斷功能的發(fā)揮是在“心主”的統(tǒng)率下進(jìn)行的,，否則,，“主不明則十二官?！?；另一方面，心屬火,，膽屬木,，木火相生，故心主的神明和主見(jiàn)的產(chǎn)生,，又需要膽的決斷而后現(xiàn),。《醫(yī)學(xué)入門·臟腑總論》說(shuō)的“心與膽通”,，就是這個(gè)道理,。在病理情況下，若情志之火內(nèi)發(fā),，或氣結(jié)濕生,，化為痰濁，痰火互結(jié),，上擾心神,，使心主神志的功能失調(diào)，通過(guò)清膽化痰,，達(dá)到安定心神的作用,。唐容川指出；“膽病戰(zhàn)栗顛狂,，宜補(bǔ)心為主,。”(《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》)這種心與膽的辨證認(rèn)識(shí)是很有見(jiàn)地的,。

以膽與肺而言：肺主氣司治節(jié),，為最高之臟,，五臟六腑皆受其節(jié)制；少陽(yáng)阻木亦受肺氣制約,；同樣,。因膽經(jīng)上行注于肺，膽的疏泄對(duì)肺主治節(jié),，宣發(fā)肅降功能的發(fā)揮,，亦有協(xié)同作用。在病理狀態(tài)下,，一臟有病,，則彼此可以相互傳變，尤其是膽氣郁滯時(shí),，對(duì)肺的影響為大,，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云：“一陽(yáng)發(fā)病，少氣善咳”,?！端貑?wèn)·咳論》亦云：“膽咳之狀，咳嘔膽汁”,。

以膽與脾（胃）而言：肝膽脾胃,，是人體氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的樞紐，必須保持其協(xié)調(diào)的統(tǒng)一,。黃坤載說(shuō)：“肝氣宜升,，膽火宜降，然非脾氣之上行,，則肝氣不升,，非胃氣之下降，則膽火不降,?！保ㄒ浴夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》)反之，在病理狀態(tài)下,，膽虛不能制脾,，則易引起濕滯痰生，更明顯表現(xiàn)為對(duì)胃降功能的影響,，《素問(wèn)·氣厥論》說(shuō)：“胃移熱于膽,，亦名食?”。

以膽與腎而言：膽屬火,，腎屬水,，膽氣通于腎，膽疏泄功能的發(fā)揮，有賴腎的滋養(yǎng)涵濡,。在病理狀態(tài)下,，常出現(xiàn)膽腎同逆為病?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“二陰一陽(yáng)發(fā)病,，善脹、心滿,、善氣”,。所滑二陰即指少陰心腎，一陽(yáng)即指少陽(yáng)膽,，王冰注日：腎膽同逆,，三焦不行，氣蓄于上故心滿,，下虛上盛故氣泄出也,。”因此,，臨床上亦常見(jiàn)腎病從膽論治,，或腎膽同治的案例。

由上所述的內(nèi)容可以看出,，“凡十一臟,，取決于膽”是有它的實(shí)際內(nèi)容與指導(dǎo)治療的意義。

(二)膽的病理特點(diǎn)

膽雖是腑,，但泄中有藏，上方面協(xié)助六腑以傳化物,，另一方面疏泄精汁以助生化而貫徹上下,，通行表里。沈金鰲說(shuō)：“為腎之根而通乎下,，應(yīng)肺治節(jié)而通乎上,，其所以能通乎上者，以其為中和之極也,，惟通乎上下,，故能游行三焦，且即三焦之所治,，以致用陽(yáng)明,，故十一臟皆藉膽氣以為和，經(jīng)曰：少火生氣,，以少陽(yáng)為嫩陽(yáng),，為生氣者也。”(《雜病源流犀燭·膽病源流》)因此,，膽以清靜寧謐為順,，以煩擾躁動(dòng)為逆，調(diào)暢氣機(jī)則順,，氣機(jī)壅遏則逆,。或?yàn)楹疄闊?，或三焦失宜,，或神志變異等等，諸證不一,，其病理特點(diǎn)可概括為四：

1.寒熱錯(cuò)雜互見(jiàn)膽屬少陽(yáng),，少陽(yáng)為一陽(yáng)，乃陽(yáng)之初生,，其經(jīng)脈行人身之側(cè)位居半表半里之間,，因此，若邪襲于膽,，則可出現(xiàn)往來(lái)寒熱一癥,。因正氣出與邪爭(zhēng)，故見(jiàn)發(fā)熱,，邪氣入則惡寒,，病位半在表，半在里,，正邪紛爭(zhēng)在此,，是以寒熱往來(lái)，交替而作,?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“膽病者…嘔宿汁.…善寒熱者?！?/span>

《傷寒論》也載有“寒熱往來(lái),，脅下痞鞭”等癥，可見(jiàn)往來(lái)寒熱一癥是膽病證的重要反映,。

2.氣機(jī)壅滯,，郁結(jié)痰火膽主疏泄，中寓相火,，若疏泄失職,，氣機(jī)郁滯，致使相火不寧而發(fā)動(dòng),，足少陽(yáng)膽與手少陽(yáng)三焦同名少陽(yáng),，而三焦一經(jīng)既是相火宣布的場(chǎng)所，又是水谷運(yùn)行的道路，因此,，膽病影響三焦氣化,，使相水不得宣行，氣機(jī)郁結(jié),，水液不得通調(diào),，相火不得寧謐，則氣機(jī)壅滯,，痰火交結(jié)而為患,，正如《重訂通俗傷寒論》云：“足少陽(yáng)膽與手少陽(yáng)三焦合為一經(jīng)，其氣化一寄于膽中以化水谷,，一發(fā)于三焦以行腠理,，若受濕遏熱郁，則三焦氣機(jī)不暢,，膽中相火乃熾,。”

3.決斷廢弛,，發(fā)生神志病變膽主決斷,，若膽的疏泄失職，對(duì)人的決斷作用廢弛,，從而使精神情志活動(dòng)失常,，然有輕重、寒熱,、虛實(shí)的不同程度,，如虛則寒，寒則恐畏,，頭眩不能獨(dú)臥,；實(shí)則熱，熱則驚怖,，精神不寧，臥則不寧,。若痰火上擾,，迫使相火不藏，肝魂不寧則易驚多夢(mèng),，甚則上擾心神,，出現(xiàn)不寐，或狂癲等癥,。

《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“膽病者,，善太息，心中澹澹然，恐人將捕之,，中吤吤然數(shù)唾,。”這里“澹?！奔磩?dòng)蕩貌,，吤吤似指咽喉如有物阻塞，類似于現(xiàn)代所指的“歇斯底里”發(fā)作的病狀,。

4.干擾他臟為患“十一臟取決于膽”,，所以膽腑有病，必然影響其他臟腑,。例如：膽火擾心,，則心悸心慌；痰熱擾肝,，則咳嘔痰涎苦汁,；膽火上逆，清陽(yáng)被遏,，脾胃不和則見(jiàn)飲食不振,，納谷不化；痰熱迫胃,，胃失和降,，則嘔吐痰誕酸水；若痰火上擾,，氣機(jī)升降失司,，而又陰虛陽(yáng)亢，則膽之氣同逆,，可見(jiàn)頭暈,，心中懊儂欲嘔，腰酸腿膝乏力等癥,，若膽腑之熱波及陽(yáng)明胃家,，亦可出現(xiàn)心下急，郁郁微煩,，嘔不止等癥,。

由上所述，膽腑病變規(guī)律可分為：①膽失疏泄,，氣機(jī)阻遏,，發(fā)為痰火交結(jié)等證。②膽的決斷功能廢弛不用,，可發(fā)生各種神志疾患,。這些病理特點(diǎn),，為臨床治療提供了辨證依據(jù)。

(三)膽病的證治規(guī)律

因?yàn)槟戀F疏泄通降,，膽腑以通為順,，故治療膽腑疾病，應(yīng)以通降為主,，可根據(jù)寒熱的孰輕孰重,，分別予以和膽、溫膽,、清膽,、利膽等法進(jìn)行治療，切勿濫用補(bǔ)劑以壅滯其氣機(jī)而留邪為患?，F(xiàn)將其證治規(guī)律敘述如下：

(1)邪客膽之經(jīng)腑,，病位在半表半里

癥狀：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿,，默默不欲飲食,，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔,，脈弦,，苔白滑。

證候分析：邪客少陽(yáng)之經(jīng),，邪正交爭(zhēng)于半表半里,，所以往來(lái)寒熱。胸脅是少陽(yáng)經(jīng)所司之位,，邪壅而少陽(yáng)經(jīng)氣不利,，故胸脅苦滿。邪客少陽(yáng),，則膽腑氣郁,，疏泄不利，影響于胃,，故精神嘿嘿不欲飲食,。熱郁于膽則煩，氣逆于胃則嘔,，故見(jiàn)心煩喜嘔之證,。若邪熱郁于膽腑，膽汁上溢,，則見(jiàn)口苦，膽汁外溢,，也可發(fā)生黃疸,。弦主肝膽病,，舌苔白滑主熱在少陽(yáng)未入陽(yáng)明。

治法：和解少陽(yáng),，清熱利膽,。

方藥：柴胡12克，黃芩10克,，黨參6克,，炙甘草6克，半夏9克,，大棗4枚,，金錢草15克，虎杖10克,，垂盆草12克,。

方義：柴胡氣質(zhì)輕清，苦味最薄,，善疏解膽腑之熱又能開(kāi)其郁滯,，配黃芩之苦寒，以清膽熱,，則煩滿可除,；半夏、生姜調(diào)理胃氣以止嘔,；人參,、大棗、甘草益氣和中以養(yǎng)正,，扶正寓祛邪之意,；金錢草、虎杖,、垂盆草善清肝膽邪熱,。數(shù)藥相伍可有條達(dá)上下，宣通內(nèi)外,，運(yùn)行氣血和清解郁熱之功,。

【按語(yǔ)】上方為小柴胡湯的加味法。小柴胡湯能治療急慢性膽囊炎,，或急慢性肝炎,，如見(jiàn)上述證候，用之均有顯效,。若是膽結(jié)石患者可加重金錢草,，佐入枳殼郁金、雞內(nèi)金以增其清熱排石之力,。使用本方時(shí),，柴胡用量應(yīng)大于人參,、甘草一倍以上，方能發(fā)揮其清熱透邪,，和解表里的作用,。

(2)邪郁膽腑，熱結(jié)在里

癥狀：胸脅苦滿,，心下急,，嘔不止，郁郁微煩,，大便不通,，舌苔黃膩，脈弦而有力,。

證候分析：胸脅苦滿,，為邪郁于膽之征，又見(jiàn)胃脘急迫,，或疼或滿,，使人難耐而又嘔不止、郁郁微煩,，則氣火交阻于里,，故大便不通，舌苔黃膩,，脈弦有力是其候矣,。

治法：清熱利膽，通腑泄熱,。

方藥：大柴胡湯,。

柴胡12克，黃芩10克,，大黃6克（后下）,，枳實(shí)9克，半夏9克,，白芍9克,，生姜12克，大棗4枚,。

方義：本方即小柴胡湯去人參,、甘草，加枳實(shí),、大黃,、芍藥而成。去人參,、甘草因里氣實(shí),，恐補(bǔ)而留邪也,。加枳實(shí)、大黃,、芍藥之酸苦走瀉之品，以蕩滌熱邪之結(jié),。

