概述

ICU患者病情危重、復(fù)雜多變,，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療,。作為臨床護士，必須要做到管理好這些管道,，使其各置其位,，各司其責(zé)。護理的準(zhǔn)確與否,，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命,。

導(dǎo)管的分類

根據(jù)用途

可分為——

供給、排出和監(jiān)測,；

根據(jù)留置時間

可分為——

臨時性和長期性,；

根據(jù)置入的部位

可分為——

★皮下

★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管……

★器官內(nèi)腔：尿管,、胃管,、腦室引流管……

★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管……

根據(jù)類型

可分為：靜脈導(dǎo)管,、氣管導(dǎo)管,、尿管和引流管……

導(dǎo)管護理原則

保持通暢 ：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果

保持清潔 ：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染,，不可不警惕

固定牢靠 ：意外的脫管往往會引起嚴重的后果

防止逆流 ：無負壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口,，以防逆流引起感染

非計劃性拔管

1、任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管

2,、未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出

3,、其它原因(包括醫(yī)護人員操作不當(dāng))造成的插管脫落,又稱意外拔管

4,、UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除    

UEX危害

• 如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因,，發(fā)生后,，需要重新置管的患者病死率達25%。

• 國外有研究顯示：與計劃性拔管相比,，非計劃性拔管發(fā)生后,，插管重復(fù)率明顯增高。

• 發(fā)生后可延長患者機械通氣時間,，延長患者住重癥監(jiān)護室時間,，相應(yīng)治療費用也增加。

• 增加患者感染機會,，從而使院內(nèi)感染率有所增加,。

美國：非計劃性拔管的發(fā)生率在7 ～25% 。蓄意拔管,，即病人自行計劃將插管拔除,，占非計劃性拔管的多數(shù) ，其發(fā)生率高達69 ～87 %,。

臺灣：UEX發(fā)生率高達22.5%,，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外,。

法國：426例機械通氣的患者進行2個月的觀察,，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX,。

Phoa等人對MICU的專項研究中發(fā)現(xiàn),，患者蓄意拔管率87.5%。

有研究表明,，UEX發(fā)生率在SICU僅為1.1%,；而MICU發(fā)生率達7-11%，明顯高于SICU,。

有人認為,，ICU發(fā)生UEX頻率較高的時間是在氣管插管48小時之內(nèi)，約占70%,。

Moons等人研究發(fā)現(xiàn)UEX的發(fā)生率在SICU明顯低于MICU,，原因是SICU病人平均帶管時間2.8天，MICU平均帶管時間6.2天,。

氣管插管的護理

防滑脫

1,、妥善固定，避免松脫

2,、避免患者頭頸活動過度

3,、對人機對抗或煩躁,、不合作、意識恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑,，必須進行適當(dāng)保護性約束

4,、翻身時注意導(dǎo)管保護，調(diào)整呼吸機機械臂,，避免牽拉

防感染

1,、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°～45°

2,、根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時吸痰,，嚴格執(zhí)行無菌操作

3、保持口腔清潔,，對存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者,，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次

4,、經(jīng)常予以翻身,、拍背，以利于痰液引流

5,、呼吸機螺紋管每周更換1次,，有分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無菌蒸餾水并每天更換,；儲水器內(nèi)冷凝積水不得超過1/3

其他

1,、吸痰時，動作要輕,、穩(wěn),、準(zhǔn)和快，以防發(fā)生低氧血癥

2,、應(yīng)遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則

3,、行鼻飼治療時，氣囊必須充氣,，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺炎

胃管的護理

防滑脫

1,、妥善固定鼻胃管。

1) 鼻翼至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過緊,，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激或脫出,，避免受壓、扭曲,。

2) 使用一次性胃腸減壓器時要妥善放置,，適當(dāng)固定，防止因重力作用使引流管脫出。

2,、通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用,。

3、更換膠帶時,，動作輕柔,，并按順時針方向輕輕捻轉(zhuǎn)鼻胃管，防止粘連,。

4,、對躁動患者，必要時予肢體約束,，防止自行拔管,。

引流有效

1、保持有效引流：

1）經(jīng)常擠壓胃管,，勿使管腔堵塞,。

2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復(fù)多次沖洗并及時回抽,，必要時告知醫(yī)師,。

2、持續(xù)有效的負壓：

1）應(yīng)用時負壓不宜過大,，一般在5 kPa 左右,，可將胃腸減壓器壓下2/3。

2）胃腸減壓器一般低于引流口20～30cm,。

3）在引流過程中,，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負壓,避免損傷胃黏膜,。

其他

1,、更換胃腸減壓器或傾倒引流液時應(yīng)先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹,。

2,、加強口腔護理,，保持口腔清潔與濕潤,，可經(jīng)常予溫水漱口。

3,、必要時行霧化吸入,，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀,。

深靜脈置管的護理

防滑脫

1,、妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過緊，防止變換體位時牽拉脫出，避免受壓,、扭曲,。

