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整理：陳雪艷 深圳市羅湖醫(yī)院 審校：陳宏偉 秦皇島市第一醫(yī)院 2016年8月12日遼寧蒙醫(yī)院的江麗艷老師在全國(guó)形態(tài)學(xué)診斷學(xué)術(shù)交流群就異型淋巴細(xì)胞的分類標(biāo)準(zhǔn)提問(wèn)，中山市婦兒博愛(ài)醫(yī)院的黃道連主任就此做了精彩的回答?，F(xiàn)將精華整理成章供大家學(xué)習(xí)和收藏,。 江麗艷-遼寧蒙醫(yī)院：患者，女性,，40歲,。血常規(guī)示：白細(xì)胞2.93×109/L，其中淋巴細(xì)胞占46.8%,，單核細(xì)胞占8.5%，中性粒細(xì)胞占38.6%,，嗜酸性粒細(xì)胞占4.8%,，嗜堿性粒細(xì)胞占1.0%。紅細(xì)胞 3.76×1012/L,，血紅蛋白 114g/L,，血小板136×109/L。上面圖1-圖8為患者外周血涂片所見(jiàn),。我的問(wèn)題是：1,、有可能是推片所致異型淋巴細(xì)胞的形態(tài)不規(guī)則嗎？ 2,、圖5中的雙核細(xì)胞是什么細(xì)胞,？正常情況下外周血可能出現(xiàn)這種細(xì)胞嗎？ 3、患者無(wú)發(fā)熱,、無(wú)肝,、脾及淺表淋巴結(jié)腫大，因全身不明原因風(fēng)疹就診,，起初疑為過(guò)敏反應(yīng),，血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞未見(jiàn)增高；4,、外周血單核細(xì)胞易見(jiàn),，未見(jiàn)其它類型的異型淋巴細(xì)胞，但可見(jiàn)雙核細(xì)胞（像淋系）,，這些不規(guī)則的細(xì)胞可能是淋巴瘤細(xì)胞嗎,？圖5的雙核細(xì)胞提示我不敢輕易下結(jié)論。 張宏-蘇大附二院：初看像異型淋巴細(xì)胞（圖5除外）,。就怕淋巴瘤,！ 江麗艷-遼寧蒙醫(yī)院：大家再看以下圖片： 楊芳-貴州省腫瘤醫(yī)院：有單核細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞。只要是病毒感染都可能出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,。 劉敏-通江縣人民醫(yī)院：是病毒感染后的病人嗎,？圖11和圖12感覺(jué)像反應(yīng)性淋巴細(xì)胞。復(fù)片的時(shí)候經(jīng)常見(jiàn),，特別是兒童的外周血片,。 竇心靈-酒泉市醫(yī)院：個(gè)人覺(jué)得圖2、圖9,、圖13和圖14是單核細(xì)胞,。 江麗艷-遼寧蒙醫(yī)院：我覺(jué)得圖9、圖10,、圖11,、圖12、圖13和圖14都是單核細(xì)胞,。竇老師,，雙核的是什么細(xì)胞？ 竇心靈-酒泉市醫(yī)院：雙核淋巴細(xì)胞,。 黃道連主任-中山市婦兒博愛(ài)醫(yī)院：個(gè)人認(rèn)為圖11,、圖12為異淋。異型淋巴細(xì)胞可以有雙核,、環(huán)形核及不規(guī)則形核,，很常見(jiàn)的！下面的圖15-圖18是典型的異淋圖片,。 劉敏-通江人民醫(yī)院：我會(huì)把圖11和圖12劃為反應(yīng)性淋巴細(xì)胞,，在報(bào)告里提示,。對(duì)不對(duì)？ 黃道連主任-中山市婦兒博愛(ài)醫(yī)院：這個(gè)季節(jié)每天幾乎都可以見(jiàn)到傳染性單個(gè)核細(xì)胞增多癥病例,。 楊芳-貴州省腫瘤醫(yī)院：異型淋巴細(xì)胞形態(tài)詭異,，要高度重視，不要誤判惡性,，病人受害,。 