隨著工作生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣的改變,，威脅中老年人健康的高血壓,，正呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，在工作中也發(fā)現(xiàn),，有不少需要?jiǎng)邮中g(shù)的患者,，同時(shí)合并高血壓。

高血壓對(duì)手術(shù)有影響嗎,？

高血壓對(duì)手術(shù)肯定是有影響的,。手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷，還有麻醉等,，血壓和手術(shù),、麻醉影響是相互的。但影響的大小,，還要看手術(shù)患者的身體情況,。

我們分幾種情況來(lái)看。

單純血壓升高

如果僅僅是單純血壓升高,，那么患者手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)性與常人基本無(wú)異,，只是術(shù)中的血壓波動(dòng)更常見(jiàn),。這多跟心情緊張，焦慮有關(guān),。

術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,，緩解緊張情緒，對(duì)于預(yù)防血壓波動(dòng)有幫助,。

有不嚴(yán)重的并發(fā)癥

高血壓病人伴有并不十分嚴(yán)重的并發(fā)癥,，比如左心室肥厚、眼底動(dòng)脈痙攣,、尿蛋白或血肌酐輕度升高等,，做手術(shù)的時(shí)候，麻醉風(fēng)險(xiǎn)比其他人要高一些,，但如果術(shù)前通過(guò)藥物把血壓控制在合適范圍的話,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)降低。

有嚴(yán)重并發(fā)癥

比如腦溢血,、心衰,、尿毒癥等，這些病人做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他人,。在手術(shù)前可以進(jìn)行相關(guān)治療,，保證把血壓控制穩(wěn)定了，同時(shí)改善各個(gè)器官的功能,。這些措施,，對(duì)于降低患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，是有幫助的,。

急進(jìn)型高血壓

顧名思義,，血壓突然顯著升高，通常高于 180 / 120 mmHg,，并伴心,、腦、腎等重要器官功能不全,。需要及早控制,，避免各種心腦血管意外事件。手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性很高,，如果條件允許,，應(yīng)該延期手術(shù)。等到把血壓穩(wěn)定了,，器官功能改善了,，再進(jìn)行手術(shù)。

總之,，病程越長(zhǎng),，平時(shí)控制得越差,，進(jìn)展得越迅速，手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性越高,！

手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)呢,？

• 有充血性心衰史的患者，術(shù)中易發(fā)生心衰或急性肺水腫,；

• 有冠心病或心電圖顯示心肌缺血者,，術(shù)中有發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)；

• 3 個(gè)月內(nèi)有腦血管意外者,，應(yīng)考慮延期手術(shù),；

• 6 個(gè)月內(nèi)有心肌梗塞史者,，應(yīng)延期,，待進(jìn)一步評(píng)估治療改善后擇期手術(shù)。

當(dāng)然,，有些手術(shù)是沒(méi)辦法延期的,，在手術(shù)中，麻醉醫(yī)師會(huì)監(jiān)測(cè)相應(yīng)的生理指標(biāo),，控制血壓的穩(wěn)定,，盡量保障手術(shù)患者的生命安全。

手術(shù)前怎么吃降壓藥,？

要做手術(shù)了,，吃的降壓藥要不要調(diào)整，得看日常吃的藥是什么,，有些藥物需要繼續(xù)吃,，有些藥物可能對(duì)手術(shù)有影響，需要調(diào)整,。

照常服用的降壓藥

交感神經(jīng)抑制劑：比如可樂(lè)定,，具有良好的強(qiáng)化鎮(zhèn)靜作用，停用該類(lèi)中樞性抗壓藥可引起術(shù)中血壓嚴(yán)重反跳,，應(yīng)繼續(xù)服用,。

鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，可改善心肌氧的供需平衡,，同時(shí)可增加麻醉,、鎮(zhèn)痛、肌松等藥物的作用,，應(yīng)繼續(xù)服用,。

需要調(diào)整的降壓藥

β 受體阻滯劑：比如阿替洛爾等。長(zhǎng)期服用的患者對(duì)手術(shù)中的麻醉,、缺氧,、創(chuàng)傷等耐受力下降,。而且這類(lèi)藥物與麻醉藥物之間可相互促進(jìn)彼此的作用，增加手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低血壓,、心動(dòng)過(guò)緩的風(fēng)險(xiǎn),。在手術(shù)前，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減量,。

ACEI 類(lèi)藥物：比如卡托普利,，可加重術(shù)中體液丟失，但作用較緩和,，術(shù)前根據(jù)需要調(diào)整藥量,。

ARB 類(lèi)藥物：比如氯沙坦，效果較強(qiáng),，建議手術(shù)當(dāng)天停用,，待術(shù)后體液容量恢復(fù)后繼續(xù)服用。

排鉀利尿藥：比如噻嗪類(lèi),，會(huì)增加術(shù)中血壓調(diào)控的難度,，長(zhǎng)期服用者可引起低血鉀、低血鈉和血容量的減少,，建議術(shù)前 2～3 天停用利尿藥,；

腎上腺能抑制藥：比如利血平，長(zhǎng)期服用者,，對(duì)麻醉藥的心血管抑制作用異常敏感,，容易引起術(shù)中血壓心率降低，建議術(shù)前 7 天停用,，改服其他抗高血壓藥,。

手術(shù)后血壓可能有什么變化？

手術(shù)后患者的血壓可能升高,，也可能降低,。

• 升血壓：手術(shù)后，出于緊張焦慮,、麻醉鎮(zhèn)痛消失,、術(shù)中輸液、尿潴留,、咳嗽嘔吐,、創(chuàng)口疼痛刺激等因素，患者血壓可升高,。

• 降血壓：術(shù)中補(bǔ)液不足,、失血過(guò)多、術(shù)中降壓藥物的應(yīng)用,、術(shù)后麻醉藥物較多殘余等,，也可能引起術(shù)后血壓偏低,。

對(duì)于高血壓患者，術(shù)后 48 h 內(nèi)通常有不同程度的血壓增高,。一般來(lái)說(shuō),，在手術(shù)后醫(yī)生也會(huì)對(duì)患者的血壓等情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以便出現(xiàn)問(wèn)題,，及時(shí)處理,。

對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，平時(shí)更應(yīng)該注意控制自身血壓,，避免因機(jī)體長(zhǎng)期血壓過(guò)高,，而使重要器官受到牽連損害。當(dāng)遇到需要手術(shù)的時(shí)候,，才能最大限度避免高血壓對(duì)手術(shù)的影響,。