疾病作為動(dòng)態(tài)的變化過程,，其治療亦應(yīng)具有階段性,。中醫(yī)學(xué)“辨證論治”包括治療過程中的“辨證論治”，即根據(jù)治療效果,、病情發(fā)展和治療目標(biāo)不斷調(diào)整治療方案,。如果治療有效，又有以“中病即止”與“效不更方”為代表的多種后繼治療策略,。前者指某方治療某病一旦有效,，即停止使用該方或轉(zhuǎn)而采用它方繼續(xù)治療。后者指某方治療某病有效,，即繼續(xù)以該方治療直至患者痊愈,。“中病即止”雖源于方劑的使用,，但基于其思想本身的哲學(xué)性和科學(xué)性,，也適用于針灸、推拿等其他療法^[1-2],。在當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下,，探討“中病即止”的醫(yī)學(xué)與哲學(xué)原理并將其廣泛應(yīng)用于中、西醫(yī)臨床實(shí)踐具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,。

1 “中病即止”的醫(yī)學(xué)哲學(xué)原理

中醫(yī)理論認(rèn)為疾病是“正邪相爭(zhēng)”引起人體“陰陽(yáng)失衡”所致,，因此，治“未病”與“已病”的基本思路均為“扶正祛邪”,，恢復(fù)人體“陰陽(yáng)平衡”,。如果可以徹底祛除“邪氣”又不傷及人體，則治療策略可為“效不更方”,。例如，普通細(xì)菌感染使用能徹底消滅細(xì)菌的抗菌素,，在人體能夠承受其毒副作用的前提下,，治療顯效后繼續(xù)治療直至消滅細(xì)菌,，最為理想。類似的可以治愈的疾病如營(yíng)養(yǎng)不良,、外傷等,，均可采取此策略。如果受限于條件不能或不宜徹底祛除“邪氣”,，則治療策略應(yīng)考慮“中病即止”,。“中病即止”思想在《內(nèi)經(jīng)》中已有表露,，但“中病即止”一詞最早見于《傷寒雜病論》,，其中“辨可下病脈并治第二十一”有三處指出需“中病即止”的臨床情況，包括服用下藥,、發(fā)汗藥和催吐藥,。經(jīng)后世醫(yī)家發(fā)揮，這一思想日益豐富并成熟成為中醫(yī)重要臨床思維之一,。臨床需考慮“中病即止”的情況至少包括如下數(shù)種,。

1.1 顧護(hù)正氣

在“實(shí)證”中邪氣與正氣功能均十分旺盛，“正邪相爭(zhēng)”引起的臨床表現(xiàn)也非常明顯,。由于雙方構(gòu)成的矛盾統(tǒng)一體存在于患者整體中,，因此以“祛邪”為目的的干預(yù)手段作用于人體時(shí)，必然同時(shí)作用于正邪雙方,。很多“祛邪”藥物和治療方法也能損傷正氣,，在使用過程中有效后如“效不更方”則可損傷人體，出現(xiàn)治療性傷害,，即因“祛邪”而“傷正”,，最終得不償失。此外,，“中藥”治病的基本原理是以藥物的偏性糾正人體臟腑陰陽(yáng)失衡之偏,，即以偏糾偏，因此過服“扶正”藥亦可因其偏性擾亂臟腑功能而引生新病,，哲學(xué)上屬于矯枉過正,，即將一種失衡狀態(tài)反向調(diào)整成另一種失衡狀態(tài)。臨床用藥如過度使用抗菌素或激素,、過度補(bǔ)鈣,、抗癌時(shí)過度化療，治療方法如冠心病心臟支架過多安放,、抗癌時(shí)過度手術(shù),、過度放療等，造成人體損傷均十分常見,。因此,，臨床實(shí)踐中應(yīng)在“中病即止”思想指導(dǎo)下,，考慮“量-效”、“時(shí)-效”關(guān)系,，做到適可而止,、適度治療。中醫(yī)典籍《醫(yī)學(xué)心悟》指出：凡攻病之藥皆損氣血,，不可過也,。名醫(yī)李中梓亦云：邪客者可攻，中病既已,，毋過用也,。希波克拉底也說過：醫(yī)學(xué)以不傷害為原則；永遠(yuǎn)不要在患者身上做得太多,。上述警語(yǔ)皆都可視為前人對(duì)“中病即止”的提示,。

