中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，疾病是致病因素作用于人體正氣的結(jié)果，其發(fā)生,、發(fā)展變化取決于邪正雙方的力量對比,。正氣是指機體對多種致病因子侵襲的抵抗力和維護、調(diào)節(jié)機體本身內(nèi)在生理動態(tài)平衡的能力以及對外界環(huán)境改變的適應(yīng)力,。體質(zhì)就其構(gòu)成要素而言,，可以說是機體正氣盛衰偏頗和影響發(fā)病及疾病轉(zhuǎn)化的潛在因素的綜合反映。因此,，體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系可以反映在以下幾個方面：

    1．體質(zhì)強弱決定著發(fā)病與否

    正氣之盛衰偏頗決定著體質(zhì)特征,，而體質(zhì)特征反映著正氣之盛衰偏頗。一般而言,，正氣旺盛者,，體質(zhì)強健，抗病力強,；正氣虛弱者,，體質(zhì)羸弱，抵抗力差。因此,，人體能否感受外邪而發(fā)病,，主要取決于個體的體質(zhì)狀況?！鹅`樞·五變》曾以斧斤伐木為喻,，作了精辟形象的論述，指出：“木之陰陽,，尚有堅脆,，堅者不入，脆者皮弛,，至其交節(jié),，而缺斧斤焉。夫一木之中,，堅脆不同,，堅者則剛，脆者易傷,，況其材木之不同,，皮之厚薄，汁之多少,，而各異耶?夫木之蚤花先生葉者,，遇春霜烈風(fēng)，則花落而葉萎,；久曝大旱,，則脆木薄皮者，枝條汁少而葉萎,；久陰淫雨,，則皮薄多汁者，皮潰而漉,；卒風(fēng)暴起,，則剛脆之木，枝折杌傷,；秋霜疾風(fēng)，則剛脆之木,，根搖而葉落,。凡此五者，各有所傷,，況于人乎!”《靈樞·論勇》亦認(rèn)為：“有人于此,，并行而立，其年之長少等也，衣之厚薄均也,，卒然遇烈風(fēng)暴雨,，或病或不病”，其原因即在于體質(zhì)之強弱,，即“黑色而皮厚肉堅,，固不傷于四時之風(fēng)”，薄皮弱肉者,，則不勝四時之虛風(fēng),。不僅外感病的發(fā)病如此，內(nèi)傷雜病的發(fā)病亦與體質(zhì)密切相關(guān),。吳謙《醫(yī)宗金鑒》說：“凡此九氣（怒,、喜、悲,、恐,、寒、炅,、驚,、勞、思）以生之病,，壯者得之,，氣行而愈；弱者得之,，發(fā)為病也,。”說明對某些情感刺激,，機體發(fā)病與否不僅與刺激種類及其程度有關(guān),，更重要的是與機體體質(zhì)有關(guān)。正如《靈樞·本臟》所說：“人之有不可病者,，至盡天壽,，雖有深憂大恐，怵惕之志,，猶不能減也,，甚寒大熱，不能傷也,；其有不離屏蔽室內(nèi),，又無怵惕之恐，然不免于病,?！标P(guān)鍵即在于個體體質(zhì)之差異,。

    2．體質(zhì)因素決定著對某些病邪的易感性與疾病的傾向性

    個體體質(zhì)的特異性，常導(dǎo)致個體對某些致病因子有易感性,，或?qū)δ承┘膊∮幸最拘?、傾向性。清·吳德漢《醫(yī)理輯要·錦囊覺后編》說：“要知易風(fēng)為病者,，表氣素虛,；易寒為病者，陽氣素弱,；易熱為病者,，陰氣素衰；易傷食者,，脾胃必虧,；易勞傷者，中氣必?fù)p,?！泵鞔_指出了體質(zhì)因素往往能決定個體對某種致病因子的易感性?！鹅`樞·五變》曾指出：“肉不堅,，腠理疏，則善病風(fēng)”,；“五臟皆柔弱者,，善病消癉”；“小骨弱肉者,，善病寒熱”,；“粗理而肉不堅者，善病痹”,。一般而言,，小兒臟腑嬌嫩，氣血未充,，稚陰稚陽之體,，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病,；年高之人,，五臟精氣多虛，體質(zhì)轉(zhuǎn)弱,，易患痰飲,、咳喘、眩暈,、心悸,、消渴等病,；肥人或痰濕內(nèi)盛者,，易患眩暈、中風(fēng),；瘦人或陰虛體質(zhì)者,，易罹肺癆、咳嗽諸疾,；陽弱陰盛體質(zhì)者易患肝郁氣滯之證,。《素問·寶命全形論》指出：“氣病于心則喜,，并于肺則悲,，并于肝則憂，并于脾則畏,，并于腎則恐,。”臟氣發(fā)生偏聚盈虛的體質(zhì)改變,，可使體內(nèi)形成某種情感好發(fā)的潛在環(huán)境,，使人對外界刺激的反應(yīng)性增強，使七情的產(chǎn)生有一定的選擇和傾向性,。這些均說明體質(zhì)因素在一定程度上決定對某些疾病的易罹性,。此外，遺傳性疾病,、先天性疾病的產(chǎn)生,，以及過敏體質(zhì)的形成也與個體的體質(zhì)有重要關(guān)聯(lián)。

