當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式正由疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化,，由此提出了強(qiáng)調(diào)預(yù)測性、預(yù)防性和個體化治療的3P醫(yī)學(xué)模式,，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極目的和最高階段,。2015年1月20日美國總統(tǒng)奧巴馬提出的“精準(zhǔn)醫(yī)療”(Precision Medicine，PM)計劃成為全球關(guān)注的焦點,，得到廣大研究者及醫(yī)生的擁護(hù),。精準(zhǔn)醫(yī)療實現(xiàn)的基礎(chǔ)即是個體化治療，而我國古代醫(yī)籍中提出的辨證論治,、三因制宜等臨證治療原則均反映了“個體化”思想,。精準(zhǔn)醫(yī)療的核心不是治療,，而是“精準(zhǔn)”,，中醫(yī)“個體化”的目標(biāo)也是為了達(dá)到精而準(zhǔn)的有效防治，那么中醫(yī)是怎樣實現(xiàn)個體化醫(yī)療,，其個體化思想與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“精準(zhǔn)醫(yī)療”有怎樣的關(guān)系?我們通過分析現(xiàn)代中醫(yī)臨證診療特點,，主要從精準(zhǔn)預(yù)防,、精準(zhǔn)治療兩個方面對此進(jìn)行論述。

隨著疾病譜的改變,，醫(yī)學(xué)模式已由生物模式向生物-心理-社會-環(huán)境-精神相結(jié)合模式轉(zhuǎn)變,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念由治愈疾病向預(yù)防疾病和提高健康方向做出調(diào)整，“治未病”的重要性進(jìn)一步凸顯出來,?！爸挝床　币辉~最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)重要的防治思想,，《靈樞·順逆》曰:“上工,，刺其未生者也。其次,，刺其未盛者也,。其次，刺其已衰者也,，……上工治未病,，不治已病，此之謂也”,，可見“治未病”是中醫(yī)治病的重要原則,。“治未病”的基本原則包括未病先防,、將病先防,、既病防變、病后防復(fù),，主要在于養(yǎng)護(hù)正氣或祛邪于未發(fā),、未傳之時。

由于人與人之間存在個體差異,，而體質(zhì)是決定個體健康與疾病的基礎(chǔ)與條件,，根據(jù)體質(zhì)特征尋找發(fā)病規(guī)律，進(jìn)而指導(dǎo)臨床疾病的預(yù)防和治療,，與當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢是一致的,。因此，辨識體質(zhì)對中醫(yī)“治未病”有著重要的臨床應(yīng)用價值,。不同體質(zhì)類型的人體內(nèi)陰陽,、氣血盛衰狀態(tài)和傾向不同,，對致病因素的反應(yīng)及發(fā)病的閾值也各不相同,。因此,，在受到某種致病因素刺激后,，是否發(fā)病以及是否能夠自行向愈在很大程度上取決于體質(zhì)特征及其類型,。了解人體不同體質(zhì)類型的患病傾向及異同規(guī)律,，在辨體論治,、辨病論治,、辨證論治相結(jié)合的思想指導(dǎo)下，構(gòu)建個體化的中醫(yī)未病診療體系是體現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)防的重要環(huán)節(jié),。

目前已有大量研究表明,，某些疾病與體質(zhì)確實存在特定聯(lián)系。幽門螺桿菌(Hp)是消化系統(tǒng)疾病的主要誘因,，關(guān)麗華等研究發(fā)現(xiàn),，中年屬氣虛質(zhì)或其兼夾體質(zhì)人群Hp陽性者居多，提出用中醫(yī)預(yù)防措施防治Hp感染,、預(yù)防Hp相關(guān)疾病的發(fā)生,。腦血管疾病一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點，其有效預(yù)防遠(yuǎn)比后期康復(fù)治療更有意義,。既往研究表明,，痰濕質(zhì)患者由于微循環(huán)障礙及血脂、血糖,、脂聯(lián)素等代謝方面的異常,，比非痰濕質(zhì)患者更具有心腦血管高危風(fēng)險傾向。這些研究都表明體質(zhì)與疾病的易感性密切相關(guān),。由于體質(zhì)的形成是先后天因素長期共同作用的結(jié)果,，既是相對穩(wěn)定的，又是動態(tài)可變的,，具有可調(diào)性,，所以研究體質(zhì)與疾病的關(guān)系，找到真正的發(fā)病原因,，從調(diào)整體質(zhì)入手預(yù)防疾病的發(fā)生,，這種預(yù)防疾病的模式更具有針對性。