【按語(yǔ)】本方治療急性膽囊炎而見(jiàn)上述證候者,，可加入郁金、青皮,，效果更佳,。對(duì)于急性胰腺炎，亦同樣有效,。

(3)膽腑邪熱,，內(nèi)迫腸胃。

癥狀：身熱,，口渴,，口苦脅痛，干嘔心煩,，或泄瀉,，或下利赤白，尿少而黃,，舌苔黃,，脈弦數(shù)。

證候分析：熱客少陽(yáng)膽腑,，膽熱外蒸,，膽氣上逆，是以身熱,、口渴,、口苦而脅痛；若下迫大腸,，津液下注,，故泄瀉；若熱邪挾濕,，則下利赤白,，尿少而黃；熱邪上迫胃腑,，故干嘔而煩,，至于舌苔黃，脈弦數(shù),，則為少陽(yáng)膽腑熱郁之象,。

治法：清泄郁熱,，疏利膽道。

方藥：黃連黃芩湯,。

黃連10克,，黃芩10克，郁金6克,，豆豉9克,，白芍12克。

方義：本方系吳鞠通從《傷寒論》黃芩湯加減衍化而來(lái),。方中以黃芩,、黃連之苦寒，清利膽腑之郁熱,；郁金辛寒,，以疏膽腑之滯；豆豉性寒體輕,，而能宣達(dá)郁熱,；白芍一味則平肝和陰之用。

【按語(yǔ)】千嘔口苦而渴,，系熱郁少陽(yáng)膽經(jīng)所致,，這是本證的辨證眼目。本方用于慢性膽囊炎而見(jiàn)上述證候者,，有一定療效,。

（4)濕郁蘊(yùn)結(jié)膽腑

癥狀：寒熱似瘧，午后較甚,，入暮尤劇,，天明得汗稍減，口渴心煩,，脘痞苔膩,，嘔惡，口苦,，脈滑數(shù),。

證候分析：濕熱蘊(yùn)滯，膽失疏泄,，邪正交爭(zhēng),，互有進(jìn)退，故發(fā)熱而又惡寒,，其形如瘧,；因熱中有濕，濕為陰邪，故午后及人暮為??；膽汁上逆，故口苦,；邪熱傷津,，則咽干口渴，濕熱阻滯氣機(jī)不利,，故脘痞而若膩濕郁于里,，胃失和降，則見(jiàn)嘔惡,。平日之時(shí)，陽(yáng)氣旺盛而能勝邪,，故可得汗而癥狀稍減,，至于舌苔黃膩、脈滑數(shù),，皆為濕熱內(nèi)停之象,。

治法：清泄膽腑，分消濕熱,。

青蒿9克，竹茹9克,，法半夏5克,，赤茯苓9克，黃芩10克,，枳殼6克,，陳皮6克，碧玉散10克（布包）,。

方義：本方以青蒿清透膽熱之邪于外,，以黃芩清膽熱之邪于內(nèi)，竹茹清郁火,，又能化痰和胃,。由于濕化為痰，胃氣不和,，故又以枳殼與二陳湯合用以專其治,。用碧玉散的意思，是清利三焦之濕熱,，使從小便而出,。何秀山說(shuō)：“此為和解膽經(jīng)之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者,，投之無(wú)不效,。”

【案例一】尹某,，男,，34歲。胸脅發(fā)滿,，夜睡吃語(yǔ)不休,，且亂夢(mèng)紛紜，時(shí)發(fā)驚怖,，精神不安,，自汗出，大便不爽,，既往有癲癇史,，此病得于驚嚇之余。視其人神情呆滯,，面色發(fā)青,，舌紅，苔白黃相兼,，脈來(lái)沉弦,，辨為肝膽氣郁，兼陽(yáng)明腑熱,，心神被擾,，不得潛斂之證，治宜疏肝瀉胃,，鎮(zhèn)驚安神,。處方：鉛丹5克（布包），大黃6克（后下）,，茂神9克,，柴胡12克，黃芩9克,，半夏9克,，生姜9克，龍骨15克,，牡蠣15克,，桂枝45克，大棗6枚,。服一劑大便暢通,，胸脅滿與吃語(yǔ)皆除,，精神安定，不復(fù)夢(mèng)擾,，惟欲吐不吐,，胃中似嘈不適，上方加竹茹,、陳皮,，服之而愈。

【案例二】李某,，女,，54歲,。右脅疼痛,，掣及胃脘，不可忍耐,，惟注射“杜冷丁”方能不痛,。視其人體肥,，面頰緋紅，舌質(zhì)紅絳,，舌根黃膩，脈沉滑有力,。問(wèn)其大便已四日未解,。口苦時(shí)嘔,，不能飲食,。西醫(yī)有的診為膽囊炎，有的診為膽結(jié)石,。余認(rèn)為癥見(jiàn)脅痛而大便不通,，口苦而嘔，舌苔黃膩,，脈來(lái)弦滑,，乃肝胃氣火交郁，氣血阻塞不通,，不通則痛,，而為甚。治宜兩解肝胃,，瀉熱導(dǎo)滯,。處方：柴胡18克，黃芩9克,，半夏9克,，生姜12克,，白芍9克，郁金9克,，大黃9克,，枳實(shí)9克，陳皮12克,，生牡蠣12克,，煎湯，分三次服,。一服疼痛減輕得睡,，二服，大便解下一次,，從此脅痛與嘔俱解,，轉(zhuǎn)用調(diào)理肝胃藥而安。

【按語(yǔ)】案一診為肝膽氣郁,，肝郁則魂不潛,，膽郁則決斷不能，更兼陽(yáng)明腑熱,，上擾心神,，心主亦不明，是以柴胡加龍骨牡蠣湯,，疏肝膽之郁,，瀉胃家之熱，即達(dá)到鎮(zhèn)驚安神之效,。案二系膽腑有積熱停瘀,，氣火交郁，阻塞不通,，用大柴胡湯兩解肝胃,，瀉熱導(dǎo)滯，一服即見(jiàn)效機(jī),，再服脅痛與嘔俱解,，可見(jiàn)柴胡劑對(duì)膽腑病變應(yīng)用甚為廣泛。臨床還常用柴胡加芒硝湯,，治柴胡證而兼腸中燥屎者,，其效果也好。膽以通為順,，不通則痛,，故常與大便秘結(jié)同時(shí)出現(xiàn)，所以治用瀉熱導(dǎo)滯之法,，使邪有出路而不壅滯,，確系治療膽病疼痛的必備之法,。在這里有必要介紹一下《傷寒論》用刺期門法或用小柴胡湯治療熱入血室之證?！把摇睔v來(lái)在認(rèn)識(shí)上是有爭(zhēng)議的,，有人指太沖脈為血室，有人指肝臟為血室,，也有人指子宮為血室,。我們認(rèn)為以上三種說(shuō)法，如能聯(lián)系而論為最好,，因?yàn)樽訉m,、肝臟、沖脈,，統(tǒng)屬于厥陰經(jīng)的范疇,，所謂主沖脈者，是指血的源頭而言,，所謂主肝者,，乃就其藏象所處而論，所謂主子宮者是就月經(jīng)流行之地而談,。這就說(shuō)明了血室的內(nèi)容是肝經(jīng)血分的各個(gè)所系之地,。熱入血室多與經(jīng)水適來(lái)或適斷有關(guān)，說(shuō)明了它與月經(jīng)的關(guān)系非常緊密,，故有女子以肝為先天之說(shuō),。

熱入血室的主癥是：發(fā)熱惡寒，胸脅苦滿如結(jié)胸狀,，經(jīng)水適來(lái)或適斷，或晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀,。其病機(jī)是：因經(jīng)水適來(lái)或適斷，邪熱乘虛而入,，熱與血搏,，其血必結(jié)，淺則邪留少陽(yáng),，故寒熱往來(lái)如瘧,，深則邪結(jié)厥陰，則熱深厥深,。若邪熱上擾心神,，或肝神不能戢斂，故晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀,?！额愖C普濟(jì)本事方》云：“…遇經(jīng)水適來(lái)或適斷，邪氣乘虛而入血室,，血為邪迫,，上人肝經(jīng)，肝經(jīng)受邪,，則譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀…”肝脈布兩脅,，邪滯肝脈，邪熱與血搏結(jié)而不行,，故胸脅滿如結(jié)胸狀,。

熱入血室用小柴胡湯與刺期門法治療的意義，正是體現(xiàn)了病氣淺深不同的治法,。章虛谷說(shuō)：“肝膽為表里,，故深則從肝，淺則從膽,，以導(dǎo)瀉血室之邪也,。”所謂淺,，是指邪留少陽(yáng),；所謂深，是指邪結(jié)厥陰,。因?yàn)闊崛胙?，與胃腸無(wú)涉，故不應(yīng)下,；病亦不在表,，故不應(yīng)汗：胸膈無(wú)邪，又不能吐,。汗吐下皆不可施,，故龐安常說(shuō)：“先宜小柴胡湯，不差,，可刺期門,。”故淺者用小柴胡湯和解,，深者刺厥陰肝經(jīng)募穴一期門以泄邪熱,。茲錄許學(xué)士治案一則加以印證。

許學(xué)士治一婦病傷寒,，發(fā)寒熱,，遇夜則如見(jiàn)鬼狀，經(jīng)六七日,，忽然昏塞,，誕響如引鋸,，牙關(guān)緊閉，瞑目不知人,，病勢(shì)危困,，許視之日：“得病之初，曾值月經(jīng)來(lái)否,，其家云：經(jīng)水方來(lái),，病作而經(jīng)遂止，得二二日,，發(fā)寒熱,，晝靜而夜則有如鬼祟，從昨日不省人事,。許曰：此乃熱入血室癥,。仲景云：婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒,，經(jīng)水適來(lái),，晝則明了，暮則譫語(yǔ),，如見(jiàn)鬼狀,，發(fā)作有時(shí)，此名熱入血室,。醫(yī)者不曉,，以剛劑與之，遂致胸膈不利,，涎潮上脘,，喘急息高，昏冒不知人,，當(dāng)先化其痰,，緩除其熱，乃急以“一呷散”投之,，兩時(shí)傾，涎下得唾,，省人事,，次投以小柴胡湯加生地，三服而熱除,，不汗而自解矣,。(《名醫(yī)類案》卷十一)

【案例】本案診為熱入血室，先以一呷散以去其痰,，次以小柴胡湯加生地涼血解熱而愈,，然而,，熱入血室偏于血熱者，也并非小柴胡湯所宜,，《臨證指南醫(yī)案》所有熱入血室案,，無(wú)一例用小柴胡湯的記載，這一方面雖與葉氏的“柴胡劫肝陰”,，視柴胡湯如仇敵的偏見(jiàn)有關(guān),，但另一方面對(duì)邪結(jié)厥陰，血熱而邪深的患者,，也確非所宜,。其解決的辦法是：邪淺而體不虛，小柴胡湯當(dāng)減去參姜,、束草,，以免留邪，適當(dāng)佐入涼血散血之品,，使血分松動(dòng)流通,，不與熱結(jié)則邪可自散。對(duì)于邪熱深結(jié)厥陰的患者,，宜遵王孟英之說(shuō)：“經(jīng)水適來(lái),，因熱邪陷入而搏結(jié)不行者，此宜攻其血結(jié),，若經(jīng)水適斷,，而邪乃乘血舍之空虛以襲之者，宜養(yǎng)營(yíng)清熱,，其熱邪傳營(yíng)迫血妄行,，致經(jīng)來(lái)當(dāng)期而至者，宜清熱以安營(yíng),。

