一般來說，入住重癥監(jiān)護病房的患者至少有1~2根管道的,，不太重要的像是尿管,、胃管之類的，高危的有氣管插管,、切開或者深靜脈置管這類的,。

在臨床上，患者身上的管道的維護是護理工作的重中之重,，護士需要對這些管道進行妥善固定,，并保持它們的通暢性[1]。然而有研究指出,，有將近18%的ICU患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件,，其中最常見的就是導(dǎo)管脫出。

但是,，如果過早的停止高級別的生命支持（例如機械通氣或者血管活性藥物）,，可能會導(dǎo)致患者住院時間延長，醫(yī)療費用增加,，嚴(yán)重情況下可能會導(dǎo)致患者死亡,。

（圖源網(wǎng)絡(luò)侵刪）

在臨床工作中，重癥監(jiān)護病房患者的身體約束使用率極高,，然而,，即便是在使用約束的條件下，導(dǎo)管的意外拔除仍有發(fā)生,。因此如何在防止患者拔管和減少身體約束之間尋找平衡點非常困難,。

因此，來自意大利的研究人員探討了重癥監(jiān)護病房患者非計劃拔管的發(fā)生率,，以期確定發(fā)生非計劃拔管的原因,，以及是否應(yīng)重新置管。他們將自己的研究成果發(fā)表在了《Intensive and Critical Care Nursing》（強化和重癥監(jiān)護護理）上[2],。

（截圖自網(wǎng)頁）

這是一項觀察性,、回顧性研究。2011年1月至2018年12月期間,，研究人員在意大利米蘭的一家三級醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房進行了本項研究,。考慮了包括氣管插管,、氣管切開,、深靜脈置管、胃管,、尿管,、各種手術(shù)引流管、顱內(nèi)裝置以及ECMO套管,。

使用標(biāo)準(zhǔn)化表格記錄每種管道從植入到意外拔除的時間,。使用RASS評分對患者的意識和鎮(zhèn)靜水平進行評價。采用合適的身體約束,，并在護理記錄中記錄相關(guān)內(nèi)容,。

若出現(xiàn)導(dǎo)管意外拔除，重新植入的情況,，新植入的導(dǎo)管視為新的植入物,。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，整個研究期間,，共有10514例患者入住重癥監(jiān)護病房,，其中意外拔管共發(fā)生451例，其中最常見的為胃管（10.2%）,，其次是顱內(nèi)裝置（3.9%）和氣管插管（2.4%）,，中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管（1.5%），外周靜脈留置針（1.2%）,，手術(shù)引流管（0.5%）,，導(dǎo)尿管（0.4%），ECMO套管（0.4%）以及氣管切開（0.1%）,。

（各年份非計劃性拔管數(shù)量,，圖源文獻）

其中，非計劃拔管經(jīng)常發(fā)生在早班,，其次是下午班,，夜班發(fā)生率最低。令人意外的是,，接受身體約束的患者發(fā)生非計劃拔管發(fā)生率高于未接受身體約束的患者,。

發(fā)生非計劃拔管后,，有289例（64%）接受了重新植入，剩余162例（36%）患者未重新植入,。

研究人員發(fā)現(xiàn),，在本研究中，患者自行拔除導(dǎo)管是發(fā)生意外拔管的主要原因,，其次的原因是患者在下床活動期間發(fā)生了移位,。但研究人員仍認為這些數(shù)據(jù)并不能成為阻礙患者下床活動的因素，早期下床活動的積極影響仍大于導(dǎo)管意外移位的負面作用,。

（非計劃性拔管的原因,，圖源文獻）

研究人員提出，身體約束是一種在防止非計劃拔管方面效果模糊的工具,。很多研究顯示,，身體約束是非計劃性拔管的風(fēng)險因素。

除此之外,，RASS評分值與患者出現(xiàn)非計劃拔管呈正相關(guān),。出現(xiàn)譫妄或意識不清的患者很大程度上會發(fā)生意外拔管事件，甚至可能會對護理人員的人身安全造成一定影響,。

但是不可否認的是,，導(dǎo)管的固定方式本身就可能對患者的非計劃拔管造成影響。一項來自《解放軍護理雜志》上的論文表示,，組合式引流管固定裝置能夠有效降低患者的部分脫管率,，同時能夠獲得較高的滿意度[1]。

（組合式引流管固定裝置示意圖,，圖源文獻）

綜上所述,，在預(yù)防非計劃拔管方面，我們除了要密切觀察患者的情況,，還要采用合適且有效的固定方式,，才能有效降低重癥監(jiān)護病房的非計劃拔管率。

參考文獻：

[1] 張晶晶, 李懿, 熊正香. 組合式引流管固定裝置的設(shè)計和應(yīng)用[J]. 解放軍護理雜志, 2018,35(14):65-68.

[2] Galazzi A, Adamini I, Consonni D, et al. Accidental removal of devices in intensive care unit: An eight-year observational study[J]. Intensive and Critical Care Nursing, 2019,54:34-38.

原文鏈接：

[3] https://www./science/article/abs/pii/S0964339719300710#!