胸部高分辨掃描圖像上,，在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則,、結(jié)節(jié)狀增厚。這是腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)不規(guī)則膨脹性生長(zhǎng)以及繼發(fā)的血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化,。
串珠樣間隔征的形成,，主要是轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞或瘤栓經(jīng)血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉(zhuǎn)移在肺周邊部的毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)，致使轉(zhuǎn)移灶遠(yuǎn)測(cè)血管或淋巴管擴(kuò)張,；轉(zhuǎn)移灶阻塞引起肺間質(zhì)水腫,；病灶在毛細(xì)血管和淋巴管周圍不規(guī)則生長(zhǎng)；長(zhǎng)期間質(zhì)水腫繼發(fā)纖維增生,；周邊部毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)并填充其間,。

該征主要見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤，其次也見(jiàn)于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉周圍纖維化,。

胸部高分辨CT掃描時(shí),，這種表現(xiàn)有三種表現(xiàn)：花瓣?duì)睢⑸ｉ雍秃J狀,?；ò?duì)畈≡钜话阒睆皆?公分以內(nèi)，縱隔窗下可見(jiàn)由3~5個(gè)1~5mm的小結(jié)節(jié)聚合而成,，每個(gè)小結(jié)節(jié)之間有低密度分隔,，形如花瓣；桑葚樣病灶大于2公分,，由10個(gè)左右的小結(jié)節(jié)聚合而成,；葫蘆狀結(jié)構(gòu)呈多個(gè)橢圓形堆徹排列，胸膜側(cè)的結(jié)節(jié)最大,，直徑可達(dá)3~5公分,，其內(nèi)密度較低,，近肺門(mén)側(cè)直徑較小，直徑約1.5公分,，形如葫蘆狀,。
花瓣?duì)罹酆媳徽J(rèn)為是周圍性肺癌的早期表現(xiàn)；桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征可能是小葉間隔纖維增生,，肺癌各部生長(zhǎng)不一,，腫瘤生長(zhǎng)遇到阻力；葫蘆樣結(jié)節(jié)被認(rèn)為是腫瘤組織以連續(xù)浸潤(rùn)方式進(jìn)行擴(kuò)散,，由于腫瘤不斷增大,，從原發(fā)腫瘤脫落下來(lái)的流組織經(jīng)組織間隙、淋巴管,、血管等侵入并破壞周圍正常組織且繼續(xù)生長(zhǎng)（腫瘤成團(tuán)的充滿肺泡腔,，并沿肺泡空向周圍繼續(xù)生長(zhǎng)，膨脹性擴(kuò)大）或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長(zhǎng),，都可以形成此征,。

和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT肺窗上觀察,，病灶中心密度低呈磨玻璃狀,，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少2mm,。這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤(rùn)和細(xì)胞碎片,，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機(jī)化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞浸潤(rùn)所導(dǎo)致的致密氣腔實(shí)變,。起初認(rèn)為對(duì)診斷隱原性肺泡炎有特異性,，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見(jiàn)于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似,，當(dāng)該征象見(jiàn)于多種疾病后,，可能失去其特異性。

病變臨近胸膜或葉間胸膜時(shí),，兩側(cè)緣可垂直于胸膜,，呈刀切樣，致病變呈方形,。肺部炎癥時(shí),，炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右,、前后均勻擴(kuò)散,，形成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶，但是當(dāng)炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻擋時(shí)，病變擴(kuò)散受阻,。方形征是球形肺炎的特征性表現(xiàn),，其CT表現(xiàn)有：
（1）病灶多位于肺野背側(cè)，靠近胸膜,；
（2）病灶多呈方形、楔形,、三角形,、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形,；
（3）病變中央密度高,，周邊密度較淡，表現(xiàn)為“暈征”,；
（4）病變邊緣可不規(guī)則,，有鋸齒狀改變但較模糊；
（5）周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯,，廣泛增厚,，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連,，部分病例于病灶與胸壁之間可見(jiàn)一低密度線影,。
（6）病變周圍血管紋增粗、增多,、扭曲,，但無(wú)僵直和受牽拉；
（7）少數(shù)病灶內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征,；
（8）抗炎治療后病變明顯縮小,。