膽寄相火,，內(nèi)通三焦氣化，但又稟氣于胃,，而成后天之本,。若膽失和降，氣機(jī)郁滯,，相火肆虐,，胃虛則水谷不化精微聚濕而成痰，痰火膠結(jié)則痰熱內(nèi)擾,。痰熱內(nèi)擾從其發(fā)病規(guī)律來(lái)看,，往往出現(xiàn)化火、傷陰、動(dòng)風(fēng)等證,，如痰盛可以化熱,，氣郁可以化火，化火自能傷陰,，傷陰必然陽(yáng)亢,，陽(yáng)亢則變化而動(dòng)風(fēng)。而且,，病理變化常由膽波及肝,，抑或肝膽同病而彼此呼應(yīng)。

(1)痰熱內(nèi)擾,，膽胃不和

癥狀：頭暈?zāi)垦?，口苦，嘔惡痰涎,，煩躁不寐,，驚悸不寧，胸悶,，善太息,，時(shí)有幻聞，幻視,，舌紅苔黃膩,，脈弦滑等癥。

證候分析：本證由痰熱內(nèi)擾,，膽胃不和而起,，口苦為膽熱之征，痰熱迫使胃氣上逆,，則嘔惡痰涎,；膽脈絡(luò)頭目，痰濁循經(jīng)上擾,，故頭暈?zāi)垦?；痰熱?nèi)擾肝魂，故煩躁不寐,，驚悸不寧,；痰濁阻滯，膽失疏泄,，故胸悶善太息,；神明失守，痰熱上迷,，故可見(jiàn)幻視、幻聞,、幻覺(jué)的“三幻”證候,，舌質(zhì)紅為有熱,，苔黃膩為痰濕不化，脈弦滑為痰熱郁阻,。

治法：清膽,、和胃、化痰,。

方藥：黃連溫膽湯,。

半夏9克，陳皮9克,，茯苓9克,，生姜6克，炙甘草6克,，竹茹9克,，枳實(shí)9克，黃連6克,。

方義：《備急千金要方》載溫膽湯方治,。“大病后虛煩不得眠”之癥,。羅謙甫說(shuō)：“方以二陳’治一切痰飲,，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔,，加枳實(shí)以破逆,，相濟(jì)相須，雖不冶膽而膽自和,，蓋所謂膽之痰熱去故也,。命名溫者，乃溫和之溫,，非謂溫涼之溫也…不但方中無(wú)溫膽之品,，且反有涼胃之藥也?！?/span>

【案例】楊某,，女，59歲,。病已5年,，屢治無(wú)效。自稱其右側(cè)唇與舌感覺(jué)熱而麻辣,，如涂辣椒末,，而左側(cè)的唇舌，則覺(jué)寒涼如冰，冷徹肌肉,，其人殊肥,，面色黧黑。每晨起必先嘔吐痰誕,，亦無(wú)以為常,。問(wèn)其睡眠，則少寐多夢(mèng),，且心悸而易驚,，六脈弦滑，舌無(wú)異常,，惟苔則白膩,。此為膽經(jīng)痰熱證，所謂“怪病多痰”是矣,。審其晨起嘔吐痰涎,，脈滑面黧，屬痰熱之證似無(wú)可疑,，用溫膽湯加膽星,、竹瀝、黛蛤散同煎,，服至六劑,，不但舌唇之異常感覺(jué)消失，其他諸證亦隨之而愈,。

【按語(yǔ)】“怪病多痰”,。此證乃肝膽郁熱，蒸變脾濕而為痰,，是以用清肝膽痰熱之藥,，是伏其所主也。二年怪病,，竟六劑后而若失,，可見(jiàn)辨證之要，貴在準(zhǔn)確無(wú)誤,。

為此,，臨證時(shí)還要辨清是痰偏盛，還是熱偏盛,。若痰偏盛,，表現(xiàn)頭目眩暈為主；胃中痞滿,，嘔吐痰誕不止,，見(jiàn)于肥胖體質(zhì),；舌苔厚膩，脈弦滑,，可于黃連溫膽湯中,，加人膽南星、竹茹,、海蛤、青黛,、海浮石等清化痰熱之品,；若熱偏盛的，表現(xiàn)為口苦較重,，心煩而躁,，小便黃赤，舌質(zhì)絳而苔黃,，脈弦滑數(shù),，可于黃連溫膽湯中，加入山梔,、黃芩,、連翹、竹葉等清心解熱之藥,。

(2)痰熱內(nèi)擾,，氣郁不伸

癥狀：痰熱內(nèi)擾，更兼心胸憋悶,，噫氣不暢,，嘆息覺(jué)舒，舌紅苔膩,，脈沉弦,。

證候分析：氣郁則內(nèi)熱，熱郁則痰生,，氣,、痰、熱交郁,，因?yàn)樘底铓鉁?，故心胸憋悶，噫氣不暢,，嘆息覺(jué)舒,；舌紅主內(nèi)熱，苔膩主痰濕,，脈沉弦主氣郁不伸,。

治法：清膽化痰,，佐以理氣。

方藥：溫膽湯,，加柴胡10克,，香附10克，郁金9克,，佛手9克,，橘葉12克。

方義：方中以溫膽湯清化痰熱,，柴胡硫肝,，香附理氣，佛手,、橘葉理氣化痰,，郁金清血分之滯，又能疏肝解郁,。

【案例】張某,，女，32歲,。得病原因,，由于驚嚇。心胸憋悶且慌,，時(shí)有氣沖,，如上至心胸，則覺(jué)心中忙亂難忍,，必須跑出屋外,，大喊幾聲方安。睡眠不佳,，多做噩夢(mèng),，膽小善畏，情志郁而不伸,，六脈沉弦,，舌紅而苔白。

此證脈沉弦,，主肝氣抑郁,，古人說(shuō)：六郁多沉，而弦主肝膽,。肝氣上沖心胸,，則心中為之忙亂，跑出屋外,，大喊幾聲,，使氣郁得伸故安,。寐多且多噩夢(mèng)，又膽小善畏,，乃氣郁生痰而神魂為之不安,。治法：疏肝豁痰，解郁理氣,。以溫膽湯原方,，另加香附、郁金,、青皮,、陳皮、丹皮,、白芍、茨藜,、菖蒲,、土貝母等藥，服二十余劑,，其病逐漸獲愈,。

【按語(yǔ)】證屬肝郁，痰火內(nèi)擾,，是以疏肝解郁,，清化熱痰而獲效。

(3)痰熱內(nèi)擾,，陰虛已顯

癥狀：痰熱內(nèi)擾,，更兼五心煩熱，或低熱持續(xù)不退,，日哺面部烘熱,，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅絳,，苔薄黃,，脈弦滑。

證候分析：陰虛則內(nèi)熱,，故五心煩熱,，或低熱持續(xù)不退；陰虛則潮熱,，故日晡面部烘熱,；肝腎陰虛，故頭暈耳鳴,，舌質(zhì)紅絳主陰虛,，脈弦滑主痰熱內(nèi)盛,。本證多痰熱內(nèi)擾，繼而傷陰,，故既見(jiàn)痰熱內(nèi)擾之證,，又見(jiàn)陰虛之狀。

治法：清化痰熱,，佐以滋腎養(yǎng)陰,。

方藥：溫膽湯加丹皮、地骨皮,、青蒿,、生地、白芍,、龜板,。

方義：方中以溫膽湯清化痰熱，生地,、白芍,、龜板養(yǎng)陰，丹皮涼血,，地骨皮,、青蒿以養(yǎng)陰透熱。

(4)痰熱內(nèi)擾,，陰虛陽(yáng)亢

癥狀：在痰熱內(nèi)擾之癥的基礎(chǔ)上,，更表現(xiàn)頭目眩暈，或頭痛而脹,，面紅目赤,，性急易怒，耳鳴如潮,，下肢無(wú)力,，舌絳苔黃，脈滑大充盈有力,。

證候分析：肝膽互為表里,，痰熱內(nèi)擾，可傷及肝陰,，以致陰虛陽(yáng)亢,。陽(yáng)亢于上，故頭暈?zāi)垦?，或頭痛而脹,，面紅目赤；陰虛于下,，則下肢無(wú)力,。肝陰虛而氣郁不伸,，故性急易怒；陰虛火旺,，故耳鳴如潮,。舌絳苔黃主陰虛有熱，脈滑大充盈有力,，主陰虛陽(yáng)亢痰盛,。

治法：清化痰熱，平肝潛陽(yáng),。

方藥：溫膽湯加龍膽草,、夏枯草、益母草,、石決明,、珍珠母、丹皮,、白芍,、牛膝、桑寄生,。

方義：本方肝膽同治，方中以溫膽湯清化痰熱,，以龍膽草,、夏枯草清肝熱；以益母草,、石決明,、珍珠母平肝潛陽(yáng)；丹皮涼血,；白芍,、牛膝、桑寄生滋陰和陽(yáng),。

(5)痰熱內(nèi)擾,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

直癥狀：既見(jiàn)痰熱內(nèi)擾之癥，又見(jiàn)頭目眩暈,，肢體竄痛或麻木,，皮內(nèi)如有蟲(chóng)行，或肩背掣痛,，或肢顫口眼?斜,，或突發(fā)癲癇，手足抽搐,，口吐白沫,，人事不知,，舌紅而脈弦細(xì)。

證候分析：既見(jiàn)痰熱內(nèi)擾,，又見(jiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，風(fēng)助火勢(shì)，火借風(fēng)威,，痰由熱生,，風(fēng)由火化，是以見(jiàn)癥如上,。

治法：清化痰熱,，養(yǎng)血平肝熄風(fēng)。

方藥：溫膽湯加羚羊角,、鉤藤,、絡(luò)石藤、當(dāng)歸,、白芍,、紅花、茜草,、熟地,。

方義：方以溫膽湯清膽化痰，羚羊角,、鉤藤平肝熄風(fēng),；當(dāng)歸、白芍,、熟地柔肝養(yǎng)血以熄風(fēng),；絡(luò)石藤通絡(luò)熄風(fēng)；紅花,、茜草活血,，因血行則風(fēng)自滅也。

【案例一】王某,，女,，30歲。經(jīng)常頭痛且膽小善畏,，如一人居,，輒幻見(jiàn)滿室雜坐老幼，集而向之笑,，驚駭之余,，毛發(fā)皆聳，移時(shí)而所見(jiàn)之人杳然無(wú)蹤，為此必挽其夫在家為伴,，經(jīng)常失眠,，而多噩夢(mèng)，頭痛掣目,，心煩口苦,，其脈滑數(shù)，舌質(zhì)絳而苔黃厚,。脈滑主痰,，苔黃厚亦主痰熱，口苦心煩,，頭暈?zāi)客?，掣及目珠，皆肝膽痰火上逆之氣,，肝膽之邪亂于神志,，清虛之竅受蒙，神魂為之拂亂,，故見(jiàn)心煩,、少寐、多噩夢(mèng),，而又有“幻見(jiàn)”,，笑為心之聲，屬痰火內(nèi)動(dòng)其性,。

