舟骨骨折內(nèi)固定術(shù)可以增加骨折愈合速度,，縮短需要固定的時(shí)間。經(jīng)皮內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有長(zhǎng)的手術(shù)切口,，對(duì)掌側(cè)韌帶血管破壞小,，避免術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)。

有時(shí)平片不能發(fā)現(xiàn)骨折,，推薦使用CT掃描,，特別是進(jìn)行經(jīng)皮操作之前。

• 舟骨80%表面被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋,，這個(gè)限制了進(jìn)入舟骨的位置的選擇。

• 另一個(gè)限制就是舟骨的特殊形狀,。

• 這就意味著,，克氏針或內(nèi)固定物，如果從掌側(cè)進(jìn)入是不可能沿舟骨真正的中心軸線(xiàn)進(jìn)入,。有時(shí),，為了到達(dá)舟骨遠(yuǎn)極需要稍微切開(kāi)大多角骨的邊緣。

手術(shù)之前,，在CB下再次檢查骨折類(lèi)型,，確定骨折適合經(jīng)皮技術(shù)，并確定無(wú)移位發(fā)生,。

手術(shù)步驟：

• 經(jīng)皮固定的最大指征是骨折無(wú)移位或移位不明顯,，腕關(guān)節(jié)背伸和尺偏有助于骨折復(fù)位。

• 背伸還有助于使大多角骨向背側(cè)移到,，以顯露舟骨結(jié)節(jié)的進(jìn)針點(diǎn),。

• 在插入導(dǎo)針之前可以使用注射器針頭在CB下確定進(jìn)針點(diǎn)。

• 進(jìn)針點(diǎn)在舟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端表面,，舟大多角骨關(guān)節(jié)邊緣,。

• 插入導(dǎo)針時(shí)使用保護(hù)套筒。

• 導(dǎo)針需要在正位與中線(xiàn)呈45°夾角,，在側(cè)位與中線(xiàn)呈45°夾角,。

• 導(dǎo)針最好能與骨折線(xiàn)垂直，斜形骨折則不必強(qiáng)求,。 

• 不要穿透舟骨近極,。

• 方法1：如下右側(cè)圖，用專(zhuān)用工具測(cè)量,；

• 方法2：如下圖左用兩個(gè)相同長(zhǎng)度導(dǎo)針對(duì)比測(cè)量,。

• 使用專(zhuān)用鉆頭，動(dòng)力鉆更好,，低速動(dòng)力鉆最好,。使用林格液沖洗以減少鉆孔時(shí)產(chǎn)生的熱量對(duì)骨損傷,。

• 透視確定鉆孔深度位置。

• 手動(dòng)順著導(dǎo)針擰入螺釘,，重要的是螺釘前端螺紋部分必須完全超過(guò)骨折線(xiàn),，以便完成骨折端的加壓。

• 在擰緊螺釘之前,，取出導(dǎo)針,。

• 確定釘尾完全埋在骨下，確定遠(yuǎn)端螺紋完全超過(guò)骨折線(xiàn),。

• 檢查螺釘最后的位置,，并在透視下確定舟骨的穩(wěn)定性。

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