專家解讀|新生兒復(fù)蘇實(shí)用問答

linyans 2017-02-09

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文案 · 創(chuàng)意 · 作圖 李書鵬

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穩(wěn)定

產(chǎn)后新生兒即刻護(hù)理↓↓↓

穩(wěn)定的新生兒

產(chǎn)婦如果不是全麻，讓小孩和家人在一起

⊙防止散熱

⊙用熱毯子包裹

⊙頭戴帽子（頭部是裸露最多的地方）

⊙護(hù)士幫助把小孩安放在母親的懷抱

⊙或讓家人把小孩放在枕邊

新生兒護(hù)士在復(fù)蘇室把小孩給全麻后產(chǎn)婦的家人

新生兒護(hù)士負(fù)責(zé)新生兒的護(hù)理

不穩(wěn)定

產(chǎn)后新生兒即刻護(hù)理↓↓↓

致新生兒：“新生兒復(fù)蘇問答”-100問系列

1,，準(zhǔn)備接生胎兒的必備設(shè)施包括哪些,？,

1）保持36.5℃ 的保溫輻射臺(tái)，和用于擦干,、包裹新生兒用的溫浴巾和毯子,。

2）清理氣道的吸耳球、負(fù)壓吸引管（80-100毫米汞柱）和胎便清理器,。

3）監(jiān)測(cè)設(shè)備：兒科聽診器、脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀,、病歷記錄單（或電腦病歷記錄）,。

4）供氧設(shè)備：氧氣面罩、供氧濃度調(diào)節(jié)器,、能供給每分鐘5-10升的氧氣源,。

5）通氣設(shè)備：足月兒或早產(chǎn)兒使用的不同型號(hào)的正壓通氣面罩和球囊（Ambu Bag）

6）氣管插管設(shè)備：不同型號(hào)的喉鏡和有效光源、不同型號(hào)的氣管插管,、氣管插管管芯,、二氧化碳檢測(cè)器、不同型號(hào)的喉罩和充氣用注射器,。

7）常用藥品：濃度為1:10,000的腎上腺素,、生理鹽水、臍靜脈通路開放設(shè)備,。

8）體溫調(diào)節(jié)設(shè)備：塑料袋或包裹布,、熱敷墊,、用于運(yùn)送嬰兒的可移動(dòng)溫箱。

2,，新生兒死亡率是多少,？

發(fā)達(dá)國(guó)家的新生兒死亡率為千分之三，而南亞和非洲的新生兒死亡率為發(fā)達(dá)國(guó)家的10-15倍,。中國(guó)新生兒的死亡率約為千分之十到二十左右,。世界上每年有近四百萬的新生兒死亡，其中98%發(fā)生在貧窮和發(fā)展中國(guó)家

3,，新生兒死亡的高危時(shí)間是什么,？

新生兒死亡86% 發(fā)生在出生后兩天內(nèi)，99%發(fā)生在出生后一周內(nèi),。

4,，新生兒死亡的主要原因是什么？

早產(chǎn)(27%),、嚴(yán)重感染(26%)和窒息(23%)是新生兒死亡的三大主要原因,。先天畸形、破傷風(fēng)和其他原因造成的新生兒死亡率均為7%,。有研究提示,，通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員的新生兒急救訓(xùn)練，可以降低30%足月兒因窒息的死亡和10-15%早產(chǎn)兒的死亡,。

5,，如何對(duì)新生兒進(jìn)行最初的評(píng)估？,

三個(gè)簡(jiǎn)單的問題可以初步評(píng)估新生兒是否需要進(jìn)一步處理,。新生兒是否足月,？是否有呼吸和哭聲？肌張力是否好,？如果是足月兒,、哭聲好、肌張力正常,，則新生兒正常,，不需要搶救。應(yīng)該把嬰兒擦干,、包好保溫,，盡快交給母親。如果以上三個(gè)問題的任何一個(gè)答案是否定的,，新生兒需要進(jìn)一步評(píng)估和搶救,，這一部分大約占新生兒的10%，只有不到1%的新生兒需要心肺復(fù)蘇,。

