講師：徐雅 北京中醫(yī)藥大學 教授

四,、體質學說的應用

（一）說明個體對某些病因的易感性

1. 體質因素決定著個體對某些病邪的易感性

? 偏陽質者易感受風,、暑、熱之邪而耐寒,。感受風邪易傷肺臟,；感受暑熱之邪易傷肺胃及肝腎之陰氣。

? 偏陰質者易感受寒濕之邪而耐熱,，感受寒邪后易入里,，常傷脾腎之陽氣；感受濕邪最易困遏脾陽,，外濕引動內濕而為泄為腫等,。

? 小兒氣血未充，稚陰稚陽之體,，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病,。

2. 體質因素還決定著發(fā)病的傾向性

? 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充,，易患咳喘,、腹泄、食積等疾,；年高之人,，五臟精氣多虛，體質轉弱,，易患痰飲,、咳喘、眩暈,、心悸,、消渴等病,；肥人或痰濕內盛者,，易患中風、眩暈,；瘦人或陰虛之體,，易罹肺癆、咳嗽諸疾,；陽弱陰盛體質易患肝郁氣滯之證,。

? 臟氣偏聚盈虛的改變，形成體內情感好發(fā)的潛在環(huán)境,，使人對外界刺激的反應性增強,，使情志癥狀的產生有一定的選擇性和傾向性。

3. 遺傳性疾病、先天性疾病的發(fā)生,，以及過敏體質的形成,，也與個體體質密切相關

這是因為不同的種族、家族長期的遺傳因素和生活環(huán)境條件不同,，形成了體質的差異,，即對某些疾病的易感性、抗病能力和免疫反應的不同,。依據精氣生命理論,，對某些遺傳性疾病和遺傳傾向性疾病，若能在先天之精和遺傳基因層面上進行干預,，則可改造其偏傾性體質,，使病不發(fā)。

若能時時注重調氣,、煉神以修身,，也能使其偏傾性體質得到某種程度的改善，使病減緩發(fā)作,。

（二）闡釋發(fā)病原理

? 邪正交爭是疾病發(fā)生的基本原理,。

? 正氣虛是發(fā)病的內在根據，邪氣是疾病形成的外在條件,。

? 疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰,，而體質正是正氣盛衰偏頗的反映,。

? 體質強弱決定著發(fā)病與否及發(fā)病情況。

? 一般而言,，體質強壯者,，正氣旺盛，抗病力強,，邪氣難以侵入致?。惑w質羸弱者,，正氣虛弱,，抵抗力差，邪氣易于乘虛侵入而發(fā)病,。

? 發(fā)病過程中又因體質的差異,，或即時而發(fā)，或伏而后發(fā),，或時而復發(fā),，且發(fā)病后的臨床證候類型也因人而異。

? 內傷病的發(fā)生也與體質密切相關。個體體質的特殊狀態(tài)或缺陷是內傷情志病變發(fā)生的關鍵性因素,。

（三）解釋病理變化

1. 體質因素決定病機的從化從化,，即病情隨體質而變化。

由于體質的特殊性,，不同的體質類型有其潛在的,、相對穩(wěn)定的傾向性，可稱之為“質勢”,。

人體遭受致病因素的作用時,，即在體內產生相應的病理變化，而且不同的致病因素具有不同的病變特點,，這種病理演變趨勢稱之為“病勢”,。

? 病勢與質勢結合就會使病變性質發(fā)生不同的變化。

這種病勢依附于質勢,，從體質而發(fā)生的轉化,，稱之為“質化”，亦即從化,。從化的一般規(guī)律是：

? 素體陰虛陽亢者,，功能活動相對亢奮，受邪后多從熱化,；

? 素體陽虛陰盛者,，功能活動相對不足，受邪后多從寒化,；

? 素體津虧血耗者,，易致邪從燥化；氣虛濕盛者,，受邪后多從濕化,。

2. 體質因素決定疾病的傳變

? 傳變，是指病變部位在臟腑經絡等之間的傳遞轉移,，以及疾病性質的轉化和改變,。

? 疾病傳變與否，雖與邪之盛衰,，治療得當與否有關,，但主要還是取決于體質因素。

? 體質主要從兩個方面對疾病的傳變發(fā)生作用：

? 體質主要從兩個方面對疾病的傳變發(fā)生作用

（1）通過影響正氣的強弱,，決定發(fā)病和影響傳變

? 體質強壯者,，正氣充足，抗邪能力強,，一般不易感邪發(fā)病,，即便發(fā)病,，也多為正邪斗爭劇烈的實證，不易傳變,，病程也較短暫,；

? 體質虛弱者，不但易于感邪,，且易深入,，病情多變，易發(fā)生重證或危證,；若在正虛邪退的疾病后期,，身體不易康復；若罹患某些慢性病,，則病勢較緩,，病程纏綿，難以康復,。

（2）通過決定病邪的“從化”而影響傳變

? 素體陽盛陰虛者,，感邪多從陽化熱，疾病多向實熱或虛熱方面演變,；

? 素體陰盛陽虛者,，則邪多從陰化寒，疾病多向實寒或虛寒方面轉化,。

四,、指導辨證

體質是辨證的基礎，體質決定疾病的證候類型,。

1. 同病異證

? 感受相同的致病因素或患同一種疾病,，因個體體質的差異可表現出陰陽、表里,、寒熱、虛實等不同的證候類型,，即同病異證,。

2. 異病同證

? 感受不同的病因或患不同的疾病，而體質在某些方面具有共同點時,，常?？杀憩F為相同或類似的證候類型。

? 如陽熱體質者,，感受暑,、熱邪氣勢必出現熱證，但若感受風寒邪氣,，亦可郁而化熱,，表現為熱性證候,。

? 由于體質的特殊性決定著發(fā)病后臨床證候類型的傾向性，證候的特征中包含著體質的特征,，故臨床辨證特別重視體質因素,，將判別體質狀況視為辨證的前提和重要依據。

