足跟痛的病因　　

　　足跟部皮膚厚，具有特有的脂肪墊,，以緩沖壓力,，減輕震蕩。脂肪墊是許多真皮伸展至跟骨下面纖維隔,，形成許多小房,，每個(gè)小房又由斜行及螺旋形排列纖維帶所加強(qiáng)，小房中充盈有特殊彈性纖維,，以抵抗壓力和吸收震蕩,。　

　　足跟痛的病因病機(jī)繁多且較復(fù)雜,，在臨床方面主要由跖腱膜炎,、跟骨脂肪墊病變、跟骨滑囊炎,、跟骨高壓癥,、跟骨刺、神經(jīng)卡壓等原因引起,。跖腱膜炎發(fā)病人群多樣,，可見于男性與女性，可見于青年,、中年與老年,。但以中年女性居多。發(fā)病常為單側(cè),，很少雙側(cè)同時(shí)發(fā)病,。

 足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起點(diǎn)因反復(fù)的創(chuàng)傷而形成的退行性改變,、炎癥而引起疼痛,。嚴(yán)重的時(shí)候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很獨(dú)特的表現(xiàn),，首先是晨起下床最初幾步時(shí)疼痛最重,，痛感類似踩到釘子或被刺扎到。有時(shí)疼痛會(huì)迫使你在原地站立良久，不敢活動(dòng),。但是行走幾步后疼痛就會(huì)明顯減輕,，有時(shí)會(huì)消失。再一個(gè)特點(diǎn)就是負(fù)重活動(dòng)或大量活動(dòng)后疼痛加重,，休息后有明顯緩解,，可是當(dāng)從休息的地方起立再想行走時(shí)會(huì)又會(huì)發(fā)生疼痛。

具體來說,，有以下一些原因：      
    1.一些需要足部參與的過度運(yùn)動(dòng),，或運(yùn)動(dòng)時(shí)，穿不合適的鞋,，或過舊的鞋,；

　　從肌筋膜激痛點(diǎn)來闡釋足跟痛,，其跟部疼痛是小腿部的腓腸肌、比目魚肌,、及足部足底方肌肌筋膜激痛點(diǎn)的牽涉痛,。腓腸肌、比目魚肌,、足底方肌由于創(chuàng)傷,、受涼等因素，形成了激痛點(diǎn),。肌筋膜激痛點(diǎn)是一個(gè)在患者受累骨骼肌上能夠激惹疼痛的局限小區(qū),，通常可在這個(gè)位置上摸到一個(gè)拉緊的帶,，擠壓時(shí)疼痛,；并且能引起遠(yuǎn)處的牽涉痛，壓痛和交感現(xiàn)象,。也就是說肌筋膜激痛點(diǎn)引起了骨骼肌疼痛和與這一骨骼肌特征的遠(yuǎn)處牽涉痛,。包括臨床上所涉及許多頭頸,、軀干和四肢的疼痛,。

　　肌筋膜激痛點(diǎn)疼痛的起病年齡在20～60歲，但也可以在青少年發(fā)病。當(dāng)起病時(shí),，一塊受累的肌肉常有幾個(gè)不同的固定疼痛點(diǎn),，每一個(gè)疼痛點(diǎn)都有自己固定的觸發(fā)牽涉痛區(qū)域。正常人體的每一塊肌肉都可以因某些慢性損傷而引起一個(gè)或多個(gè)潛在的激痛點(diǎn),，這些潛在的激痛點(diǎn)僅有局部的疼痛,，被某些原因致痛后變?yōu)榛顒?dòng)性激痛點(diǎn)而患病，然后觸發(fā)遠(yuǎn)處的牽涉痛和局部的其他癥狀,。潛伏性激痛點(diǎn)常處于休眠狀態(tài),，還可引起受累的肌無力、骨骼肌的牽張范圍減小和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限,，并持續(xù)多年和被某些原因激活,，例如創(chuàng)傷、急性過牽,、超用疲勞,、勞累、受涼等,。這就是為什么沒有跟骨骨刺或年輕人也出現(xiàn)足跟痛的原因,。

足跟痛的一般臨床表現(xiàn)

　　足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起點(diǎn)因反復(fù)的創(chuàng)傷而形成的退行性改變,、炎癥而引起疼痛,。嚴(yán)重的時(shí)候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很獨(dú)特的表現(xiàn),，首先是晨起下床最初幾步時(shí)疼痛最重,，痛感類似踩到釘子或被刺扎到。有時(shí)疼痛會(huì)迫使你在原地站立良久,，不敢活動(dòng),。但是行走幾步后疼痛就會(huì)明顯減輕，有時(shí)會(huì)消失,。再一個(gè)特點(diǎn)就是負(fù)重活動(dòng)或大量活動(dòng)后疼痛加重,，休息后有明顯緩解，可是當(dāng)從休息的地方起立再想行走時(shí)會(huì)又會(huì)發(fā)生疼痛,。

