室性心律失常分類

　　室性心律失常（VAS）的分類包括室性心律失常的臨床分類與心電圖分類：

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　　值得指出的是：室性早搏（PVC）也屬于室性心律失常的范疇。室性心律失常按心電圖分類,，可以分為室性早搏,、非持續(xù)性室速、持續(xù)性單形性室速,、持續(xù)性多形性室速/心室顫動,，以及特殊情況下的室速，包括心肌缺血合并VAS,，心力衰竭合并VAS等,。

室性早搏（PVC）

　　室早，亦稱室性期前收縮,，是指His束及分支以下心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室期前收縮,，是臨床上最常見的心律失常,。

室早診治流程

PVC藥物治療

　　近年來,，中藥治療室性心律失常取得了一定進展。一項薈萃分析研究顯示,，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合常規(guī)抗心律失常藥物可以更為有效的減少室早發(fā)作,。相關(guān)的隨機、雙盲的多中心臨床研究結(jié)果表明,，無論是否合并結(jié)構(gòu)性心臟病,，與美西律或安慰劑相比,，參松養(yǎng)心膠囊都可以顯著降低室早數(shù)量，緩解室早相關(guān)臨床癥狀,。該推薦已經(jīng)明確寫入《室性心律失常中國專家共識》（推薦級別Ⅱa,，證據(jù)水平B）。中藥治療室性早搏副作用少,，能夠有效緩解癥狀,，有一定的治療效果。這是國內(nèi)共識與國際相比,，在室性早搏的治療上,，比較新的地方。

非持續(xù)性室速（NSVT）

　　NSVT是臨床上常見的無癥狀性心律失常,。與室早類似,，NSVT是結(jié)構(gòu)性心臟病與無結(jié)構(gòu)性心臟病患者的常見表現(xiàn)，也可見于表面上健康的人群,。在患者心功能減退時,，NSVT提示預(yù)測室速和心臟性猝死的風險。

NSVT診治流程

特發(fā)性NSVT患者的治療

　　需要特別指出的是：對于心臟結(jié)構(gòu)正常的特發(fā)性NSVT患者,，藥物治療首選β受體阻滯劑,，鈣通道阻滯劑作為替代選擇（推薦級別Ⅱb，證據(jù)水平C）,。另外,，可以考慮有效的射頻消融方法。對于癥狀明顯,、藥物治療無效,、尤其是運動誘發(fā)的特發(fā)性NSVT患者, 推薦應(yīng)用導管消融治療。

持續(xù)性單形性室速（SMVT）

　　持續(xù)性單形性室速（SMVT）SMVT大多發(fā)生于結(jié)構(gòu)性心臟病患者,，但也可見于目前的診斷技術(shù)尚不能發(fā)現(xiàn)的心臟病患者,，后者稱之為特發(fā)性室速（IVT）。以右室流出道室速和左室特發(fā)性室速最為常見,。需要指出的是對于IVT的治療,，導管消融的總體成功率高，并發(fā)癥少,，可作為首選治療,。

　　ICD適用于多數(shù)合并結(jié)構(gòu)性心臟病的持續(xù)性室速患者，可以改善心功能不全的室速患者的生存率,。2016年發(fā)表的文獻Meta數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),，對于植入ICD的室速患者，導管消融與抗心律失常藥物可以在某些情況下減少室速的發(fā)作,，但并不能減少患者的死亡率,。

VAS的一級,、二級預(yù)防

　　AVID研究表明，對于嚴重VAS的二級預(yù)防：ICD優(yōu)于抗心律失常藥物（AAD）,；MADIT-II研究同樣表明,，對于VAS的一級預(yù)防：ICD同樣優(yōu)于AAD。所以,，《2016室性心律失常中國專家共識》強調(diào)ICD在防治各類器械性VT/SCD及遺傳性心臟病相關(guān)VT/SCD中仍處首要地位,。

其他要點

●缺血性心肌病（ICM）死亡率與微伏極T波電交替（MTWA）相關(guān),，而MTWA和室性心律失常發(fā)生無關(guān)

●對于ACS-VT的危險分層,，不推薦非侵入性試驗（如T波電交替，自主神經(jīng)功能異?；蛐盘柶骄碾妶D）用于心梗后早期的危險分層,；強調(diào)盡早進行血運重建；非藥物治療方面,，ICD作為最主要的推薦

●對反復(fù)發(fā)作的穩(wěn)定型冠心病室速導管消融建議消融,，但無進一步細化推薦

●對心衰-VAS患者，可在優(yōu)化藥物治療的基礎(chǔ)上,，選擇胺碘酮,、索他洛爾和BRB作為ICD的輔助治療

●心衰猝死高危患者,，應(yīng)根據(jù)相關(guān)指南行ICD或CRTD治療,；對于ICD和藥物治療仍然不能控制的室性心律失常患者,，可聯(lián)合導管消融治療

●對于肥厚型心肌?。℉CM），AAD預(yù)防SCD總體效果欠佳