五,、指導治療

? 辨證論治是中醫(yī)治療的基本原則和特色,，而形成證候的內在基礎是體質。

? 體質特征在很大程度上決定著疾病的證候類型和個體對治療反應的差異性,，因而注重體質的診察就成了辨證論治的重要環(huán)節(jié),。

? 臨床所見同一種病變，同一種治法,，但是對此人有效,，對他人則不但無效，反而有害,，其原因就在于病同而人不同,。

? 個體體質的不同，決定了證候的不同,，治法和方藥應當針對證候而有別,。

? 辨證論治，治病求本,，實質上包含著從體質上求本治療之義,。

1. 區(qū)別體質特征而施治

? 體質有陰陽之別，強弱之分,，偏寒偏熱之異,，所以在治療中，常以患者的體質狀態(tài)作為立法處方用藥的重要依據,。

? 針對證候的治療實際上包含了對體質內在偏頗的調整,，是根本的治療，也是治病求本的反映,。

? 如面色白而體胖,，屬陽虛體質者，感受寒濕陰邪,，易從陰化寒化濕,，當用附子、肉桂,、干姜等大熱之品以溫陽祛寒或通陽利濕,；

? 面色紅而形瘦，屬陰虛體質者,，內火易動,，若同感受寒濕陰邪,，反易從陽化熱傷陰，治宜清潤之品,。

? 因此,，偏陽質者，多發(fā)實熱證候,，當慎用溫熱傷陰之劑,；偏陰質者，多發(fā)實寒證候,，當慎用寒涼傷陽之藥,。

2. 根據體質特征注意針藥宜忌

? 體質有寒熱虛實之異，藥物有性味偏頗,，針灸也有補瀉手法的不同,，因此治療時就要明辨體質對針藥的宜忌，把握用藥及針灸的“度”,，中病即止,，既可治愈疾病，又不損傷正氣,。

（1）注意藥物性味

陰陽平和質者宜視病情權衡寒熱補瀉,，忌妄攻蠻補；

偏陽者宜甘寒,、酸寒,、咸寒、清潤,，忌辛熱溫散,、苦寒沉降。

偏陰者宜溫補益火,，忌苦寒瀉火,；素體氣虛者宜補氣培元，忌耗散克伐,；

痰濕質宜健脾芳化,，忌陰柔滋補；濕熱質宜清熱利濕,，忌滋補厚味；

瘀血質,，宜疏利氣血,，忌固澀收斂等。

（2）注意用藥劑量

不同的體質對藥物的反應不同,。

體質強壯者,，對藥物耐受性強,，劑量宜大，用藥可峻猛,；

體質瘦弱者,，對藥物耐受性差，劑量宜小,，藥性宜平和,。

（3）注意針灸宜忌

體質不同，針灸治療后的疼痛反應和得氣反應有別,。

體質強壯者,，對針石、火焫的耐受性強,；

體質弱者,，耐受性差；

肥胖體質者,，多氣血遲澀,，對針刺反應遲鈍，進針宜深,，刺激量宜大,，多用溫針艾灸；

瘦長體型者氣血滑利,，對針刺反應敏感,，進針宜淺，刺激量相應宜小,，少用溫灸,。

3. 兼顧體質特征重視善后調理

? 疾病初愈或趨向恢復時，促其康復的善后調理十分重要,，也屬于治療范疇,。

? 調理時需多方面的措施配合，包括藥物,、食餌,、精神心理和生活習慣等。這些措施的具體選擇應用,，皆須兼顧患者的體質特征,。

? 如體質偏陽者初愈，慎食狗肉,、羊肉,、桂圓等溫熱及辛辣之味；體質偏陰者大病初愈,，慎食龜鱉,、熟地等滋膩之物和五味子,、訶子、烏梅等酸澀收斂之品,。

六,、指導養(yǎng)生

? 善于養(yǎng)生者，要根據各自不同的體質特征,，選擇相應的措施和方法,。

? 中醫(yī)學的養(yǎng)生方法，貫穿于衣,、食,、住、行的各個方面,，主要有順時攝養(yǎng),、調攝精神、起居有常,、勞逸適度,、飲食調養(yǎng)及運動鍛煉等，無論在哪一方面的調攝,，都應兼顧體質特征,。

在食療方面，體質偏陽者,，進食宜涼而忌熱,；

體質偏寒者，進食宜溫而忌寒,；

形體肥胖者多痰濕,，食宜清淡而忌肥甘；

胃酸偏多者,，則不宜酸咸食品,；陰虛之體，飲食宜甘潤生津之品,，忌肥膩厚味,、辛辣燥烈之品；陽虛之體宜多食溫補之品,。

在精神調攝方面,，要根據個體體質特征，采用各種心理調節(jié)方法,，以保持心理平衡,，維持和增進心理健康。

氣郁質者，精神多抑郁不爽,，神情多愁悶不樂，性格多孤僻內向,，多愁善感,，氣度狹小，故應注意情感上的疏導,，消解其不良情緒,，以防過極。

陽虛質者,，精神多萎靡不振,，神情偏冷漠，多自卑而缺乏勇氣,，應幫助其樹立起生活的信心,。