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孟君 此系遙從同學陳渭濱函請擬方者,。陳之原函已棄去，故患者年齡,、職業(yè)諸項俱已忘卻,，此方乃渭濱函請方時抄存也。 初診 五月廿四日,，第一方,，據(jù)函肺結核第二期，項間亦有淋巴腺腫,。夜有微熱,，咳唾黃綠痰，時夾血,。飲食少味,，時腹遺泄,，脈兩手細數(shù)。舌色絳,。宜葛可久法,，一面頤養(yǎng)性情，善食將息,。 銀柴胡6克,，炙鱉甲9克，青蒿4.5克(后下),，生熟地各12克,，天麥冬各9克(去心)，川貝母9克(打,，去心),，叭杏仁9克(去皮尖，打),，炙紫苑9克,，款冬花6克(炙)，肥知母6克,，地骨皮6克,，蓮須6克，生龍骨12克(先煎),，煅牡蠣24克(先煎),，五味子3克，桔梗4.5克,，真阿膠9克(去滓后入烊),，炙草3克。 孟君服前方病減,。陳君復來函求方,。淵雷夫子詳答如下：孟君病潮熱退，口味佳,，是極好現(xiàn)象,。其咳嗽諸癥，本非短期間可取效,。另附第二方,，服至全無潮熱再換。 二診 六月十二日擬,，據(jù)函,，服藥五劑,，口味已轉,，食思如平時,，潮熱亦大減，但未盡,?？忍担馨拖倌[,，胸中隱隱痛,，遺泄，俱依然,。此固非倉猝可愈者,。脈細數(shù)有力。每分鐘八十九至,。舌絳,，中心微黃，腳弱腰酸,。 天麥冬各12克(去心),，大生地18克，地骨皮9克,，青蒿6克(后下),，炙鱉甲9克，銀柴胡6克,，川象貝各9克,，桑白皮9克，綿仲12克,，懷膝12克,，生龍骨15克(先煎)，炙草3克,，煅牡蠣30克(先煎),，炙百部6克，五味子3克,，茜草根炭6克,，真阿膠9克(去渣后下)。 【按】葛可久(1305～1353年),，元代醫(yī)學家,，江蘇長州(今吳縣)人。所撰《十藥神書》為我國現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著,。書中對肺癆咳嗽,、咯血癥的處理以及病后飲食調養(yǎng)，堪稱后世治癆必循之法,。 綿仲：系杜仲別名,。 本案患者西醫(yī)診斷為肺結核第二期,，中醫(yī)辨證當屬陰虧血虛。此案系陸氏遙從部函授學生代為朋友函診,。陸氏在認真了解患者情況的前提下,，雖然無法面診但也仔細診斷治療患者。此類遠程診療情況現(xiàn)代社會更多,，值得借鑒學習,。 患者“夜有微熱，咳唾黃綠痰,，時夾血”,，已有肺結核病表現(xiàn)，頸項也有淋巴結腫大,，而且飲食無味,，伴有腹瀉。陸氏以青蒿鱉甲湯合清骨散加減,，方中銀柴胡清虛勞骨蒸之熱,，而無苦寒之弊；鱉甲直入陰分,，成寒滋陰,，軟堅散結，以退虛熱,；青蒿芳香清熱透毒,，引邪外出，三者合用透熱而不傷陰,，養(yǎng)陰而不戀邪,，且能軟堅散結共為主藥。生地甘涼滋陰,，知母苦寒滋潤,，地骨皮入陰退虛熱，三藥相合治骨蒸潮熱,，共為主要的輔藥,。貝母、杏仁,、紫菀,、款冬花、桔梗等藥止咳化痰,；蓮須,、龍骨、牡蠣、五味子等藥益氣斂澀止汗,；天冬,、麥冬、阿膠等藥養(yǎng)血滋陰止血,；炙甘草調和諸藥。諸藥合效共奏滋陰退熱,、化痰止咳,、斂汗 止血之功。 二診來函,，藥僅五劑,，即潮熱退，胃口轉佳,。陸氏續(xù)用前方,，因患者腳弱腰酸，且遺泄,，加用杜仲,、懷牛膝、茜根炭壯腎陽兼止泄止血,。諸藥共收鞏固調養(yǎng)之效,。 許先生 初診微熱不凈，每日午后咳,。頗有肺病之嫌,。脈弦重，按則大,，舌略絳,。 銀柴胡6克，川貝9克,，紫菀9克(炙),，炙鱉甲9克，知母6克,，北沙參9克,，青蒿4.5克(后下)，地骨皮6克,，生芪12克,，浮小麥30克，煅牡蠣30克(先煎),，炙草3克,。 