朱良春燮理陰陽治雜病用“ 對(duì)藥” 臨床經(jīng)驗(yàn)
朱良春老師對(duì)藥臨床經(jīng)驗(yàn)，我們已經(jīng)整理發(fā)表了“頑痹諸癥,、慢性腎炎,、心臟諸疾”見《遼寧中醫(yī)雜志》和《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》，今繼將朱師培補(bǔ)腎陽法暨燮理陰陽法及其在疑難雜病中的應(yīng)用,，淺析如下,，以飧同道。

1,、培補(bǔ)腎陽基本方,，燮理陰陽三對(duì)藥

   朱師自擬“培補(bǔ)腎陽湯”用仙靈脾、仙茅為對(duì)，淮山藥,、枸杞子為對(duì),，紫河車、甘草為對(duì),，以此三對(duì)藥為基本方,，從70年代開始，臨證加減治療屬“腎陽不振”之病種,，如高血壓,、慢性泄瀉，頑固頭痛,，勞倦虛損,，月經(jīng)不調(diào)，慢性肝炎,、頑固失眠,、神經(jīng)官能癥、陽萎,、腰痛,、浮腫哮喘,、慢性腎炎等久治不愈固疾,，均收到滿意的療效。培補(bǔ)腎陽湯,，妙在方中無桂附之剛燥,，亦無知柏之苦滯。且無熟地,、首烏之滋膩,。平平無奇，然大有出奇制勝之效,，方簡(jiǎn)效宏,，而靈活變化寓于其中。乃有陽將亡未亡,，無事大溫,，陰將竭未竭，無事大滋之意,。方名“培補(bǔ)腎陽湯”,，實(shí)則是燮理陰陽湯，本方三對(duì)藥合用,，盡物之性以盡人之性,。尤其仙茅、仙靈脾之應(yīng)用朱師頗多發(fā)揮，考仙茅溫腎陽壯筋骨,，壯精神,，強(qiáng)脾胃，補(bǔ)命門,?！侗静菪戮帯分^“仙茅之性與附子迥異，仙茅雖溫,，而無發(fā)揚(yáng)之氣,，長(zhǎng)于閉精，而短于動(dòng)火,?！薄侗静菡x》謂“仙茅是補(bǔ)陽溫腎之專藥”。仙靈脾補(bǔ)腎壯陽,，祛風(fēng)除濕,，燮理陰陽，此藥辛能散結(jié),，甘能緩中,，溫能通氣行血。現(xiàn)代藥理證明有改善腎功能,，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌,，增加T細(xì)胞，提高免疫能力,，且有抗菌,，排毒，鎮(zhèn)咳,，祛痰,，平喘，降壓等作用,。朱師歷年使用,，實(shí)踐證明，仙茅,、仙靈脾久用無弊,，凡屬腎陽不振者，服后精神振爽,，食欲增加,，與桂附之類溫?zé)崴幘糜茫滓鹪锟含F(xiàn)象者,，截然不同,。朱師處方仙茅劑量10～20克,，乃超過常用量，但從未見任何副作用,。山藥,、枸杞子為對(duì)，亦有調(diào)和陰陽之妙,。山藥甘平,，為氣陰兩補(bǔ)之品，有補(bǔ)脾益肺,，固腎澀精,，斂帶止瀉之功，且補(bǔ)而不滯,，養(yǎng)而不膩,。枸杞子潤(rùn)而滋補(bǔ)，兼有益氣,，補(bǔ)腎,，潤(rùn)肺生津，退熱等多種功能,。紫河車大補(bǔ)氣血,，《本草經(jīng)疏》稱其“乃補(bǔ)陰陽兩虛之藥，有返本還元之功”性雖溫而不燥,，有療諸虛百損之功能,，現(xiàn)代藥理證明含有多種抗體及腦垂體激素，能誘生干擾素以抑制多種病毒,。但胎盤稟受精血結(jié)孕之余液,，貨源較雜，優(yōu)劣難分,，或有草率炮制，壞血未凈之憂,。故擬甘草配對(duì)以取甘草善解百毒,，且有調(diào)味補(bǔ)益之功。綜觀全方,，雖以培補(bǔ)腎陽湯,、法命名，實(shí)則有和陽和陰,，中正平和,，穩(wěn)中取勝之妙。

2,、隨證加味用“對(duì)藥”

（1）燮理陰陽治虛性高血壓,。朱師治陰陽兩虛,，命火式微，火不生土,，陽損及陰,，陰不攝陽，癥見頭眩脹,，健忘,，神疲困倦，心悸失眠,，腰酸早泄,，怯冷便溏，舌淡胖苔白薄之虛性高血壓,。常用基本方加生白芍,、生牡蠣為對(duì)，一以平肝亢,，補(bǔ)肝陰,，乃制肝補(bǔ)脾，土中瀉木,，以降血壓,。一為平肝潛陽，活血散淤以降血壓,?；蜓a(bǔ)骨脂、紫石英為對(duì),，菟絲子,、沙苑子為對(duì)，以固腎填精,，補(bǔ)虛斂陽,，重鎮(zhèn)以降壓。治療虛性高血壓中,，癥見腎陽已振,，陰傷未復(fù)之侯，朱師常加生地,、首烏為對(duì)或女貞子,，旱蓮草為對(duì)，以平調(diào)肝腎之陰陽,，同復(fù)“乙癸”之虧損,。朱師以“培補(bǔ)腎陽湯”靈活化裁，多年來治療虛性高血壓頗多效驗(yàn),，妙在“培補(bǔ)腎陽湯”通調(diào)臟腑,、氣血和陰陽的平衡,，對(duì)虛性高血壓的治療頗為合拍。

（2）燮理陰陽治術(shù)后虛損癥,。治術(shù)后腹痛便溏,，久治不愈，癥見怯冷腰酸,，頭眩眼花,，神疲乏力，常用基本方加炒白術(shù),、益智仁為對(duì),，以健脾祛濕，土中益火,，溫脾暖腎,，固氣澀精。補(bǔ)骨脂,、烏梅炭為對(duì),，以固腎氣斂虛火，化津液,，固腸脫,，止瀉痢。加廣木香,、烏藥為對(duì)以溫中和胃,，行氣止痛，澈上澈下,，能升能降,，加桔梗、炒枳殼為對(duì),，一升一降,，以取王孟英調(diào)整氣化樞機(jī)之旨。多年來,，朱師用“培補(bǔ)腎陽湯”加味治愈眾多術(shù)后虛損癥,，均投劑即效。

（3）燮理陰陽治經(jīng)行量多,。治經(jīng)行量多，虛損難寐,，腰酸帶下,。情郁急躁，陰陽俱虛,，久治未愈癥,，朱師常以基本方加烏賊骨,、茜草炭，二藥能行能止,，澀中寓通,。烏賊骨咸溫下行，主女子赤白漏下及經(jīng)閉血枯,，亦能澀精秘氣,，茜草能止血治崩，又能補(bǔ)益精氣,，二藥并用,，乃取“內(nèi)經(jīng)”四烏賊骨一蘆茹丸之意。又常用熟地,、山萸肉為對(duì),，以清補(bǔ)清澀，秘?cái)z下元,。萸肉滋肝,，熟地補(bǔ)腎，合基本方乃師景岳“左右歸”之意,，朱師處方均取育陰以涵陽,，扶陽以配陰，頗合陰陽兩虛,，久治未愈,，寒熱夾雜之虛損和腎陽不振癥的治療大法。

