足底中部的肌筋膜激痛點指南
1.腓腸?。═rP1）
2.趾長屈肌
3.比目魚?。═rP1）
4.脛骨后肌

1.腓腸肌激痛點（小腿痙攣肌）

癥狀：夜間小腿痙攣痛（潛伏性TrP1最常見,；足跖屈長時間不動后發(fā)生,，起來站立行走后緩解；縮短位用力收縮,、疲勞,、受冷易發(fā)）,、用力膝后痛。
體征：腓腸肌縮短（足跟放平不能完全伸膝）,；直抬加強小腿膝后痛而非大腿后,。
鑒別：S1神經(jīng)根病（電診斷,、腰骶椎影像,、踝反射）；梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)（神經(jīng)傳導(dǎo)異常）,；生長痛（<>

治療：內(nèi)側(cè)頭注射后疼痛,；近側(cè)端遠離中線，TrP3觸診腘A,；夜間小腿痙攣（主被動牽伸,、保暖、預(yù)防睡眠時足跖屈位,、低鉀鈣,、VitE、膜穩(wěn)定或循環(huán)藥）,。

2.趾長屈肌群激痛點（爪狀趾?。?/span>

癥狀：行走時足痛（前足底和趾跖面）。
體征：足踝內(nèi)陷,；Morton足,；足肌失衡；屈曲軟弱疼痛,；被動伸展受限,。
鑒別：踝內(nèi)側(cè)痛（跗管綜合征）；足底跖趾痛（趾長屈肌集中足底,，脛骨后肌集中跟腱）,；足底外側(cè)痛（小趾展肌局限于第五跖骨頭，無趾痛）,；姆趾收?。ú粩U散至趾和小腿）；骨間?。▽?yīng)趾基底縱帶,，特別跖面）；趾短屈?。M向貫穿足底跖骨頭）,；拇趾跖面（姆短屈肌沿足內(nèi)側(cè)至拇趾背面）；錘狀趾和爪狀趾（趾屈肌過度激活，屈肌穩(wěn)定平足,，屈肌代償小腿三頭肌軟弱）,；姆外翻（姆長屈肌）,。

治療：足趾長屈?。呵?0跖屈足，小腿內(nèi)側(cè)脛骨和三頭肌之間平面觸診,，多發(fā)TrP,，朝向脛骨后穿比目魚肌內(nèi)緣，避免脛N和脛后血管,；姆趾長屈?。盒⊥戎邢?/3中線外朝腓骨深部觸診，向外遠離腓血管,，朝向腓骨后面接觸腓骨,。

3.比目魚肌激痛點

癥狀：足跟痛，行走痛,。

體征：屈膝時踝背屈受限,，直立軀干撿東西困難，易致腰痛,；上部TrP2/3影響肌肉靜脈泵引起足踝腫脹；下蹲足跟著地試驗,；屈膝踝反射下降,，錘擊LTR。
鑒別：足跟痛（跖方肌,、拇展肌僅內(nèi)側(cè)）,；夜間小腿痛（多腓腸肌）,；跟骨骨刺（血尿酸升高）,；SLR小腿痛（腓腸肌）,。

治療：TrP1：腓腸肌膨隆下3cm,，針內(nèi)側(cè)朝向外側(cè)手指；TrP2: 外上方,，外側(cè)入路朝向腓骨,；跖肌：脛骨平臺水平,，腓腸肌兩頭之間,，中線略外，針穿過外側(cè)頭。

4.脛骨后肌激痛點

癥狀：跑步,、行走時足底痛,，足弓、跟腱嚴重,。
體征：肌力測試屈趾長肌屈趾代償,；單足跟抬起測試（足外翻外展，“太多腳趾”）,；ROM外翻外展再背屈受限（屈趾長肌伸五趾不痛）,；縮短位收縮痙攣樣痛（內(nèi)翻內(nèi)收跖屈）。

鑒別：疲勞性脛前疼痛和深后肌間隔室綜合征,；脛骨后肌腱功能障礙,。

治療：脛骨后緣和比目魚肌之間，不推薦,。