1.2 鍛煉正氣

當(dāng)“祛邪”手段已使“邪氣”得到控制，病情不會(huì)繼續(xù)惡化時(shí),，即可以考慮“中病即止”,，利用“余邪”充分激發(fā)和調(diào)動(dòng)人體自身抗病和修復(fù)能力，最終由人體不斷增強(qiáng)的“正氣”徹底祛除“余邪”恢復(fù)“陰陽(yáng)平衡”,。經(jīng)由“余邪”鍛煉,、強(qiáng)化而來的“正氣”和“祛邪”手段相比，能對(duì)人體發(fā)揮更自然,、更長(zhǎng)期也更有效的保護(hù)效果,。希波克拉底曾說過：病人自己才是自己最好的醫(yī)生；病人的本能就是病人的醫(yī)生,，而醫(yī)生是幫助本能的,。很顯然，“中病即止”有助于促進(jìn)“病人的本能”真正成為“病人的醫(yī)生”,。

宏觀上,，“正氣”與“邪氣”作為矛盾雙方既相互斗爭(zhēng)又相互促進(jìn)，引領(lǐng)著人類生存和進(jìn)化過程,；微觀上,，人體“正氣”是在同“邪氣”的斗爭(zhēng)中形成、發(fā)展,、完善而來,，因此疾病在生命過程中具有消極和積極雙重作用。疾病的積極作用一直受到學(xué)術(shù)界重視,，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)募膊〈碳ぴ诤暧^上能夠通過優(yōu)勝劣汰優(yōu)化種群遺傳素質(zhì),、保證種群繁衍；在微觀上能夠提高個(gè)體生存適應(yīng)能力、保證生命延續(xù)^[3],。近代醫(yī)家祝味菊曾站在哲學(xué)高度將正邪之間的辯證關(guān)系總結(jié)為“邪正不兩立, 邪正是一家”^[4],。可見,，“中病即止”留下適當(dāng)“邪氣”以鍛煉“正氣”，即發(fā)揮矛盾一方對(duì)另一方的促進(jìn)作用,，對(duì)患者有益,。

1.3 重建平衡

疾病的發(fā)生是一個(gè)由“陰陽(yáng)平衡”到“陰陽(yáng)失衡”的過程，由于人體本身具有代償,、適應(yīng)和進(jìn)化能力,，“陰陽(yáng)失衡”后人體必然啟動(dòng)上述能力參與疾病的發(fā)展進(jìn)行再平衡^[5]。再平衡如果取得成功,，可能出現(xiàn)兩種結(jié)果：最有利于人體的是恢復(fù)到最初的“陰陽(yáng)平衡”,；其次是人體進(jìn)入另一新的“陰陽(yáng)平衡”。這種新的平衡狀態(tài)并不影響人體生命活動(dòng),，從矛盾角度看,，此時(shí)人體中正氣與邪氣雙方力量均衡，矛盾統(tǒng)一體穩(wěn)定,，人體因此沒有臨床表現(xiàn),。例如，尸檢發(fā)現(xiàn)不少死者體內(nèi)存在腫瘤,，而死者生前并不存在腫瘤性疾病的臨床表現(xiàn),，也非死于腫瘤性疾病。現(xiàn)代適應(yīng)醫(yī)學(xué)也認(rèn)為,，人體對(duì)某些疾病能夠產(chǎn)生某種適應(yīng)性,，即使身患疾病，但如果患者適應(yīng)了這種狀態(tài)就無需過多干預(yù)^[6],?；颊叩倪m應(yīng)狀態(tài)實(shí)質(zhì)上是一種新的“陰陽(yáng)平衡”狀態(tài)。

如果人體自身再平衡過程失敗,，正邪雙方的矛盾斗爭(zhēng)中“邪氣”占據(jù)主導(dǎo)地位,，則人體生命活動(dòng)受到影響，醫(yī)療的介入不可避免,。如果醫(yī)療行為能夠促使患者恢復(fù)到最初的“陰陽(yáng)平衡”,，無疑是最理想的結(jié)局。然而由于各種原因,，特別是當(dāng)前和今后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi),，由于疾病譜的變化，以惡性腫瘤,、高血壓,、糖尿病等慢性病為代表的很多疾病的治療不可能達(dá)到上述目標(biāo),，此時(shí)在“中病即止”思想指導(dǎo)下,，通過醫(yī)療行為促使患者達(dá)到新的“陰陽(yáng)平衡”成為最優(yōu)選擇^[5],。