（4）,、燮理陰陽治慢肝,，慢性肝炎久治無效，正虛邪戀,，肝功能異常,，多責(zé)之脾腎陽虛，癥見頭眩欲仆,，神疲乏力,，脅痛不寐，心悸情郁,，體重漸減,，納呆腹脹，大便偏溏者,，常用基本方加太子參,、炒白術(shù)為對(duì)，一以補(bǔ)肺脾,，養(yǎng)胃陰,，助消化,，止瀉泄，一以除濕益燥,。和中益氣,，溫中健脾，補(bǔ)肝扶脾,，消食除痞,，均取仲景“治肝先實(shí)脾，脾旺不受邪”之旨,?；蚣咏胂模叭蕿閷?duì),，一以燥濕化痰,，降逆止嘔，消痞散結(jié),，開胃健脾,，一為行氣調(diào)中和胃醒脾，養(yǎng)胃益腎,，且砂仁辛香而竄,，溫而不烈，利而不削,，和而不爭(zhēng),，通暢三焦，溫行六腑,，暖肺暖脾,，養(yǎng)胃養(yǎng)腎，舒達(dá)肝膽不順不平之氣,。亦取仲師“治肝先實(shí)脾”之意,。朱師培補(bǔ)腎陽法治療各型慢肝，經(jīng)多年之臨床使用,，均收滿意療效,，對(duì)久治不愈，肝功能長(zhǎng)期異常,，且體氣均虛者,，尤為合拍。對(duì)早期肝硬化扼守化淤一法,，或虛不耐攻者,，配合朱師自擬之“復(fù)肝膠囊”（即60年代公之于世的復(fù)肝丸）療效均十分理想。尤對(duì)那些長(zhǎng)期誤受時(shí)醫(yī)清熱解毒之治或類似清熱解毒中藥之西藥長(zhǎng)期誤治,，至土壅木郁,，正虛邪戀之證，均能立見奇效,，糾正肝功,，恢復(fù)體質(zhì)。

（5）燮理陰陽治更年期綜合癥,，婦女年屆七七,，腎氣日衰，天癸絕竭,，證見烘熱汗出,，陣發(fā)性面紅潮熱，頭暈耳鳴,，心煩易怒,。五心煩熱，口干便結(jié),，失眠心悸,。腰酸膝軟，足跟疼痛,，月經(jīng)紊亂,，崩中漏下，或浮腫便溏,。沖任虧損,，肝腎精血不足。導(dǎo)致陰虛火旺,。陰不制陽則陰虛陽亢,，陰虛日久則陰損及陽，至陰陽兩虛,，隨至陰陽平衡失調(diào),，則全身各臟腑功能紊亂，故見諸多見癥,。朱師常用基本方加知母,、黃柏為對(duì)，取其滋陰降火,，金水相生之用,，蓋知母辛苦寒涼，下則潤(rùn)腎燥而滋陰,，上則清肺金而瀉火,，走二經(jīng)之氣分。黃柏則是腎經(jīng)血分藥，二藥相須,，乃取東垣“滋腎丸”之意,。又常加當(dāng)歸、巴戟天為對(duì),，更年期多血虛氣滯,，故用當(dāng)歸。更年期多命門火衰,，奇經(jīng)虛損,，故用巴戟。巴戟補(bǔ)命火,，補(bǔ)奇經(jīng)而不爍其水為其妙,，且溫而不熱，健脾開胃,，既益元陽,，復(fù)填腎水，有近效而又有遠(yuǎn)功,。又常用女貞子,、川斷為對(duì)，一以強(qiáng)筋骨通血脈止痹痛,、固沖任,、止崩漏，一以填補(bǔ)真陰,，滋陰補(bǔ)腎,，養(yǎng)肝明目，二藥同走下焦,，補(bǔ)肝腎,，調(diào)陰陽，壯筋骨,。朱師用“培補(bǔ)腎陽湯”加味治更年期綜合征,，各種癥型，靈活化裁,，執(zhí)簡(jiǎn)馭煩,，每收佳效，究其妙蒂亦在燮理陰陽之法,。頗合更年期諸癥,，寒熱虛實(shí)夾雜，陰陽失去平衡的病機(jī),。

張景岳云：“必善于知方者,，斯可以執(zhí)方，也可以不執(zhí)方”此說乃對(duì)立法。組方,。用藥的原則,，可謂切中肯綮。朱師指出法隨證立,，方從法出,，對(duì)藥與方劑的組成有其原則，而臨證運(yùn)用則宜靈活變通,，朱師用古方師其意而不泥其方，反對(duì)膠柱鼓瑟,。且善用古方,，善組新方，臨證中古方今用,，時(shí)方活用,，自擬新方，熟諳藥性,，精于配伍,，尤其是雙藥并書之對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)。且治療疑難雜病或虛損證,，處處注重燮理陰陽,，處方用藥中正平和，緩中取勝,，其處方用藥之技巧,，晚輩們受益匪淺

朱良春融各家之長(zhǎng)治療席漢氏綜合征用藥特色選析 




       席漢氏綜合征主癥為：產(chǎn)后無乳、閉經(jīng),、毛發(fā)脫落．乳房,、子宮萎縮，性欲減退,、疲乏無力,，頭暈、畏寒,、浮腫,、形體消瘦、貧血面容等,，西醫(yī)又稱產(chǎn)后腺垂體功能減退癥,。多由分娩大出血，休克引起垂體缺血性壞死及萎縮,，導(dǎo)致性腺,、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能等減退征象，中醫(yī)屬虛損,、血枯,、經(jīng)閉范疇。吾師朱良春教授據(jù)“虛則補(bǔ)之,，損者益之,，勞者溫之，以及精不足者補(bǔ)之以味,，形不足者溫之以氣”的治則,，融各家之長(zhǎng)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),，立意創(chuàng)新,，用藥有獨(dú)到之處．今淺析用藥特色如下。

