第十一單元 體    質(zhì)

三,、體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用

1．體質(zhì)與發(fā)病

（1）說明個(gè)體對(duì)某些病因的易感性：體質(zhì)因素決定著個(gè)體對(duì)某些病邪的易感性,、耐受性。體質(zhì)反映了機(jī)體自身生理范圍內(nèi)陰陽寒熱的盛衰偏傾,，這種偏傾性決定了個(gè)體的功能狀態(tài)的不同,，因而對(duì)外界刺激的反應(yīng)性、親和性,、耐受性不同,，也就是選擇性不同，正所謂“同氣相求”,。一般而言,，偏陽質(zhì)者易感受風(fēng)、暑,、熱之邪而耐寒,。感受風(fēng)邪易傷肺臟；感受暑熱之邪易傷肺胃及肝腎之陰氣,。偏陰質(zhì)者易感受寒濕之邪而耐熱,，感受寒邪后亦易入里，常傷脾腎之陽氣,；感受濕邪最易困遏脾陽,，外濕引動(dòng)內(nèi)濕而為泄為腫等。小兒氣血未充,，稚陰稚陽之體,，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病。正如清·吳德漢《醫(yī)理輯要·錦囊覺后編》所說：“要知易風(fēng)為病者,，表氣素虛,；易寒為病者,，陽氣素弱；易熱為病者,，陰氣素衰,；易傷食者，脾胃必虧,；易勞傷者,，中氣必?fù)p?！?/span>

體質(zhì)因素還決定著發(fā)病的傾向性,。臟腑組織有堅(jiān)脆剛?cè)嶂畡e，個(gè)體對(duì)某些病因的易感性不同,，因而不同體質(zhì)的人發(fā)病情況也各不相同,。《靈樞·五變》指出：“五臟皆柔弱者,，善病消癉”“小骨弱肉者,，善病寒熱”“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹,?！币话愣裕号K腑嬌嫩,，體質(zhì)未壯,，易患咳喘、腹瀉,、食積等疾,；年高之人，五臟精氣多虛,，體質(zhì)轉(zhuǎn)弱,，易患痰飲、咳喘,、眩暈,、心悸、消渴等?。环嗜嘶蛱禎駜?nèi)盛者,，易患中風(fēng),、眩暈；瘦人或陰虛之體,，易罹肺癆,、咳嗽諸疾,；陽弱陰盛體質(zhì)者易患肝郁氣滯之證。臟氣偏聚盈虛的改變,，形成體內(nèi)情感好發(fā)的潛在環(huán)境,，使人對(duì)外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，使情志癥狀的產(chǎn)生有一定的選擇性和傾向性,。如《素問·宣明五氣》指出：“精氣并于心則喜,，并于肺則悲，并于肝則憂,，并于脾則畏,，并于腎則恐?！?/span>

（2）闡釋發(fā)病原理：體質(zhì)強(qiáng)弱決定著發(fā)病與否及發(fā)病情況,。邪正交爭(zhēng)是疾病發(fā)生的基本原理。正氣虛是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù),，邪氣是疾病形成的外在條件,。疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰,，而體質(zhì)正是正氣盛衰偏頗的反映,。一般而言，體質(zhì)強(qiáng)壯者,，正氣旺盛,，抗病力強(qiáng)，邪氣難以侵入致??；體質(zhì)羸弱者，正氣虛弱,，抵抗力差,，邪氣易于乘虛侵入而發(fā)病。發(fā)病過程中又因體質(zhì)的差異,，或即時(shí)而發(fā),，或伏而后發(fā)，或時(shí)而復(fù)發(fā),，且發(fā)病后的臨床證候類型也因人而異,。因此，人體能否感邪而發(fā)病,，主要取決于個(gè)體的體質(zhì)狀況,。

不僅外感病的發(fā)病如此，內(nèi)傷雜病的發(fā)病亦與體質(zhì)密切相關(guān),?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》說：“凡此九氣（怒,、喜、悲,、恐,、寒、炅,、驚,、勞、思）叢生之病,，壯者得之氣行而愈,；弱者得之氣著為病也?！闭f明對(duì)某些情志刺激,，機(jī)體發(fā)病與否，不僅與刺激的種類及其量,、質(zhì)有關(guān),，更重要的是與機(jī)體體質(zhì)有關(guān)。

