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作者：湖北省宜城市人民醫(yī)院主任技師 陳紅艷 檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否，與送檢的“原料”是否合格有很大的關(guān)系,。日常工作中,，盡管我們嚴(yán)格把好標(biāo)本收集關(guān)，可送來的不合格標(biāo)本還是在所難免,。比如標(biāo)本溶血的,、標(biāo)本渾濁的、標(biāo)本污染的等,，遇此情況,，我們一律拒收。為避免產(chǎn)生醫(yī)患糾紛,，我科專門設(shè)有“不合格標(biāo)本拒收”記錄本,。我們這樣做，是要讓醫(yī)護(hù)人員知道檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與分析前送檢標(biāo)本是否合格有很大的關(guān)系,。如果提供的“原料”不合格,，就會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)人員為臨床醫(yī)生提供的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。關(guān)于如何提供合格“原料”的問題,，筆者談?wù)勛约旱目捶ā?/span> 第一,、病人準(zhǔn)備要點(diǎn) 采集病人標(biāo)本前，應(yīng)讓病人做到以下幾點(diǎn)： 1,、囑咐病人必須空腹12小時(shí),。飲食影響某些項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果，餐后與空腹?fàn)顟B(tài)相比,，甘油三脂增加50%,，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%，膽紅素,、無機(jī)磷和糖增加15%,，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和鉀增加10%,，尿酸、總蛋白,、尿素,、鈣、鈉和膽固醇增加5%左右,。但是,，也不應(yīng)讓病人空腹時(shí)間過長(zhǎng)（不超過16小時(shí)），否則會(huì)使血清白蛋白,、補(bǔ)體,、運(yùn)鐵蛋白、葡萄糖等含量下降,。 2,、記錄采集病人標(biāo)本時(shí)間。若對(duì)同一病人作多次測(cè)定,，最好每次在同一時(shí)間搜集標(biāo)本,，便于比較，以減少人體內(nèi)各分析物晝夜變化的影響,。 3,、固定采集血液標(biāo)本的姿勢(shì)。人在站立時(shí)和仰臥時(shí)相比較,，血液體積,、血壓、心跳速率都會(huì)下降,，這些變化對(duì)高血壓和高蛋白血癥病人影響更大,，某些激素變化更明顯；從仰臥改為站立時(shí),，含量在數(shù)分鐘內(nèi)增加數(shù)倍,。所以，一般以正坐姿勢(shì)采集為佳,。 4,、限制病人采血前進(jìn)行體育鍛煉。體育活動(dòng)對(duì)血液分析物的影響很大,，酶活力是運(yùn)動(dòng)前后變化最大的,，短期運(yùn)動(dòng)會(huì)使淋巴細(xì)胞增多，較長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多,。 5,、控制病人采血前用藥。最好在采集標(biāo)本前1—3天停止用藥,，或者臨床做好詳細(xì)用藥記錄,，以備查考,。因?yàn)樗幬飳?duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響包括生物學(xué)、物理學(xué),、化學(xué),、藥理學(xué)、酶學(xué)等幾方面,，有些藥物可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果增高,，有些藥物可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果降低，如某些甲狀腺激素類制劑是治療粘液性水腫等甲狀腺功能減退的藥物,，但它們也能促進(jìn)糖的吸收，增加糖原分解及糖異生作用,，還可加速膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰嵊杉S便排出,，因而造成血糖增高和膽固醇降低。