1,、命門火衰用硫黃合用培補(bǔ)腎陽湯
        
        席漢氏綜合征起于產(chǎn)后大出血導(dǎo)致耗氣傷精,，損及肝、脾,、腎,，在久治不愈纏綿難復(fù)的情況下，大多患者出現(xiàn)腎陽虛衰的征象,，因此腎陽虛是本征的主要病機(jī),，脾腎陽虛亦是席漢氏綜合征的普遍基本證型?！澳I中真陽”乃先天真火,，亦即命門之火，它是人身生化之源泉,，是人體生命活動(dòng)的基本動(dòng)力,。根據(jù)“陽生陰長(zhǎng)”的規(guī)律．命火盛衰對(duì)機(jī)體發(fā)病、生殖,、發(fā)育,、衰老等過程均有重要作用和密切關(guān)系，朱師深悟陳士鐸之說“命門者先天之火也,，心得命門而神有主．始可應(yīng)物,；肝得命門而謀慮，膽得命門而決斷,；胃得命門而能受納,；脾得命門而能轉(zhuǎn)輸，肺得命門而治節(jié),；大腸得命門而傳導(dǎo),，小腸得命門而布化,；腎得命門而作強(qiáng)；三焦得命門而決瀆,；膀胱得命門而收藏,；無不借命門之火以溫養(yǎng)之?！苯Y(jié)合參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的腎上腺,、性腺、腎臟和內(nèi)分泌器官等功能的調(diào)整,，能量代謝,，均和命門之火“腎中真陽”有關(guān)，認(rèn)為席漢氏綜合征既屬中醫(yī)虛損之證,，組方用藥必須遵循<內(nèi)經(jīng))“陰陽互根”之旨,。在治療上強(qiáng)調(diào)綰照陰陽，水火并濟(jì),。朱師80年代初披露自擬“培補(bǔ)腎陽湯”，基本方藥用：淫羊藿15g,，仙茅10g,，懷山藥15g，枸杞子10g,，紫河車6g,，甘草5g。除加味治療多種慢性雜病難癥外,，并在此方基礎(chǔ)上隨證加味治療席漢氏綜合征療效卓著,。頗具特色。曾治張姓少婦,，3年前因分娩時(shí)大出血,，乃至產(chǎn)后無乳，經(jīng)閉發(fā)脫,，常感精神萎靡,，畏寒肢冷、小便清長(zhǎng),、全身毛發(fā)干燥脫落,，腰腿酸冷，納食不馨．性欲減退,，西醫(yī)診為“席漢氏綜合征”多方求治,，中西藥并用，3年未效,，尤以西藥激素大劑量的長(zhǎng)期使用,，顯見滿月臉,，朱師擬“培補(bǔ)腎陽湯”加味，藥用：淫羊藿30g,，枸杞子,、淡蓯蓉、鎖陽,、當(dāng)歸各10g．懷山藥,、紫石英、制黃精各15g,，仙茅,、甘草各5g，紫河車粉2g(藥液送吞),，另嚼服生硫黃粗粒,，每日2g，并囑患者遞減激素,，守方服藥1月,，諸證好轉(zhuǎn)．滿月臉消失，毛發(fā)已無明顯脫落,，守方稍有出入．2月后月經(jīng)來潮,，毛發(fā)新生，精神大振,，續(xù)投市售“金匱腎氣丸”善后,，另每日加嚼生硫黃2g，守服1年,，長(zhǎng)出滿頭烏發(fā),，一如常人。朱師深究仲景組方用藥的陰陽配伍,，深究后世張景岳“陰中求陽”“陽中求陰”之說．推崇張錫純諸多獨(dú)特見解,，對(duì)張錫純創(chuàng)新的166則效方多能探奧索隱，乃至演變發(fā)揮,，朱師在窮研“海內(nèi)三張”之術(shù)的同時(shí),，又不為三張家法所囿，所創(chuàng)之“培補(bǔ)腎陽湯”既有“金匱腎氣丸”陰陽配伍之意,，又有張景岳“右歸飲”陰中求陽,，扶陽以配陰之思。本方用治席漢氏綜合征腎陽不足,，命門火衰型,，妙在取張錫純用生硫黃治一切陽分衰憊之法，使“培補(bǔ)腎陽湯”之扶陽之力倍增,，其用藥之巧思非粗工所能及,。筆者仿朱師之法,，歷年經(jīng)治席漢氏綜合征多例，頗能提高療效,，縮短療程,。張錫純謂：“硫黃原無毒，其毒也即其熱也,，使少服不令覺熱,，即于人分毫無損，故不用制熟即可服,，更可常服也,。且自古論硫黃者，莫不謂其功勝桂附,?！北痉搅螯S和培補(bǔ)腎陽湯同用，并加用鎖陽,、淡蓯蓉,，蓋納其陽，即所以補(bǔ)其氣,，硫黃直入命門,，以培火化之根，硫黃性溫澀伍紫石英,，既溫且降，引諸藥直達(dá)沖脈,，硫黃除積冷溫脾胃,。治心腹一切痃癖冷氣，既治老年泄瀉,，又治風(fēng)冷便秘,。澀因澀用，局方半硫丸之主藥也,，所謂陰燥非陽不能融釋,，寒閉非溫?zé)o由通解，可以止泄瀉,，可以開閉結(jié),，可療實(shí)證，可治虛證,，筆者多年來廣其使用,。其雙相調(diào)治作用在臨床治療難癥雜病中妙用無窮。本方黃精,、枸杞子同用大能補(bǔ)益腎陰,，《奇效良方》載有枸杞子,、黃精等分為丸，如梧桐子大,，每服50丸(約今之6g)此即“枸杞丸”有精氣兩補(bǔ)之功,，此乃張景岳“右歸飲”扶陽以配陰之陰中求陽用藥之意的演變和發(fā)揮，益火之源用硫黃,，其生硫黃少用助仙茅,，淫羊藿培補(bǔ)腎陽，意不在補(bǔ)火,，而在微微生火,，即生腎氣也。不專事腎陽而腎陽反旺,，亦是仲景“腎氣丸少用桂附配伍之意的演變,。以陰配陽用枸杞子、黃精,，而不用熟地,，亦是朱師用藥之巧妙和特色，尤對(duì)脾腎陽虛為基本證型的席漢氏綜合征患者用藥更覺熨貼,?！薄芭嘌a(bǔ)腎陽湯”基本方中精選6味藥的妙意和功能，及朱師臨證加味臺(tái)療多種難證雜病的理,、法,、方、藥淺析,，筆者已在“朱良春燮理陰陽治雜病”一文中論述(系列經(jīng)驗(yàn)之四)本文不再重復(fù),。

