跟痛癥
足跟痛是足跟部周圍疼痛疾病的總稱,，因跟骨足底面所附著的肌肉、韌帶隨力量不均衡,，使骨膜受到牽拉而引起的骨科疾病,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱'跟骨骨膜炎'，在正常步態(tài)中,，又稱'跟骨骨刺',。足跟部是人體負重的主要部分，在正常步態(tài)中,，跖趾關(guān)節(jié)背屈,、跖短屈肌收縮、體重下壓之重拉力,，均集中于跟骨跖面結(jié)節(jié)上,。隨著年齡的增長，人體組織發(fā)生退行性改變,，長期勞損使足跟部組織發(fā)生病理改變．如足跟脂肪纖維墊炎,、跖腱膜炎、跟部滑囊炎,、跟腱周圍炎,、跟骨高壓癥和跟骨骨刺等。這些跟骨周圍不同組織發(fā)生的相應(yīng)疾病,，是形成跟痛癥的重要病因,。
該病的發(fā)病部位有所不同，但跟痛癥是其共同特征,。其病理變化是跟部周圍軟組織的炎性改變和跟骨骨內(nèi)壓升高,。
臨床上分為跟后痛，包括跟后滑囊炎,、跟腱止點撕裂傷等,；跟下痛，包括跖腱起點筋膜炎,、跟骨下滑囊炎,、跟骨脂肪墊炎、腎虛型跟痛癥等,。
目前常用治療方法：1.減少局部壓迫：可采用海綿跟墊,、矯形鞋、石膏外固定,；2.局部理療或熱敷,；3.痛點封閉；4.外敷活血通絡(luò)的中草藥,；5.消炎止痛類藥應(yīng)用,；6.非手術(shù)治療無效者，可行手術(shù)治療：如骨刺切除,、蹠腱膜附著處松解或脛后神經(jīng)跟下支切斷術(shù),。
浮針醫(yī)學(xué)觀點：
病理變化
長途跋涉、負重行走,、長時間站立工作等情況,，隨著機體素質(zhì)的下降、長期慢性的勞損,，造成小腿部肌肉緊張,、勞損，形成患肌,，引起肌肉附著部的跟骨結(jié)節(jié)受到反復(fù)牽拉而發(fā)生病變,。
治療：
主要患肌 腓腸肌、比目魚肌,、腓骨長肌,、脛骨前肌等。
通過浮針治療,，消除患肌,，恢復(fù)小腿部肌肉功能，解除肌肉附著部跟骨結(jié)節(jié)部位的牽拉,，促進局部血液循環(huán),，修復(fù)跟骨結(jié)節(jié)的損傷，病痛自然消失,。
醫(yī)囑
1.治療后1個月內(nèi)少走路,，尤其不能穿高跟鞋走路,。
2.走路時穿軟底鞋為主。
3.加強小腿部肌肉的功能鍛煉,。
廣西百色竇錫彬
患者資料 陳某,，女，21歲,，學(xué)院學(xué)生,，2016年11月3日初診。
主訴 左足跟疼痛3月余,。
現(xiàn)病史 患者3月前乘坐摩托車車禍后致左跟腱處軟組織挫傷撕脫,，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院拍X片示無骨性結(jié)構(gòu)異常，行清創(chuàng)縫合術(shù),，傷口愈合后遺留左足跟疼痛,，陣發(fā)性刀割樣痛，久行負重時加重,，醫(yī)院予“頭孢拉定膠囊”口服,、“活絡(luò)油”外擦，無明顯效果?，F(xiàn)患者步行來診,，步行左足拖地，不敢負重久行,，正常踏步行走一段時間后出現(xiàn)足跟刀割樣疼痛,，左踝關(guān)節(jié)跖屈、外翻,、內(nèi)翻良好,，背屈時跟腱有牽扯感，無紅腫淤青,，足跟無壓痛叩擊痛,。