2、讓患者了解置管的目的和作用,。

3,、更換膠帶時，動作輕柔,，防止粘連,。

4、及時評估患者意識變化情況,，必要時予肢體約束,，防止自行拔管。

防感染

1,、定期做穿刺點培養(yǎng),，如有感染及時拔除。

2,、置管處3M 貼膜更換時消毒要嚴格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm,。

3、導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染,。

其他

1,、導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯,，以防阻塞和出血,。

2、治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管,。

3,、定期觀察有無滲血及導(dǎo)管是否通暢,如局部有滲血及時更換敷貼,必要時在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出。

引流管的護理

防滑脫

1,、防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L度,，給予翻身或活動的空間。

2,、通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用,。

3、對躁動患者,，必要時予肢體約束,，防止自行拔管。

4,、更換膠帶時,，動作輕柔,。

5、更換病衣,、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導(dǎo)管,，   防止?fàn)坷摗?/span>

6、必要時可術(shù)中預(yù)留縫線固定

防感染

1,、保持負壓引流球低于引流口,，防止逆流。

2,、負壓引流球內(nèi)液體大于容積的1/2量時,，應(yīng)及時傾倒。

3,、放引流液時,，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管） 。

4,、放引流液時要注意無菌操作,，保持負壓引流球和引流管壁的清潔。

5,、經(jīng)常擠壓管壁,，遵循從引流口近端向遠端擠壓原則，保持引流通暢,。

6,、觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量,，引流管如無液體引出可能管道被堵塞,。

其他

1、保持良好引流功能

1）常取半臥位

2）一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動

3）根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負壓壓力,，并注意維持負壓狀態(tài)

2,、若有以下情形，及時通知醫(yī)師：

1）發(fā)燒,、劇烈嘔吐,、腹痛

2）引流管滑脫

3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體

4）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多

5）傷口紅腫熱痛,，并有膿樣分泌物等

胸管的護理

防滑脫

1,、術(shù)中預(yù)留縫線固定,寬膠布纏繞導(dǎo)管加強固定。

2,、引流管長度要適當(dāng)(約180cm),，以利病患姿勢改變,，并預(yù)防牽扯胸管,。

3、翻身時教會病人用手扶住引流管，避免牽拉,、受壓,、脫落。

4,、病患床旁應(yīng)備2支大號血管鉗,，以便緊急或搬動病患時夾緊胸引管，避免氣體進入胸腔,。

防感染

1,、搬動病人時，不可將引流瓶提高超過床面,，更不能從病人身上越過,，必要時應(yīng)用2支大號血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗,。

2,、在活動過程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染。

3,、胸腔閉式引流瓶內(nèi)引流液不得超過引流管,。

其他

1、病人可取斜坡臥位,，以利于胸腔內(nèi)積液流出,，還起到減輕切口張力的作用。

2,、胸管剛插入之2小時內(nèi),，每半小時檢查引流液量、顏色及性質(zhì),，24小時內(nèi)每小時檢查一次,，并在引流液高度注明時間。

3,、注意各連接處緊密以防漏氣,。

4、經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠端擠壓原則）保持管路通暢,，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞,。

5、按時巡視,，測量生命體征,，注意觀察水柱波動情況及引流液的色、質(zhì),、量,，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)師并配合處理,。

留置尿管的護理

防滑脫

1、防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L度,，給予翻身或活動的空間,。

2、通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用,，需在體內(nèi)滯留時間,、帶來的問題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點,，使患者有充分的心理準(zhǔn)備,，提高主動配合能力。

3,、對躁動患者,，必要時予肢體約束，防止自行拔管,。

4,、更換膠帶時，動作輕柔,。

5,、更換病衣、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導(dǎo)管,，防止?fàn)坷摗?/p>

防感染

1,、每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導(dǎo)尿管與尿道口相接處的10-15公分，預(yù)防感染,。

2,、尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順,，造成逆流感染,。

3、尿袋出口處應(yīng)隨時關(guān)閉,，以保持密閉,，尿袋也不可以放在地上，防止受污染,。

4,、宜多喝水(也可由湯、果汁等取代),，無心臟及腎臟疾病者每天2500ml~3000ml,，以使每天的尿量維持在至少1500ml，可預(yù)防泌尿道感染,。

5,、為保持小便呈酸性,，可服用維他命C或酸性食物，可減少尿液沉淀物及感染,。

其他

1,、平躺時,，尿袋預(yù)留的管子應(yīng)平行放置在 床上,，利于翻身。

2,、尿管不可扭曲或受壓,，以防阻塞，也不可拉扯,，以防出血或損傷尿道黏膜,。

3、觀察引流液的色質(zhì)量并記錄,。

總 結(jié)

管道的護理屬于基礎(chǔ)護理,。護士應(yīng)明白導(dǎo)管的放置位置，掌握各管道的作用及如何護理的基礎(chǔ)知識,。加強理論的學(xué)習(xí),，掌握其相關(guān)知識。在心理上切莫小看這些管道,，更不可疏忽大意或掉以輕心,。并經(jīng)常檢查各種導(dǎo)管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄,，保持其通暢,，才能發(fā)揮其應(yīng)有的效能。

END