氣管導(dǎo)管患者非計劃性拔管發(fā)生率

一,、非計劃性拔管的定義

       非計劃性拔管（UEX）又稱意外拔管（AE）是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護(hù)人員計劃范疇內(nèi)的拔管,。非計劃性拔管通常包括以下情況：

①未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管,；

②各種原因?qū)е碌墓苈坊摚?/span>

③因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。

       非計劃性拔管通常以“非計劃拔管發(fā)生率”來 描述,，即計算統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管UEX例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置日數(shù)的比例,，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例。

       患者帶管的類別眾多,，氣管導(dǎo)管發(fā)生UEX后會導(dǎo)致患者生命危險或病情加重,，監(jiān)測氣管導(dǎo)管UEX是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測的重中之重，絕大部分ICU都在監(jiān)測,，您算對了嗎,？

二、測量方法

1,、計算方法1：

       UEX發(fā)生率=(同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù))×1000‰

2,、計算方法2：

       UEX發(fā)生率=(同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總例數(shù))×100%

3、說明：①如果同一患者氣管導(dǎo)管多次發(fā)生UEX,，則按頻次計算拔管例數(shù),；②計算方法1中，統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)為該周期內(nèi)氣管導(dǎo)管每天帶管病例之和,，例如：記錄9月1日-9月30日每日某ICU帶氣管導(dǎo)管的患者數(shù),，然后將這30天內(nèi)每天的帶氣管導(dǎo)管患者數(shù)進(jìn)行求和，便得到9月份該ICU的氣管導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù),；③計算方法2中,，統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)，包括周期內(nèi)原有置管例數(shù)和新增置管例數(shù),。拔管后重新置管以及常規(guī)更換的導(dǎo)管均納入新增置管例數(shù)中,。

       第一種計算方法是目前國內(nèi)外比較普遍的計算方法，主要特點(diǎn)是考慮了住院日對UEX發(fā)生率和特征有差別,，通過進(jìn)一步分析可以得出UEX的高發(fā)時期,，從而進(jìn)行針對性干預(yù)。第二種計算方法比較簡單,，但是不足之處在于未考慮置管日數(shù)對其影響,，且結(jié)果數(shù)值波動范圍較大。

（二）經(jīng)驗(yàn)交流

       計算UEX發(fā)生率涉及信息包括統(tǒng)計周期內(nèi)各類導(dǎo)管的患者數(shù)量、患者帶管的日數(shù),，以及發(fā)生UEX的例數(shù),。

1、本ICU采集信息使用類似表1的表單,，每月一張表單,。表單設(shè)計包括胃管 、尿管,、氣管插管和深靜脈置管等管路的記錄,。用此表單記錄1個月，則可以累積出這個月不同管路的“置管總?cè)諗?shù)”和“置管總例數(shù)”以及不同管路UEX例數(shù)進(jìn)而便可以計算出這個月各種導(dǎo)管的UEX的發(fā)生率,。

表1 置管天數(shù)和氣管導(dǎo)管UEX發(fā)生登記表

2,、還可以通過信息化的方式來采集計算UEX發(fā)生率所需的數(shù)據(jù)信息，由醫(yī)生規(guī)范地記錄導(dǎo)管的置入和拔除時間,，以便于統(tǒng)計一周內(nèi)某導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)和置管總例數(shù),。

       總之，UEX發(fā)生率屬于護(hù)理質(zhì)量的結(jié)果指標(biāo),，是因?yàn)椤敖Y(jié)果”與護(hù)理工作投入及護(hù)理服務(wù)的過程密切相關(guān)。有效地進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測,、系統(tǒng)的問題分析,、及時和充分的意見反饋，是護(hù)理質(zhì)量乃至診療質(zhì)量提高的關(guān)鍵,。