2．體質(zhì)與病因病機(jī)　體質(zhì)因素決定病機(jī)的從化,。從化,，即病情隨體質(zhì)而變化。由于體質(zhì)的特殊性,，不同的體質(zhì)類型有其潛在的,、相對(duì)穩(wěn)定的傾向性，可稱之為“質(zhì)勢(shì)”,。人體遭受致病因素的作用時(shí),，即在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，而且不同的致病因素具有不同的病變特點(diǎn),，這種病理演變趨勢(shì)稱之為“病勢(shì)”,。病勢(shì)與質(zhì)勢(shì)結(jié)合就會(huì)使病變性質(zhì)發(fā)生不同的變化。這種病勢(shì)依附于質(zhì)勢(shì),，從體質(zhì)而發(fā)生的轉(zhuǎn)化,，稱之為“質(zhì)化”，亦即從化,。六氣之邪,，有陰陽的不同，其傷人也,，又隨人身陰陽強(qiáng)弱變化而為病,。如同為風(fēng)寒之邪，偏陽質(zhì)者得之易從陽化熱，偏陰質(zhì)者得之易從陰化寒,。同為濕邪，陽熱之體得之,，易從陽化熱而為濕熱之候,；陰寒之體得之，易從陰化寒而為寒濕之證,。正常質(zhì)者,，感受寒邪則為寒病（病勢(shì)）,，感受濕邪則為濕?。ú?shì)）。因稟性有陰陽,，臟腑有強(qiáng)弱,，故機(jī)體對(duì)致病因子有化寒、化熱,、化濕,、化燥等區(qū)別。質(zhì)化（從化）的一般規(guī)律是：素體陰虛陽亢者,，功能活動(dòng)相對(duì)亢奮,，受邪后多從熱化；素體陽虛陰盛者,，功能活動(dòng)相對(duì)不足,，受邪后多從寒化；素體津虧血耗者,，易致邪從燥化,；氣虛濕盛者，受邪后多從濕化,。

體質(zhì)因素決定疾病的傳變,。傳變是說疾病的變化和發(fā)展趨勢(shì)，是指病變部位在臟腑經(jīng)絡(luò)等之間的傳遞轉(zhuǎn)移,，以及疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和改變,。疾病傳變與否，雖與邪之盛衰,，治療得當(dāng)與否有關(guān),，但主要還是取決于體質(zhì)因素。體質(zhì)主要從兩個(gè)方面對(duì)疾病的傳變發(fā)生作用,。其一是通過正氣的強(qiáng)弱,，決定發(fā)病和影響傳變。體質(zhì)強(qiáng)壯者，正氣充足,，抗邪能力強(qiáng),，一般不易感邪發(fā)病，即便發(fā)病,，也多為正邪斗爭(zhēng)劇烈的實(shí)證,，病勢(shì)雖急，但不易傳變,，病程也較短暫,。體質(zhì)虛弱者，不但易于感邪,，且易深入,，病情多變，易發(fā)生重證或危證,；若在正虛邪退的疾病后期,，精氣陰陽的大量消耗，身體不易康復(fù),；若罹患某些慢性病,，則病勢(shì)較緩，病程纏綿,，難以康復(fù),。其二是通過決定病邪的“從化”而影響傳變。如素體陽盛陰虛者,，感邪多從陽化熱,，疾病多向?qū)崯峄蛱摕岱矫嫜葑儯凰伢w陰盛陽虛者,，則邪多從陰化寒,，疾病多向?qū)嵑蛱摵矫孓D(zhuǎn)化。