張宏-蘇大附二院： 雙核異型淋巴細(xì)胞平時(shí)沒(méi)有看到過(guò)，發(fā)個(gè)圖讓我們學(xué)習(xí)一下,！ 江麗艷-遼寧蒙醫(yī)院：細(xì)胞漿灰色的也可以是異型淋巴細(xì)胞嗎,？ 竇心靈-酒泉市醫(yī)院：主要看細(xì)胞核，即染色質(zhì),。請(qǐng)問(wèn)下面圖19-圖22是什么細(xì)胞,？ 朱建鋒-中山醫(yī)院：這些淋巴細(xì)胞要排除淋巴瘤。我是想說(shuō)看到淋巴細(xì)胞胞漿內(nèi)有很多空泡時(shí),，要想到淋巴瘤的可能性大,。 竇心靈-酒泉市醫(yī)院：再看下面圖23-圖26個(gè)是什么細(xì)胞？ 江麗艷-遼寧蒙醫(yī)院：都是異型淋巴細(xì)胞吧,？ 竇心靈-酒泉市醫(yī)院：其實(shí)圖19-圖26的8張圖都是同一個(gè)小兒的外周血所見(jiàn),。但這些異淋的空泡很明顯，我在其他圖譜中看到的空泡都沒(méi)有這么明顯,。 竇心靈-酒泉市醫(yī)院：以上8張圖中三型異型淋巴細(xì)胞均有,。其實(shí)大多數(shù)兒童外周血中還是II型為主，I型和III型比例低,。異型淋巴細(xì)胞主要看染色質(zhì),，平整致密無(wú)折疊，才去考慮異型淋巴細(xì)胞,，有些單核胞漿顏色也很深,。因此不能“以貌取人”！ 茹進(jìn)偉-樂(lè)昌市人民醫(yī)院：異型淋巴細(xì)胞和異樣淋巴細(xì)胞鑒別：異淋分三型,，見(jiàn)齊很重要,。意思是：如在同一張涂片中同時(shí)見(jiàn)到了三種異型淋巴細(xì)胞，多是反應(yīng)性異型淋巴細(xì)胞,。 陳宏偉-秦皇島市第一醫(yī)院： 異型淋巴細(xì)胞除了有雙核、環(huán)形核還有什么其他異常核形的異型淋巴細(xì)胞,？從胞漿和染色質(zhì)怎么區(qū)分,？異型淋巴細(xì)胞和活化的淋巴細(xì)胞怎么區(qū)分呢？我們熟悉的是三型異型淋巴細(xì)胞,，其他并不是很了解,，遇到了奇形怪狀的淋巴細(xì)胞可能大家有時(shí)候就不敢下異型淋巴細(xì)胞的診斷了,。 黃道連主任-中山市婦兒博愛(ài)醫(yī)院：異淋俗稱異型淋巴細(xì)胞！主要容易與單核細(xì)胞混淆,。所以,，我們的一些前輩們把傳染性單個(gè)核細(xì)胞增多癥中的異型淋巴細(xì)胞增生誤認(rèn)為是單核細(xì)胞，因而就產(chǎn)生了傳單這個(gè)病名,！腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞形態(tài)學(xué)還是有顯著差別的,。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞染色體常為多倍體，所以核的染色質(zhì)飽滿程度及染色質(zhì)色感與正常細(xì)胞不一樣,。異型淋巴細(xì)胞也是活化淋巴細(xì)胞的一種,，只不過(guò)是特指三型。 韋巍-廣中醫(yī)一附院：自從聽(tīng)了彭賢貴主任的課后,，我就牢牢記?。寒惲芊秩停?jiàn)齊很重要,。當(dāng)只看到一類形態(tài)異常淋巴細(xì)胞的時(shí)候就要高度懷疑是不是淋巴瘤細(xì)胞,。 茹進(jìn)偉-樂(lè)昌市人民醫(yī)院：但我覺(jué)得還有一個(gè)數(shù)量變化。外周血和骨髓異型淋巴細(xì)胞的數(shù)量我覺(jué)得也是一個(gè)重要參考點(diǎn),。 張宏-蘇大附二院：激活淋巴細(xì)胞歸哪類,？正常還是異型淋巴細(xì)胞，在報(bào)告中描述提示嗎,？ 黃道連主任-中山市婦兒博愛(ài)醫(yī)院：除異型淋巴細(xì)胞三型外,，所有的被抗原或生物活性激活劑激活導(dǎo)致染色質(zhì)和細(xì)胞形狀改變的均為激活淋巴細(xì)胞，即活化淋巴細(xì)胞,！異型淋巴細(xì)胞特指Downey氏三型淋巴細(xì)胞,！