2、陰陽俱虛氣血虧燮理陰陽氣血培

        席漢氏綜合征患者證見閉經(jīng),，性功能低下或淡漠,，毛發(fā)脫落，怯冷惡熱倍于常人,，面色蒼白或萎黃,，頭暈?zāi)垦！舛谭α?、?dòng)即自汗,、心悸失眠、手足發(fā)麻,、脈細(xì)弱,、舌淡嫩等，參考西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查,，有尿一17羥皮質(zhì)類固醇減少,，基礎(chǔ)代謝率降低……等內(nèi)分泌腺體病象,。因大出血休克引起垂體缺血性壞死，引起性腺,、甲狀腺,、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能等減退征象。作為現(xiàn)代中醫(yī),，治療時(shí)選藥組方有必要參考中醫(yī)實(shí)驗(yàn)室的某些提示,，如<千金方>生脈散，由人參,、麥冬,、五味子三藥組成。朱師常以此方合自擬“培補(bǔ)腎陽湯”加味治療席漢氏綜合征陰陽兩虛,、氣血虧損型,，收到滿意療效。人參對(duì)席漢氏綜合征的三大系統(tǒng),，即性腺,、甲狀腺、腎上腺等機(jī)能減退均有良好的恢復(fù)作用,，人參可防止皮質(zhì)激素引起的腎上腺皮質(zhì)萎縮,。據(jù)報(bào)道人參具有刺激腎上腺皮質(zhì)的作用，此作用是人參強(qiáng)壯作用的藥理,。五味子亦有增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能的作用,，人參伍五味子對(duì)促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能必然相得益彰。臨床實(shí)踐證明,，對(duì)席漢氏綜合征出現(xiàn)的皮膚干而粗糙,，少?gòu)椥浴⑸俟鉂?、少汗、納呆,、淡漠等,，用生脈散合朱師的“培補(bǔ)腎陽湯”(自汗加當(dāng)歸補(bǔ)血湯)療效頗為理想，述癥狀改善較速,，說明生脈散對(duì)甲狀腺功能低下有明顯的療效,。據(jù)報(bào)導(dǎo)有單用生脈散治療席漢氏綜合征，服2個(gè)月后,，顯見諸證大好轉(zhuǎn),，說明生脈散單用亦有促性腺、腎上腺機(jī)能恢復(fù)的作用,，朱師指出：“本征血脫脈空,，氣隨血耗,，損及肝、脾,、腎等臟,，雖始于失血，由血及氣,，陰陽失調(diào),，病成之后則以氣為主，尤以脾腎陽虛為甚,，故治以溫補(bǔ)脾腎的同時(shí)必須兼補(bǔ)氣血,，燮理陰陽”?！芭嘌a(bǔ)腎陽湯”是朱師燮理陰陽治雜病虛損的有效良方,，但重在培補(bǔ)腎陽，“生脈散”酸甘化陰,，重在滋液扶正,，兩方合用隨證加味調(diào)和陰陽，大補(bǔ)氣血,，頗有佳效,，常用：淫羊藿、麥冬各30g,，仙茅,、枸杞子、當(dāng)歸,、紅人參,、五味子各lOg，懷山藥,、紫石英各15g,，炙甘草6g，紫河車粉(藥液送吞)2g,。筆者仿朱師之法,，歷年驗(yàn)證臨床頗有佳效。曾治一南姓少婦,，年前妊娠足月分娩,，產(chǎn)后大出血，經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安,，原本贏弱之體更加虛象顯露,，產(chǎn)后無乳，面色蒼白，皮膚干糙,，毛發(fā)脫落嚴(yán)重,，乳房萎縮，頭暈,、目眩,、少氣懶言，口渴少汗,，經(jīng)閉納減,，性欲淡漠，舌淡嫩苔薄白,，脈細(xì)弱,，辨證為氣血虛衰，陰陽失調(diào),，投上方囑守服2個(gè)月,，諸證消失，毛發(fā)新生,，且萎縮乳房基本恢復(fù),，體重增加。綺石(理虛元鑒>治虛有“三本”“二統(tǒng)”之說,，尤強(qiáng)調(diào)“二統(tǒng)”,，即陽虛為主者，統(tǒng)于脾,；陰虛為主者,，統(tǒng)于肺。提出“專補(bǔ)腎水者,，不如補(bǔ)肺以滋其源”,。“專補(bǔ)命火者,，不如補(bǔ)脾以建其中”朱師以“生脈散”合“培補(bǔ)腎陽湯”治療席漢氏綜合征乃妙寓此意,。其燮理陰陽，大補(bǔ)氣血,，兼顧“二統(tǒng)”,，藥簡(jiǎn)效宏，即是特色,。

3、肝腎虛損精血虧 六味地黃鹿茸配

        席漢氏綜合征肝腎虛損,，精虧血少型,，除本征之常見癥狀外，多有頭暈?zāi)垦＃⊥?，耳鳴如蟬,，咽干口燥，腰腿酸軟,，便干溲赤,，或見皮膚干燥等。脈多細(xì)數(shù),，舌紅苔少,，如用常法滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血,，療效欠佳,，療程較長(zhǎng)，朱師對(duì)肝腎虛損,、精虧血少之證,，常用“六味地黃丸”加吞鹿茸而收捷效，蓋鹿茸為血肉有情之品,，性溫而不燥,，助陽以生陰，生血以填精,，其峻補(bǔ)精血而不至影響六味地黃丸三瀉之能,，且使六味丸三補(bǔ)之力倍增，加一味藥而能變一劑功,，乃是歷代名家巨匠功深養(yǎng)到,，融會(huì)貫通之巧。用藥如用兵,，用兵在將帥,，用藥在醫(yī)生，中醫(yī)治病有常有變,，法活機(jī)圓．一方可治多種疾病,，一病也有多種治法，隨機(jī)應(yīng)變,，智在其中,。筆者仿朱師之法曾治一席漢氏綜合征患者。辨證屬肝腎虛損型,，囑每早用半斤鮮山藥,，少量梗米煮食，飯前吞服鹿茸粉1．5g,，中晚飯前每吞“六味地黃丸”蜜丸6g(或濃縮丸10粒),，服1月即諸癥消失，月經(jīng)來潮，服2月即毛發(fā)新生一如常人,。肝腎陰虛勿忘調(diào)脾,，陰虛之證，脾陰乃至關(guān)重要,，脾為五臟之母,，三陰之長(zhǎng)，統(tǒng)陰血而舍營(yíng),，主運(yùn)化而散精,，為津液陰血生化之源。脾陰充足,，則五臟之陰得以灌溉,，脾陰一虛，則五臟之陰隨之皆虛,，陳修園指出“脾為太陰,，乃三陰之長(zhǎng)，故治陰虛者,，當(dāng)以滋脾陰為主,，脾陰足，自能灌溉臟腑也”蓋脾居中州,，能使心肺之陽降,，肝腎之陰升，而成天地之泰,。補(bǔ)后天之陰可濟(jì)先天之陰陽,。朱師強(qiáng)調(diào)陰虛勿忘調(diào)脾，《理虛元鑒》論治虛勞,，側(cè)重溫,、補(bǔ)、潤(rùn),，力禁燥烈,，伐氣．苦寒，謂之“三禁”,。對(duì)溫,、補(bǔ)、潤(rùn)之品贊譽(yù)有加,，尤對(duì)溫補(bǔ)之人參謂之“補(bǔ)元?dú)?，沖和精美，不偏不倚,，故在陰補(bǔ)陰,，在陽補(bǔ)陽,，能溫能清，可升可降,，三焦并治，五臟咸宜,，無所不可”,。以鮮山藥合梗米煮食大補(bǔ)脾陰，筆者從朱師“培補(bǔ)腎陽湯”用山藥加黃精,，及合用“生脈散”等法，結(jié)合陳修園,，綺石之說悟出,，不但提高治療席漢氏綜合征屬肝腎陰虛型之療效，且用治肝腎陰虛型之多種虛損雜病,。如以此法配合治療原發(fā)性肝癌3例,，1例已存活8年余，1例已存活2年余,，1例存活將1年(均在繼續(xù)治療),。按用藥療疾，是治病的重要手段,，但僅僅囿于藥治一法,，不注意移情更性,，解疑誘導(dǎo),，洞察人情,，七情調(diào)治等藥外功夫，未免影響療效,，在現(xiàn)實(shí)生活和臨床實(shí)踐中，很多因素和條件都能影響理想的結(jié)果,。尤其是調(diào)治心理障礙在虛勞病的治療中占有重要地位．《理虛元鑒》指出“大宜罕譬曲喻，解縛開皎,，蕩佚者惕之以生死,，偏僻者正之以道義，執(zhí)著者引之以灑脫,，貧困者濟(jì)之以錢財(cái),?！边@種有針對(duì)性的采用勸說開導(dǎo),，移情更性和順情從欲的心理療法是十分有效的,。吾浙近代名醫(yī)范文甫，有一則流傳很久的故事,，乃是治一獨(dú)子患痧毒內(nèi)陷,，癥情危急，群醫(yī)束手,，范氏診畢書麻黃8錢而去,，因范氏知病家通醫(yī)，必減麻黃用量．果不出所料,。一服而痧現(xiàn)疹透,，翌日范文甫復(fù)診，首先問道：“昨日麻黃減去多少?”主人支吾應(yīng)答道：“減半而服”,。范氏聽罷,，不禁哈哈大笑：“本病實(shí)只需用麻黃4錢?！边@種洞察人情,，知己知彼的藥外功夫不可不具備。