另一方面,，由于基因多態(tài)性是個體體質(zhì)差異的分子學(xué)基礎(chǔ),，多個基因產(chǎn)物間相互作用的結(jié)果是體質(zhì)特征的根本反映，所以了解個體疾病易感基因,，分析個體的“基因體質(zhì)”,，能更精準(zhǔn)地實現(xiàn)疾病的防治。如果能有效地將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合,，可以科學(xué)有效地進(jìn)行體質(zhì)調(diào)攝,，從而做到養(yǎng)生防治，實現(xiàn)“精準(zhǔn)預(yù)防”,。有學(xué)者提出,，對于某些有遺傳傾向的疾病，可以讓人類事先了解自己的“基因體質(zhì)”，然后結(jié)合中醫(yī)的體質(zhì)分型,，通過科學(xué)養(yǎng)生的方式調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，修身養(yǎng)性,。例如,，心腦血管疾病、腫瘤,、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病,，可以從出生就通過基因檢測并結(jié)合家族史來判斷是否有患病風(fēng)險，然后加以預(yù)防,，利用“治未病”的思想與方法,，將會減少患病率，緩解患者的健康問題,，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),。

不同個體患某種相同的疾病，在其發(fā)生,、發(fā)展過程中,，由于病因不同，受到環(huán)境,、飲食,、勞逸、易感基因,、病原微生物等影響因素不同,，疾病表現(xiàn)出的證候、病機(jī)特點不同,，存在虛,、實、寒,、熱或交相錯雜的證型區(qū)分,，表現(xiàn)為疾病的個體差異性。根據(jù)不同病機(jī)確立不同治法,，予不同治療措施,，乃中醫(yī)“同病異治”之旨。如嘔吐之癥,，飲邪所致者予小半夏湯,、半夏干姜散溫中化飲;虛寒所致者予吳茱萸湯溫陽補(bǔ)虛;中焦寒熱錯雜者予半夏瀉心湯調(diào)和寒熱;少陽樞機(jī)不利者予小柴胡湯和解少陽。其治法,、方藥大有不同,，卻均可達(dá)到治療嘔吐之目的。這種同一疾病因病機(jī)各異而顯現(xiàn)論治“大異”的中醫(yī)辨證論治思維，凸顯中醫(yī)個體化治療優(yōu)勢,，是傳統(tǒng)辨證論治思想的體現(xiàn),。傳統(tǒng)辨證論治從宏觀角度把握疾病的本質(zhì)，根據(jù)病機(jī)差異進(jìn)行個體化治療,，其思想就是為了達(dá)到精而準(zhǔn)的治療,。