治當(dāng)清化痰熱,，兼平肝寧心為法。用溫膽湯原方,，加梔子,、黃芩,、黃連,、夏枯草、蒺藜,、龍骨牡蠣,、白芍。加減進(jìn)退,，約服十余劑而愈,。

【案例二】李某，女,，34歲,。患病三載，睡眠不佳,，多夢(mèng)易驚,，精神恍惚失常。曾裁剪衣料,，持剪直下,，衣料裁廢，方始知悔,，其動(dòng)作每多如此,。與人言則喋喋不休，易悲易哭,，不能控制,。有時(shí)全身發(fā)熱，自覺(jué)有一股風(fēng)氣,，在皮膚中走竄,，忽上忽下，尤以肩膊為明顯,。兩手顫抖,，四肢發(fā)麻，口苦多誕,，脈弦細(xì),，舌邊尖紅絳，苔白,。

證屬肝膽痰熱,，日久傷陰動(dòng)風(fēng)?？诳喽嗾Q,，寐少夢(mèng)多，驚畏而精神恍惚,，舉止失常,，反映了痰熱擾心，神志不安,，自覺(jué)風(fēng)氣走竄,，四肢發(fā)麻，兩手顫抖,，脈弦而細(xì),，又主虛風(fēng)動(dòng)，絡(luò)脈失養(yǎng)之象,。治宜清痰熱,，養(yǎng)血熄風(fēng)。用溫膽湯原方，另加當(dāng)歸,、白芍,、何首烏、桑寄生,、紅花,、桃仁、全蝎,、僵蠶,、鉤藤等藥，服三十余劑,，逐漸痊愈,。

【按語(yǔ)】膽病用此法，而肝病亦可用此法,，肝膽為病,，每相合而來(lái)，故舉一反三,，存乎其人,。

“用藥如用兵”,，向來(lái)為醫(yī)家所重視,，醫(yī)師臨證用藥，就好像軍事家臨戰(zhàn)用兵,，要“知人善任”,，善于調(diào)遣。怎樣才能做到善于遣藥用方呢,？首先,，明辨藥物五味之情?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“五味入胃,，各歸所喜，故酸先入肝,，苦先入心”飲食五味各歸其所喜,，藥物五味亦有所喜攻,，如辛散,、甘緩、酸收,、咸軟,、苦瀉。因此，明辨藥物五味,，即是用藥物五味之性去糾正臟腑陰陽(yáng)氣血之偏,。

其次，分別五臟苦欲補(bǔ)瀉,。五臟苦欲補(bǔ)瀉,，出自《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》，五臟的苦欲為好惡,，違其性故苦,，遂其性故欲。欲者是其所好,，即補(bǔ)之,，苦者是其所惡，即瀉之,。

既明藥物五味之性,，又辨明五臟苦欲之理，并結(jié)合臟腑寒熱虛實(shí)的不同程度,，以溫涼補(bǔ)瀉藥物來(lái)糾正其偏,，這就是臟腑辨證用藥規(guī)律，肝病用藥亦毫不例外,。

臟腑辨證用藥,，最早見(jiàn)于張?jiān)氐摹杜K腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》，以虛實(shí)標(biāo)本為綱,，以補(bǔ)瀉溫涼為目,，來(lái)歸納用藥，這不但豐富了臟腑辨證的內(nèi)容,，而且能使臨床醫(yī)生執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地掌握藥物的效用,，直接提高臨床療效。后來(lái)的醫(yī)家又大有發(fā)展,。

肝病辨證用藥,，除了張?jiān)氐摹杜K腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》以外，李時(shí)珍的《本草綱目》所列“臟腑標(biāo)本寒熱用藥式”沿用了張氏之說(shuō),，其肝病用藥竟達(dá)70多種,，張山雷后來(lái)在“臟腑藥式補(bǔ)正”中又作了補(bǔ)充，《本經(jīng)分經(jīng)審治》也有新的發(fā)揮,，并以補(bǔ),、散、寒,、溫,、攻,、和六類以統(tǒng)之，他如李冠仙,、黃宮繡,、葉天士、王旭高等皆有建樹(shù),，說(shuō)明歷代醫(yī)家對(duì)肝病用藥分類是比較重視的,。

但是，由于藥物的性味和功能的復(fù)雜性,，往往有一藥而多能,，既能治此臟，又能治彼臟,，因而歷代醫(yī)家對(duì)肝病用藥未有統(tǒng)一意見(jiàn),。為了便于讀者更好地掌握肝病用藥法度，我們依據(jù)歷代醫(yī)家比較統(tǒng)一的意見(jiàn),，結(jié)合我們個(gè)人的臨床體會(huì),，整理歸納，附于篇后,，以備查考,。

(一)補(bǔ)肝藥隊(duì)

“虛則補(bǔ)之”，凡質(zhì)厚,、味純,，氣濃，具有糾正肝臟氣血陰陽(yáng)功能不足的藥物,，叫做補(bǔ)肝藥,。以前的補(bǔ)肝藥，比較局限于補(bǔ)肝血（或滋肝陰）,，隨著肝病研究的深入,，我們對(duì)補(bǔ)肝氣和補(bǔ)肝陽(yáng)的藥物，適當(dāng)做了一些調(diào)整和補(bǔ)充,。

1.補(bǔ)肝氣肝以氣為用,，氣強(qiáng)用強(qiáng)，氣虛用怯,。如肝氣虛,，木能遂其生、升之性,，氣血不能上達(dá)巔頂,，可出現(xiàn)：頭重如裹，目骯骯不能久視,，或善太息,，精神不暢等癥。治療此癥,，宜遵“氣虛則掣引之”的原則,，運(yùn)用溫升益氣之品滋助肝氣，以助肝用,。

(1)黃芪：甘,、微溫，歸脾,、肺經(jīng),。因其色黃，且具有補(bǔ)氣之長(zhǎng),，故名曰黃芪,。諸家本草只知本品補(bǔ)脾肺之氣有顯著療效，但不知其溫,、升之性于補(bǔ)肝氣尤捷,。張錫純體會(huì)較深，他說(shuō)：“肝屬木而應(yīng)春,，其氣溫而性喜條達(dá),，黃芪之性溫而上升，以之補(bǔ)肝原有同氣相求之妙用,?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)這里“同氣相求”，意思是說(shuō)以黃芪之甘溫補(bǔ)氣,，以助肝之生,、升之用。其實(shí),，

《神農(nóng)本草經(jīng)》早就指出,；黃芪主大風(fēng)。其治風(fēng)的機(jī)理無(wú)疑是與補(bǔ)肝密切相關(guān),。在臨床上,，運(yùn)用黃芪，其功用可隨不同配伍而發(fā)生不同的效果,。如：與發(fā)表藥同用,，能散外風(fēng)；與養(yǎng)陰清熱藥同用,，能散內(nèi)風(fēng),；與補(bǔ)血藥同用，能斂癰疽敗瘡,；與利水藥同用能通利小便,；與化瘀藥同用,，能起偏枯不遂之癥。凡此等等,，黃芪其所以有此功用,，在一定程度上是通過(guò)補(bǔ)肝氣，使氣血疏泄調(diào)暢,，達(dá)到活血,、熄風(fēng)、生肌斂瘡,、利小便的目的,。不過(guò)，因黃芪性溫升,，具有壅滯氣機(jī)之弊,，所以臨床應(yīng)用時(shí)，可配合陳皮等理氣之品,，以疏通氣機(jī),，使其補(bǔ)而不壅。

(2)山茱萸：甘,、酸,、溫，歸肝,、腎經(jīng),。本品性溫補(bǔ)氣，味酸入肝補(bǔ)肝,。補(bǔ)氣之中具有通利氣血之用,，酸斂之中又有調(diào)暢之能，是以不呆補(bǔ),，不單斂,。《別錄》云其通九竅,，張錫純則更有所發(fā)揮,，云：“其性不但補(bǔ)肝，而兼能通利氣血可知,?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)張氏不但用其治療腰膝酸軟、陽(yáng)痿,、尿頻,、遺溺，甚則中下陷等癥,，而且用于因肝氣虛衰欲脫之癥,。黃宮繡列本品為補(bǔ)肝之品,，其說(shuō)可從。

(3)杜仲：甘,、溫,，歸肝、腎經(jīng),。多數(shù)本草專著認(rèn)為本品補(bǔ)腎,，而不知其補(bǔ)肝氣,，唯《本經(jīng)》云：“主腰脊痛,，補(bǔ)中益精氣，堅(jiān)筋骨,?！币蚱涓蕼兀卦谘a(bǔ)中益氣,，而其專人肝,、腎二經(jīng)，故補(bǔ)肝腎之氣是其所長(zhǎng),，目“精化于氣”,。有云本品補(bǔ)腎精，但其補(bǔ)腎精是通過(guò)補(bǔ)肝氣來(lái)實(shí)現(xiàn)的,，故王旭高,、黃宮繡皆以之作為補(bǔ)肝氣藥。凡頭昏,、耳鳴,、腰酸、夜間多尿等癥,，用之尤宜,。

(4)金毛狗脊：苦、甘,、溫,，歸肝、腎經(jīng),。本品的主要功能是：補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)腰脊。張山雷說(shuō)：“金毛狗脊,，生意最富,，經(jīng)久不枯，通利關(guān)節(jié),，故善治腰脊之痿弱,?！薄爸T筋者皆屬于節(jié)”，關(guān)節(jié)是諸筋匯合之處,，而肝主筋,，肝氣虛則筋不能動(dòng)或不能用，筋不能動(dòng)則關(guān)節(jié)屈伸不利,，所以強(qiáng)腰脊,、通關(guān)節(jié)應(yīng)補(bǔ)肝氣，助肝生,、升疏泄之用,，使關(guān)節(jié)利、腰脊強(qiáng),。因此,，我們把本品列入補(bǔ)肝氣之品，黃宮繡謂其能補(bǔ)肝血,，可供參考,。

(5)續(xù)斷：苦、溫,，歸肝,、腎經(jīng)?？嗄軋?jiān)能降,，溫能補(bǔ)能行?！洞竺鞅静荨吩疲骸爸螝?，調(diào)血脈，補(bǔ)五勞七傷,，破癥結(jié)瘀血,。”因其能調(diào)暢血脈,，故能破癥結(jié)瘀血,。因其能助氣，所以補(bǔ)五勞七傷,。因此可以說(shuō)：本品補(bǔ)中有通,，溫中有化，尤其是肝氣虛衰時(shí),，因本品作為補(bǔ)肝氣之品,，確是恰到好處。無(wú)怪王旭高、黃宮繡皆將其列為補(bǔ)肝氣藥隊(duì),。他如羊肝,、大棗、雞肉,、人參均有補(bǔ)肝氣之長(zhǎng),，用于食養(yǎng)亦佳。