還如青霉素治療患者,，由于注入的青霉素90%以上可通過尿液排泄,，導(dǎo)致尿蛋白檢查為假陰性。 6,、控制病人采血前飲用咖啡,、不準(zhǔn)喝酒和吸煙。咖啡可引起某些生化指標(biāo)增高（如AMS,、ALT,、AST、GGT增高等）,；飲酒后2—4小時(shí)可致血糖水平降低,，長(zhǎng)期飲酒可使高密度脂蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積增加,、ALT,、AST、GGT活性增加,；吸煙對(duì)血細(xì)胞分析影響很大,，因吸入大量的一氧化碳，血中一氧化碳結(jié)合血紅蛋白水平升高,，RBC和HB則因缺氧呈代償性升高,，WBC計(jì)數(shù)也升高，吸煙后1小時(shí)內(nèi),，血漿腎上腺素,、游離脂肪酸、游離甘油,、皮質(zhì)醇,、醛固酮都會(huì)升高,。 7、做好病人采血前的解釋工作,。由于情緒會(huì)影響測(cè)定結(jié)果,，故對(duì)精神容易緊張的病人，在未抽血前就要盡早通知,，耐心地說明作該項(xiàng)檢測(cè)的目的及注意事項(xiàng),，消除在抽血時(shí)的恐懼和緊張感，讓病人解脫擔(dān)憂,，使之能夠配合,。 第二、 標(biāo)本采集要求 合格標(biāo)本的要求包括查對(duì)項(xiàng)目等無誤,，使用正確的抗凝劑,，不溶血，不渾濁,，標(biāo)本新鮮和按規(guī)定保存,。采集血標(biāo)本的部位、方法對(duì)有些項(xiàng)目的結(jié)果影響很大,。對(duì)各種項(xiàng)目的標(biāo)本,，其收集前的病人準(zhǔn)備、采集標(biāo)本的種類,、方法,、需要量、所用抗凝劑及防腐劑的種類和用量,、送檢注意事項(xiàng)等,，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)開展的項(xiàng)目，寫成“檢驗(yàn)標(biāo)本收集與送檢常規(guī)”,，并印成表格,，發(fā)至各臨床科室，要求遵照?qǐng)?zhí)行,，這對(duì)搞好分析前質(zhì)量控制很有益處,。 標(biāo)本采集是分析前階段質(zhì)量保證關(guān)鍵的一步，要重視下列環(huán)節(jié)的控制： 1,、采集時(shí)間的控制,。原則上應(yīng)控制以下三點(diǎn)：①選擇最具“代表性”的時(shí)間。一般晨起空腹采集標(biāo)本最好,，這樣可以減少晝夜節(jié)律帶來的影響,，減少病人由于運(yùn)動(dòng)帶來的影響，減少飲食的影響，易與正常參考值比較,；②選擇檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間,。如細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在抗生素使用前采集標(biāo)本；尿常規(guī)應(yīng)收集早晨第一次尿,；早早孕試驗(yàn)應(yīng)在孕后35天后送檢,，此時(shí)陽(yáng)性達(dá)高峰；③選擇對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間,。如急性心機(jī)梗死時(shí),，CTnT或I的測(cè)定在發(fā)病后4—6小時(shí)采集較好；病毒性感染抗體,，在急體期和恢復(fù)期,，采取雙份血清檢查對(duì)診斷意義較大。 2,、采集具代表性的標(biāo)本,。如大便檢查應(yīng)取濃、血部分,；骨髓穿刺,、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的進(jìn)入,；留取痰標(biāo)本應(yīng)防止唾液的混入,。除此之外，靜脈采血時(shí),，患者的姿勢(shì)（臥位,、坐位、立位）及止血帶的松緊都可影響某些檢測(cè)結(jié)果,，通常規(guī)定患者采取臥位或坐位采血,，止血帶使用后1分鐘內(nèi)采血，見回血后立即松開,。 3,、采取最合要求的標(biāo)本。應(yīng)從以下三點(diǎn)去控制：①抗凝劑的正確使用,。