既往史 既往體檢，無“痛風(fēng),、風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、強直性脊柱炎、結(jié)核” 等病史,。
輔助檢查 X片示無骨性結(jié)構(gòu)異常,。
浮針專科檢查 左比目魚?。?++）,。
診斷 跟痛癥。
鑒別診斷 主要與跟骨骨刺,、跟骨骨折,、強直性脊柱炎,、骨結(jié)核、骨腫瘤進行鑒別,，通過詢問病史,、臨床表現(xiàn)、查體及X檢查可作出診斷,。
治療 患者俯臥位，在左小腿比目魚肌患肌下3cm進針（靠小腿內(nèi)側(cè),，從下至上）,，進針后醫(yī)者一手持浮針掃散，一手抓握住患者左足前部,，朝足背部用力使足部背屈,，同時囑患者跖屈踝關(guān)節(jié)，做左足跖屈抗阻的再灌注活動,。術(shù)畢囑患者下床行走,，行走后患者仍覺得疼痛，但有所減輕,。再囑患者左腳單腳站立并踮起腳尖,，醫(yī)者再行浮針掃散，術(shù)畢再囑患者行走,，患者訴疼痛已消失,，拖地行走明顯改善。最后留置軟管于皮下5小時以鞏固療效,。
醫(yī)囑 根據(jù)病情治療3次,，治療期間多休息，勿長時間行走,，勿做劇烈運動,，注意左足保暖。
通過本病的治療,，筆者獲得一些思考和啟發(fā)：
足跟痛癥多發(fā)于中老年,，主要是由于慢性勞損，遷延不愈,，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部的前緣骨質(zhì)增生為多見,，主要臨床表現(xiàn)為足跟底部局部疼痛腫脹，足持重,、足跟用力蹬地時疼痛加劇,，足跟部檢查常有觸痛、壓痛,、叩擊痛,，疼痛部位均在跟骨結(jié)節(jié)周圍,，或有局部腫脹，或有囊性感,。X線檢查顯示：跟骨結(jié)節(jié)部有骨贅形成或有骨質(zhì)疏松,。
提取患者臨床資料：患者年輕女性，跟腱外傷后遺留足跟疼痛,，局部無無紅腫淤青,，足跟無壓痛叩擊痛，X片示無骨性結(jié)構(gòu)異常,。通過以上臨床資料分析,，與真正足跟痛癥不相符，可以判斷這不是真性足跟痛,。足跟疼痛部位是第二現(xiàn)場,，其第一現(xiàn)場為比目魚肌形成的患肌，其產(chǎn)生機理為：患者左跟腱損傷并進行清創(chuàng)縫合術(shù),，因害怕手術(shù)部位的疼痛而長時間不敢活動小腿,，小腿肌肉持續(xù)緊張僵硬，形成了比目魚肌處的患肌,，比目魚肌附著于跟骨結(jié)節(jié),，從而出現(xiàn)了負重久行后足跟疼痛的第二現(xiàn)場。
江蘇徐州李振
患者資料 邱XX,，男,，48歲，伐木工人,，安徽碭山人,。
主訴 左側(cè)足跟痛三月余。
現(xiàn)病史 患者三個月前從樹干上跳下后,，開始左側(cè)足跟部疼痛,，三個月來，每天早晨起床時疼痛劇烈,，不能著地,，慢慢適應(yīng)一段時間后略減輕。走路多了疼痛加重,。曾在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院按照“足跟骨刺”做中藥外敷,、激光、超聲波,、局部注射藥物等治療,，未見明顯減輕，局部無紅腫，關(guān)節(jié)活動無異常,。
既往史 既往體健,，飲食均衡，無不良嗜好,。
輔助檢查 x片示：足跟骨刺,。血常規(guī)、類風(fēng)濕因子,、血尿酸均正常
