I導(dǎo)讀：體質(zhì)是生理之偏,，證是病理之偏。由于每人均有自己的體質(zhì)背景,，則每人的病邪易感性,、發(fā)病傾向性及病證演化方向均有可能不同，是以證的形成多半以體質(zhì)之偏為基,。 因此,，臨證用藥者不可忽視患者的體質(zhì)。（編輯/瓦力）

作者/潘毅

體質(zhì)與疾病

中醫(yī)認(rèn)為,，疾病是邪正相互作用的結(jié)果,，而體質(zhì)則是正氣的基礎(chǔ),。因此,，不同體質(zhì)的人，即使感受同一病邪,，在發(fā)病類型和輕重上也可能不同,；病證在不同的體質(zhì)背景下會(huì)有不同的演進(jìn)，甚至轉(zhuǎn)化,。不同的病邪作用到人體,，均有其致病特點(diǎn)，并帶來發(fā)病的傾向性,，此為“病勢(shì)”,；而不同體質(zhì)的陰、陽,、氣,、血、津液之偏,，實(shí)際也是一種傾向性,，此為“質(zhì)勢(shì)”,。

當(dāng)不同病勢(shì)與不同質(zhì)勢(shì)相會(huì)，就有可能產(chǎn)生多種演化方式：

一是若病勢(shì)與質(zhì)勢(shì)一致,，如陽熱體質(zhì)感熱邪,，陰寒體質(zhì)感寒邪，則兩勢(shì)相疊,，不單病重,，而且發(fā)展較快。

二是若病勢(shì)與質(zhì)勢(shì)相反,，如陽熱體質(zhì)感寒邪,，陰寒體質(zhì)感熱邪，則看兩勢(shì)之強(qiáng)弱比例而有不同的演化,。若病勢(shì)強(qiáng)于質(zhì)勢(shì),，則前者仍發(fā)為寒證，后者仍發(fā)為熱證,。但因質(zhì)勢(shì)無助于病勢(shì),，甚或部分抵消了病勢(shì)，故病多不重,，發(fā)展也緩,。

若質(zhì)勢(shì)強(qiáng)于病勢(shì)，則常見兩種走向：

其一,，是遏止病勢(shì),，使病勢(shì)減緩，轉(zhuǎn)輕,。其二,，是容易產(chǎn)生“從化”現(xiàn)象。所謂“從化”,，即云病證順從體質(zhì)背景而演化,。

如陽熱體質(zhì)感寒邪，其質(zhì)勢(shì)又較強(qiáng)的話,，則寒邪每易從陽化熱,，往往從最初的表寒證，漸往外寒里熱證,，再往里熱證方向發(fā)展,。《醫(yī)門棒喝·六氣陰陽論》謂：“邪之陰陽,，隨人身之陰陽而變也,。”《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書傷寒論注》亦云：“六氣之邪,，感人雖同,，人受之而生病各異者,，何也？蓋以人之形有厚薄,，氣有盛衰,，臟有寒熱，所受之邪,，每從其人之臟氣而化,，故生病各異也，是以或從虛化,，或從實(shí)化,，或從寒化，或從熱化,，譬諸水火,，水盛則火滅，火盛則水耗,。物盛從化,，理固然也?！?/p>

從化的一般規(guī)律是：陽熱體質(zhì)者,，受邪后多從熱化、燥化,；陰寒體質(zhì)者,，受邪后多從寒化；痰濕體質(zhì)者,，受邪后多從濕化,、寒化。

三是若病勢(shì)與質(zhì)勢(shì)不同質(zhì),，也不相反,，則往往疊加,。如陽熱體質(zhì)又感濕邪,，則易成濕熱之證；陰寒體質(zhì)感濕邪,，則易成寒濕之證,。

不難看出，質(zhì)勢(shì)在疾病演化過程中實(shí)際起的是“斜坡”作用,。病勢(shì)作用于不同傾斜度質(zhì)勢(shì)的“斜坡”,，就可形成病演的順逆滾動(dòng)。其結(jié)果,，或加快滾進(jìn),，此為順坡而下,；或延緩滑進(jìn)，甚至滾至中途,，力竭而回滾,，此為逆坡而演。

治養(yǎng)應(yīng)求本

證質(zhì)相參方治本

體質(zhì)是生理之偏,，證是病理之偏,。由于每人均有自己的體質(zhì)背景，則每人的病邪易感性,、發(fā)病傾向性及病證演化方向均有可能不同,，是以證的形成多半以體質(zhì)之偏為基。

如果說“同病異治”的本質(zhì)是“同病異證”,，則“同病證”的基礎(chǔ)往往就是“同病異質(zhì)”,；若“異病同治”的本質(zhì)是“異病同證”，則“異病同證”的基礎(chǔ)往往就是“異病同質(zhì)”,。當(dāng)撥開云霧見青天時(shí),，您會(huì)發(fā)現(xiàn)，病證發(fā)生,、發(fā)展,、變化（病機(jī)）的關(guān)鍵處往往就在原來看上去不甚起眼的體質(zhì)上。抓住了每個(gè)人的體質(zhì)特點(diǎn),，實(shí)則就是把握住了復(fù)雜病變中的某些共性,。