6,，胎兒出生后脈搏氧飽和度儀顯示70%正常嗎,？

正常。無論母親血液中氧分壓多高,，胎兒血中的氧分壓不會(huì)超過60毫米汞柱,。因?yàn)樘貉h(huán)的特點(diǎn)，胎兒血氧飽和度也在60-70%之間,。分娩過程中,，胎兒血氧飽和度可能低達(dá)30%。胎兒出生后,，動(dòng)脈導(dǎo)管前的血氧飽和度逐漸增高,，需要8-10分鐘以上才能達(dá)到90%以上。所以,，脈搏氧飽和度儀可能在胎兒出生后幾分鐘內(nèi)顯示70-80%,，并且，嬰兒可表現(xiàn)為紫紺,。研究發(fā)現(xiàn),，無需搶救的足月兒和早產(chǎn)兒，出生后血氧飽和度達(dá)到 > 70%,、> 80%,、> 90% 和 > 95%以上所需時(shí)間分別為5.0和6.2分鐘、6.1和7.3 分鐘,、7.6和8.1分鐘,、8.8和8.5分鐘。所以,，不要急于給與氧氣,。早產(chǎn)兒對(duì)氧氣治療的毒副作用（早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病、肺損傷等）很敏感,，美國(guó)心臟聯(lián)合會(huì)提醒人們慎用過多的氧氣,，特別是對(duì)早產(chǎn)兒。應(yīng)該使用脈搏氧飽和度儀評(píng)估是否需要氧氣治療,，而且，脈搏氧飽和度儀應(yīng)該放在嬰兒右上肢,。如果足月兒需要搶救,，最好先使用空氣，而不是100%的氧氣,。如果給氧,，氧氣應(yīng)該與空氣混合來調(diào)節(jié)氧氣濃度。給與的氧氣濃度應(yīng)該根據(jù)右上肢脈搏氧飽和度儀的氧飽和度為指南,。但在心輸出量降低,，外周循環(huán)差的情況下,，其監(jiān)測(cè)數(shù)值不準(zhǔn)。另外,，脈搏氧飽和度儀可以連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏,，所以，在搶救中,，可以觀察嬰兒氧飽和度和心率是否提高,。

7，如何根據(jù)情況進(jìn)行新生兒氣道處理,？

如果嬰兒有哭聲,，呼吸正常，常規(guī)吸出口鼻中的羊水即可,。

如果嬰兒自主呼吸但有紫紺,，應(yīng)給與氧氣治療。如果嬰兒呼吸困難或沒有呼吸,，應(yīng)該在吸出口鼻羊水后,，給與面罩正壓通氣、給氧,。最初,，可使用空氣或40%的氧氣，以達(dá)到5分鐘內(nèi)氧飽和度80-85%,， 10分鐘內(nèi)氧飽和度85-95%的目標(biāo),。如果90秒鐘后，嬰兒仍然缺氧,、心率小于每分鐘60次,，應(yīng)使用100%的氧氣治療。有效的通氣可以及時(shí)使得心率回升到正常范圍,。如果心率不回升,，首先應(yīng)該檢查通換氣是否有效，胸壁的明顯起伏是有效通換氣的征象,。如果,，嬰兒恢復(fù)自主呼吸，并且心率恢復(fù)到每分鐘100次以上,，可以停止面罩正壓輔助呼吸,。如果，嬰兒恢復(fù)自主呼吸,，但仍顯費(fèi)力,，可使用持續(xù)呼吸末正壓（CPAP）給氧。

8，新生兒搶救的基本措施是什么,？

應(yīng)該強(qiáng)調(diào),，所有新生兒都需要立即評(píng)估和常規(guī)護(hù)理。對(duì)于出生后沒有呼吸的新生兒,，許多時(shí)候,，簡(jiǎn)單的擦干、包裹保暖和呼吸道清理就足以刺激新生兒呼吸,。只有少數(shù)新生兒需要面罩輔助呼吸,，不到1%的新生兒需要?dú)夤懿骞堋⑿夭堪磯汉退幬镏委煋尵?。所以,，如果每個(gè)新生兒都能得到上述的基本護(hù)理（即擦干、保暖和刺激）,，那么,，新生兒死亡率就會(huì)大幅下降。

如果新生兒需要搶救,，我們還是可以想到氣道（Airway）,、呼吸（Breathing）和循環(huán)（Circulation）。首先,，把嬰兒平放在36.5℃的輻射臺(tái)保溫,，預(yù)防體溫降低。之后,，用毛巾清理口鼻中的分泌物（A,，氣道）以刺激嬰兒呼吸（B），但經(jīng)常需要用吸耳球來清理嬰兒口鼻中的分泌物,。雖然有爭(zhēng)議,，但多數(shù)人認(rèn)為，新生兒是先用口腔呼吸,，所以,，應(yīng)先清理口腔，然后鼻腔,。不要將吸耳球或吸管插得太深或用力過大,。以避免誘發(fā)嬰兒的喉痙攣和迷走神經(jīng)刺激引起的心率過緩。輕輕擦干嬰兒,，并將其用熱毯或毛巾包好保溫,；拍打足底或輕擦后背以刺激嬰兒呼吸。利用脈搏血氧飽和度儀來評(píng)估嬰兒的氧合狀態(tài)和心率（C）,。

