檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)師在診療過程中所需要的重要信息，臨床醫(yī)師可以根據(jù)這些檢驗(yàn)結(jié)果及病人的臨床情況來區(qū)分疾病的不同階段,，觀察疾病的變化,，判斷預(yù)后或觀察療效。所以分析前階段樣本的質(zhì)量保證是直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果能否真實(shí)客觀地反應(yīng)患者當(dāng)前病情的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

一,、病人準(zhǔn)備

1．病人狀態(tài)

一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本,，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白,、白細(xì)胞增高,。由于勞累或受冷等刺激、也可見白細(xì)胞的增高,。運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果,。活動(dòng)的影響可分暫時(shí)和持續(xù)性兩類,。暫時(shí)性影響如使血漿脂肪酸含量減少,；丙氨酸、乳酸含量增高,。持續(xù)性影響,，如激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH,、ALT,、AST和GLU等的測(cè)定值升高，有些恢復(fù)較慢,，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定,，其值仍可偏高30％～50％。

 2．飲食

多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h,，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果,。

(1) 餐后血液中TG、ALT,、GLU,、BUN、Na等均可升高,，進(jìn)食高蛋白或高核酸食物,，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。進(jìn)食高脂肪食物后采集的血液樣本,，其血清會(huì)出現(xiàn)渾濁,，可影響許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。甚至喝含咖啡的飲料,，可引起淀粉酶(AMS),、AST谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)等升高,。但空腹時(shí)間過長(zhǎng),，會(huì)使GLU,，蛋白質(zhì)降低，而膽紅素升高,。

(2) 高脂餐后2～4h采血,，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶,，且與血型有密切關(guān)系,，O型或B型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高更為明顯。

(3) 高蛋白質(zhì)飲食可使血漿尿素,、血氨增加,，但不影響肌酐含量。

(4) 高比例不飽脂肪酸食物,，可減低膽固醇含量,；香蕉、菠蘿,、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍,。

(5) 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加,，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺,。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽性,。

(7) 飲酒后使血漿乳酸,、尿酸鹽、乙醛,、乙酸等增加,，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加,、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高,，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8％,，而不吸煙者含量在1％以下。此外,，兒茶酚胺,、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化,，白細(xì)胞數(shù)增加,、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多,、血紅蛋白偏高,、平均紅細(xì)胞體積偏高,。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

3．藥物

藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜,，在采樣檢查之前,，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用,，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響,。慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高,、咖啡因可使膽紅素增加,、維生素C可使血糖、膽固醇,、甘油三脂,、尿酸嚴(yán)重降低。

4．體位

體位影響血液循環(huán),，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變,，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位,，血漿ALB,、TP、酶,、Ca,、膽紅素、Tch及TG等濃度增高,；Hb,、HCT、RBC等亦可增加,。由于體位的因素,，在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異,，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性,。

5．時(shí)間

病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析,，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān),；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低,；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高,，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰,。膽紅素,、血清鐵以清晨最高,；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值,。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行,。

二、標(biāo)本采集

標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素,，如果標(biāo)本采集不當(dāng),，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤。

現(xiàn)將各種標(biāo)本的采集要點(diǎn)分述如下：

(一) 血液標(biāo)本

1．標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：

(1) 采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過久,，可引起誤差,。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min,，可使血漿總蛋白增加5％,，膽固醇增加5％，鐵增加6％,，膽紅素增加8％,，乳酸則不能使用止血帶。

(2) 血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血,。許多物質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)和血清中(血漿)的含量是不一樣的,。如ALT紅細(xì)胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀,、AST高出幾十倍,，而HDH則高出百倍以上，一旦溶血,，特別是嚴(yán)重溶血,，造成血清(漿)中這些物質(zhì)的測(cè)定值增高，干擾測(cè)定結(jié)果,。

(3) 要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行,，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高,，如輸K+,、Glu時(shí)，可使所測(cè)K+,、Glu明顯增高),，或使血液稀釋結(jié)果偏低。

細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù),，防止污染。

(4) 標(biāo)本采集后,，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)申請(qǐng)單號(hào)碼、住院病人應(yīng)有床號(hào)、姓名,，且應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無誤,。

(5) 采血順序 

推薦采用直針采血方式，順序如下：

①血培養(yǎng)管,，②凝血項(xiàng)目管（藍(lán)帽），③血沉管（黑帽），④血清管（紅帽或黃帽）,，⑤肝素血漿管（綠帽），⑥EDTA 管（紫帽）,，⑦ 抑制血糖酵解管（灰帽）

必須指出的是,，各種標(biāo)本都必須嚴(yán)格貼好標(biāo)簽。

 (二) 尿液標(biāo)本

根據(jù)采集時(shí)間可分為清晨空腹尿,、隨機(jī)尿,、計(jì)時(shí)尿(2h、3h,、12h,、24h等)、午后尿,、餐后尿,、癥狀典型時(shí)尿等。

(1) 晨尿?yàn)樽≡翰∪肆裟虻闹饕椒?，早晨起床后收集第一次尿,，可用尿常?guī)檢驗(yàn)。

(2) 隨機(jī)尿多為門診就診病人的留尿檢驗(yàn)方法,。

(3) 餐后尿?yàn)槭占M(jìn)餐后2h尿,，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病,。

(4) 計(jì)時(shí)尿應(yīng)于計(jì)時(shí)開始時(shí)排空尿液,，然后于規(guī)定時(shí)間內(nèi)至截止時(shí)間留尿，計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和有形成分排出率的評(píng)估,，亦用于計(jì)算淀粉酶或肌酐的排出率,。

 (三) 糞便標(biāo)本

采集后及時(shí)送檢，如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度,，且立即送檢,，立即檢查，如檢查蟯蟲則不必送檢糞樣,，而應(yīng)于晨起時(shí)排便前用棉拭擦肛門周圍,，可得蟲卵。糞便標(biāo)本應(yīng)不污染容器外表,，一般以無濾漏容器留取5～10g即可,。

(四) 腦脊液,、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液

均由臨床醫(yī)師穿刺采樣,，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專用的各種試管或容器,，及時(shí)送送檢。

(五) 痰液標(biāo)本

采集晨間第一口痰,，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查,。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰,，不可吐入唾液,。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已使用用抗菌藥物,，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時(shí)采樣,。

(六) 陰道分泌物

由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時(shí)送檢，否則影響滴蟲動(dòng)力,，易于漏檢,。

(七) 其他標(biāo)本

根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定，臨床醫(yī)師在開申請(qǐng)單前,，應(yīng)同檢驗(yàn)科相關(guān)部門聯(lián)系并詢問詳細(xì)后,，注明檢查要求，再采樣并及時(shí)送檢,。

總之,，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量,，應(yīng)予以重視,。

三、標(biāo)本保存和運(yùn)送

標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一,。由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響,，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送,。標(biāo)本采集后盡量立即送檢,，如在室溫放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現(xiàn)象,。

(1) 采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨,、血沉、血?dú)夥治?、酸性磷酸酶,、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。

(2) 采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖,、電解質(zhì),、血液細(xì)胞學(xué)、凝血試驗(yàn),、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌,、霉菌等,。

(3) 采樣后1～2 h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類,、激素類,、脂類、酶類,、抗原,、抗體測(cè)定等。