2.補(bǔ)肝陽(yáng)凡歸經(jīng)入肝,，藥性偏溫,，藥味微酸，或配伍后具有溫補(bǔ)肝陽(yáng)作用的藥物,，皆屬補(bǔ)肝陽(yáng)藥,。由于“陽(yáng)虛生內(nèi)寒”，肝虛則生寒(《圣惠方》),，所以肝陽(yáng)不足易見(jiàn)一派虛寒之象,，諸如“肝陽(yáng)虛則筋無(wú)力,，惡風(fēng),，善驚惕，囊冷,，陰濕,，饑不欲食”(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》)，皆屬肝陽(yáng)虛衰,，治宜溫補(bǔ)肝陽(yáng),。

(1)木瓜：酸、溫,，歸肝,、脾經(jīng)。本品藥味至酸入肝,，性味溫而助陽(yáng),，故列入補(bǔ)肝陽(yáng)藥隊(duì)。凡肝陽(yáng)不足,，筋脈失養(yǎng),，或寒凝血虛所致轉(zhuǎn)筋，寒濕腳氣,，皆當(dāng)選用,。江筆花以本品列人補(bǔ)肝藥隊(duì)次藥之中。

(2)沙苑蒺藜：甘,、溫,，入肝、腎經(jīng)。本品味甘而溫,，略帶澀性,，功能重在補(bǔ)益肝腎，張山雷列為補(bǔ)肝要藥,。因其溫中帶澀,，對(duì)肝陽(yáng)不足，腎陽(yáng)虛衰之證,，如陽(yáng)痿,、遺精、消渴諸疾,，皆有較好療效,。

(3)菟絲子：辛、甘,、平,，歸肝、腎經(jīng),。本品歸肝腎二經(jīng),，因其溫而不燥，“益氣力…久服明目”(《本經(jīng)》),，為其所長(zhǎng),。本品以補(bǔ)肝陽(yáng)為主，張山雷,、黃官繡皆將之列為補(bǔ)肝藥隊(duì),。《千金方》以本品配伍熟地,、車前子,，制成駐景丸，用以治療肝陽(yáng)不足,，目視不明等癥,。肝開(kāi)竅于目，目視不明皆與肝失疏泄有關(guān),。

（4)肉蓯蓉：甘,、咸、溫,，歸腎,、大腸經(jīng)。一般補(bǔ)陽(yáng)藥多燥,，滋陰藥多膩,，而欲補(bǔ)肝陽(yáng)只宜溫潤(rùn),，辛燥則易傷肝陰。本品甘而微溫,，咸而質(zhì)潤(rùn),，補(bǔ)肝陽(yáng)而不燥，溫腎陽(yáng)而不寒,，是以肝腎同補(bǔ),，在補(bǔ)腎陽(yáng)之中，達(dá)到補(bǔ)肝陽(yáng)的目的,。

不少醫(yī)家有“肝無(wú)補(bǔ)法”之論,，致使溫補(bǔ)肝陽(yáng)藥物的研究更乏其人。我們臨床體會(huì)到,，不但肝有補(bǔ)法,，而且凡微溫微酸專人肝經(jīng)諸品，皆可作為溫肝補(bǔ)肝之藥選用,。諸如：淫羊藿,、仙茅、五味子,、巴戟天,、蛤蚧等，因限于篇幅,，這里不多介紹,。

3.養(yǎng)肝血肝藏血,，賴血充其體,，斂氣以柔其用。

若肝血不足,，肝體不充,，血不制氣，不能柔其體而反剛,，可致多種病證,。諸如頭暈、面白,、眼花,、指甲及舌質(zhì)色淡、少華,、婦女月經(jīng)量少,，或停經(jīng)等，是臨床最常見(jiàn)的癥狀,，治宜遵照“血虛宜濡養(yǎng)”的原則,，作補(bǔ)養(yǎng)肝血之治。

(1)當(dāng)歸：甘、辛,、溫,，歸肝、心,、脾經(jīng),。藥名當(dāng)歸，是說(shuō)本品既善補(bǔ)血活血,，以其辛香善走,，善通氣分，使氣血各有所歸,，故名,。本品能升能降，能補(bǔ)能動(dòng),，故用治血滯,、血瘀、血枯諸證,，尤以補(bǔ)肝血為其所長(zhǎng),，因肝藏血，血虛多有所滯,，本品能補(bǔ)肝血而行肝滯,，例如與白芍、甘草同用以柔肝止痛,；與紅花,、桃仁同用以疏肝化瘀；與黨參,、黃芪同用以補(bǔ)氣生血,；張錫純謂“其能生血即能滋陰”，是屬于推理之論,，不能輕信,，因本品畢竟辛散溫通，氣火偏盛者仍宜慎用之,。

(2)何首烏：甘,、苦、澀,、微溫,，歸肝、心,、腎經(jīng),。發(fā)為血之余,，發(fā)黑則血?dú)馐ⅲl(fā)白則血?dú)馓?，因其補(bǔ)肝血力勝,，能烏須發(fā)，故名,?！侗静菥V目》云：“養(yǎng)血益肝，固精益腎,，健筋骨,，烏須發(fā)，為滋補(bǔ)良藥,。不寒不燥,，功在地黃、天門冬之上,?！北酒纷潭荒仯a(bǔ)而不滯,，江筆花,、王旭高、黃宮繡皆推其為補(bǔ)肝血之上品,，益信其價(jià)值,。

(3)阿膠：甘、平,，歸肺,、肝、腎經(jīng),。膠類品種甚多,，鹿、龜,、鱉諸膠皆膩，唯本品最為平和,，甘平而能潤(rùn)肺燥,，質(zhì)粘而能養(yǎng)腎水，然其所貴之處,，仍以補(bǔ)養(yǎng)肝血為尤勝,。但溫腎不及鹿角膠，潛陽(yáng)不及龜板膠,，滋陰不及鱉甲膠,，補(bǔ)脾不及露天膠,。因其黏膩，善于凝固血絡(luò),，故又有止血之功,。但畢竟屬黏膩之品，脾胃虛弱者忌用,，即便是實(shí)熱或挾有瘀滯的患者,，也不要早用，早用反有留瘀之弊,。

(4)雞血藤：辛,、甘、溫,，歸肝經(jīng),。甘緩能補(bǔ)，辛散能通,，專入肝經(jīng),，養(yǎng)血活血，善養(yǎng)善行,，能補(bǔ)能通,。《綱目拾遺》云：“治老人氣血虛弱,，手足麻木,，癱瘓等癥；男子虛損,，不能生育及遺精白濁,；男婦胃寒痛，婦女經(jīng)水不調(diào),，赤白帶下,，婦女干血?jiǎng)诩白訉m虛冷不受胎?！捌鋺?yīng)用范圍之廣,，皆用其補(bǔ)肝血之故。若取汁熬膏,，名曰“雞血藤膠”其力尤勝,，于老人、婦人尤為適宜,。

(5)熟地：甘,、微溫，歸心,、肝,、腎經(jīng),。熟地甘溫，滋陰補(bǔ)腎,，因其能滋腎,，通過(guò)滋腎而達(dá)養(yǎng)肝目的，故多數(shù)本草書(shū)列為補(bǔ)血藥類,。且在滋養(yǎng)肝血方中,，經(jīng)常使用，但因其質(zhì)柔潤(rùn),，對(duì)脾弱有濕及痰多氣郁患者,，皆不宜用。必要時(shí)亦可與理氣及芳香健胃藥同用,，以防其滋膩,。與首烏相比，滋陰之力稍勝。早已。"

4.滋肝陰    凡藥性甘涼,、甘平,、甘寒,、或甘咸具有滋養(yǎng)肝陰，柔和肝體等功能的藥物，稱為滋肝陰藥。肝體陰而用陽(yáng),，若肝體不足，陰血虧損,，可見(jiàn)頭暈,，兩目干澀發(fā)蒙，口干便結(jié),，舌絳少苔等癥,，治宜滋養(yǎng)肝陰。因肝腎精血同源,，故滋腎陰之品,，又多有養(yǎng)肝陰之力，是以歷代醫(yī)家未作嚴(yán)格劃分,，我們根據(jù)臨床體會(huì),，歸納幾種主要藥物，介紹如下,。

(1)白芍：苦、酸,、微寒,，歸肝經(jīng),。因其味酸，善斂攝肝臟自動(dòng)之風(fēng)陽(yáng),；因其味苦,，苦能泄熱，能人膽而益膽汁,，且平肝陽(yáng)之上亢,；因其微寒，善瀉肝膽之熱以療痢疾后重,，但護(hù)養(yǎng)肝陰之力為其所長(zhǎng),。如平肝與決石明、鉤藤同用,；補(bǔ)肝血常與當(dāng)歸配伍：疏肝氣若與青皮,、柴胡同施；消瘀血常與桃仁,、紅花同配,；其配伍之用，皆取其酸人肝,，有護(hù)陰之長(zhǎng),，臨床運(yùn)用時(shí)，宜與赤芍鑒別,。

(2)黃精：甘,、平，歸肺,、腎,、脾經(jīng)。甘者緩之,，甘緩以療肝苦急之證,，其作用有二：一是填精，補(bǔ)腎精益肝血,，《本草綱目》云：“補(bǔ)諸虛…填精髓,；二是益氣，五臟諸虛皆可用之,，《別錄》謂其“補(bǔ)中益氣安五臟”,，一物而兼兩能，填精而不膩,，益氣而不燥,，既雙補(bǔ)氣血，又調(diào)理脾胃,，誠(chéng)為滋養(yǎng)之上品,。

(3)女貞子：甘,、苦、涼,，歸肝,、腎經(jīng)。本品甘苦性涼,，補(bǔ)中有清,，補(bǔ)而不膩，清而不寒,，既滋腎水,，又養(yǎng)肝陰，尤為補(bǔ)肝腎要藥,。臨床用于肝病眩暈,、耳鳴、腰膝酸軟等癥,?！侗静菥V目》謂其：“強(qiáng)陰，健腰膝,，變白發(fā),，明目”。與旱蓮草配伍,，方名二至丸,，成為養(yǎng)陰名方，其養(yǎng)陰之力,，不在地黃以下,。

(4)枸杞：甘、平,，入肝,、腎經(jīng)。枸杞偏溫還是偏涼,，對(duì)此歷代醫(yī)家有爭(zhēng)議,。有人謂其能興陽(yáng)道，性偏溫,；王旭高,、張山雷謂其善補(bǔ)肝陰，善養(yǎng)肝木,?？计湮陡识嘁海萄a(bǔ)肝腎之陰尤良；性偏微涼,，退陰虛潮熱之證彌佳,。張錫純?cè)疲骸拔╄坭侥苎a(bǔ)益元陰,，與先天之元陽(yáng)相濟(jì),，是以有此功效?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)確診為陰虛發(fā)熱,，其退熱之功甚宏。但與其根地骨皮效用有別,，地骨皮性涼而長(zhǎng)于退熱,，本品則性微涼而偏于滋陰，臨床應(yīng)用宜加鑒別,。