1.4 防止成癮

成癮性藥物或含有成癮性成分的藥物使用時(shí)如果劑量過大,、療程過長(zhǎng),，會(huì)誘發(fā)藥物成癮和身心依賴,。目前,，我國(guó)藥物成癮和依賴現(xiàn)象非常嚴(yán)重^[7],，在“中病即止”思想指導(dǎo)下教育使用者根據(jù)病情變化適時(shí),、適量,、適度使用,，加強(qiáng)這些藥物的監(jiān)管，社會(huì)意義重大,。

2 “中病即止”思想的現(xiàn)代意義

2.1 有利于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)回歸本來價(jià)值

《內(nèi)經(jīng)》說：天復(fù)地載,，萬(wàn)物備焉，莫貴如人,?！秳蜥t(yī)學(xué)史》說：醫(yī)學(xué)是個(gè)貴族的學(xué)科，是自然科學(xué)中最具人性的,，又是人文科學(xué)中最具科學(xué)性的,。可見,，以人為本是中外醫(yī)學(xué)的共識(shí),。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治病救人”，“治病”是手段,，“救人”是目的,。在醫(yī)療過程中當(dāng)科學(xué)性與人性之間出現(xiàn)沖突時(shí)，科學(xué)性必須服從于人性,，應(yīng)該避免讓患者承受不必要的醫(yī)療性傷害,，更不能以生命為代價(jià)實(shí)現(xiàn)“征服疾病”的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步使人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深入,，給疾病的治療帶來了更多的新藥物,、新療法。這些新藥物,、新療法的積極意義經(jīng)部分媒體過度放大后,，讓普通大眾甚至一些醫(yī)務(wù)人員均感覺現(xiàn)代醫(yī)學(xué)似乎足以解決所有疾病，過度依賴診療技術(shù)與藥物的“科技崇拜”現(xiàn)象日益明顯,；相反,，人體自身固有的抗病和修復(fù)能力卻被忽略，人體生命的質(zhì)量和價(jià)值也逐漸淡出了實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)的考慮范圍，醫(yī)療的功能在潛移默化中由“救人”異化,、退化為“治病”。事實(shí)證明,，現(xiàn)代醫(yī)療中的過度醫(yī)療很大程度上是出于對(duì)當(dāng)代醫(yī)藥科技的盲目崇拜,，見“病”不見“人”，因此將醫(yī)療行為推入到與醫(yī)學(xué)目的背道而馳的尷尬境地^[3],?！爸胁〖粗埂彪m然立足于臨床醫(yī)療實(shí)踐，但其最重要的意義是凸顯了“以人為本”而非“以病為本”的醫(yī)學(xué)宗旨,，因此研究和推廣“中病即止”思想有助于促進(jìn)醫(yī)療行為回歸到醫(yī)學(xué)“治病救人”的初衷，將偏差的醫(yī)學(xué)發(fā)展為“好”的醫(yī)學(xué)^[8],。

2.2 有利于防止過度醫(yī)療

過度醫(yī)療是我國(guó)目前面臨的重要社會(huì)問題,。過度醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，削弱患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任,，甚至釀成傷醫(yī),、殺醫(yī)等社會(huì)悲劇，這已成為我國(guó)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系惡化的重要原因^[9],。同時(shí)經(jīng)濟(jì)方面的研究表明，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的20%~30%用于藥品過度使用和無實(shí)際意義的醫(yī)療服務(wù),，普遍存在著“人生最后一年甚至一個(gè)月花掉一生80%醫(yī)藥費(fèi)”的惡性現(xiàn)狀,，這無疑是對(duì)我國(guó)目前匱乏的醫(yī)療衛(wèi)生資源的進(jìn)一步掠奪。顯然,，在“中病即止”思想指導(dǎo)下,，積極治療的同時(shí)避免過度醫(yī)療是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑,；將用于過度醫(yī)療而浪費(fèi)的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)入“治未病”領(lǐng)域,，是合理分配醫(yī)療資源,、保證我國(guó)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的必要措施。

