甲狀腺乳頭狀癌是最常見,，惡性度也最低的甲狀腺癌,，約占85%，任何年齡均可發(fā)病,，多見于兒童或年輕（40歲前）女性,。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可在甲狀腺內(nèi)局限數(shù)年,，病灶可經(jīng)腺內(nèi)淋巴管自原發(fā)部位擴(kuò)散至腺體的其他部位和頸部淋巴結(jié),，也可局限數(shù)年，故易忽視其性質(zhì),。甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì),。

　　一、甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷

　　1、乳頭狀癌的診斷只要具備癌細(xì)胞核的特征,，不論病灶多么局限于包膜內(nèi)或小到顯微鏡下才能找到的微小病灶都可以診斷,。

　　2、全為或幾乎全部為濾泡結(jié)構(gòu)而無乳頭結(jié)構(gòu),，只要癌細(xì)胞核呈現(xiàn)乳頭狀癌的特征性改變時(shí),，則診斷乳頭狀癌而不是濾泡型癌。

　　二,、甲狀腺乳頭狀癌的病理形態(tài)

　　1,、組織結(jié)構(gòu)：（1）呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；（2）間質(zhì)常硬化,；（3）多分枝細(xì)長(zhǎng)乳頭,；（4）常有濾泡，呈扁圓形,，此時(shí)乳頭結(jié)構(gòu)則分枝減少,、濾泡含深染膠質(zhì)；（5）出現(xiàn)砂粒體,，是乳頭狀癌特征性標(biāo)志,，有時(shí)僅見砂粒體未見乳頭結(jié)構(gòu)，但多取材多切片時(shí)就會(huì)找到乳頭結(jié)構(gòu)的,。應(yīng)注意與鈣化的膠質(zhì)鑒別,，砂粒體位于間質(zhì)中，而鈣化膠質(zhì)位于腺腔內(nèi),。

　　2,、細(xì)胞形態(tài)：（1)形狀多樣；（2〕胞漿嗜酸或透明,；（3）鱗化常見,；（4）特征性核：密集、卵圓,、毛玻璃狀,、核溝、核內(nèi)假包涵體,、細(xì)小核仁,，這些都是診斷乳頭狀癌所必備的。

　　三,、甲狀腺乳頭狀癌罕見亞型

　　在診斷甲狀腺乳頭狀癌時(shí),，不可排除罕見亞型的存在，腫瘤的診斷講究嚴(yán)謹(jǐn),，稍有不慎便會(huì)對(duì)治療、預(yù)后帶來影響。因此只有全面了解甲狀腺乳頭狀癌,，才能做好診斷,。

　　1、彌漫硬化型乳頭狀癌：兒童及年輕人為多,，一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大,，臨床及病理表現(xiàn)上都類似慢性甲狀腺炎；組織學(xué)表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡圆∽?，廣泛硬化,，明顯淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，砂粒體易見,，散在小灶性乳頭狀癌病變,，常伴鱗化，淋巴道轉(zhuǎn)移普遍易見,。

　　2,、小梁狀乳頭狀癌：腫瘤體積較大，侵襲性生長(zhǎng),，50％的癌組織呈小梁狀,，預(yù)后不良。

　　3,、去分化型乳頭狀癌：乳頭狀癌中見到去分化或低分化癌成分,，復(fù)發(fā)癌中見到去分化或低分化成分，預(yù)后不良,。

　　4,、彌漫濾泡型乳頭狀癌：年輕人多見，呈侵襲性生長(zhǎng),，整個(gè)甲狀腺葉全部受累而不呈結(jié)節(jié)狀,，易誤認(rèn)為甲狀腺腫，組織學(xué)上以濾泡結(jié)構(gòu)為主,，間質(zhì)纖維化不明顯,，但核具乳頭狀癌特征，易轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)（87.5％）,、肺（75％）和骨（25％）,，對(duì)放射性碘治療敏感。

　　5,、微小型乳頭狀癌：多在尸體解剖中偶然見到,，直徑1cm以下，部分有包膜包繞,，部分病例無包膜,，中央有壞死,。約三分之一有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，預(yù)后良好,。

　　6、高柱狀細(xì)胞乳頭狀癌：發(fā)病年齡稍大,，腫瘤體積常較大,，組織學(xué)上呈高長(zhǎng)乳頭，30％以上的癌細(xì)胞的高大于寬的2倍,，胞漿多嗜酸,，核呈乳頭狀癌特征，易擴(kuò)展至甲狀腺外,，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),。

　　7、包膜型乳頭狀癌：有人曾提出過乳頭狀腺瘤的名稱,，但由于此腫瘤可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，故仍屬乳頭狀癌的范疇。癌組織由完整包膜包繞,，核具乳頭狀癌特征,。幾乎不出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腫瘤致死，故預(yù)后良好,。

　　8,、嗜酸細(xì)胞型乳頭狀癌：由嗜酸細(xì)胞組成的乳頭狀癌，細(xì)胞核具乳頭狀癌特征,。

　　四,、甲狀腺乳頭狀癌診斷中易混淆點(diǎn)

　　1、出現(xiàn)毛玻璃核,，毛玻璃核是指核染色質(zhì)少而空,、核膜較厚，核仁不明顯且貼核膜,，也稱透明核,，但應(yīng)注意不要將固定不及時(shí)的空泡狀核當(dāng)作毛玻璃核。毛玻璃核除了會(huì)出現(xiàn)在甲狀腺乳頭狀癌中,，也會(huì)出現(xiàn)在,，如結(jié)節(jié)狀增生、濾泡型腺瘤和濾泡型癌,、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,、甲亢中。

　　2,、出現(xiàn)乳頭結(jié)構(gòu),，除了會(huì)出現(xiàn)在甲狀腺乳頭狀癌中,，也會(huì)出現(xiàn)在，如濾泡型腺瘤和嗜酸細(xì)胞腺瘤,、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、甲亢,、髓樣癌,、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎中。

　　3,、出現(xiàn)核溝,，除了會(huì)出現(xiàn)在甲狀腺乳頭狀癌中，也會(huì)出現(xiàn)在,，如甲狀腺內(nèi)實(shí)性細(xì)胞巢,、透明性變小梁狀腺瘤、低分化甲狀腺癌,、甲狀腺以外的某些腺癌,、部分濾泡型腫瘤，尤以嗜酸性腺瘤為多,。

　　因此在實(shí)際甲狀腺乳頭狀癌診斷中應(yīng)將毛玻璃核,、核溝、乳頭結(jié)構(gòu)結(jié)合起來分析,，因?yàn)檫@三者并不是每例都均具備,，有的病例為典型乳頭狀癌但卻見不到這些核的特征性改變。

　　五,、甲狀腺乳頭狀癌病理診斷總結(jié)

　　1,、具有明確乳頭結(jié)構(gòu)、浸潤(rùn)性生長(zhǎng),、間質(zhì)硬化,、出現(xiàn)砂粒體的典型組織學(xué)表現(xiàn)者，即使沒有核的特征性改變也診斷乳頭狀癌,。

　　2,、對(duì)于有包膜浸潤(rùn)的濾泡結(jié)構(gòu)為主的腫瘤，當(dāng)出現(xiàn)明顯的核的特征性改變時(shí)方可診斷為乳頭狀癌,。

　　3,、對(duì)于包膜完整又無浸潤(rùn)的濾泡結(jié)構(gòu)的腫瘤，只有見到典型核特征才診斷乳頭狀癌,，如果鑒別乳頭狀癌與濾泡型腺瘤有困難時(shí),，則可診斷為濾泡型腺瘤，對(duì)判斷預(yù)后無影響,。