(5)生地黃：甘,、苦、寒,，歸心,、肝、腎經(jīng),。其味甘緩滋陰生津,，味苦而清熱涼血，且甘重于苦,，尤以滋陰養(yǎng)血為長(zhǎng),，對(duì)于陰虛陽(yáng)亢，血虛風(fēng)燥,，心煩內(nèi)熱等癥,，具有卓效。品種有鮮,、干兩種,，以干生地多用于滋陰，熟地黃甘而不苦,，更長(zhǎng)于滋陰,，但本品苦而兼寒，又能生血涼血,，故臨床常生熟地同用,。

(6)黑芝麻：甘、平,，入脾,、肺、肝、腎經(jīng),。黑芝麻與大胡麻功能相近,。芝麻甘平多脂，潤(rùn)燥滋陰,，對(duì)于肝腎陰虧,，血燥生風(fēng)所致頭暈?zāi)垦！⒍Q,、肢麻等癥,，藥食咸宜。大胡麻性甘微溫,，柔養(yǎng)肝木,，熄風(fēng)潛陽(yáng)，臨床上可互代,。張山雷說(shuō)：芝麻“脂液尤多,，潤(rùn)澤妙品”，“胡麻柔潤(rùn),，能養(yǎng)液以柔肝木,，故亦可為熄風(fēng)潛陽(yáng)之藥?！?/span>

他如烏梅,、人乳等亦屬滋肝之品，臨床可隨證選用,。

(二)抑肝藥隊(duì)（包括平肝鎮(zhèn)肝）

抑肝藥是指遵照“高者抑之”,，“驚者平之”的原則，運(yùn)用抑降藥物以抑制肝膽升浮之火,，或用甘寒,、咸寒、辛甘以平降肝氣之橫逆,，或用金石礦類以潛鎮(zhèn)肝陽(yáng)的藥物,，統(tǒng)稱抑肝藥。若細(xì)分之,，抑肝,、鎮(zhèn)肝、平肝又略有區(qū)別：抑肝宜于肝氣上逆,，平肝宜于肝氣橫逆上擾,，但化火動(dòng)風(fēng)不明顯，鎮(zhèn)肝宜于肝陽(yáng)化火動(dòng)風(fēng),，因其總的作用相近,，故歸在一起討論,。

(1)菊花：辛、甘,、苦,、微寒，歸肝,、肺經(jīng),。本品辛甘苦三性俱備，辛散輕清涼泄,，甘涼益陰,，苦寒泄熱，既善解外感風(fēng)熱之邪,，又善消內(nèi)傷頭目風(fēng)熱，尤其是肝陽(yáng)上升,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致頭暈?zāi)垦５劝Y,。其平肝媳風(fēng)之效卓著，《藥性論》云：“治熱頭風(fēng)旋倒地,，腦骨疼痛,，身上諸風(fēng)?！钡蚱淦贩N有別,，作用略有不同：白菊花用于平肝明目，杭菊花善于疏散風(fēng)熱,，以杭州產(chǎn)者為佳,。

(2)鉤藤：甘、微寒,，歸肝,、心包經(jīng)。肝與心包同為手足厥陰之經(jīng),，本品專入厥陰,，以其甘而微寒，既清熱平肝,，又熄風(fēng)定痙,，且長(zhǎng)于熄風(fēng)止痙，王旭高列為平肝藥類,，畢竟本品氣味俱薄,，不宜單獨(dú)入藥，入煎劑宜另包后下為佳,。

(3)天麻：甘,、辛,、平，歸肝經(jīng),?！皟?nèi)動(dòng)之風(fēng)非天麻不能療”，其祛風(fēng)實(shí)為上品,，以其善入肝,，既定內(nèi)動(dòng)之風(fēng)陽(yáng)，又疏外感之風(fēng)痰,，內(nèi)傷外感,，虛實(shí)諸風(fēng)，皆為要藥,。同散藥配伍,，則治外風(fēng)，同補(bǔ)藥配伍則治虛風(fēng),，味雖辛甘,，辛而不散，甘而不滋,，其藥力尚單薄,，可配伍應(yīng)用。

(4)代赭石：苦,、甘,、寒，歸肝,、心經(jīng),。本品色赤，易入血分,，苦寒而質(zhì)重,，寒能瀉熱，重能鎮(zhèn)逆,。平肝氣之上逆,，降內(nèi)動(dòng)之肝陽(yáng)，尤有卓效,。臨床用于眩暈,、耳鳴、噫氣,、呃逆等癥,。張錫純說(shuō)：“赭石色赤，性微涼,。能生血兼能涼血,，而其質(zhì)重墜,，又善鎮(zhèn)逆氣，降痰誕,，止嘔吐,，通燥結(jié)，用之得當(dāng),，能建奇效…且性甚和平,，雖降逆氣而不傷正氣，通燥結(jié)而毫無(wú)開(kāi)破（宜生服）,?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)但證屬虛寒者，不宜服用,。

(5)石決明：咸,、寒，歸肝經(jīng),。本品專入肝經(jīng),，咸能軟能瀉，質(zhì)重能鎮(zhèn)能潛,，具有鎮(zhèn)肝清熱，滋陰潛陽(yáng)的效能,。其所異者,，較之一般潛鎮(zhèn)之品不同，尤有補(bǔ)肝陰之長(zhǎng),，是以鎮(zhèn)中帶補(bǔ),，用于陰虛陽(yáng)亢者尤宜。

(6)珍珠母：咸,、寒,，歸肝、心包經(jīng),。本品系珍珠母的貝殼入藥,，主要用在平肝潛陽(yáng)，如頭眩,、耳鳴,，以及心肝火旺的神志病證；因其既無(wú)益陰之功,，又乏解毒之力,，遠(yuǎn)不及珍珠粉之力專而宏，但珍珠粉昂貴,，故臨床常以本品與養(yǎng)陰或?yàn)a火之品配伍,，代替珍珠粉,。

(7)磁石：咸、寒,，歸肝,、心腎經(jīng)。磁石質(zhì)重咸寒,，在鎮(zhèn)潛之中,，有攝納腎氣之功，張山雷云：“磁石質(zhì)重,，而具有吸引之性,，能入肝腎血分，收攝上浮之氣焰”,。因此其鎮(zhèn)潛不同于石決明,、珍珠母、牡蠣等潛鎮(zhèn)之品,。妙在有補(bǔ)腎之力,，故與補(bǔ)陰藥同用，可用于腎氣虛弱的氣喘,。

（8)牡蠣：咸,、微寒，歸肝,、膽,、腎經(jīng)。生用潛鎮(zhèn),，煅用固澀,，肝病臨床多用生牡蠣，以其平肝潛陽(yáng),。張山雷云：“牡蠣咸寒,，雖介屬堅(jiān)甲，而多粉質(zhì),，入煎劑自有力量,，迥非石決明、蚌殼等之堅(jiān)硬,、無(wú)氣無(wú)味者可比,。”此外,，臨床家有用于怒驚恚氣傷及肝膽者,，如柴胡龍牡湯，桂枝加龍牡湯等,，其鎮(zhèn)驚之作用較強(qiáng),；也有的用治溫瘧,，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其治溫瘧；因其咸軟堅(jiān),，配貝母可治鼠瘺,、瘰疬。

(9)玳瑁：甘,、寒,，歸肝、心經(jīng),。氣味甘寒,，有清熱解毒之力，質(zhì)堅(jiān)體重,，又有清心平肝之功,。清熱解毒之中又長(zhǎng)于固攝真陰，非一般清熱解毒之品可比,，又非一般滋陰之品所能,，是以清中有補(bǔ)，補(bǔ)中能清,，清補(bǔ)兼施,，具涵養(yǎng)之力。張山雷說(shuō)：“玳瑁亦介類,，其色深青而紫,，故直入肝腎，滋陰益血…凡真陰不攝,，虛火升騰，變生諸幻者,，以之吸引于下,，涵陰潛陽(yáng)，最為必要之品,?！鼻夭粗^：“治血虛頭暈，效果良好”,?？梢?jiàn)其清補(bǔ)兼能之功。

（10)羚羊角：咸,、寒,，歸肝經(jīng)，兼入心,、肺兩經(jīng),。本品咸寒,，入肝經(jīng)血分，既善清肝熱,，平熱極之風(fēng),，又善散血解毒，涼血中之斑疹,。涼無(wú)寒遏之弊,，透有轉(zhuǎn)氣之功，清中有透,，能里能表,。《本草綱目》說(shuō)：“肝主木,，開(kāi)竅于目,，其發(fā)病也目暗障翳，而羚羊角能平之,；肝主風(fēng),，在合為筋，其發(fā)病也小孩驚癇,，婦人子癇,，大人中風(fēng)抽搐及筋脈攣急，歷節(jié)掣痛,，而羚角能舒之,；魂者肝之神也，發(fā)病則驚駭不寧,，狂越僻謬,，而羚角能安之；血者肝主藏也,，發(fā)病則瘀滯下注,，疝痛毒痢，癰腫痿疬,，產(chǎn)后血?dú)?，而羚羊能散之；相火寄于肝膽,，在氣為怒,，病則煩悶氣逆，噎塞不通,，寒熱及傷寒伏熱,，而羚羊角能降之。”可見(jiàn)羚羊角用途之廣,，總其而言,，是清肝經(jīng)血分邪熱以定風(fēng)。

（11)龜板：咸,、甘,、平，歸腎,、肝經(jīng),。本品咸甘而平，咸入腎,，甘緩筋,，滋陰益腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)是其所長(zhǎng),，尤宜于陰虛生風(fēng)的肝風(fēng)證,。張山雷說(shuō)：“龜板滋陰潛陽(yáng)…且富有脂膏，力能滋鎮(zhèn),，以助培植,，則木根既固，庶無(wú)撥動(dòng)之虞,，尤為善后必需之品,，視金石鎮(zhèn)隊(duì)專治其標(biāo)者”，膠名“龜板膠”,，其力尤勝,。

(12)鱉甲：咸、平,，入肝經(jīng),。咸走血而能軟堅(jiān)，性偏涼而能泄熱,，氣味皆清,，滋陰涵陽(yáng)尤佳。潛陽(yáng)以攝納為上,，軟堅(jiān)又有入絡(luò)之功，去惡生新,，可用治陰虛風(fēng)動(dòng)及瘧母等癥,。

(13)全蝎：辛、甘,、平,，歸肝經(jīng)。因蝎善竄,，尤易入肝搜風(fēng),，活絡(luò)止痛,，舒筋止痙。臨床多用治一切急慢驚風(fēng),，偏正頭風(fēng),，中風(fēng)偏癱，破傷風(fēng)等癥,，入藥多用蝎尾,，與蜈蚣配伍有相得益彰之妙。

(14)蜈蚣：咸溫,、有毒,，歸肝經(jīng)。咸溫人絡(luò),，性靈走竄,，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò),，能開(kāi)氣血之凝聚,，善消一切瘡瘍諸毒，可熄內(nèi)動(dòng)之肝風(fēng),，其搜逐之力尤強(qiáng),。與全蝎功效相近，但力更峻猛,?？傊指?、鎮(zhèn)肝,、平肝，以介類潛陽(yáng)第一,，以金石礦類重鎮(zhèn)為妥,，但切忌疊床架屋，堆藥成方,。

（三)清熱藥隊(duì)