如果尋根，本質(zhì)也是EB病毒刺激下的活化淋巴細(xì)胞,。除三型特指異型淋巴細(xì)胞外,，其它的活化淋巴細(xì)胞均歸屬異形淋巴細(xì)胞之列！再發(fā)幾張典型的異淋圖片（圖27-圖32）,。 張宏-蘇大附二院：“異形淋巴細(xì)胞”以區(qū)別“異型淋巴細(xì)胞”,，我看有些老師喜歡用“激活淋巴細(xì)胞”這個(gè)名稱，您覺(jué)得哪個(gè)更加合適,？ 牟文鳳-青島婦女兒童醫(yī)院：我記得看過(guò)有人評(píng)論說(shuō)只有典型的才劃到異型淋巴細(xì)胞里,，對(duì)于一些胞核像花型的，劃不到這三型里的,，不能算異型淋巴細(xì)胞,。就我的經(jīng)驗(yàn)，如果一個(gè)病人異型淋巴細(xì)胞非常多的話,，那么多數(shù)都是典型的異型淋巴細(xì)胞,，如果不典型的占到多數(shù),，那么就很可能都不是異型淋巴細(xì)胞。 江麗艷-遼寧蒙醫(yī)院： 異型淋巴細(xì)胞染色深淺與成熟階段有關(guān)系嗎,？有時(shí)同一張血片異型淋巴細(xì)胞染色深淺不同,？ 黃道連主任-中山市婦兒博愛(ài)醫(yī)院：有主要，也就有次要,！不可能完全一致,！也有胞漿淺一點(diǎn)的異型淋巴細(xì)胞！但必須胞體大于5個(gè)紅細(xì)胞,，胞漿質(zhì)感厚重,、呈裙邊形狀（即靠近核處色淺，細(xì)胞邊緣處色深）,。先易到難,、先漿到核。粒單區(qū)別也一樣,。是粒是單,，先看衣衫！ 陳宏偉-秦皇島市第一醫(yī)院：先看衣衫,，不是衣衫最重要吧,？細(xì)胞類型是否要以核染色質(zhì)特征來(lái)定？ 黃道連主任-中山市婦兒博愛(ài)醫(yī)院：先易后難,，前提是染色要到位?。?/p> 張宏-蘇大附二院： 單核樣異型淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞的鑒別主要是看細(xì)胞漿還是細(xì)胞核,？有時(shí)細(xì)胞漿著色并不是很明顯的,。 黃道連主任-中山市婦兒博愛(ài)醫(yī)院：異型淋巴細(xì)胞也是激活即活化淋巴細(xì)胞的一種。異型淋巴細(xì)胞僅僅為EB病毒激活而已,；激活異形淋巴細(xì)胞激活原有多種,，可以是生物或是植物的。異型淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育也是動(dòng)態(tài)的,，一般我們以大于5個(gè)紅細(xì)胞體積的歸屬異型淋巴細(xì)胞,！小于4個(gè)紅細(xì)胞體積大小的歸屬過(guò)渡型。異型淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞主要區(qū)別點(diǎn)：異型淋巴細(xì)胞的胞漿似春天肥土地樹(shù)上生長(zhǎng)的綠葉,，而單核細(xì)胞的胞漿似秋天貧瘠土地樹(shù)上被蟲(chóng)子啃過(guò)的殘葉,！比較下圖單核細(xì)胞與異型淋巴細(xì)胞的區(qū)別點(diǎn)！ 單核細(xì)胞：圖33和圖34 異型淋巴細(xì)胞：圖35和圖36 劉士廣-西昌市醫(yī)院：先看衣衫,，不是單看衣衫,！并不否認(rèn)染色質(zhì)的重要性，從易到難,，因?yàn)楹烁蝗菀着袛?。受教了，黃老師,！ 張宏-蘇大附二院：平時(shí)報(bào)告外周血分類時(shí),，碰到不典型的異型淋巴細(xì)胞（也就是性質(zhì)不確定時(shí)），怎么發(fā)報(bào)告比較好,？ 柏世玉-泰安市中心醫(yī)院：有時(shí)骨髓中可見(jiàn)比例很低的不典型淋巴細(xì)胞,，如果沒(méi)有臨床檢查如影像學(xué)等支持，很難判斷良性還是惡性,。這種情況下老師們?nèi)绾蜗略\斷,？ 