診斷 跟痛癥,。
浮針專科檢查 腓腸?。?++）,，比目魚肌（++++）
治療 分別從腘窩下方和股骨內(nèi)側(cè)髁下方向下進針,，再灌注動作：踝關(guān)節(jié)跖屈阻抗，站立位足跟反復(fù)抬起離地等,。
即時效果 上下半場治療后,，患者沒有痛感。
醫(yī)囑 兩周內(nèi)少走路,，不要做跳躍運動,。
復(fù)診：
二診 早晨起床后還有疼痛，平時走路沒有痛感,，輕微跳躍還有微痛,。
三診 早晨起床后還有微痛，平時走路沒有痛感,，跳躍落地沒有疼痛,。
隨訪 患者一個月后陪家屬來治療偏頭疼，告知經(jīng)三次治療后注意休息了半個月,，未再出現(xiàn)足跟痛,，一切工作生活照常。
討論 傳統(tǒng)觀點往往認為足跟痛是由于足跟骨刺引起,，足跟骨刺形成的原因,，可能是因為長期軟組織的緊張，牽拉骨骼附著處,，破骨細胞抑制,，成骨細胞異常活躍增生而成,，這個過程及其緩慢,，周圍軟組織早已適應(yīng)了它的存在，所以骨刺一般不會引起疼痛,，如果骨刺可能引起疼痛,，也應(yīng)該出現(xiàn)在增生早期,，而不會出現(xiàn)在已經(jīng)存在了很長時間之后。更多的時候,，往往雙側(cè)都有增生,，而疼痛大多出現(xiàn)在一側(cè)。正如符老師所說：很多疾病不是生出來的,，而是檢查出來的,。
對于我們浮針的臨床治療，足跟痛不過是“第二現(xiàn)場”,，我們把“第一現(xiàn)場”的患肌處理改善后,，足跟痛也就自然而然解決了。
河北唐山齊立永
患者資料 李xx,，男,，33歲，職業(yè): 司機 ,，就診時間2017.1.25,。
主訴 左側(cè)足跟及腳掌外側(cè)疼痛三個月
現(xiàn)病史 患者于三個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)小腿部酸脹，后逐漸足跟及腳掌外側(cè)也出現(xiàn)疼痛,，勞累及受涼后加重,，經(jīng)按摩，貼膏藥,，外用中藥涂抹癥狀有所緩解,，小腿部酸脹好轉(zhuǎn)，但足跟及腳掌外側(cè)疼痛未見緩解,。
既往史 既往體健否認傳染病史及遺傳病史
診斷 足跟痛,。
浮針專科檢查 腓腸肌+++,，比目魚肌++,，腓骨長肌+++，腓骨短肌++,，脛骨前肌+,。
治療 運用符仲華牌一次性浮針，針對相關(guān)患肌進行掃散配合相應(yīng)的再灌注動作,。即時效果顯著疼痛消失,。
復(fù)診:
二診2017.1.28
因出車兩天回來后疼痛有所反復(fù)但比以前好了很多，查：腓腸肌+++,，脛骨長肌+++,，脛骨短肌+，脛骨前肌+，針對患肌進行治療,，疼痛消失,。囑其在家休息一周。
三診2017.1.29
患者訴疼痛消失,，查：腓骨長肌+,，脛骨前肌+，針對患肌浮針治療一次,，囑回家注意休息,、少走路。
蚌埠胡正喜
患者資料 朱xx,，男,，48歲，2016年4月23日初診
主訴 右足跟刺痛3年
現(xiàn)病史 患者3年前開始出現(xiàn)右足跟刺痛不適,，曾至骨科就診無治療辦法,，小針刀治療兩次，無明顯好轉(zhuǎn),。目前主要癥狀：早晨起床下地時右足跟疼痛劇烈,，不能行走，平時行走時右足跟疼痛不適,，按壓時疼痛劇烈,。