該征象常用來(lái)描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌），是腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)侵潤(rùn)尚未完全破壞肺泡間隔,，肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物,，部分肺泡內(nèi)仍含氣，形成肺炎型改變,，增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)在病變中穿行的血流強(qiáng)化,，稱CT血管造影征，多見(jiàn)于肺泡癌,。
當(dāng)肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時(shí),，血管常狹窄。堵塞,。截?cái)嗟?。文獻(xiàn)認(rèn)為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大，提示肺癌機(jī)會(huì)增加。
CT血管影征最初被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）,；而最近這一觀點(diǎn)受到懷疑,，這可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)（有人提出CT血管影征標(biāo)準(zhǔn)：血管影長(zhǎng)>3cm，實(shí)變密度低于胸壁肌肉(74HU),。細(xì)支氣管肺泡癌平均27.6HU,，而其它病變73.5HU）；
CT血管影征見(jiàn)于良性和惡性肺疾病,，包括：細(xì)支氣管肺泡癌,、肺炎、肺水腫,、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎,、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實(shí)變密度多接近胸壁肌肉,；

眾所周知,，這是周圍性肺癌的一個(gè)比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓,，是該征的主要表現(xiàn),。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分,，以弦弧距和弦長(zhǎng)之比來(lái)衡量：比值≥0.4為深分葉,；淺分葉≤0.2；比值=為中分葉,。這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì),，一般深分葉多是惡性腫瘤，對(duì)于腫塊達(dá)3~5公分的腫瘤,，分葉多較大,、較明顯，因而惡性度也很高,；而分葉較大且淺者,，多見(jiàn)于良性腫瘤或其他量性腫塊。分葉形成的機(jī)制有下屬幾方面的原因：一是腫瘤生長(zhǎng)的速度,；而是腫瘤受周圍組織或器官的阻擋和限制（在肺癌的大體標(biāo)本切面上,，常可見(jiàn)到小葉間隔的纖維增生,，形成對(duì)腫瘤組織生長(zhǎng)有限制作用）,；三是腫瘤突破小葉間隔向外擴(kuò)展并和鄰近的相互合并進(jìn)而形成較大的分葉。

在縱隔窗下觀察可見(jiàn)由多個(gè)小泡集成蜂窩狀,，其大小比較一致,，以淺淡實(shí)變?yōu)橹鳎?span>此征僅見(jiàn)于肺泡癌,。病理上為癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，肺結(jié)構(gòu)無(wú)破壞,，未封閉肺泡腔,，由于腔內(nèi)遺留粘液加之以細(xì)支氣管被腫瘤浸潤(rùn)形成的活瓣樣阻塞導(dǎo)致管腔不同程度的擴(kuò)張。

供血血管征不同于血管造影中的腫瘤血管,，該征象主要指的是在用CT掃描肺部時(shí)出現(xiàn)的肺部多個(gè)結(jié)節(jié),，并見(jiàn)血管結(jié)構(gòu)穿行其間。該征象在肺部多排螺旋CT的高分辨率掃描時(shí)更為明顯,。但實(shí)際上動(dòng)脈血管并沒(méi)有真正穿行結(jié)節(jié)內(nèi),，而是圍繞結(jié)節(jié)走形。真正穿行其間的是肺靜脈,。該征的出現(xiàn)主要提示肺部的血源性感染，比如濃度栓子,，也見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤,。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，只有18%的結(jié)節(jié)有明確的肺動(dòng)脈進(jìn)入結(jié)節(jié),，58%的結(jié)節(jié)沒(méi)有進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi),，而是沿著其邊緣走形，提示血管被結(jié)節(jié)所推移,。對(duì)于少數(shù)穿行結(jié)節(jié)內(nèi)部的動(dòng)脈血管,，有研究認(rèn)為是動(dòng)脈血管起初走形于兩個(gè)小結(jié)節(jié)之間，隨后由于這兩個(gè)結(jié)節(jié)長(zhǎng)大融合,，使走形于其間的動(dòng)脈血管由繞行成為“穿行”,。

由于胸壁和肺內(nèi)微石的襯托，再肺實(shí)質(zhì)和肋骨之間出現(xiàn)細(xì)條狀低密度影,。黑邊征是肺泡微石癥的X線征象,，HRCT已經(jīng)證實(shí)，在X線看到的黑邊征,，其實(shí)是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的,。肺泡微石癥因?yàn)橹亓Φ淖饔茫∽兎植贾饕谥邢路我?。在X線上的過(guò)度曝光狀態(tài)可以檢出更多的鈣化結(jié)節(jié),。病灶形態(tài)多樣，包括磨玻璃狀,、條紋狀沿支氣管分布,，同時(shí)可見(jiàn)纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)則及囊腫形成,。這種復(fù)雜的表現(xiàn)反映了肺泡微石癥反復(fù)的過(guò)程,，可形成克氏B線，也可形成黑邊征。

