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來源：網(wǎng)絡(luò) 甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%,，除髓樣癌外,，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。 甲狀腺癌鑒別診斷 一,、臨床表現(xiàn) 乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀,，前者有時(shí)可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊,，質(zhì)地硬而固定,、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展,，腫塊逐漸增大,，質(zhì)硬，吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)度減低,。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速,，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞,、呼吸困難,、吞咽困難。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓,，可產(chǎn)生Horner綜合征,。頸叢淺支受侵犯時(shí)，病人可有耳,、枕,、肩等處的疼痛?？捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移（肺,、骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）,。 髓樣癌除有頸部腫塊外,，由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉,、心悸,、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。對(duì)合并家族史者,，應(yīng)注意多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征II型（MEN-II）的可能,。 二,、病理分類 1、乳頭狀癌（papillary carcinoma）,，約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%,，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性,，以21-40歲的婦女最多見,。該類型分化好，生長緩慢,，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向,，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，需爭取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預(yù)后現(xiàn)對(duì)較好,。 2,、濾泡狀癌（follicular carcinoma），約占15%,，多見于50歲左右的婦女,。此型發(fā)展較快，屬中度惡性,，且有侵犯血管傾向,。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預(yù)后不如乳頭狀癌,。 3,、低分化癌，可分為3種不同的組織學(xué)形態(tài)：島狀,、梁狀,、實(shí)體性。除直接局部侵犯外,，最常見擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移到肝和骨,。大多數(shù)腫瘤可以根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)、侵襲性生長方式,、壞死和明顯的血管侵犯做出診斷,。 4、未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma）,，約占5%-10%,，多見于老年人，發(fā)展迅速,，高度惡性,，且約50%便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管,，常經(jīng)血運(yùn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。預(yù)后很差，平均存活3-6個(gè)月,，一年存活率僅5%-10%,。 5、髓樣癌（medullary thyroidcarcinoma）,，少見,。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），可分泌降鈣素（calcitonin）,。細(xì)胞排列呈巢狀或束狀,，無乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著,，呈未分化狀,，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同,。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移。 6,、鱗狀細(xì)胞癌,，與其他器官的鱗狀細(xì)胞癌形態(tài)一致,。常見廣泛的甲狀腺周圍軟組織,、血管及神經(jīng)侵犯。 三,、鑒別診斷 甲狀腺癌常以甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules）為其明顯表現(xiàn),，因此，當(dāng)臨床上遇到有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)候,，區(qū)別結(jié)節(jié)性質(zhì)的良惡性具有重要意義,。引起甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病如下： 1、單純性甲狀腺腫：為引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的最常見病因,。病史一般較長,，往往在不知不覺中漸漸長大，而由于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),。結(jié)節(jié)是腺體在增生和代償過程中發(fā)展而成的,，大多數(shù)呈多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，少數(shù)為單個(gè)結(jié)節(jié)性,。大部分結(jié)節(jié)為膠性,，其中有因發(fā)生出血、壞死而形成囊腫,；久病者部分區(qū)域內(nèi)可有較多纖維化或者鈣化,、甚至骨化,。由于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)不同，他們的大小,、堅(jiān)硬程度,、外形不一。甲狀腺出血往往有驟發(fā)腫痛史,，腺體內(nèi)有囊腫樣腫塊,；有膠性結(jié)節(jié)者，質(zhì)地較硬,；有鈣化及骨化者,，質(zhì)地堅(jiān)硬。 2,、甲狀腺腺瘤：由甲狀腺腺瘤或多發(fā)的膠性結(jié)節(jié)所致,。單個(gè)或多個(gè)，可與甲狀腺腫同時(shí)并存或單獨(dú)出現(xiàn),。腺瘤一般呈圓或橢圓形,，質(zhì)地大多比周圍甲狀腺組織硬,，無壓痛,。在掃描圖上顯示攝I功能為正常、增加或減低,；甲狀腺顯像分別為“溫結(jié)節(jié)”,、“熱結(jié)節(jié)”、“冷結(jié)節(jié)”,。甲狀腺攝I率可正?；蚱摺Ｄ[瘤發(fā)展緩慢,，臨床上大多無癥狀,，但是部分病人發(fā)生功能亢進(jìn)癥狀。 3,、甲狀腺炎： （1）亞急性甲狀腺炎：結(jié)節(jié)的大小視病變范圍而定,，質(zhì)地常常較堅(jiān)硬。有典型病史,，包括起病急,、發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn),。急性期,，甲狀腺攝I率降低，顯像多呈“冷結(jié)節(jié)”,，血清T3和T4升高,，呈“分離”現(xiàn)象,，有助于診斷。 （2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：為對(duì)稱彌漫性甲狀腺腫,，無結(jié)節(jié),；有時(shí)由于腫大不對(duì)稱和表面有分葉，可狀似結(jié)節(jié),，硬如橡皮,，無壓痛。此病起病緩慢,，呈慢性發(fā)展過程,，但是與甲狀腺癌可同時(shí)發(fā)生，臨床上不易鑒別,，須引起注意,。抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺過氧化物酶抗體滴度常升高,。 （3）侵襲性纖維性甲狀腺炎：結(jié)節(jié)堅(jiān)硬,，且與腺體外鄰近組織粘連固定。騎兵和發(fā)展過程緩慢,，可有局部隱痛和壓痛,，伴以明顯壓迫癥狀，其臨床表現(xiàn)似甲狀腺癌,，但是局部淋巴結(jié)不大,，攝I率正常或偏低,。 4,、甲狀腺囊腫：囊腫內(nèi)含血液或清澈液體、與周圍甲狀腺組織分界清楚,，可相當(dāng)堅(jiān)硬,，B超常有助于診斷，臨床上除甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)外,，大多無功能方面改變,。 四、預(yù)后 和其它器官癌相比,，甲狀腺癌除未分化癌以外,，預(yù)后相對(duì)良好。各種類型甲狀腺癌的預(yù)后差別較大,，影響預(yù)后的因素較多,，如患者的年齡、性別,、病理類型,、病變發(fā)展的程度以及治療是否適宜等,。 例如：分化良好的甲狀腺癌尤其是乳頭狀腺癌，治療合理及時(shí),，生存期和常人相差無幾,；而高度惡性的未分化癌，預(yù)后極差,，往往生存期僅半年,。 關(guān)注「掌上病理」微信公眾號(hào)，病理醫(yī)療圈一切熱點(diǎn)新聞盡在您的“掌”握 【本訂閱號(hào)為非盈利學(xué)術(shù)交流平臺(tái),，部分資料來源于網(wǎng)絡(luò),，如涉及版權(quán)問題請及時(shí)聯(lián)系管理員處理；所有文章僅供公益交流,，不代表本訂閱號(hào)立場,。歡迎提供素材、資料等,，投稿郵箱：[email protected],，一經(jīng)采納將給予稿費(fèi)?！?/span> 91360智慧病理網(wǎng)（91360.com）期待各位的加入,！ |
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