【按】此案患者潮熱微咳，有肺結核的可能，因此陸氏遣方亦用青蒿鱉甲湯合清骨散加減,，但因為此患者病情尚不嚴重,，因此減少用藥數(shù)量及劑量，另加生黃芪益氣扶正,；加浮小麥斂汗養(yǎng)心神,。藥后療效頗佳。 楊先生 初診 年已五十一,，而肺結核第三期證候極明確,，咳痰帶血，晡時發(fā)熱,，手指鼓槌形,。左肺尖濁音、鼓音皆見,。大便難,，脈弦數(shù)，舌胖白,。 銀柴胡6克,，炙紫菀9克，云苓12克,，知母6克,，炙鱉甲9克，炙款冬6克,，茜根炭6克,，炙草3克，青蒿4.5克(后下),，川貝母9克,，煅牡蠣24克(碎)，石鐘乳9克,，杏仁9克,，炮姜炭1.5克。 二診 三期肺結核服藥兩劑,，潮熱與血俱愈,，不可謂意外之效。今晨口渴,，痰厚如膿,。脈弦數(shù)，舌色白而質胖,，當兼開胃,，胃納好,，便延年。 銀柴胡9克,，白蔻仁3克(后下),，紫菀9克(炙)，款冬花6克,，炙鱉甲9克,，太子參6克，桔梗4.5克,，炒白及4.5克(研末吞),，青蒿3克(后下)，陳皮6克,，赤白芍各4.5克,，炙草3克,，川連1.5克,，川貝9克，石鐘乳12克,，云苓12克,。 【按】本案患者確診肺結核第三期。陸氏不僅用傳統(tǒng)中醫(yī)的望聞問切四診,，也結合西醫(yī)體檢,，“手指鼓槌形，左肺尖濁音,、鼓音皆見”就是明證,，這種中西醫(yī)匯通診療疾病是陸氏的臨床特點之一。陸氏此案的治療仍然沿用青蒿鱉甲湯合清骨散的路子,，再結合患者的具體情況略加調整,。加用茯苓利水滲濕；石鐘乳溫肺助陽,，補氣固精,，與炮姜相合可以溫肺化痰飲、止咳止血,，并有治療陽虛便秘的作用,。 前藥僅服用兩劑，就已潮熱與咳血俱愈,，可以說是神效,。但有口渴、痰稠,，陸氏在原方的基礎上加用白蔻仁,、陳皮、炙甘草、茯苓等藥健脾利濕開胃之品,；并以炒白及止血,；太子參補助正氣；川連,、川貝,、桔梗化痰止咳。諸藥合效,，患者很快恢復,。陸氏對于肺癆患者的帶病延年提出了自己的看法，“當兼開胃,，胃納好,，便延年”。脾胃健則氣血生化有源,，自然易于康復,。 季，男,，兒童 初診 年十一,，傍晚形寒，旋汗出而體溫仍不高,，脈不數(shù),，舌苔白厚，納不良,。肺有黑影,，邊不清晰。 銀柴胡9克,，淡黃芩3克,，桂枝尖6克，浮小麥9克,，糯稻根12克,，煅牡蠣30克，黃附片15克,，干姜3克,，花粉9克，紅棗5枚,，雞內金9克,。 二診 藥后汗大減，形寒亦瘥,，舌苔漸退,，尚未正常,，有沉寒凝結之象，今日診時,，脈稍數(shù),，有涕出，訴頭痛,，小便澀,。 柴胡9克，淡芩3克,，姜夏9克,，桂尖6克，干姜3克,，赤芍6克,，太子參12克，黃附片15克,，靈磁石45克,，內金炭9克，紅棗5枚,，煅牡蠣30克,，神曲9克,。 三診輕癥滲出性肺結核,，脈舌有沉寒之象，與姜附溫藥,，一切好轉,，此事實即可駁倒時醫(yī)肺病不堪溫藥之談。今可帶補,，兼防再度感冒,。 生芪12克，吉林須6克,，牡蠣30克,，磁石45克，黃附片18克,，干姜4.5克,，茅術6克，百部9克,，柴胡9克,，防風6克，炙甘草3克,，紅棗5枚,。 【按】此案患者屬于輕癥滲出性肺結核,，x線攝片為“肺有黑影，邊不清晰”,。此例與前面幾個病案相比,，有形寒這一情況，說明有陽虛,，陸氏在治療上進行了一定的調整,。此案陸氏除保留銀柴胡、黃芩,、花粉等少量的養(yǎng)陰清熱藥,，加入了桂枝、附子,、干姜等溫中回陽的藥物,，并合用糯稻根、煅牡蠣,、浮小麥加大了斂汗的力度,，最后用雞內金、紅棗助消化,，補益氣血,。 二診汗出大減，形寒也明顯改善,，鼻涕出,，頭痛，小便澀,，此“沉寒凝結之象”,。