當(dāng)腫瘤發(fā)生于右上葉支氣管時(shí),，X線可見(jiàn)右肺門(mén)腫塊與右上葉不張相連，構(gòu)成形似S橫寫(xiě)的征象,，為右上葉中央型肺癌特征性表現(xiàn),。因?yàn)橛曳紊先~位于斜裂前方，下方以水平裂為界,，側(cè)方位胸壁,，內(nèi)側(cè)是縱隔。當(dāng)右肺上葉容積縮小,，根據(jù)容積縮小的程度出現(xiàn)的解剖改變包括胸膜裂移位,、結(jié)構(gòu)變化及肺密度增加。在右肺上葉不張時(shí)水平裂和斜裂向縱隔方向向上,、內(nèi)移動(dòng),，右肺中、下葉代償性膨脹,，后前位胸部X線片上可見(jiàn)水平裂向下凹,，形成代表肺葉不張三角形密度影，尖端指向肺門(mén),，外緣以胸壁為寬基,，嚴(yán)重右上肺不張可以與縱隔平行和縱隔寬相似，或向上壓縮如尖帽,。此時(shí),，如果有一個(gè)較大的肺門(mén)腫塊出現(xiàn)，與凹面向下的水平裂結(jié)合,，在后前位胸部平片上就形成橫S征,。其實(shí)，不只是在右肺上葉,，只要腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張,，就會(huì)由腫塊和不張肺邊緣形成此種征象。其次,，橫S征也不是只在X線上看到,，在CT上同樣可以見(jiàn)到。

在胸部主要指由胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門(mén)的線條狀影,。這種征象的形成,，是由于當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時(shí),，支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊,，形成像彗星尾樣的征象,。該征像是球形肺不張的典型征象。球形肺不張形成的機(jī)制,，可能是刺激性的局限性胸膜炎,，也有人認(rèn)為是胸腔積液導(dǎo)致鄰近的肺不張。

球形肺不張的X線表現(xiàn)主要為胸膜下圓形或卵圓形,，直徑2.5~8.0cm,，病灶與胸膜呈銳角，常不與膈面相連,，相鄰胸膜常見(jiàn)增厚,，多為單發(fā)，偶見(jiàn)多發(fā),，多位于下葉,，也可位于上葉。累及的肺葉體積常?？s小,，其間可見(jiàn)支氣管充氣征。

CT表現(xiàn)為腫塊直徑4~7公分,，位于肺外周,；腫塊周邊密度較高,，中心可見(jiàn)充氣支氣管,；腫塊與胸膜成銳角；常出現(xiàn)胸膜瘢痕和胸膜增厚,；支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊內(nèi),；至少有兩處邊緣銳利；血管束進(jìn)入的一側(cè)邊緣較模糊,。

棘突征指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形,，使病灶邊緣不規(guī)則,。如果棘狀突起密集排列就構(gòu)成了“鋸齒征”；如果棘狀突起粗細(xì),、長(zhǎng)短不一時(shí),，如螃蟹足，就是“偽足征”,。

上述三種征象其實(shí)都是棘突征的不同表現(xiàn),，是介于分葉和毛刺之間的的一種粗大而鈍的結(jié)構(gòu)。其病理基礎(chǔ)是：

1.腫瘤發(fā)育先端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng),，腫瘤因子誘發(fā)腫瘤新生血管致使腫瘤組織生長(zhǎng)速度不均勻,，尤其腫瘤周邊部的血管豐富,、密度大、數(shù)量多（主要來(lái)源于支氣管動(dòng)脈,，少數(shù)來(lái)自肺動(dòng)脈及其他側(cè)枝血管）,，因而癌細(xì)胞增殖活躍；

2.鄰近肺組織的瘤巢或腫瘤浸潤(rùn),，使結(jié)締組織水腫,、纖維化、增厚等形成棘狀突起,；

3.腫瘤周圍的生長(zhǎng)環(huán)境如小葉間隔或血管等組織的阻擋作用,；另外一種情況是腫瘤突出部分與CT掃描層面部分相切而成尖角狀改變。棘狀突起也是分葉征的一部分,，因此,，棘狀突起也是肺癌的的重要征象。

范卡主任