凡遵照“熱者寒之”的原則,，具有苦寒甘寒之性，能清解肝熱,，清瀉肝火的藥物,，統(tǒng)稱清肝藥，宜于肝熱,、肝火實(shí)證,。

(1)丹皮：苦、辛、寒,，歸心,、肝經(jīng)?！侗静菥V目》云：“丹皮,，和血、生血,、涼血,，治血中伏火，除煩熱,?！备尾匮闹餮?，本品苦辛寒,，人心肝血分，既清血熱,，又散血止血,，清中有散，行中有生,，是清肝涼血之妙品

(2)黃芩：苦,、寒，歸肺,、膽,、胃、大腸經(jīng),?？嗪緸橹闭壑罚S芩則以清宣為上,，凡氣郁作熱,，皆可用之，尤以肝膽郁熱,，用之更佳,。以其善入肝膽，故清肝膽之熱是其所長(zhǎng),。且隨不同配伍而產(chǎn)生不同功用,，如配柴胡解氣分熱結(jié)，配芍藥清血分伏熱,，清宣而不涼遏。

(3)龍膽草：苦、寒,，歸肝,、膽、胃經(jīng),。大苦大寒,，性善沉降，瀉肝膽實(shí)火,，清下焦?jié)駸?，多用于肝火證及肝膽濕熱黃疸，若肝陰不足者忌用,。

(4)山梔子：苦,、寒，歸心,、肝,、肺、胃,、三焦經(jīng),。苦寒泄熱,，清中有降,，性緩而行，多經(jīng)可入,，尤以清三焦浮越之火,，除胸膈懊儂之煩熱，以及肝火肝熱,，為其所長(zhǎng),。本品配豆豉以輕宣胸膈煩熱，配黃芩退氣分熱,，配丹皮清血分熱,，配菊花、甘草清肝明目,，配茵陳,、黃柏能利膽退黃，配大黃能消瘀泄熱,，其清熱作用以輕宣為上,。

(5)青黛：咸、寒,，歸肝經(jīng),。青黛專入肝經(jīng),，其味咸能軟，能直入血分,，非苦寒直折可比,，有養(yǎng)陰退熱之功，具有涼血解毒之力,。秦伯未說(shuō)：“膽熱六郁,，舌絳唇紅，用一切養(yǎng)陰清熱不除者,，用青黛最佳”,。肝脈弦而有濕，青黛亦為對(duì)癥之劑,；肝火沖逆吐衄之癥,，每多用之。

(6)夏枯草：苦,、辛,、寒，歸肝,、膽經(jīng),。《滇南本草》謂本品“行肝氣,、開(kāi)肝郁…散瘰疬,，周身結(jié)核”。辛能散能行,，解肝之氣機(jī)郁結(jié),；苦能清能降，泄肝膽郁之火,，臨床多用于頭目眩暈,，性情急躁，失眠多夢(mèng),，以及頸項(xiàng)瘰疬等證,。散結(jié)可配玄參、貝母,；清肝可配菊花,、山梔子；肝陽(yáng)上亢,，可配石決明,、草決明。

(7)牛黃：苦,、平,，有小毒,，歸肝、心經(jīng),?！侗窘?jīng)》云：“主驚癇寒熱，熱盛狂痙,。”驚癇多緣于心肝熱盛,，因本品氣味芳香,，能清心豁痰開(kāi)竅，因其人肝,，對(duì)肝熱生風(fēng),，風(fēng)火相搏之證，能起到?jīng)龈涡篃嶂?。凡肝心熱熾神昏,，為散分吞，其效尤佳?/span>

(8)蘆薈：苦,、寒,，人肝、心包經(jīng),?？嗪篃幔綖a肝火,，較龍膽草尤峻,，且有通便之功，肝熱神昏腑實(shí),，用之尤宜,。

(9)青蒿：苦、辛,、寒,，歸肝膽經(jīng)?？嗪畾庀?，香能悅脾，苦能泄熱,，善清肝膽血分之熱,，又不犯沖和之氣，啟陰分伏熱而外透,，止瘧退骨蒸又有奇功,。肝病陰分伏熱用之尤宜,。

（10)茵陳：微苦，微寒,，歸肝,、膽、腎,、脾經(jīng),。微苦微寒，透肝膽郁熱,，宣脾胃濕滯,，治黃疸有奇功。臨床運(yùn)用每多配伍他藥,，濕熱郁滯者,，用量可略重。

近年來(lái),，我國(guó)廣大醫(yī)務(wù)人員,，發(fā)掘了不少有較好療效的清肝泄熱解毒中草藥，如虎杖,、垂盆草,、板藍(lán)根、貫眾,、大青葉等,，已被廣泛用于治療肝膽疾病，限于篇幅,，這里從略,。

(四)疏肝理氣藥隊(duì)

凡遵照“木郁達(dá)之”和“疏氣令調(diào)”的原則，具有辛散香竄等性味,，以達(dá)疏肝理氣作用的藥物,，叫疏肝理氣藥。臨床用治肝氣郁結(jié),，癥見(jiàn)：胸脅脹滿疼痛,，或巔頂及兩側(cè)額脹痛，少腹,、睪丸均脹痛等癥,，因理氣藥大都香燥耗散，能損傷陰血,，臨床宜與他藥配伍應(yīng)用,，中病即止。

(1) 柴胡：微苦,、微辛,、微寒,，人肝、膽,、心包經(jīng),。柴胡雖具有辛散作用，但非單純解表劑,，《本草從新》云：“柴胡宣暢氣血,，散結(jié)調(diào)經(jīng)，“人第知柴胡能發(fā)表,，而不知柴胡最能和里”,。柴胡貴在和里，是因?yàn)樾聊苌?，苦能降，解肝氣之郁結(jié)尤佳,，如配伍黃芩和解表里,，配升麻升陽(yáng)舉陷，配枳殼升清降濁,，配黃連清散郁火,，配白芍疏肝止痛，配香附疏肝解郁,，配白術(shù)調(diào)和肝脾,，配郁金、丹參疏肝化瘀,，凡此等等,，說(shuō)明柴胡能表能里，能上能下,，能散能收,，只要配伍得當(dāng)，用之自無(wú)流弊,。但因其氣味俱薄,，偏于升散，對(duì)肝腎陰虛,，或氣火上逆的患者用之宜慎,。

(2)青皮：苦、辛,、溫,，入肝膽經(jīng)。青陳皮皆能理氣,，但作用有別,，陳皮理脾肺之氣尤佳,，青皮則長(zhǎng)于疏肝理氣止痛，藥性峻烈,，沉降下走,，走而不守，病在肝膽氣分尤宜,。若肝脾同病或肝胃不和者,，與陳皮同施。

(3)香附：辛,、微甘,、苦，人肝,、三焦,、胃經(jīng)。前人謂香附為“氣病之總司,，婦科之主帥”,，雖然比喻偏激，但卻說(shuō)明本品為疏肝理氣要藥,。從性味而論,，一物而兼辛散、甘緩,、苦降之能,，又無(wú)偏寒偏熱之弊，疏肝之中又利三焦,，理氣之中兼和血分,，因其香竄耗氣，入藥多用醋,、酒,、鹽、姜汁,、童便等分別予以制炒,，既制其香竄之性，又增其不同的功效,。

(4)川楝子：即金鈴子,，苦寒有小毒。歷代醫(yī)家對(duì)本品歸經(jīng)及作用有不同說(shuō)法,，或謂入心及小腸經(jīng),，或謂入肝、脾、胃經(jīng),，或謂入諸經(jīng),。《本草分經(jīng)審治》云其“瀉肝火”,，《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》云其“泄肝邪,，治肝氣痛、肝氣脹,，為瀉肝泄熱良品,，肝經(jīng)腹痛及疝痛要藥”。

臨床多用以治療氣郁化火,，肝氣橫逆所致脘腹脅痛,，或小腸疝痛以及濕熱下注所引起的睪丸腫痛，可見(jiàn)以本品主要作用而論,，不應(yīng)列為殺蟲(chóng)劑,。

(5)香櫞：辛、微苦,、酸,、溫，入肝,、脾、胃經(jīng),。性微苦,，味酸溫，入肝以理氣舒肝,，人脾胃以導(dǎo)滯理脾,，既疏肝理氣，又順氣化痰,，雖氣清香,，卻無(wú)劫燥之弊，對(duì)肝胃不和屬氣滯者尤有卓效,。

（6)佛手：辛,、苦、溫,，入肝,、脾、肺經(jīng),。佛手功同香櫞,，清香之氣尤勝，疏肝理氣，理脾開(kāi)胃,。臨床多用于肝胃氣滯,，脘腹脹痛，噯氣嘔吐等癥,。

(7)玫瑰花：甘,、微苦、溫,，入肝,、脾經(jīng)。味甘微苦入肝以柔養(yǎng)肝木,，氣芳香入脾以醒運(yùn)脾濕,，理氣柔肝之中又能活血，是以氣血同治,，理脾柔肝之通用劑,，臨床用于肝胃氣痛，脅部悶脹,，婦女月經(jīng)不調(diào),，損傷瘀痛諸證，皆有良效,。

(8)路路通：苦,、微澀，入肝,、胃經(jīng),。味苦而具通利之性，微澀而有活血通絡(luò)之能,，既可用于肝絡(luò)不和之證,，常配伍旋覆花湯，又有利水消腫之能,，如浮腫等癥,，是肝病活絡(luò)常用之品。

(9)橘葉,、橘核：橘葉苦平,，橘核辛苦溫。二藥皆專入肝經(jīng),，以疏肝理氣為其所長(zhǎng),。但不同的是：橘葉疏通肝絡(luò)，治脅痛及婦女乳房脹痛尤佳：橘核長(zhǎng)于散結(jié)止痛,，多用于男子睪丸腫痛,，小腸疝氣等癥。

(五)溫肝藥隊(duì)

凡遵“寒者溫之”的原則，氣味甘溫,，具有溫中散寒作用,，用以治療肝寒實(shí)證的藥物，叫做溫肝藥,。凡癥見(jiàn)：面色青白,，肢冷而麻，畏寒,，甚則嘔酸上氣,，痙攣拘急，或劇烈疼痛等證,，皆可用之,。

(1)桂枝：辛、甘,、溫,，人心、肺,、膀胱經(jīng),。桂枝功能甚廣，非單純解表藥,，《本草疏證》云：“和營(yíng),、通陽(yáng)、利水,、下氣,、行瘀、補(bǔ)中,，為桂枝六大功效”。仲景善用桂枝,，亦非單純解表,，如治短氣之苓桂術(shù)甘湯取其升，治奔豚之桂枝加桂湯取其降,，治外感咳喘之大,、小青龍湯取其散，究之其溫降之作用尤為其長(zhǎng),，其所以降逆是因其具有平肝,、理肝、養(yǎng)肝作用之故,，張錫純

說(shuō)：“桂枝善抑肝木之盛使不橫恣,，又善理肝木之郁使之條達(dá)也。”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)王旭高列肉桂以補(bǔ)肝陽(yáng),，實(shí)不如桂枝溫肝之力專,。