朱良春融各家之長(zhǎng)治療閉經(jīng)經(jīng)驗(yàn)選析

摘要：婦女停經(jīng)閉經(jīng),，歷代醫(yī)家論述頗多,，方藥龐雜，朱良春老師以虛,、熱,、痰、氣,、寒,、瘀證型為據(jù)，擬養(yǎng)正為通,，溫化痰濕為通,，行氣活血為通，分化痰瘀為通等法,，分別取張錫純以調(diào)沖論治婦科病的特色,，朱丹溪以痰濕論治婦科病的特色，傅青主以肝郁論治婦科病的特色,，并融通補(bǔ)奇經(jīng)之祖方《內(nèi)經(jīng)》四烏賊骨一蘆茹丸之意,，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)，特別注重固護(hù)脾胃,，通補(bǔ)兼施,，隨證變通,，不拘泥于一方一藥，治療各種閉經(jīng)療效卓著,。

關(guān)鍵詞：閉經(jīng) 養(yǎng)正為通 溫化為通 行氣活血為通 分化痰瘀為通 朱良春

閉經(jīng)是婦科常見病之一,，是由多種原因引起月經(jīng)失調(diào)的病理現(xiàn)象。臨床以中青年患者為多見,，西醫(yī)至今仍用周期療法治療,，但一旦停藥，復(fù)又閉經(jīng),，未見治本之法。吾師朱良春教授指出：“不能一見女子閉經(jīng),，即用通經(jīng)破血之品,，亦不可認(rèn)為經(jīng)水不行便是血枯，妄用滋補(bǔ)之藥,?！迸R證中朱師以經(jīng)水不通不外虛、熱,、痰,、氣、寒,、瘀六因,，分別取張錫純調(diào)理沖脈論治婦科病的特色，朱丹溪以痰濕論治婦科病的特色,，傅青主以肝郁論治婦科病的特色,，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，擬“養(yǎng)正為通”“溫化為通”“行氣解郁為通”“分化痰瘀為通”等法治療各種閉經(jīng),，頗有簡(jiǎn),、便、廉,、驗(yàn)之特色,，后學(xué)者頗易效法，現(xiàn)選析如下：

1,、養(yǎng)正為通選“理沖”,，因虛致閉多能通

朱師效法近代臨床大家張錫純治療婦科雜病，以善調(diào)沖脈為特色,。張氏認(rèn)為沖脈上承諸經(jīng)之血,，下應(yīng)一月之信，月經(jīng)之行止通澀全賴于沖脈盈虧調(diào)節(jié)之,，而婦人以月經(jīng)為本,，月經(jīng)失常乃致閉經(jīng)可導(dǎo)致許多婦科病,，故張氏治婦科病強(qiáng)調(diào) 恢復(fù)沖脈之功能，所擬“理沖湯”乃取《內(nèi)經(jīng)》“四烏賊骨一蘆茹丸”之意,，有通補(bǔ)奇經(jīng),，扶羸起衰之功，為理血調(diào)氣補(bǔ)虛之良方,。亦即養(yǎng)正為通之良方,，朱師用此方加減治療氣血陰陽諸虛所致之月水不通，而屢獲佳效,，曾治李姓少婦,，月經(jīng)先后無定期3年，人流后因流血較多致高燒滴注青酶素,、甲硝唑等,，熱退后月水不潮，閉經(jīng)四個(gè)月靠黃體酮周期療法維持,?？淘\：身體虛弱，肢體倦怠,，氣短懶言,，頭暈?zāi)肯遥募率?，納差便溏,，面白無華,，舌淡苔白,，脈細(xì)，診為氣血虧虛,，沖任失調(diào),，治以調(diào)沖補(bǔ)虛，方用“理沖湯”加減,，藥用：生黃芪30g,、炒白術(shù),、黨參、雞內(nèi)金,、懷山藥各15g,、三棱、莪術(shù),、當(dāng)歸各5g,、肉桂、鹿角膠各10g,、紫河車粉2g（藥液送吞）。服10劑復(fù)診,，月水已潮,。再投原方10劑，一劑服2天調(diào)理而愈,，追訪一年,，月水一直正常來潮。又治一18歲處女,，因經(jīng)期淋雨后閉經(jīng)5個(gè)月，少腹如冰,，痛如針刺,，得熱敷痛減，四肢不溫,，舌紫暗,，脈沉遲帶澀，診為寒凝胞宮,，沖脈瘀阻,，投“理沖湯”去山藥、知母,、花粉,，加附子、干姜,、桂枝各10g,、劉寄奴、川牛膝各30g,，原方中三棱、莪術(shù)仍用10g。服5劑后,，月水即潮,。朱師用張錫純“理沖湯”治婦科腫瘤（見第30篇）三棱、莪術(shù)亦用10g,，而上案治李姓少婦三棱,、莪術(shù)慎用5g,，蓋上下兩案有虛實(shí)之分，這說明養(yǎng)正為通之選方用藥妙在變通,。張錫純?cè)凇袄頉_湯”條下加減亦言“氣虛者,，減三棱、莪術(shù)各一錢”,?！叭舨∪松碣酰}象虛數(shù)者,，去三棱,、莪術(shù)，將雞內(nèi)金改為四錢,，因此藥能化瘀血,，又不傷氣分也?！惫噬习钢鞄熡秒u內(nèi)金15g之多,，用峻猛藥以小心行其放膽乃歷代名醫(yī)之家法也。