因此陸氏用小柴胡湯和解表里；桂枝,、附子,、磁石溫潛安神；太子參,、內金,、紅棗、神曲等藥健脾胃,，益氣血,。三診在二診方子基礎上稍加調整，用黃芪,、白術,、防風的玉屏風散防止再度感冒。陸氏特別指出“輕癥滲出性肺結核,，脈舌有沉寒之象,，與姜附溫藥,，一切好轉，此事實即可駁倒時醫(yī)肺病不堪溫藥之談”,。這種運用西醫(yī)診斷,，更重視中醫(yī)辨證論治的態(tài)度，值得學習,。 王女 初診 肺結核,，左肺有小點，咳甚吐血,，頭昏,，心慌，善怒,，消瘦,，脈稍數(shù)，食思稍損,，白沃多,。 柴胡12克，花蕊石15克,，陳棕炭9克,，炮姜2.4克，當歸9克,，川芎4.5克,，炙紫菀9克，炙款冬9克,，炙遠志6克,，棗仁12克,，苡仁15克,，椿根皮12克，炙甘草3克,。 二診血不復吐,，但咳甚，胸痛,，心慌甚,，脈數(shù)，此虛也,。 生芪15克,，潞黨參9克，五味子3克,，當歸9克,，棗仁15克,，炙遠志6克，炙兜鈴9克,，麥冬12克,，白術6克，柴胡12克,，焦枳實6克,，苡仁12克。 【按】白沃,，白帶的意思,。 通過x線檢查發(fā)現(xiàn)“肺結核，左肺有小點”,，平時咳甚吐血,，頭昏，心慌,，善怒,，消瘦，脈稍數(shù),，飲食減少,，白帶增多等病情都是陰血虧虛的表現(xiàn)。此案肺結核出血甚而咳痰,，但潮熱等癥不明顯,，故治療略有不同，以止血養(yǎng)血斂澀為主,。方中花蕊石,、陳棕炭、炮姜,、當歸,、川芎等藥合用止血而不留瘀；紫菀,、款冬花,、遠志、棗仁等化痰止咳安神,；苡仁,、椿根皮化濕止帶；柴胡,、炙甘草和解表里,。 二診已無吐血，但咳嗽加劇,，胸痛,，心慌,，陸氏以生脈飲為主方益氣養(yǎng)陰，隨證治之,。方中黨參,、五味子、麥冬組成生脈飲益氣養(yǎng)陰,；黃芪,、白術加強補氣力度；當歸,、棗仁,、遠志等養(yǎng)血安神；馬兜鈴,、柴胡,、枳實、苡仁等和解健脾,，行氣化痰,。諸藥合效患者逐漸康復。 【小結】 肺結核在民國時期是非?？膳碌膫魅静?，當時還沒有特效抗癆藥，包括魯迅在內的許多人都死于此病,。上述幾則醫(yī)案既體現(xiàn)了陸先生高尚的醫(yī)德,，也體現(xiàn)了他高明的醫(yī)術。陸氏在自己的《金匱要略今釋》一書中寫道：“肺結核之病,，由結核桿菌竄入肺組織而起,。菌之所至，先起炎癥,，上皮細胞繁殖堆積成一硬固小結節(jié),，故曰結核……古人名為肺痿者，蓋知其病源在肺,，而患者贏瘦萎悴故也,。”陸氏對于肺癆病的中西醫(yī)理皆通達,，診斷時常結合西醫(yī)的體格檢查和x光檢查，臨床上則以中醫(yī)的四診合參加辨證施治,，中西醫(yī)匯通派大師豐采躍然紙上,。 從前面幾個病案可以看出，陸氏治療肺結核(肺癆)的基本方是青蒿鱉甲湯合清骨散的合方進行加減,，方中用銀柴胡,、青蒿,、鱉甲為主；生地,、知母,、地骨皮為主要輔藥；再視具體情況選擇貝母,、杏仁,、桔梗、紫菀,、款冬花中的若干藥物化痰止咳,。在此基礎上，盜汗嚴重的加龍骨,、牡蠣,、五味子、浮小麥等,；陰虛心煩特別嚴重的加天冬,、麥冬；血虛咳血嚴重的加真阿膠,、陳棕炭,、茜根炭等；氣虛正氣不足的加生黃芪,、黨參,；心神不安失眠的加棗仁、遠志,；有陽虛表現(xiàn)的加干姜,。 陸氏在臨床中是根據(jù)患者具體病情辨證論治，而非膠柱鼓瑟,，因為是肺結核就一味養(yǎng)陰清熱,。五則病案中，前三則組方基本相通,，陸氏均以上述基本方加減治療,。而第四則病案形寒明顯，陸氏以溫陽益氣為主,。第五則病案咳嗽吐血嚴重,，陸氏則以止血養(yǎng)血斂澀為主。 |
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