    3．體質(zhì)因素決定某些疾病的證候類型

    病邪侵入人體,，導(dǎo)致疾病發(fā)生后,，由于個體體質(zhì)上固有的差異，機體對致病因子侵入的反應(yīng)不同,，因此形成了不同的疾病證候類型,。首先，感受相同的致病因素,，但因個體體質(zhì)差異可表現(xiàn)出不同的證候類型,。吳又可在《瘟疫論》中曾以酒醉為喻，形象地說明了體質(zhì)與發(fā)病類型的關(guān)系,，指出：“邪之著人,，如飲酒然。凡人醉酒,，脈必洪而數(shù),，氣高身熱,，面目皆赤，乃其常也,。及言其變,，各有不同。有醉后妄言妄動,，醒后全然不知者,；有雖沉醉而神思終不亂者；有醉后應(yīng)面赤而反刮白者,，應(yīng)痿弱而反剛強者,，應(yīng)壯熱而反惡寒而戰(zhàn)栗者；有易醉易醒者,；有難醉難醒者,；有發(fā)呼欠及噴嚏者；有頭眩眼花及頭痛者,。因其氣血虛實之不同,，臟腑稟賦之各異，更兼過飲少飲之別,，考其情狀,，各自不同，至于醉酒則一也,?！薄端貑枴わL(fēng)論》指出：“風(fēng)之傷人也，或為寒熱,，或為熱中,，或為寒中，或為厲風(fēng),，或為偏枯,，或為風(fēng)也，其病各異,?！倍斐蛇@種差異性的原因，乃是“因人而異”所致,，如“其人肥,，則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中而目黃,；人瘦則外泄而寒,，則為寒中而泣出”。

    其次,，病因不同,，而體質(zhì)因素相同時,，也可表現(xiàn)為相同或相似的證候類型。如陽熱體質(zhì)者,，感受暑,、熱邪氣而出現(xiàn)熱證，乃勢所必然,；若系感受風(fēng)寒邪氣，亦可郁而化熱,，表現(xiàn)為熱性證候,。中西醫(yī)結(jié)合的大量臨床實踐在這一方面亦積累了不少資料，如肝炎,、肝硬化,、潰瘍病、慢性腎炎,、再生障礙性貧血,、紅斑狼瘡等都可以表現(xiàn)出肝腎陰虛之證，慢性結(jié)腸炎,、肝硬化,、慢性腎炎、再生障礙性貧血,，有時又都可以顯現(xiàn)脾腎陽虛之證,。雖然病因不同，但由于體質(zhì)相同,，所以出現(xiàn)了相同的證,。所以說，同病異證與異病同證,，是以體質(zhì)之差異為主要依據(jù)的,。