2,、溫化為通法丹溪 ,， 肥人痰濕閉經(jīng)理

朱丹溪善治雜病，而對(duì)婦科又有深究,，朱師贊賞朱丹溪以痰濕論治婦科病的特色至今囑目于世,。朱丹溪認(rèn)為江南地勢(shì)較低，雨濕頗甚,，（今言海洋性氣候）,，患濕病較多，濕病日久不愈多成痰病,。又因婦人情緒易于波動(dòng),，氣郁者多，故在《局方發(fā)揮》中提出“氣積成痰”,，若久而失治痰證發(fā)作,，易成婦科病證，朱師推崇丹溪“調(diào)經(jīng)不離痰,，調(diào)經(jīng)先調(diào)氣”之說,，蓋痰證遷延，易占居血海,，而成月經(jīng)諸病,，今中青年婦女肥胖者或嗜食肥甘者，尤為多見。因痰濕,、體肥多脂閉經(jīng)者屢見不鮮,，筆者仿朱師之法曾治張姓少婦閉經(jīng)不孕，癥見體肥多脂,，經(jīng)閉2年,，四肢不溫，納差便溏,，白帶量多,，舌胖大，苔白膩,，脈濡緩,。婚后3年未孕,，多方求治未效,，治以溫化痰濕，方用《丹溪心法》“中和丸”合“治肥人濕痰方”加減,，藥用：蒼白術(shù)各15g,、茯苓、生半夏,、制香附,、制南星各10g、黃芩,、陳皮、甘草各6g,、當(dāng)貝苦參丸6g（筆者治急肝常備藥,，3藥等量蜜丸）此方稍于出入，共服30劑后,，經(jīng)水來潮,，但基礎(chǔ)體溫?zé)o雙相，遂加服“河車大造丸”日9g,，2個(gè)月后,，基礎(chǔ)體溫呈雙相。一年后追訪喜得一子,。朱師繼承朱丹溪從醫(yī)學(xué)地理學(xué),、體質(zhì)學(xué)說的角度，以痰濕論治婦科經(jīng)帶病,，并有所發(fā)揮和創(chuàng)新,。盛贊朱丹溪?jiǎng)?chuàng)“順氣為先，分導(dǎo)次之”及“善治痰者，不治痰而治氣,，氣順則一身之津液,，亦隨氣而順矣”的觀點(diǎn)。朱丹溪的“實(shí)脾土燥脾濕”的治痰特點(diǎn)和方藥特色,，不僅豐富了中醫(yī)婦科學(xué)說的內(nèi)容,，其觀點(diǎn)和方法，迄今在婦科臨床中仍有較為深刻的影響和實(shí)用價(jià)值,。

3,、行氣活血法通經(jīng) 肝郁閉經(jīng)多效應(yīng)

《傅青主女科》的精華，乃以肝郁論治婦科病為其特色,，傅氏認(rèn)為女子性格內(nèi)向者為多,，情緒易抑郁，而成肝郁病證,。若肝郁不解,，最易導(dǎo)致婦科病。傅氏又指出肝血不足,，脾氣不振是其內(nèi)因,，治療肝郁病證，在疏肝理氣的同時(shí),，應(yīng)配合養(yǎng)肝血,，健脾氣之法，才有相得益彰之妙,。朱師贊謂“傅氏所擬養(yǎng)血,、健脾與疏肝配伍之法，有標(biāo)本同治之妙,，較歷代醫(yī)家僅用理氣疏肝治標(biāo)之法更勝一籌,。但亦言傅氏對(duì)肝郁血瘀的論治尚有欠缺?！敝鞄熗瞥绺登嘀魉鶖M疏肝,、養(yǎng)血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁湯”“開郁種玉湯”“順肝益氣湯”“完帶湯”等方治療以肝郁為主的婦科病,，如曾治陳姓少婦,，閉經(jīng)2年病起于婚后夫妻感情不和，加之流產(chǎn)出血過多,，導(dǎo)之經(jīng)閉,。2年來多方求治未效，診見形體不肥而瘦,，沒有痰阻之征,；腹軟,，不脹痛，不拒按,，未捫及包塊,，亦無氣滯、血瘀,、寒凝癥征,，故不屬實(shí)證；訴有心煩焦躁,，口苦咽干,，唇燥便秘、噯氣納少,，乃因患者長(zhǎng)期抑郁寡歡,，肝氣郁結(jié)，久郁氣滯化火化熱,，氣機(jī)逆亂,，胃失和降；患者面黃形瘦,，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，舌紅苔薄黃,，脈虛細(xì)而數(shù),，乃因脾胃氣機(jī)升降失常，后天氣血生化之源受損,，氣血不足,，五臟失榮之故?；颊唛L(zhǎng)期肝郁,，加之流產(chǎn)失血，心脾郁火內(nèi)煎,，陰血漸枯,，當(dāng)屬熱涸,、陰虛,、血枯經(jīng)閉之證。朱師仿傅氏“解郁湯”合“開郁種玉湯”之意加減,，藥用當(dāng)歸,、炒白術(shù)、生白芍,、茯苓,、炒山梔各10g、丹皮、赤芍,、制香附各6g,、花粉、郁金,、生首烏各12g,、5劑藥服后，噯氣除,、胃納增,、胸悶心煩減，頗有津復(fù)神爽之感,，加之舌轉(zhuǎn)稍紅,，苔轉(zhuǎn)淡白，脈但虛細(xì)而不數(shù),，轉(zhuǎn)投“黃芪八珍湯”加郁金,、川牛膝又5劑，經(jīng)水來潮,，再處河車大造丸,、烏雞白鳳丸以善后。
朱師指出：“閉經(jīng)不外虛實(shí)兩端,，臨床所見實(shí)證居多,，有血瘀、氣滯,、寒凝,、痰阻之別，治之較易,。虛證有脾虛,、熱涸、血枯之別,，均較難治,，故經(jīng)閉之證當(dāng)分虛實(shí)寒熱，首當(dāng)重要,，但亦有無虛無實(shí)可辨,，婦檢正常者，則應(yīng)辨病和辨證相結(jié)合,；又有外無虛形,，而子宮幼小不月者，當(dāng)重用血肉有情之品,，促使子宮發(fā)育,，方能獲效”,。

4、多囊卵巢發(fā)閉經(jīng),，分化痰瘀法通經(jīng)

60年代初,，朱師就撰文提倡辨證與辨病相結(jié)合，指出其重要性,，載于（《中醫(yī)雜志》62年3期）今有唐蜀華先生（江蘇省中醫(yī)院）詳論雙重診斷的必要性（《江蘇中醫(yī)藥》2002年7期）謂“雙重診斷,，”功在病人，也利在醫(yī)生,，是醫(yī)生自我保護(hù)的必要手段,，筆者歷年治療疑難雜病，亦均注重中西雙重診斷,，“婦科腫瘤篇”將卵巢囊腫B超顯示的液性暗區(qū),，辨為陰邪。又如治療乙肝或早中期肝硬化,，按谷丙轉(zhuǎn)氨酶,，B超回聲為主辨虛實(shí)，以中醫(yī)問診辨寒熱,，驗(yàn)證千例,，符合率90％以上，故筆者治肝病不診脈,。筆者以雙重診斷辨證,，仿朱師分化痰瘀治療閉經(jīng)之法，曾治2例經(jīng)西醫(yī)確診為多囊卵巢的繼發(fā)性閉經(jīng)證,，療效滿意,，今舉一案，略談體會(huì)：一李姓處女,，26歲,，自月經(jīng)初潮后，一直周期無序,，有20天一潮,，3個(gè)月一潮，甚或半年一潮,，經(jīng)色紫黑量少,，亦無痛經(jīng)史，后發(fā)展至賴周期療法以黃體酮等西藥維持行經(jīng),，但停藥后又復(fù)閉經(jīng),。B超提示右側(cè)卵巢呈分葉狀,，西醫(yī)診為“多囊卵巢綜合征”,，多方求治,，服中西藥3年未效，筆者曾用分化痰瘀法治療多囊肝數(shù)例獲效,，遂以此法試治,。據(jù)患者喜食辛辣，便溏,，舌淡白,、薄膩苔，面白無華,，時(shí)值初秋已穿厚衣,，體形稍胖，診為寒痰瘀血膠結(jié)閉經(jīng),。處方：生旱半夏,、生山楂各30g、劉寄奴,、雞內(nèi)金各20g,、當(dāng)歸、生白芍,、熟地,、炒白芥子各15g、川芎,、生姜各10g,，患者自服此湯方后頗覺舒暢，守方服60劑,，月水見潮,，但量少，曾測(cè)基礎(chǔ)體溫呈雙相,，原方加鹿角霜30g,，另加吞紫河車粉日2g，再守方2個(gè)月,，月經(jīng)來潮量色正常,，次年結(jié)婚，家長(zhǎng)告懷孕之喜,。

