患者男，45歲,。因右背部被硬物撞傷行胸片檢查，發(fā)現(xiàn)右下葉多發(fā)結(jié)節(jié),。無咳嗽、咳痰,、咯血,、發(fā)熱。既往體健,。

體檢:雙肺呼吸音清,，未聞及干濕性啰音。耳鼻喉科檢查,、實驗室檢查均未見異常,。

1.胸片  右下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)及片狀陰影，肺紋理增多（圖1a）,。

2.CT  平掃右下肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié),，直徑1～3cm，CT值58Hu,，密度較均勻,，邊緣略模糊，周圍紋理增多（圖1b,、c）,。肺門及縱隔未見腫大淋巴結(jié)影。

3.PET  右肺下葉多發(fā)結(jié)節(jié),，均可見異常示蹤劑濃集現(xiàn)象,，分布不均，但各病灶間濃集程度不同,，最高SUV為6. 5（圖1d）,。身體其他部位未發(fā)現(xiàn)示蹤劑濃集。印象:右肺炎癥,。

患者為中年男性,，意外發(fā)現(xiàn)右下肺病變；CT示右下肺多發(fā)大小不一結(jié)節(jié),，密度較均勻,，周圍紋理多，肺門,、縱隔未見腫大淋巴結(jié),；PET檢查提示為炎癥。綜合分析,，肺內(nèi)病變首先考慮為炎性病變,，但應(yīng)與以下疾病相鑒別。

1.轉(zhuǎn)移瘤或周圍型肺癌合并同側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移  轉(zhuǎn)移癌多為類圓形結(jié)節(jié),，密度均勻,、邊緣光滑。本例病變邊緣模糊,，且分布較局限,，PET檢查也不支持,。

2.結(jié)核球  境界清楚，邊緣規(guī)整,，CT值較高,，可見鈣化，病灶周圍常有點,、線狀衛(wèi)星灶,，與本例表現(xiàn)不符。

3.肺良性腫瘤  肺內(nèi)良性多發(fā)性腫瘤見于多發(fā)性乳頭瘤,，類圓形,，邊界清楚，腫瘤較大時 常有空洞并可有液平,，與本例不符,。

4.韋格肉芽腫  多為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)、實變,，邊緣銳利或模糊,，易形成空洞；增強后結(jié)節(jié)呈邊緣強化,；中老年男性好發(fā),，病變常侵及中線結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為呼吸道的壞死性肉芽腫,、泛發(fā)壞死性血管炎和腎小球腎炎,。本例不符。

支氣管鏡檢查：①左主支氣管局限性炎癥,，刷片未見真菌,，有較少革蘭陰性球菌，未見抗酸桿菌,；②右肺下葉外后基底段取材,，病理為黏膜慢性炎癥，伴局部肺組織充血,、出血,。

臨床診斷:肺炎。經(jīng)靜脈及口服抗生素治療1個月后復(fù)查CT,，右下肺結(jié)節(jié)大部消散（圖 1e,、f）。

球形肺炎是肺炎的一種特殊類型,，常由肺炎雙球菌或葡萄球菌感染引起,，因其影像學(xué)上表 現(xiàn)為球形或類似球形故稱之為球形肺炎。其病理基礎(chǔ)為炎性滲出物,，經(jīng)抗感染治療后病變能完全吸收或基本吸收,。

CT表現(xiàn):球形肺炎多數(shù)位于肺野背側(cè),，靠近胸膜處；病灶密度常低于軟組織密度,，有的病灶中央密度高，邊緣密度低且較模糊,，此種改變在其他球形病變中少見,。有時病灶兩側(cè)緣平行垂直于胸膜，呈方形,，稱為“方形征”,，是球形肺炎的特征性表現(xiàn)，但發(fā)生率較低,。病灶邊緣模糊,，鄰近胸膜包括葉間胸膜反應(yīng)顯著，有廣泛增厚,。周圍血管紋理增多,、增粗，但走行較自然,，無僵直樣改變,。上述征象反映了炎性病變的充血、水腫和滲出等病理特點,。本例符合上述特征,。