黃道連主任-中山市婦兒博愛(ài)醫(yī)院：既然認(rèn)準(zhǔn)異型淋巴細(xì)胞，當(dāng)然報(bào),！不過(guò)正常人也可見(jiàn)1%-2%的異型淋巴細(xì)胞,。少量異型淋巴細(xì)胞意義不太大，但是計(jì)數(shù)還是要計(jì)數(shù)的,！良,、惡性細(xì)胞主要看細(xì)胞核，不一樣的：惡性細(xì)胞染色體常為多倍體,，所以核的染色質(zhì)飽滿程度及染色質(zhì)色感與正常細(xì)胞不一樣,。 鄭妮-勝利油田中心醫(yī)院：我們經(jīng)常會(huì)染出紅細(xì)胞不完整的涂片，不知道是什么原因 ,？你們的染液是買的還是自己配的,？ 黃道連主任-中山市婦兒博愛(ài)醫(yī)院：染液質(zhì)量、pH值,、玻璃片質(zhì)量,、染色時(shí)間及責(zé)任心是五大染色關(guān)鍵要素！染液自己配的,。原因在于：1,、用量太大負(fù)擔(dān)不起；2,、尚未找到滿意的商品化染色液,！細(xì)胞要好辯，染色是關(guān)鍵,；染色若不好,，神仙也難倒！ 總結(jié)： 黃道連主任關(guān)于異型淋巴細(xì)胞的精彩講解既精辟又形象,！ 異淋即異型淋巴細(xì)胞,！主要容易與單核細(xì)胞混淆。除異型淋巴細(xì)胞三型外,，所有的被抗原或生物活性激活劑激活導(dǎo)致染色質(zhì)和細(xì)胞形狀改變的均為激活淋巴細(xì)胞,，即活化淋巴細(xì)胞,。異型淋巴細(xì)胞特指Downey氏三型淋巴細(xì)胞！除三型特指異型淋巴細(xì)胞外,，其他的活化淋巴細(xì)胞均歸屬異形淋巴細(xì)胞之列,！異型淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育也是動(dòng)態(tài)的，胞體必須大于5個(gè)紅細(xì)胞,，胞漿質(zhì)感厚重,、呈裙邊形狀（即靠近核處色淺，細(xì)胞邊緣處色深）,。小于4個(gè)紅細(xì)胞體積大小的歸屬過(guò)渡型,。 異型淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞主要區(qū)別點(diǎn)：異型淋巴細(xì)胞的胞漿似春天肥土地樹(shù)上生長(zhǎng)的綠葉，而單核細(xì)胞的胞漿似秋天貧瘠土地樹(shù)上被蟲(chóng)子啃過(guò)的殘葉,！是粒是單,、先看衣衫！先易到難,、先漿到核,。 致謝：特別感謝中山市婦兒博愛(ài)醫(yī)院黃道連主任對(duì)本文稿的再次審校過(guò)程中給予的大力幫助和支持! 病例提供者： 江麗艷，遼寧省蒙醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科,，主管檢驗(yàn)師,。畢業(yè)于大連市衛(wèi)生學(xué)校（現(xiàn)大連大學(xué)）檢驗(yàn)專業(yè)。遼寧省免疫學(xué)會(huì)會(huì)員,。曾在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛進(jìn)修學(xué)習(xí)骨髓細(xì)胞形態(tài)和骨髓病理 主要研究方向：骨髓細(xì)胞形態(tài)和骨髓病理,。 說(shuō)明：本文為中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)微信公眾平臺(tái)全網(wǎng)首發(fā),，轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)注明來(lái)源及原創(chuàng)作者姓名和單位,。
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