近代臨床大家張錫純謂“無論臟腑何處有積,，雞內(nèi)金皆能消之，”又謂“并能治室女月信一次未見者,，尤為要藥,，蓋以其能助歸芍以通經(jīng)，又能助健補(bǔ)脾胃之藥,，多進(jìn)飲食以生血也”,。生半夏在雜病中的使用之廣首推醫(yī)圣張仲景,，《傷寒》《金匱》用半夏方無一方不是生半夏，當(dāng)代已故名老中醫(yī)岳美中為浙江東陽市名老中醫(yī)金希聰所著之《星夏之歌》作序（見岳美中醫(yī)話集）按云：《星夏之歌》內(nèi)中大力闡發(fā)南星,、半夏功效,，啟時(shí)人以秘，廣良藥之用,，寓之于詩(shī),，凡一百一十篇。岳老序云：“發(fā)獨(dú)有之真藏,，矯千載之流弊,，日新厥業(yè)，利涉大川”,。金先生自序云：“自雷公創(chuàng)炮制之說,，致二藥性能受害，功用支離,，以致逸群千里,，不能展其驥足，積習(xí)穢人,，人皆不敢生用,，有明識(shí)者亦罕用之，徒令良藥蒙羞,，沉疴莫起,。”又云：“喜其配合如心,，奇效迭見,，連年施用，竟達(dá)萬斤之巨,?！睂?shí)踐證明生半夏、生南星如使用得當(dāng),，確能起沉疴大證,，朱師和筆者治驗(yàn)均較多，尤用生半夏,，筆者體會(huì)既有消腫散結(jié),、分化痰瘀之效，又有護(hù)脾健胃,，和胃降逆之功,，合白芥子及生山楂、劉寄奴等組成痰瘀同治之劑，對(duì)治療多種婦科雜病如閉經(jīng),、帶下,、不孕、痛經(jīng),、惡阻、妊娠水腫,、子癇等均有特殊療效,，尤其是治療多囊腎、多囊肝,、多囊卵巢證,，臨床隨證使用大劑量，每收令人滿意的療效,。筆者自80年代前至今治療各種雜病使用生半夏,，亦逾千斤之巨，劑量少則3～5g多則60g以上,，只要煎煮時(shí)間無誤,，確無中毒，或副作用之弊,，那些危言聳聽,，談虎色變，把中醫(yī)的峻猛良藥和西藥的毒品等同起來,，定是紙上談兵者或別有用心,。

按：中醫(yī)治病所謂的因勢(shì)利導(dǎo)之驅(qū)邪或扶正法，如同大禹治水,，“因勢(shì)疏導(dǎo),，分流利水，最終達(dá)到以疏通為主的目的,。如肝氣郁結(jié),，治以疏肝解郁，乃為常法,，如肝疏泄太過,，仍用疏肝之法，豈非越疏越過,？此時(shí)如因勢(shì)利導(dǎo),，用疏肝理氣法治之等于大禹治水，變堵法而用疏法,，即收異途同歸之的,，朱師所擬治療閉經(jīng)四法，乃融各家之長(zhǎng),，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn),，強(qiáng)調(diào)辨證論治,，但亦吸取辨病論治的長(zhǎng)處為我所用。朱師指出：“臨床中醫(yī)以西醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)用藥,，乃是中藥西用”,，如一見炎癥，即一律用清熱解毒藥,，一見高血壓即專用降壓平肝藥,，一見心腦血管病變，即考慮活血化瘀藥,，同一道理,，如一見閉經(jīng)，即用“閉則通之”之法,，一味活血通經(jīng),，或謂血枯而妄用滋補(bǔ)。乃是“有是病用是藥”,，均屬中藥西用,。而非辨證施治的“有是證用是藥”。一個(gè)現(xiàn)代中醫(yī),，在努力提高辨證水平的同時(shí),，要深究辨病施治的長(zhǎng)處為我所用，知己知彼,，提高中醫(yī)的診治水平,，才不致中醫(yī)治療學(xué)走入誤區(qū)。

朱良春防病保健延緩衰老的養(yǎng)生觀點(diǎn)發(fā)揮

 

 

      中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)是一門融文化與醫(yī)療于一體的學(xué)術(shù)體系,。目的是保健和延年,，它對(duì)健康者或疾病者，尤對(duì)所謂“亞健康”者均有裨益,，具有很深的文化內(nèi)涵,，其涉及范圍已超出純醫(yī)學(xué)的界限，古有的養(yǎng)生流派有道家,、佛家,、儒家和醫(yī)家等，其中醫(yī)家養(yǎng)生派乃以中醫(yī)理論為指導(dǎo),，運(yùn)用藥物,、飲食、氣功等為主要養(yǎng)生手段,，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)以醫(yī)家的養(yǎng)生派的內(nèi)容為主,，同時(shí)融合了其他各派的思想和方法。早已形成了一門獨(dú)特的學(xué)科。吾師朱良春教授曾就情緒,、運(yùn)動(dòng),、煙酒、飲食與防病保健,、延年益壽的關(guān)系作了深刻論述,，對(duì)吾輩頗多啟迪，今就筆者探究朱師防病保健延年攝生的觀點(diǎn)結(jié)合個(gè)人體會(huì)闡述如下 ,。

1,、攝生延年的概說

根據(jù)祖國(guó)中醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，人人皆能享有百歲以上的壽命,，但是為什么大多數(shù)人都不能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)呢?這是由于人們?cè)谀承┓矫鏇]有掌握自然規(guī)律的緣故,，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為健康和長(zhǎng)壽有2O％決定于遺傳因索,，30％決定醫(yī)療條件及周圍環(huán)境的影響,，5O％決定于個(gè)人生活條件、生活習(xí)慣,、生活方式和嗜好等,。朱師根據(jù)《周易》和《內(nèi)經(jīng)》理論及歷代醫(yī)家的攝生思想對(duì)“情志困擾的攝生…”“起居的攝生”“飲食的攝生”及“藥餌抗老、防病和治療”等,，作了精辟論述,。尤對(duì)張景岳“入能勝天”的攝生思想闡述較詳，在精神情志,、攝生部分的論述指出：“最重要的是做人要寬宏大量,，豁達(dá)樂觀，寵辱不驚,，自然就隨遇而安,，心曠神恰了” 。朱師在物質(zhì)方面主固守清貧,，但在事業(yè)上“ 老驥伏櫪”的思想境界對(duì)吾輩影響尤深 ,。朱師年屆八八高齡，仍精神矍鑠,，談?wù)撏?，多記憶猶新，且耳聰目明,，思路敏捷,，步履如常，除堅(jiān)持一周2天門診以外,，還從事著述,、審稿和多處講學(xué)，且參加一些社會(huì)活動(dòng)。所以能夠如此,，是朱師日常生活合于養(yǎng)生之道,，值得吾輩效仿和推介。