    體質(zhì)的特殊性之所以能決定患者發(fā)病后臨床類型的傾向性，是由于不同的體質(zhì)類型有不同的潛在的,、相對穩(wěn)定的傾向性,，可稱之為質(zhì)勢。正常體質(zhì)的人遭受病因作用時,，即在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化,，而且不同的病因具有不同的病變，這種病理演變趨勢稱之為病勢,。具有病理體質(zhì)的人,，一旦感受致病因子刺激而形成病理變化，則病勢將和質(zhì)勢結(jié)合而形成臨床上此人所特定的證,，即病勢依附于質(zhì)勢,，從體質(zhì)而轉(zhuǎn)化,，可稱之為質(zhì)化。如正常質(zhì)感受寒邪則為寒?。ú荩?，感受濕邪則為濕病（病勢）,。如果患者原屬形寒遲呆質(zhì),，以陽虛外寒為其特征，則易感寒邪而為病,，這是病因與體質(zhì)同氣相求的現(xiàn)象,，此時寒邪（病勢）加上形寒遲呆質(zhì)（質(zhì)勢）直中于里，則表現(xiàn)為質(zhì)化,；如果感受的是濕邪,，則濕與寒合，從寒化而形成寒濕,，此亦是質(zhì)化,。對此，古代醫(yī)家早有認(rèn)識,，并有不少精辟論述,，如章虛谷《醫(yī)門棒喝》說“六氣之邪，有陰陽的不同,，其傷人也,，又隨人身陰陽強弱變化而為病?！薄夺t(yī)宗金鑒》亦指出：“人感受邪氣雖一,，因其形藏不同，或從寒化,，或從熱化,，或從虛化，或從實化,，故多端不齊也,。”石壽棠《醫(yī)原》更具體地論述道：“六氣傷人,，因人而化,，陰虛體質(zhì)，最易化燥,，燥固為燥,，即濕亦化為燥；陽虛體質(zhì)，最易化濕,，濕固為濕,，即燥亦必夾濕?！辟|(zhì)化的一般規(guī)律是：素體陰虛陽亢者,，機體機能相對亢奮，外邪侵入多從熱化,；素體陽虛陰盛者,，機體機能活動相對減弱，受邪后多從寒化,；素體陰陽俱虛者,，機體機能狀況差，御邪力弱,，易受邪而從虛化或轉(zhuǎn)為正虛邪戀之慢性病理過程；素體津虧血耗者,，易致邪從燥化熱化,；若氣虛寒濕偏盛者，受邪后多從濕化寒化,。

    4．體質(zhì)因素影響著疾病的傳變和轉(zhuǎn)歸

    疾病發(fā)生后是否傳變以及傳變的方向如何,，除與感邪輕重、治療是否得當(dāng)有關(guān)外,，還與患者的體質(zhì)狀況有密切關(guān)系,。一般而言，體質(zhì)影響疾病的傳變主要通過兩個方面,，一是體質(zhì)反映著正氣的盛衰,，因此，體質(zhì)強壯者,，一般傳變較少,，病程較短；反之,，邪氣易于深入,，病勢較緩，傳變多而病程纏綿,。如《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“身之中于風(fēng)也,，不必動臟，故邪入于陰經(jīng),，則其臟氣實,，邪氣入而不能客故還之于府。”二是通過影響病邪的“從化”而影響疾病的傳變,。

    體質(zhì)也是影響疾病預(yù)后,、轉(zhuǎn)歸的重要因素，一般來說,，體質(zhì)強壯者,，抗邪力強，病程短,，預(yù)后好,；體質(zhì)弱者，抗病力差,，病邪易乘虛內(nèi)陷,，疾病多難治愈，預(yù)后不良,。誠如《素問·評熱病論》論勞風(fēng)病的預(yù)后說：“精者三日,，中年者五日，不精者七日,?！薄鹅`樞·論痛》云：“同時而傷，其身多熱者易已,，多寒者難已,。”均強調(diào)了體質(zhì)因素在疾病預(yù)后,、轉(zhuǎn)歸中的重要作用,。正由于體質(zhì)的特殊性決定著發(fā)病后臨床類型的傾向性以及疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，故中醫(yī)臨床診治疾病亦特別重視體質(zhì)因素,，將判別體質(zhì)狀況視為辨證的前提,，或治病求本之本。如章虛谷《醫(yī)門棒喝》云：“治病之要,，首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽強弱,，而后方能調(diào)之使安?！苯厦t(yī)朱莘農(nóng)說：“醫(yī)道之難也,，難于辨證；辨證之難也,，難于驗體,。體質(zhì)驗明矣，陰陽可別,，虛實可分,，癥情之或深或淺,，在臟在腑，亦可明悉,，然后可以施治,，是醫(yī)家不易之準(zhǔn)繩”。華岫云就濕病的辨證也指出：“治法總宜辨體質(zhì)陰陽,，斯可以知寒熱虛實之治,。若其人色蒼赤而瘦，肌肉堅結(jié)者,，其體屬陽,，此外感濕邪，必易于化熱,；若內(nèi)生濕熱,，多因膏粱酒醴，必患濕熱濕火之癥,。若其人色白而肥,，肌肉柔軟者，其體屬陰,，若外感濕邪,，不易化熱；若內(nèi)生之濕,，多因茶湯生冷太過，必患寒濕之癥”（《臨證指南醫(yī)案》）,。因此,，因人制宜就成了中醫(yī)基本治則之一。