糖尿病合并肺結(jié)核咳血一例

　　杜某某,，女,，37歲，內(nèi)蒙古赤峰市某醫(yī)院醫(yī)生,。初診：2002年4月12日,。主因發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核咳血1年余而來(lái)?；颊哂刑悄虿?，長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素降糖和多種抗結(jié)核藥抗癆，療效不好,，借來(lái)京學(xué)習(xí)之機(jī)求診,?？滔拢盒貝灒人?，時(shí)有咳血,，痰中帶血絲，咽干,，疲乏無(wú)力,，腰膝酸軟，小便尚調(diào),，大便偏干,，診見(jiàn)體形消瘦，面色黎黑,，舌質(zhì)暗紅而瘦,，苔薄黃，脈象弦細(xì)而略數(shù),，X線攝片示空洞性肺結(jié)核,。辨證為少陰肺腎陰虛，熱灼肺絡(luò),，絡(luò)破血溢,。治擬滋陰潤(rùn)肺、涼血活血止血,。處方：生地25g,、玄參15 g、百合25 g,、沙參15 g,、麥冬12 g、知母15 g,、,、川貝9 g、黃芩9 g,、生白芍25 g,、藕節(jié)15g、側(cè)柏葉12 g,、 蘆根12 g,、 白茅根30 g、地骨皮25 g,、 桑白皮25 g,、丹參12 g、三七粉6 g(沖服),、夏枯草15g,、 百部12 g,、仙鶴草30 g。30劑,。囑其頻飲鮮藕汁至血止,。北京東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科趙進(jìn)喜

　　二診：2002年4月12日?；颊唠娫捠龇幒笮貝?、咳嗽已減，咳血已止,，體力和精神均有明顯好轉(zhuǎn),，囑進(jìn)一步治療原方去藕節(jié)、川貝,，30劑,。滋陰潤(rùn)肺，緩緩收功,。

　　三診：2002年5月15日,。服藥30劑，胸悶,、咳嗽,、咳血癥狀消失，精神狀態(tài)良好,，已經(jīng)能正常門診上班,。復(fù)查X線攝片示空洞已明顯好轉(zhuǎn)，病灶縮小,。仍用原劑量胰島素,，血糖控制較以前為好。囑其原方繼續(xù)服用,。1年后來(lái)京復(fù)診見(jiàn)患者面色有光澤,，舌淡紅，脈細(xì)和緩,。

　　[按語(yǔ)] 肺結(jié)核近年發(fā)病率有所提高,，原因除與人群生活壓力加大,、耐藥結(jié)核菌株增多有關(guān)外,，與糖尿病發(fā)病率日益提高也有關(guān)系。因?yàn)樘悄虿』颊哒龤獠蛔?，消渴病?nèi)熱可傷陰耗氣,，而正虛之處便是容邪之處，所以極容易感染癆蟲而成肺癆,。治療首先必須控制血糖,，應(yīng)用胰島素可做到增加營(yíng)養(yǎng)而不增高血糖,，故為首選。在此基礎(chǔ)上,，當(dāng)然還應(yīng)積極給予抗癆治療,。

　　本病例即進(jìn)行了以上規(guī)范治療。但療效并不十分滿意,。所以我們推薦中西醫(yī)結(jié)合治療方案,。以中醫(yī)辨證為少陰肺腎陰虛之體，熱灼肺絡(luò),，絡(luò)破血溢,。故治當(dāng)滋陰潤(rùn)肺、涼血活血止血,，以標(biāo)本同治,。選方是河北館陶民間中醫(yī)武書海祖?zhèn)鞣伟A咳血驗(yàn)方加味，可以滋陰補(bǔ)腎,、潤(rùn)肺止嗽,、涼血止血，其方最妙在應(yīng)用黃芩,、生白芍,，一可清肺，兼以涼血,，一可柔肝,，其性收斂，乃肝肺同治之旨,。更加用地骨皮,、桑白皮者，旨在清肺熱,、降肺氣,，即瀉白散之意。加用丹參,、三七則旨在活血止血,，并可防其留瘀之弊。

　　而夏枯草,、百部可以抗癆止咳,，為治療肺癆咳嗽之效藥。民間醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)武氏方配合鮮藕汁頻飲,，治療肺癆咳血屢取奇效,。本患者用之療效也佳。其后，繼續(xù)投以滋陰補(bǔ)腎,、潤(rùn)肺抗癆之方,，確實(shí)取得了單純西藥起不到的良好療效。說(shuō)明即使在肺結(jié)核這種公認(rèn)西藥有特效藥,，而傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療困難的疾病,，中西醫(yī)結(jié)合也仍然有其獨(dú)特作用。我國(guó)醫(yī)學(xué)的這種獨(dú)特優(yōu)勢(shì),，應(yīng)該在醫(yī)療工作中充分發(fā)揮出來(lái),。