足跟痛的診斷與鑒別診斷

二 足跟痛的診斷及鑒別診斷

1 病史 發(fā)病時(shí)間,，有無外傷史，了解患者的穿鞋習(xí)慣和工作情況,，治療歷史等,。有無內(nèi)科相關(guān)疾病等。

2 癥狀什么時(shí)段疼痛,；負(fù)重時(shí)疼痛還是靜止時(shí)疼痛,；疼痛性質(zhì),，如鈍痛、刺痛,、火燒痛,、持續(xù)痛、按壓痛等,；

3 體檢 疼痛部位,；步態(tài)分析；足部是否存在變形,；足部皮膚外觀有無變化,；鞋底磨損檢查等。

4 檢查 X光照片,；血液檢查,；關(guān)節(jié)液檢查；骨掃描檢查,；斷層掃描檢查,；磁共振檢查；超聲波檢查,；足底壓力檢查等,。

也就是說，詳細(xì)收集患者的各種資料,，仔細(xì)分析,，認(rèn)真判斷，盡可能做出準(zhǔn)確的診斷,。

足跟痛的鑒別診斷

神經(jīng)系統(tǒng)

小趾展肌神經(jīng)阻滯   足跟底部燒灼感

腰椎異常所致          疼痛由腿部放射至跟部,，無力感，腱反射異常

后脛骨神經(jīng)             近中跟骨支異常 足跟的近中和底部疼痛

神經(jīng)性異常     用酒精及糖尿病患者多見,，表現(xiàn)炎彌散性足部疼痛,，夜間痛

跗骨竇綜合癥    疼痛、燒灼感,、足跖部針刺樣感覺

足底筋膜炎      晨起第一步疼痛,，走幾后緩解，走多后疼痛又加重

跟腱炎            跟腱疼痛

脂肪墊萎縮      跟萎縮的脂肪墊處疼痛

足跟扭挫傷      外傷史

足底筋膜斷裂   足底強(qiáng)烈的撕裂感

后脛骨腱膜炎   足部和踝部內(nèi)側(cè)疼痛

跟腱囊炎          跟腱疼痛

跟骨骺炎         青少年足跟痛

跟骨應(yīng)力性骨折      跟骨腫脹,、溫暖感,、敏感

跟骨感染            主要是骨髓炎，有全身癥狀,，如發(fā)熱,，多表現(xiàn)為夜間痛

炎性關(guān)節(jié)病        常見雙側(cè)足底筋膜炎，多關(guān)節(jié)受累

距下關(guān)節(jié)炎        疼痛位于跟骨上方

骨軟化               彌漫性骨骼疼痛,、肌肉無力

變形性骨炎        弓形脛骨,、脊柱后凸、頭痛

鐮形細(xì)胞病    長骨,、骨盆、胸骨,、肋骨疼痛的急性發(fā)作,，小兒有指（趾）炎

腫瘤                  深部骨痛,、夜間痛、全身癥狀

供血不足 用力時(shí)肌肉群疼痛,、血管檢查發(fā)現(xiàn)異常

等等

足跟痛的治療方法

　　對于足跟痛的病人過去采用足墊保護(hù),、痛點(diǎn)封閉、中藥熏洗,、按摩推拿以及小針刀,、西醫(yī)外科手術(shù)等，雖能取得一定療效,，但是存在治療過程繁雜的問題,，副作用多等。

　   根據(jù)肌筋膜激痛點(diǎn)疼痛原理,，進(jìn)行綜合治療,，針刺可以破壞肌肉的激痛點(diǎn)和刺破張力帶或強(qiáng)烈刺激激痛點(diǎn)，引發(fā)了脊髓的強(qiáng)烈反射,，改變或破壞了脊髓中樞的感覺支配區(qū),，從而放松了張力帶達(dá)到止痛。利多卡因僅僅是用來對不舒適的針刺感覺進(jìn)行阻滯,。對腓腸肌,、比目魚肌、足底方肌的牽張鍛煉,，可以使肌肉保持一種松弛和有氧狀態(tài),，是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。機(jī)體內(nèi)的維生素缺乏或正常低線的維生素含量可以引起疼痛,。因此作為輔助治療應(yīng)當(dāng)長期恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)給多種維生素藥物,，有利于對治療的鞏固和減少復(fù)發(fā)。另外,，改善微循環(huán)可以緩解局部血管危象,，也是協(xié)助減少激痛點(diǎn)疼痛的輔助因子。通過這種綜合療法,，許多部位的類似疼痛都取得了良好的療效,。