3．體質(zhì)與診治

（1）指導(dǎo)辨證：體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ),，體質(zhì)決定疾病的證候類型,。首先，感受相同的致病因素或患同一種疾病,，因個(gè)體體質(zhì)的差異可表現(xiàn)出陰陽表里寒熱虛實(shí)等不同的證候類型,，即同病異證。如同樣感受寒邪,，素體強(qiáng)壯,，正氣可以御邪于肌表者，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱,，頭身疼痛,，苔薄白,，脈浮等風(fēng)寒表證；而素體陽虛,，正不勝邪者,，一發(fā)病就出現(xiàn)寒邪直中脾胃的畏寒肢冷，納呆食減,，腹痛泄瀉,，脈象緩弱等脾陽不足之證。又如同一地區(qū),、同一時(shí)期所發(fā)生的感冒病，由于邪氣性質(zhì)的不同,，感邪輕重的不同和體質(zhì)的差異,，證候類型就有風(fēng)寒、風(fēng)熱,、風(fēng)濕,、風(fēng)燥等的不同?？梢婓w質(zhì)是形成同病異證的決定性因素,。另一方面，異病同證的產(chǎn)生也與體質(zhì)密切相關(guān),。感受不同的病因或患不同的疾病,，而體質(zhì)在某些方面具有共同點(diǎn)時(shí)，常?？杀憩F(xiàn)為相同或類似的證候類型,。如陽熱體質(zhì)者，感受暑,、熱邪氣勢(shì)必出現(xiàn)熱證,，但若感受風(fēng)寒邪氣，亦可郁而化熱,，表現(xiàn)為熱性證候,。泄瀉、水腫病,，體質(zhì)相同時(shí),，都可以表現(xiàn)為脾腎陽虛之證。所以說,，同病異證與異病同證,，主要是以體質(zhì)的差異為生理基礎(chǔ)，體質(zhì)是證候形成的內(nèi)在基礎(chǔ),。

（2）指導(dǎo)治療

①區(qū)別體質(zhì)特征而施治：體質(zhì)有陰陽之別,，強(qiáng)弱之分，偏寒偏熱之異，所以在治療中,，常以患者的體質(zhì)狀態(tài)作為立法處方用藥的重要依據(jù),。針對(duì)證候的治療實(shí)際上包含了對(duì)體質(zhì)內(nèi)在偏頗的調(diào)整，是根本的治療,，也是治病求本的反映,。如面色白而體胖，屬陽虛體質(zhì)者,，感受寒濕陰邪,，易從陰化寒化濕，當(dāng)用附子,、肉桂,、干姜等大熱之品以溫陽祛寒或通陽利濕；如面色紅而形瘦,，屬陰虛體質(zhì)者,，內(nèi)火易動(dòng)，若同感受寒濕陰邪,，反易從陽化熱傷陰,，治宜清潤之品。因此,，偏陽質(zhì)者,，多發(fā)實(shí)熱證候，當(dāng)慎用溫?zé)醾幹畡?；偏陰質(zhì)者,，多發(fā)實(shí)寒證候，慎用寒涼傷陽之藥,。針刺治療也要依據(jù)病人體質(zhì)施以補(bǔ)瀉之法：體質(zhì)強(qiáng)壯者,，多發(fā)為實(shí)性病證，當(dāng)用瀉法,；體質(zhì)虛弱者,，多發(fā)為虛性病證，當(dāng)用補(bǔ)法,。

②根據(jù)體質(zhì)特征注意針?biāo)幰思?/span>

a．注意藥物性味：一般來說,，體質(zhì)偏陽者宜甘寒、酸寒,、咸寒,、清潤，忌辛熱溫散,、苦寒沉降,；體質(zhì)偏陰者宜溫補(bǔ)益火,，忌苦寒瀉火；素體氣虛者宜補(bǔ)氣培元,，忌耗散克伐,；陰陽平和質(zhì)者宜視病情權(quán)衡寒熱補(bǔ)瀉，忌妄攻蠻補(bǔ),；痰濕質(zhì)者宜健脾芳化,，忌陰柔滋補(bǔ)；濕熱質(zhì)者宜清熱利濕,，忌滋補(bǔ)厚味,；瘀血質(zhì)者，宜疏利氣血,，忌固澀收斂等,。