完整的“辨證論治”實(shí)應(yīng)含“辨質(zhì)論治”，而使其治更具層次性與前瞻性,。

證質(zhì)相參而治大體有以下幾種情況：

①證質(zhì)一致者,，如陽熱體質(zhì)得熱證，陰寒體質(zhì)得寒證,，這種情況最為常見,。兩害相得，往往病情較重,，發(fā)展也快,。治當(dāng)藥重而程長，此為治病與調(diào)質(zhì)并舉,，更有善后之意,。由于證質(zhì)單純，因此,，臨床處理并不復(fù)雜,。

②證質(zhì)相兼者，如陽熱體質(zhì)得濕證，則證質(zhì)兼治,。以治顯象之證為主,，治隱伏的質(zhì)象為輔，即祛濕為主,，輔以清熱,，要注意的是掌握好兩者的比例。

③證與質(zhì)相反者,，如陽熱體質(zhì)得寒證,，陰寒體質(zhì)得熱證，由于證質(zhì)相抵,，往往病情較輕,，發(fā)展較緩，甚至可形成“從化”之局,。治當(dāng)衡量證質(zhì)比重,，預(yù)見疾病發(fā)展趨向而為。一般不應(yīng)大寒,、大熱極端用藥,，也不應(yīng)純寒、純熱單向用藥,，而應(yīng)大致按比例錯(cuò)雜而用,，以同時(shí)兼顧證質(zhì)，并防止疾病的非良性演化,。其中的操作既需要眼光與經(jīng)驗(yàn),，更需要證質(zhì)兼治的觀念指引。

因此,，對(duì)已病之體,，“辨質(zhì)論治”不僅是對(duì)病證顯象治療的有機(jī)組成部分，同時(shí)也在調(diào)整疾病背景之“坡”的斜度,，即隱象部分,，從而起到遏阻病證發(fā)展、變化,，使之有更好預(yù)后的作用,。故“治病求本”，往往就是本于體質(zhì),。

真治未病調(diào)體質(zhì)

既然體質(zhì)是人體的生理性偏向,，即處未病狀態(tài)，而此偏向又隱伏了向病證發(fā)展的趨向態(tài)勢(shì),，因此，何不從未病著手，先調(diào)體質(zhì)之偏,，做到真正的“防患于未然”,？這才是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的最有價(jià)值處。孫思邈謂：“上醫(yī)醫(yī)未病之病,，中醫(yī)醫(yī)欲起之病,，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！保ā肚Ы鹨健罚?/p>

從健康到疾病,，其經(jīng)歷大致為：健康（正常體質(zhì)）→體質(zhì)之偏→亞健康→疾病。這是一個(gè)從無到有,，從輕到重的過程,。“道”從無到有的演化,，宇宙過程與病證的發(fā)生,、發(fā)展過程雖一大一小，卻可相互印證,。

中醫(yī)的證,，可以出現(xiàn)在器質(zhì)性病變背景下，也可以出現(xiàn)在亞健康背景中,。因此,，體質(zhì)之偏的下一步發(fā)展實(shí)則就是中醫(yī)之證。

《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病,，不治已亂治未亂,，此之謂也。夫病已成而后藥之,，亂已成而后治之,，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵,，不亦晚乎,？”是以治未病的重心不是亞健康。亞健康于西醫(yī)來說不算病,，但于中醫(yī)來說,，有證就有病，實(shí)屬“已亂”狀態(tài),。由是觀之,，中醫(yī)的“病”范疇實(shí)大于西醫(yī)的“病”范疇。

治未病包括兩個(gè)階段：未病先防與既病防變,。

既然亞健康于中醫(yī)算病,，則調(diào)治亞健康已屬既病防變階段,，自然算不上是預(yù)防疾病的第一要塞。

未病先防的本質(zhì)實(shí)是調(diào)理體質(zhì),，使體質(zhì)無偏或少偏,，從而防止人體向有病的方向演進(jìn)，這才是防病的第一防線,，才是真正的未雨綢繆,，防患于未然。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正從以疾病為中心向以人的健康為中心的方向轉(zhuǎn)變,，正契合中醫(yī)“治未病”的理念,。然此等觀念我們?cè)趦汕Ф嗄昵熬陀辛耍葷?jì)卦之象曰：“君子以思患而豫防之,?！笨窗桑≈挝床〉脑加^念還是源于《周易》,，而觀念的領(lǐng)先必然帶來實(shí)踐的領(lǐng)先,。

在治未病領(lǐng)域，中醫(yī)較西醫(yī)更具優(yōu)勢(shì)的緣由可能是：

其一,，以研究物質(zhì)實(shí)體為能的還原論方法不習(xí)慣應(yīng)對(duì)僅是功能的改變（象變）,，更因找不到相應(yīng)指標(biāo)的改變而難以確定其面對(duì)對(duì)象的真面貌。

其二,，體質(zhì)之偏與亞健康（證）本質(zhì)均屬陰,、陽、氣,、血,、津液之偏，只是程度不同,，因此中醫(yī)不需在原體系外另立理論來解決問題,。