每一個(gè)嬰兒出生時(shí)，旁邊都應(yīng)該有一個(gè)受過新生兒搶救(NRP)訓(xùn)練的人在場(chǎng),。另外,，還應(yīng)該及時(shí)和家長(zhǎng)通報(bào)嬰兒病情和搶救情況,，同時(shí)，做好病歷記錄,。

9,，新生兒需要搶救時(shí)怎樣做？

新生兒搶救應(yīng)該從最基本的評(píng)估,、護(hù)理開始,。如果，經(jīng)過上述搶救的基本措施處理后,，新生兒出仍然沒有呼吸和哭聲,，并且心率小于每分鐘100次，應(yīng)給與面罩輔助正壓吸氧和血氧監(jiān)測(cè),。如果心率小于每分鐘60次,，應(yīng)氣管插管，并開始心肺復(fù)蘇（胸部按壓和腎上腺素等）,。如果清理口咽,、氣道等有效刺激了嬰兒呼吸，并且心率大于每分鐘100次,，但病人仍有呼吸困難和紫紺,，可以清理氣道后，使用持續(xù)正壓面罩（CPAP）以幫助嬰兒吸氧和換氣,。

10,，什么時(shí)候需要給新生兒正壓輔助呼吸？,

嬰兒不呼吸或是心率低于每分鐘100次時(shí),，需要正壓輔助呼吸,，每分鐘40-60次。要觀察新生兒的胸部,，有起伏才能有效通氣,，有條件的還應(yīng)該進(jìn)行脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳的監(jiān)測(cè)。聽診除了聽有效的呼吸音,，還要聽心率是否加快以觀察療效,。

11，羊水有胎便時(shí)需要給新生兒氣管插管嗎,？

不一定,。如果嬰兒很活躍，就不需要特殊處理,。除非嬰兒有呼吸困難,、肌張力不好、心率小于每分鐘100次（在臍動(dòng)脈根部觸摸或聽診），則需要?dú)夤懿骞懿⑽鰵夤軆?nèi)可能的吸入物,。

12,，什么時(shí)候需要給新生兒氣管插管？

羊水有胎便污染,，并且嬰兒有呼吸窘迫,、心率小于每分鐘100次。

氧氣面罩正壓呼吸不能改善嬰兒缺氧和心率過緩,。

嬰兒需要心肺復(fù)蘇,、胸部按壓時(shí)。

患有先天膈疝的嬰兒或極低體重兒（出生體重低于1000克）等,。

13,，新生兒何時(shí)需要心肺復(fù)蘇？如何做胸部按壓,？,

盡管持續(xù)給氧和有效通氣換氣30秒鐘后,，嬰兒心率仍然小于每分鐘60次，應(yīng)該開始進(jìn)行胸部按壓,。胸部按壓時(shí),，應(yīng)用兩個(gè)拇指比較有效。下壓后胸腔回?cái)U(kuò)時(shí),，拇指不應(yīng)離開嬰兒的的胸部,，但應(yīng)使胸部有充分的回?cái)U(kuò)。胸部按壓時(shí)應(yīng)記住“三分之一”法則：胸部按壓應(yīng)在胸骨下三分之一處進(jìn)行,，按壓深度應(yīng)為胸腔前后徑的三分之一,。呼吸頻率應(yīng)為按壓頻率的三分之一，即：每分鐘呼吸30次,，胸部按壓90次（每2秒鐘按壓胸部3次,、并呼吸1次）。心肺復(fù)蘇應(yīng)持續(xù)進(jìn)行到嬰兒心率大于每分鐘60次,。如果,，胸部按壓30秒鐘后，心率仍然低于每分鐘60次,，應(yīng)給與腎上腺素,。

14，嬰兒心肺復(fù)蘇時(shí)如何用藥,？

因?yàn)樾律鷥盒穆蔬^緩多為肺擴(kuò)張不良和嚴(yán)重的低氧血癥造成,，所以，在新生兒心肺復(fù)蘇時(shí)很少使用藥物,，有效的通氣換氣和胸部按壓?？梢酝炀刃律鷥旱纳?。如果上述措施無效，可使用擴(kuò)容治療和急救藥品,。擴(kuò)容可用每公斤體重10毫升的等滲晶體,。腎上腺素的濃度應(yīng)為0.1毫克/毫升（1:10,000），靜脈劑量為0.01-0.03毫克/每公斤體重,，氣管插管內(nèi)注入劑量為0.05-0.1毫克/公斤體重。

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