根據(jù)檢測(cè)要求而選定抗凝劑的用量與血標(biāo)本的比例,，必須正確無誤。②防溶血,、防污染,。要防止由于容器不潔、化學(xué)物質(zhì)引起的污染,；細(xì)菌培養(yǎng)時(shí),，非病原菌的污染，在生化測(cè)定中,，溶血影響最為常見,。某些物質(zhì),，如K、ALT,、AST,、LDH、紅細(xì)胞內(nèi)含量比血漿中高出數(shù)倍乃至數(shù)百倍,，一旦溶血,，造成血漿（血清）中的這些物質(zhì)測(cè)定值的假性增高。而另一些物質(zhì),，如血鈉,、氯、鈣等,，又比血漿中含量低,，一旦溶血，特別嚴(yán)重溶血,，由于稀釋作用而使血漿（清）中測(cè)定值降低,。此外，溶血還干擾比色測(cè)定,，血紅蛋白還可能與化學(xué)試劑起反應(yīng),，干擾測(cè)定結(jié)果，其影響可能使測(cè)定結(jié)果增高,，也可能使測(cè)定結(jié)果降低,，甚至出現(xiàn)負(fù)值。③防止過失性采樣,。如邊輸液邊抽血作鉀,、鈉、銅測(cè)定等,。 4,、唯一性標(biāo)志。不同檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)有不同的標(biāo)志,，要防止張冠李戴,，帖錯(cuò)標(biāo)簽,，標(biāo)簽上應(yīng)寫明送標(biāo)本科室及病床號(hào),、患者姓名及病歷號(hào),、送檢標(biāo)本名稱,、檢查項(xiàng)目,、采集標(biāo)本時(shí)間,。 當(dāng)然,，分析前標(biāo)本的采集固然重要,，搞好分析前的質(zhì)量控制也是重中之重。應(yīng)從以下幾方面著手： 1,、要得到職能科室的協(xié)調(diào)和支持,，要互相配合，并使醫(yī)院各部門都認(rèn)識(shí)到分析前標(biāo)本質(zhì)量控制的重要性,； 2,、采集標(biāo)本前后，護(hù)士及檢驗(yàn)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名,、性別,、住院號(hào)、門診號(hào),、申請(qǐng)單受檢項(xiàng)目,、標(biāo)本管等有無可疑之處。檢驗(yàn)編號(hào)時(shí),，認(rèn)真檢查標(biāo)本是否足夠分析,，外觀是否符合要求，有無特殊情況,，標(biāo)本收到和分析的時(shí)間都應(yīng)做好記錄,，嚴(yán)防差錯(cuò)的發(fā)生。 3,、防止申請(qǐng)單,、標(biāo)本和檢驗(yàn)結(jié)果的遺失，搞好每一環(huán)節(jié)的時(shí)間記錄,，記錄隨標(biāo)本一起傳送,。 4,、做好標(biāo)本采集前的病人解釋工作,，保證收集符合要求的標(biāo)本。將采集前對(duì)病人的要求寫成手冊(cè),，有醫(yī)院行政批準(zhǔn)成為有關(guān)人員必須遵守執(zhí)行的制度,。有關(guān)內(nèi)容應(yīng)以口頭或書面形式通知病人。注意標(biāo)本采集時(shí)的病人體位,，避免和減少因操作不當(dāng)使采集的標(biāo)本內(nèi)含分析物的性質(zhì)及含量發(fā)生明顯改變,。注意使用適當(dāng)?shù)娜萜骱头栏瘎?/p> 5、不符合要求的標(biāo)本一律拒收,。 6,、做好標(biāo)本的分離和保存。所用的器皿及試管應(yīng)潔凈,，避免引入新的污染,。并把所有會(huì)影響分析結(jié)果的內(nèi)容寫入操作常規(guī)，嚴(yán)格按要求執(zhí)行。 7,、建立差錯(cuò)登記制度,，予以充分重視。 8,、加強(qiáng)與臨床科室的溝通和聯(lián)系,，及時(shí)反饋信息。 做到了以上幾點(diǎn),，加強(qiáng)了分析前階段的質(zhì)量控制,，檢驗(yàn)質(zhì)量就有了保證。 檢驗(yàn)視界網(wǎng)微信平臺(tái)獨(dú)家首發(fā),，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來源及作者,！ 點(diǎn)擊標(biāo)題查看
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