2.3 有利于開展適度治療,、姑息治療

與“中病即止”思想相通的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念包括適度治療和姑息治療。適度治療強(qiáng)調(diào)治療不能過度與不足^[10],，當(dāng)前我國(guó)城市人口面臨的主要問題是治療過度,。“中病即止”為適度治療提供了相對(duì)具體的操作原則,，對(duì)現(xiàn)階段無法治愈的疾病尤其適用,。以癌癥為例，傳統(tǒng)根治性抗癌治療追求徹底消滅癌細(xì)胞,，極易因過度治療而引起機(jī)體免疫系統(tǒng)崩潰與生存質(zhì)量低下,，因此應(yīng)視腫瘤與機(jī)體為一個(gè)系統(tǒng)，抗癌治療應(yīng)該從對(duì)抗轉(zhuǎn)向和諧,，保證“機(jī)體和腫瘤自身的穩(wěn)態(tài)”^[11],，力求“穩(wěn)定病情、帶癌生存”,，將癌癥轉(zhuǎn)化為慢性病^[12],。2009年Nature雜志刊文提出了“與其消滅腫瘤,，不如控制腫瘤”這一具有劃時(shí)代意義的重要觀點(diǎn)^[13]。很顯然,，要“控制腫瘤”,，則任何可能破壞“機(jī)體和腫瘤自身的穩(wěn)態(tài)”的措施都應(yīng)該做到“中病即止”,。2003年國(guó)際乳腺癌會(huì)議提出將“最大耐受性治療”改為“最小有效性治療”；相應(yīng)地,，毒副作用強(qiáng)烈的藥物,，其臨床使用量也逐漸由“最大耐受量”減少為“最小有效量”,，這些舉措可謂是“中病即止”思想最具代表性的現(xiàn)代應(yīng)用。事實(shí)上,，任何疾病的治療均存在利弊兩面，治療決策應(yīng)該是也必須是平衡其利弊的過程^[5],，如何在其他疾病治療過程中推廣“中病即止”思想,，值得廣泛研究,。

終末期患者的治療效果以改善癥狀、提高生存和生活質(zhì)量為評(píng)價(jià)目標(biāo),，即以姑息治療為原則，具有傷害性的治療必須是適度治療,，“中病即止”可作為姑息治療時(shí)適度治療的一個(gè)具體原則。

2.4 有利于協(xié)調(diào)醫(yī)療規(guī)范與個(gè)體化醫(yī)療之間的矛盾

對(duì)疾病的進(jìn)一步治療是“中病即止”還是“效不更方”,，因人、因病情而異,，具有個(gè)體化醫(yī)療特征，屬于矛盾特殊性?，F(xiàn)代社會(huì)作為法治社會(huì)，具備完善的醫(yī)療體系,、相應(yīng)的法律和醫(yī)療規(guī)范，屬于矛盾普遍性,。在某些情況下,，以人為本的個(gè)體化醫(yī)療與以制度為約束的法律和醫(yī)療規(guī)范之間可能出現(xiàn)難以統(tǒng)一的局面,，甚至出現(xiàn)一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的問題，這是有待于在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中不斷探討和解決的課題,?！爸胁〖粗埂币环矫鎽?yīng)該是個(gè)體化醫(yī)療的重要內(nèi)容,，另一方面對(duì)于相關(guān)法律和醫(yī)療規(guī)范的制定也具有重要參考價(jià)值,。在“中病即止”思想指導(dǎo)下既能達(dá)到個(gè)體化醫(yī)療以服務(wù)病人的目的，又能保證不違背現(xiàn)代社會(huì)的法律和醫(yī)療規(guī)范并接受其指導(dǎo)和管理,，是最理想的雙贏狀態(tài),。

醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到整合醫(yī)學(xué)時(shí)代。中醫(yī)學(xué)在其漫長(zhǎng)歷史發(fā)展過程中孕育了豐富的學(xué)術(shù)思想,，深入挖掘這些思想并用于指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐是當(dāng)前的歷史潮流，也是整合醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容,?！爸胁〖粗埂彼枷氲尼t(yī)學(xué)與哲學(xué)內(nèi)涵,、臨床價(jià)值,，特別是不同疾病治療后的“中病”標(biāo)準(zhǔn)，均值得進(jìn)一步研究,。

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