b．注意用藥劑量：不同的體質(zhì)對(duì)藥物的反應(yīng)不同，如大黃瀉下通便,，有人服用9g即足以通便瀉下，有人服至18g僅見大便轉(zhuǎn)軟,，即是其例,。一般來說，體質(zhì)強(qiáng)壯者,，對(duì)藥物耐受性強(qiáng),，劑量宜大，用藥可峻猛,；體質(zhì)瘦弱者,，對(duì)藥物耐受性差，劑量宜小,，藥性宜平和,。正如《靈樞·論痛》所說：“胃厚、色黑,、大骨及肥者皆勝毒,，故其瘦而薄胃者，皆不勝毒也,?！?/span>

c．注意針灸宜忌：體質(zhì)不同，針灸治療后的疼痛反應(yīng)和得氣反應(yīng)有別,。一般體質(zhì)強(qiáng)壯者,，對(duì)針石、火焫的耐受性強(qiáng),，體質(zhì)弱者,，耐受性差,；肥胖體質(zhì)者，多氣血遲澀,，對(duì)針刺反應(yīng)遲鈍,，進(jìn)針宜深，刺激量宜大,，多用溫針艾灸,；瘦長體型者氣血滑利，對(duì)針刺反應(yīng)敏感,，進(jìn)針宜淺,，刺激量相應(yīng)宜小，少用溫灸,。

d．兼顧體質(zhì)特征重視善后調(diào)理：疾病初愈或趨向恢復(fù)時(shí),，促其康復(fù)的善后調(diào)理十分重要，也屬于治療范疇,。調(diào)理時(shí)需多方面的措施配合,，包括藥物、食餌,、精神心理和生活習(xí)慣等,。這些措施的具體選擇應(yīng)用，皆須兼顧患者的體質(zhì)特征,。如體質(zhì)偏陽者初愈,，慎食羊肉、桂圓等溫?zé)峒靶晾敝?；體質(zhì)偏陰者大病初愈,，慎食龜鱉、熟地黃等滋膩之物和五味子,、訶子,、烏梅等酸澀收斂之品。

4．體質(zhì)與養(yǎng)生  善于養(yǎng)生者,，就要修身養(yǎng)性,，形神共養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì),，預(yù)防疾病,，增進(jìn)身心健康。調(diào)攝時(shí)就要根據(jù)各自不同的體質(zhì)特征,，選擇相應(yīng)的措施和方法,。

中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生方法，貫穿于衣食住行的各個(gè)方面,，主要有順時(shí)攝養(yǎng),、調(diào)攝精神,、起居有常、勞逸適度,、飲食調(diào)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)鍛煉等,，無論在哪一方面的調(diào)攝，都應(yīng)兼顧體質(zhì)特征,。例如,，在食療方面，體質(zhì)偏陽者,，進(jìn)食宜涼而忌熱,；體質(zhì)偏寒者，進(jìn)食宜溫而忌寒,；形體肥胖者多痰濕,，食宜清淡而忌肥甘；胃酸偏多者,，則不宜酸咸食品,；陰虛之體，飲食宜甘潤生津之品,，忌肥膩厚味,、辛辣燥烈之品；陽虛之體宜多食溫補(bǔ)之品,。在精神調(diào)攝方面，要根據(jù)個(gè)體體質(zhì)特征,，采用各種心理調(diào)節(jié)方法,，以保持心理平衡，維持和增進(jìn)心理健康,。如氣郁質(zhì)者,，精神多抑郁不爽，神情多愁悶不樂,，性格多孤僻內(nèi)向,，多愁善感，氣度狹小,，故應(yīng)注意情感上的疏導(dǎo),，消解其不良情緒，以防過極,。陽虛質(zhì)者,，精神多萎靡不振，神情偏冷漠,，多自卑而缺乏勇氣,，應(yīng)幫助其樹立起生活的信心,。

（1～2題共用備選答案）

A．破瘀散結(jié)

B．理氣行滯

C．先攻后補(bǔ)

D．攻補(bǔ)兼施

E．先補(bǔ)后攻

1．體質(zhì)較強(qiáng)的癥瘕患者，其治法是

2．久病體弱的癥瘕患者,，其治法是

答案：1．C　2．D