既往史 既往體檢,，無“痛風(fēng),、風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎,、結(jié)核” 等病史,。
輔助檢查 X片示無骨性結(jié)構(gòu)異常。
浮針?？茩z查 右腓腸肌++++,，右比目魚肌+++，右腓骨長肌+++,。
診斷 跟痛癥,。
治療 運用一次性浮針，針對腓腸肌,、比目魚肌,、腓骨長肌進行掃散配合相應(yīng)的再灌注動作，留管8小時,。
即時效果：行走時疼痛明顯好轉(zhuǎn),，按壓時有輕壓痛。
醫(yī)囑 少走路，不要做跳躍運動,。
復(fù)診：
二診2016.4.30 訴早晨起床下地時右足跟疼痛好轉(zhuǎn),，平時行走時右足跟疼痛感較前減輕，右足跟按壓時有疼痛感,。查：右腓腸肌++,，右比目魚肌++，右腓骨長肌++,。針對腓腸肌,、腓骨長肌進行掃散配合相應(yīng)的再灌注動作，留管8小時,。
三診2016.5.8 訴早晨起床下地時右足跟疼痛明顯好轉(zhuǎn)，平時行走時偶有疼痛,，右足跟按壓時有輕壓痛,。查：右腓腸肌+,，右比目魚肌+,。針對腓腸肌,、比目魚肌進行掃散配合相應(yīng)的再灌注動作,，留管8小時。
即時效果：行走時右足跟疼痛消失,，按壓時無壓痛,。
四診2016.10.20 訴早晨起床下地時右足跟無疼痛癥狀,，平時行走時偶有疼痛,，右足跟按壓時有輕壓痛,。查：腓腸肌+,。針對腓腸肌進行掃散配合相應(yīng)的再灌注動作,，留管5小時,。
3月后隨訪，右足跟疼痛癥狀消失,，行走正常,，按壓時無疼痛癥狀,。
深圳劉建新
患者資料 吳某,，女,，46歲,，初診時間2016年9月23日,。
主訴 右足跟痛1周,。
現(xiàn)病史 患者1周前遠足爬山后出現(xiàn)右足跟痛,，呈刺痛,，行走困難,，晨起足跟著地時疼痛明顯,，行走后可輕度緩解，舌質(zhì)暗,，脈弦澀,。經(jīng)外院針灸和外敷膏藥后效果不明顯,，為求進一步診治今來我科,。
既往史 既往體健,，無“高血壓,、冠心病、糖尿病,、甲狀腺功能減退”等病史,，無手術(shù)外傷史。
輔助檢查 右跟骨X線檢查無特殊表現(xiàn)
西醫(yī)診斷 右跟痛癥,。
鑒別診斷 與類風(fēng)濕性跟骨炎相鑒別,。兩者都有足跟痛但后者體溫可升高,，血沉增快，類風(fēng)濕因子陽性,，X線檢查可見骨質(zhì)疏松,、足跟后部及底部軟組織陰影增厚,，骨皮質(zhì)輕度破壞及增生。后期,，跟骨后部有明顯的浸潤、增生及腐蝕性破壞,，以致跟骨結(jié)節(jié)上部如雞尾狀,，跖腱膜附著部形成巨大骨刺,。
浮針專科檢查 右足跟稍紅腫,，壓痛,。右側(cè)脛骨前肌（+++）,、右側(cè)腓腸?。?++）,、右側(cè)腘繩肌（++）,、右側(cè)比目魚?。?+）、右腓骨?。?+）,。
浮針治療過程及療效反饋
患者仰臥位,，針對右側(cè)脛骨前肌,，先選取小腿脛骨前肌下方3cm處為進針點浮針掃散，配合下肢再灌注活動,；囑患者側(cè)臥位針對右側(cè)腓骨肌,，先選取小腿腓骨肌下方3cm處為進針點浮針掃散,，配合下肢再灌注活動；囑患者伏臥位針對右側(cè)腘繩肌,、比目魚肌,、腓腸肌,，在距離腓腸肌下方3cm處確定進針點,，浮針掃散配合再灌注活動,。每次掃散10秒，每部位掃散2至3次,，掃散后患者肌肉松弛后拔出針芯與針管,，治療后患者右足跟紅腫疼痛明顯減輕,，可行走,。將針芯抽出留置套管，并做好固定,，以防套管脫出,，留置5小時,。囑患者在留置套管期間不要沾水,，以免感染。取針后1小時可洗澡,，每日治療1次,，根據(jù)病情3次一療程。