(2)沉香：辛,、苦,、溫，歸經(jīng)多認(rèn)為入脾,、胃,、腎經(jīng)，很少談到入肝經(jīng),。以其辛溫,，能溫能散能降能納。溫肝是以溫中散寒為長(zhǎng),，納腎是以收斂腎氣為用,，臨床多用于七情佛郁，氣逆氣厥等癥,，若配伍得當(dāng),，其作用與用途更廣?！侗静萸笳妗分^：“同丁香,、肉桂治胃虛呃逆，同紫蘇,、豆蔻治胃冷嘔吐,，同茯苓、人參治心神不足,，同川椒,、肉桂治命門火衰，同蓯蓉,、麻仁治大腸虛秘,。”可見(jiàn)本品溫肝之作用實(shí)不為次,。

(3)肉桂：辛,、甘、大熱,，人腎,、肝、命門經(jīng),。辛甘大熱,，溫通血脈,，溫肝之用強(qiáng)?！侗静萸笳妗吩疲骸皻庋缓?，肉桂治血脈不通，有鼓舞血?dú)庵??！迸R床中常配伍應(yīng)用。如配當(dāng)歸,、干姜,、熟地等，方名理陰煎,，治虛寒痛經(jīng),；配八珍等湯，方名十全大補(bǔ),，治氣血兩虛,；以本品為引，組成陽(yáng)和湯,，治寒性瘡瘍,；若反配知母、黃柏,，方名滋腎丸,，治下焦?jié)駸帷Ｆ浠仃?yáng)教逆之功不及附子,；溫肝散寒,，和血通脈之功不及桂枝。因其辛溫大熱,，陰虛陽(yáng)亢及孕婦均當(dāng)忌用,。

(4)小茴香：辛、溫,，人肝,、腎、脾,、胃經(jīng),。以其辛溫散寒,，芳香疏肝理氣,，既暖腎又長(zhǎng)于止痛，臨床多用以治療肝病寒凝氣滯疝氣等證,。暖肝煎,、香橘散即是,。

(5)吳茱萸：辛、苦,、熱,，有小毒，入肝,、脾,、腎、胃經(jīng),。味辛苦,，辛散苦降之能并長(zhǎng)，性熱燥烈,，又專于溫中止痛,，降逆止嘔。其作用機(jī)制：①散厥陰寒邪,，如頭痛,，干嘔，吐涎沫之吳茱萸湯證,；②溫降胃中之濁氣,，調(diào)和肝胃而止嘔吐酸水，如左金丸證,；③舒筋脈寒濕之邪,，如寒濕腳氣之雞鳴散證?？傊?，辛開(kāi)苦降之中善于降，善下行也,。

(6)艾葉：辛,、苦、溫,，入肝,、脾、腎經(jīng),?？嘣锒辽ⅲ枷愣鴾赝?，專人三陰經(jīng),，肝病用艾葉，主要取其溫通氣血,，暖經(jīng)脈,，通寒濕,，多側(cè)重于婦科，如調(diào)經(jīng),、治崩及產(chǎn)后出血等,。

(7)荔枝核：辛、溫,，入肝,、胃經(jīng)。本品取其辛溫之性,，疏肝胃之氣滯,，散血脈中之寒濕，對(duì)肝經(jīng)血分寒濕氣滯所致疝痛,，睪丸腫痛,，男女院腹脹痛及婦女少腹刺痛等，皆有效驗(yàn),，《本草備要》云：“入肝臀,，散游氣，避寒邪,，治胃脘痛及婦人血?dú)馔?。?/span>

(六)和肝藥隊(duì)

“和”即調(diào)和,。和肝是指調(diào)和肝臟氣血而言,，它不同于苦辛并用，調(diào)和肝脾,。凡是具有調(diào)和肝臟氣血作用的藥物,，都屬和肝藥類。秦伯未說(shuō)：“和肝藥包括活血…進(jìn)一步即是行血祛瘀,?！?/span>

(1)川芎：辛、溫,，入肝,、膽、心包經(jīng),。以其辛溫香竄,，走而不守，故為血中之氣藥,。即是說(shuō)行血中之氣滯,，能上行巔頂，下達(dá)血海,，外徹皮毛,，旁通四肢，既活血行氣,，又開(kāi)郁止痛,。氣滯血瘀，多配伍柴胡,、郁金,、香附；血虛當(dāng)補(bǔ),，需佐本品以溫通,，使補(bǔ)而不滯。因其辛竄,，凡血虛,、血燥、肝火,、肝陽(yáng)等癥,，皆宜慎用。

(2)赤芍：苦,、微寒,，入肝經(jīng)。因其味苦微寒,，善入肝經(jīng)血分,，故活血之中兼有涼血散瘀之能，活血之力較丹皮為大,，涼血之力不及丹皮,，若肝火旺而目赤腫痛者，每多用之,，以其瀉肝火故也,。《藥品凡義》云其“瀉肝火”,，但需佐入菊花,、薄荷以輕宣。

(3)丹參：苦,、微寒,，入心、肝經(jīng),。俗語(yǔ)云：“一味丹參飲,，功勝四物湯”。本品非以補(bǔ)血為長(zhǎng),，卻以活血為專,，以通為補(bǔ),。因其苦能降泄，微寒清熱,，專入心肝血分,。入肝養(yǎng)血活血，祛瘀生新,，入心“補(bǔ)心安志,，安神寧心”(《滇南本草》)。臨床多用于癥瘕,、經(jīng)閉,、心腹刺痛等癥，以其軟縮肝脾尤優(yōu),。

(4)郁金：辛,、苦、寒,，入心,、肝、膽經(jīng),。因其苦寒能清能降,，辛苦兩兼，能開(kāi)能降,，其芳香宣達(dá)之性,，善入氣分以清氣行氣，故既理氣分之郁結(jié),，又善解血分之瘀熱,。《本草備要》云：“行氣,、解郁,、泄血、破瘀,，涼心熱,，散肝邪。臨床多用于肝病氣滯,，胸脅脹滿疼痛,，或癥瘕初期。因產(chǎn)地木同,，有川,、廣之分，作用大致雷同。

(5)玄胡索：辛,、苦,、溫，入肝兼入脾經(jīng),、心經(jīng),。系氣血雙調(diào)之品，既行血中之氣,，又行血中之血，以溫通為主,。臨床多用于肝病脅痛,、脘痛等癥，其他屬氣滯血瘀疼痛,，悉可用之,，其鎮(zhèn)痛作用明顯。

(6)桃仁：苦平,、微甘,，入肝經(jīng)，兼人心,、肺,、大腸、脾經(jīng),。本品含脂質(zhì)潤(rùn),，苦甘微平，善入肝經(jīng)血分,，兼能潤(rùn)燥,，既破瘀行血，又養(yǎng)血潤(rùn)腸,，隨其配伍不同,，而作用甚廣。如配理氣藥,，治胸脅絡(luò)痛,；配滋陰潤(rùn)燥藥治陰虧津枯便秘；配大黃,、山甲,、紅花等治瘀血腫痛；配蘆根,、《冬瓜仁,、薏苡仁等治腸癰、肺癰。肝病多用以活血化瘀,，量大則化瘀,，量小則活血，一般不宜大量使用,。

(7)紅花：辛人溫,，人肝經(jīng)，兼入心經(jīng),。其性辛溫,，能散能通，多用以通經(jīng)止痛,、消癥,。肝病脈絡(luò)不通而瘀滯，表現(xiàn)脅痛,、癥瘕等癥,，皆可用之。因產(chǎn)地不同,，作用有別,。藏紅花性偏甘寒，與草紅花有類似作用,，且更有涼血解毒之功,，用量宜酌，“多用破留血,，少用養(yǎng)血”(《本草衍義補(bǔ)遺》),。

（8)三棱：苦平，入肝,、脾經(jīng),。三棱的作用主要在于苦平泄降，活血祛瘀,，行氣止痛,。對(duì)其藥用作用尚有不同看法，一種認(rèn)為本品力峻,，以致后來(lái)視為慎用之品,，《本草綱目》云：“其功可近于香附而力峻，故難以服,?！绷矶N認(rèn)為本品大能和氣血，為常用之品,，張錫純說(shuō)：“若與參,、術(shù),、芪諸藥并用，大能開(kāi)胃進(jìn)食,，調(diào)血和血,。”并謂其“治女子瘀血,，雖堅(jiān)知鐵石,，亦能徐徐消除，而猛烈開(kāi)破之品不能建此奇功,，此三棱,、莪術(shù)獨(dú)具之良能也，而耳食者流,，恒以其能消堅(jiān)開(kāi)瘀,，轉(zhuǎn)疑為猛烈之品而不敢輕用，幾何不埋沒(méi)良藥哉”,。臨床診治肝病,，本品配莪術(shù)善消肝脾腫大,。

(9)莪術(shù)：苦,、辛、溫,，入肝,、脾經(jīng)?？嘈箿赝?，善行氣破血，化積消癥,。臨床上常與三棱同時(shí)配伍,，兩者此較，活血之力三棱優(yōu)于莪術(shù),，理氣之能莪術(shù)優(yōu)于三棱,。臨床多用治肝病瘀血積久堅(jiān)硬，或肝脾腫大,。

(10)田三七：甘,、微苦、溫,，入肝,、胃經(jīng)。其功用長(zhǎng)于止血化瘀,，消腫止痛,，止血而不留瘀,，化瘀而不傷正。用黃酒送下止痛之效速,，配活血行氣之品,，消腫之能尤顯。無(wú)怪前人有謂,；“一味三七,，可代《金匱》之下瘀血湯，而較用下瘀血湯尤為穩(wěn)妥,?！笨芍^經(jīng)驗(yàn)之談。

(11)澤蘭：苦,、辛,、微溫，入肝,、脾經(jīng),。味苦辛而氣香，善入脾而理滯,，《本草經(jīng)疏》云：“主大腹水腫,，身面四肢浮腫，骨節(jié)中水氣,?！毙詼赝ㄟ_(dá)，善入肝有治血行瘀消腫之功,，《本草求真》云：“入脾行水,，入肝活血。臨床多用于治療婦人經(jīng)閉,，通經(jīng)散結(jié)而不傷正,。肝病氣血郁滯，脾不健運(yùn),，水濕不化者,，效果較好。

(12)月季花：甘,、微溫,，入肝經(jīng)。本品長(zhǎng)于行氣滯,，暢血運(yùn),，止疼痛，是氣血雙理之品,。肝病中用于肝郁氣滯,，經(jīng)脈瘀阻諸證,。婦人月經(jīng)不調(diào)，或經(jīng)期拘攣性腹痛等證,，臨床皆可用之,。

綜上所述，我們?cè)谇叭擞嘘P(guān)肝病用藥歸類的基礎(chǔ)上,，綜合諸家之長(zhǎng)以及我們的臨床實(shí)踐,，對(duì)肝病用藥作了初步歸納和整理，共分為補(bǔ),、抑,、清、疏,、溫,、和六類。每一類藥隊(duì)中,，對(duì)常用藥物作了扼要的闡述,，但因每一藥隊(duì)之間，可根據(jù)不同病證的內(nèi)在聯(lián)系,，互相配伍成方,，而每一類藥物中，也還有一些藥物未作歸納闡述,，這就說(shuō)明我們還必須了解每一藥性之間的主治功能,，并進(jìn)而了解其多方面作用,，臨床上才能運(yùn)用自如,。