當(dāng)然，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,，中醫(yī)也并不是止步不前,，停留在以前宏觀、抽象的層面?，F(xiàn)代中醫(yī)臨證治病時,，在中醫(yī)理論指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，在運用傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典辨證論治的同時,，結(jié)合現(xiàn)代新科技,，深入到細(xì)胞化學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì),、激素,、免疫乃至基因調(diào)節(jié)層面，闡明病證傳變規(guī)律,，更完整,、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明“證”的物質(zhì)基礎(chǔ),，對中醫(yī)宏觀四診進(jìn)行深化,、擴(kuò)展，從而達(dá)到治病之效快且準(zhǔn)的目的,。這種治病思想模式早在1986年由沈自尹明確提出,，并稱之為“微觀辨證”。另外,，危北海,、匡萃璋、郭振球等學(xué)者也對微觀辨證有所闡釋,，他們在肯定微觀辨證對中醫(yī)學(xué)“證”的診斷有輔助作用的同時,，也強(qiáng)調(diào)“微觀辨證”不可獨立于“宏觀經(jīng)典辨證”存在，而應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行,。另外,，現(xiàn)代研究表明，這種相結(jié)合的中醫(yī)診療模式給某些疾病的診斷與治療帶來了新契機(jī),。如探索血清miRNA與中醫(yī)證的關(guān)系的相關(guān)研究,，慢性乙型肝炎肝膽濕熱證與肝腎陰虛證患者血清中miRNA表達(dá)譜明顯不同，肝膽濕熱證者miR583、miR663水平高于肝腎陰虛證者及正常對照組,，推斷miR583,、miR663可作為慢性乙型肝炎不同證型的生物標(biāo)記物;馮知濤等在研究不同證型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清時，發(fā)現(xiàn)在疾病不同證型患者中miR146a,、miR16水平存在差異,，認(rèn)為血清miRNA與疾病相關(guān)的實驗室指標(biāo)相結(jié)合可以作為中醫(yī)辨證過程中潛在的分子標(biāo)記物。以上研究旨在明確中醫(yī)不同證型患者血清miRNA不同表達(dá)譜及中醫(yī)藥療效預(yù)測的生物標(biāo)志物,，以便在臨床實施過程中將患者分層,，實施個體化治療,，提高臨床療效,，做到科學(xué)、合理,、安全用藥,。這種治療疾病的思維模式，與針對每位患者個體特征,，在疾病診斷,、治療時合理選擇患者自己的遺傳、分子或細(xì)胞學(xué)信息而實施個體化醫(yī)療,，從而達(dá)到精準(zhǔn)治療目的的思想相同,，有異曲同工之妙。

綜上所述,，中醫(yī)實踐的個體化特征是以中醫(yī)基本理論辨證論治,、體質(zhì)學(xué)說、三因制宜等學(xué)術(shù)思想為基礎(chǔ)的,，現(xiàn)代中醫(yī)臨證常結(jié)合多種先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù),，從宏觀與微觀兩個不同角度對疾病進(jìn)行診斷與治療，實施個體化方案,，達(dá)到精而準(zhǔn)的醫(yī)療目的,。“精準(zhǔn)醫(yī)療”的提出讓醫(yī)學(xué)界掀起浪潮,，然而作為中醫(yī)工作者,，我們在積極接受新知識的同時，更應(yīng)該深入思考中醫(yī)學(xué)的特點與實質(zhì),，發(fā)揚中醫(yī)理論的精華,，充分繼承與發(fā)揚中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)南星,、萊菔子,、佩蘭、白豆蔻、全瓜蔞,、貝母等豁痰理氣之品,。開竅當(dāng)選石菖蒲、郁金,、遠(yuǎn)志,、辛夷、麝香,、冰片,、白芷等芳香宣竅藥物以激濁揚清，化濁開竅,，祛除濁陰邪氣而恢復(fù)元神之機(jī),。

綜上，“髓空痰濁”是AD的中醫(yī)核心病機(jī),，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展,，筆者認(rèn)為，“髓空痰濁”基礎(chǔ)上的虛濁痰毒與體內(nèi)的β淀粉樣肽及tau蛋白同為宏觀和微觀層次的內(nèi)在病理因素,，并且均與AD的認(rèn)知損害癥狀直接相關(guān),，兩種致病因素在AD發(fā)病中的關(guān)鍵作用為我們提供了研究的切入點。在此認(rèn)識的基礎(chǔ)上,，按照中醫(yī)理,、法、方,、藥的對應(yīng)性原則以及精,、氣、髓相關(guān)理論,，深入研究,，揭示補(bǔ)氣生精、化痰開竅方藥治療AD的療效機(jī)制,，將為AD防治提供新的思路和科學(xué)依據(jù),。