2016年9月24日二診
經(jīng)一診治療后患者右足跟紅腫疼痛明顯緩解,?；技z查：右側(cè)脛骨前肌（++）,、右側(cè)腓腸?。?+）、右側(cè)腘繩?。?）,、右側(cè)比目魚肌（+）,、右腓骨?。?），在距離患肌所在位置下方3-5cm處確定進針點，掃散再灌注,，針后患者右足跟紅腫疼痛明顯改善,，行走自如，留置軟管于皮下5小時,。
2016年9月25日三診
經(jīng)過浮針治療后,，右足跟無紅腫仍有疼痛?；技z查：右側(cè)脛骨前?。?）,、右側(cè)腓腸?。?），在距離患肌所在位置下方3-5cm處確定進針點,，掃散再灌注,，針后患者右足跟無疼痛，活動自如,。留置軟管于皮下5小時以鞏固療效,。
醫(yī)囑 應(yīng)少承重，減少站立及走路,，穿軟底或帶軟墊的鞋,，將后跟墊高使承重力線前移，減少足跟受壓;飲食宜清淡.
回訪 隨訪1個月患者未復(fù)發(fā),。
河南新鄉(xiāng)孫彥永
患者資料 高某,，男，21歲,，初診時間2017年1月10日
主訴 左足跟痛3月余
現(xiàn)病史 患者三月前參加軍訓(xùn),，一周后左 足跟疼痛，走路出現(xiàn)跛行,，曾采取口服中藥,，貼膏藥，針灸等治療方法,，效果均不佳,，經(jīng)別人介紹特來我處治療。
既往史 無
輔助檢查 腰部CT,，踝部X線檢查,，均未見異常。（有片）
浮針?？茩z查 左脛骨前肌+++,，左闊筋膜張肌+++，左腹直肌+++，左豎脊肌中段+++,，右腹直肌中段++
治療經(jīng)過及療效反饋
患者取仰臥位,，使用一次性南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的浮針，常規(guī)消毒針對中心患肌左側(cè)脛骨前肌進行處理,，進針在左膝關(guān)節(jié)下3cm處進行掃散配合再灌注活動,，掃散3次每次10-15秒，評估患肌左脛骨前肌++,，左闊筋膜張肌++,，左股直肌+++，將針芯抽出,，固定留置套管20分鐘后,，行下半場治療。
下半場治療前評估患肌,，左豎脊肌中段++,，針尖向下對豎脊肌進行掃散加再灌注活動處理。一診后總評估走姿好了四五分,，見視頻,。
二診2017年1月11日
經(jīng)過一診治療，患者足跟疼痛及走姿好了很多,。治療前評估患肌,，左脛骨前肌+，左豎脊肌+,，左腹直?。颊咴V頸部向右旋轉(zhuǎn)時疼痛,，檢查患肌,，右側(cè)胸鎖乳突肌++，治療選擇在肱橈肌遠端經(jīng)行掃散加再灌注活動,，處理患肌,。二診后評估患肌，左脛骨前?。?，左豎脊肌－,，右胸鎖乳突肌+,。
三診2017年1月12日
治療前總體評估好了八九分，患者很滿意,。治療前評估患肌左脛骨前?。?，左豎脊肌－,，胸鎖乳突?。未蠹,。?，針對患肌在臀大肌處，進行掃散,，加再灌注活動,，浮針治療后，評估患肌胸鎖乳突?。?，臀大肌－,。
醫(yī)囑 建議休息,，減少活動,，禁止打麻將,，避免受涼，如有不適,，隨時就診,。
2017年1月23日，回訪患者痊愈,。