2,、人能勝天 情志調(diào)攝

人類的壽天,，既決定于先天的遺傳，又得力于后天的保養(yǎng),。如果先天不足,，而得到后天的保養(yǎng)。則可彌補(bǔ)先天而增壽,；反之即使先天充足,，而后天不善保養(yǎng)，亦難延長(zhǎng)壽命,。張景岳說：“ 夫察受者先天也,， 修養(yǎng)者后天也，先天貴在父母,，后天貴在吾心,。所謂“情緒困擾”，是百病之源,，多導(dǎo)致許多疾病的產(chǎn)生,，如胃病、心腦血管病,、高血壓,、癌腫、失眠,、早衰等均與情緒 困擾有關(guān),。孔子說：“樂以忘憂,，不知老之將至”,。蓋“ 人有悲歡離合 ，月有陰晴圓缺” ,。想得開,， 看得空，才能成為長(zhǎng)壽翁,。在坎坷的人生道路上,，難免有這樣或那樣的不愉快， 如家庭不和,， 人事糾紛,， 受入欺侮,。 被入誤解。 事業(yè)上 的挫折等等 ,。在這些時(shí)刻如果消極對(duì)待,，悲觀，沮喪,。而缺乏心胸豁達(dá),，精神開朗， 沒有排除劫難的勇氣和信心,，往往是生命夭折的成因,。《人生延壽法》指出：“一切對(duì)人不利的影響中,，最能使人短命夭亡的,，就屬不好的情緒和惡劣的心情。 如憂慮,、頹傷,、懼怕、貪求,、怯懦,、嫉妒和憎恨”,。張景岳認(rèn)為除了“天刑”,、“地殺” 、“人禍” 之外,，財(cái)氣及功名之累,，庸醫(yī)之害皆屬戕生之由，此六者景岳稱之為“六殺”,。并且指出“ 殘損有因,。惟人自作，是所謂后天也”,。張景岳重視后天培養(yǎng),，他不僅繼承了( 內(nèi)經(jīng)> 的思想，認(rèn)為人類欲“ 盡其天年”,，必須做到飲食有節(jié),，起居有常，不妄作勞,，而強(qiáng)調(diào)人的主觀能動(dòng)性,。他指出：“先天之強(qiáng)者不可持，持則失其強(qiáng)矣,；后天之弱者當(dāng)知慎,。慎則人能勝天矣” 《景岳全書 · 傳忠錄》 ,。先天之不足者，但得后天培養(yǎng)之力,，亦可居其強(qiáng)半,。后天培養(yǎng)者，壽者更壽,，后天斫削者,，天者更天。張景岳“人能勝天”的觀點(diǎn),，精湛地反映了他的養(yǎng)生思想,， 且對(duì)指導(dǎo)臨床具有現(xiàn)實(shí)意義。入之所以能勝天,，關(guān)鍵在于“養(yǎng)能合道”,，也就是養(yǎng)生有道。慎情志可以保心神,，慎寒暑可以保肺氣,， 慎酒色可以保肝腎。 慎勞倦飲食可以保睥胃,。酒殺可避,，吾能不醉也；色殺可避,，吾能不迷也 ,；財(cái)殺可避，吾能不貪也,；氣殺可避,，吾能看破不認(rèn)真也；功名之殺可避,，吾能素其行藏也,；庸醫(yī)之殺可避，吾能相知以豫也,。夫如是之培,，則可全收其效矣。故“ 人能勝天” 的關(guān)鍵在于努力做到自身的后天攝養(yǎng),。它包括心身諸方面,。因慎情志可以保心神，張景岳強(qiáng)調(diào)唯樂可以養(yǎng)生,，蓋神藏于心,，而凡情志之屬，唯心所統(tǒng),，朱師詳析“情緒困擾”之害,，認(rèn)為它與疾病的發(fā)生乃至猝死,，有密切的關(guān)系。并總結(jié)了五大危害,，一是削弱人體免疫系統(tǒng)的功能,；二是強(qiáng)烈的“ 促癌劑”；三是心臟病的“觸發(fā)器”,；四是導(dǎo)致胃腸病的“腐蝕劑”,；五是牙齒的大敵。這種通俗的闡析,，頗合臨床實(shí)際,。陶弘景所言之“莫大憂愁，莫大哀思,，此所謂中和,。能中和者，必久壽也”,。所謂“ 中和” 就是保持精神情緒的平衡,，此乃朱師“樂則長(zhǎng)壽，神安延年”,。之謂也,。又因慎酒色可以保肝腎，張景岳強(qiáng)調(diào)養(yǎng)情護(hù)腎,，首先要節(jié)欲保精,。亦因慎勞倦飲食可以保脾胃，張景岳強(qiáng)調(diào)“人以水谷為本,，故脾胃為養(yǎng)生之本”蓋勞倦傷睥,。飲食傷胃,，都足以損傷中土,，而導(dǎo)致后天衰憊，生化無源,，則精血凋殘,，煦養(yǎng)無權(quán)則危殆立至，這是歷代前賢所諄諄告誡的,。故張 景岳強(qiáng)調(diào)之“人能勝天”是淵源有自,。
3、起居 運(yùn)動(dòng)談攝生

老年生活起居的安排,，都應(yīng)從保健要求出發(fā),，如居住環(huán)境要干燥向陽，清潔典雅,。通風(fēng)透光,。按時(shí)工作,，定時(shí)進(jìn)餐，定時(shí)學(xué)習(xí),，定時(shí)洗漱,，定時(shí)大便。睡眠和起床均應(yīng)有時(shí),，人體生理活動(dòng)都具有周期變化的生物鐘節(jié)律性,，生物鐘運(yùn)轉(zhuǎn)的紊亂是疾病，衰老,，死亡(夭折) 的主要原因,。生物鐘養(yǎng)生值得注重 。
朱師對(duì)煙酒之害,，不規(guī)律生活之害及飲食宜忌和防病保健密切相關(guān)的論述,，是繼承《內(nèi)經(jīng)》和張景岳等前賢養(yǎng)生延年思想的具體發(fā)揮。朱師在漫談怎樣防病保健,。延緩衰老”( 載《醫(yī)學(xué)微言》) 一文中還強(qiáng)調(diào)“ 運(yùn)動(dòng)可延年”,，指出“ 缺乏運(yùn)動(dòng)。勢(shì)必早衰,，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)就其作用來說,，可以代替許多藥物，但所有藥物不能代替運(yùn)動(dòng)的作用”,。長(zhǎng)期堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng),，能增強(qiáng)生理機(jī)能，促使身體充滿生機(jī)和活力,。反之缺乏運(yùn)動(dòng),，勢(shì)必早衰，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)是保證人體正常代謝過程的最重要因素,，是增強(qiáng)體質(zhì),，提高抗病力的關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)可以減慢心率,，在正常情況下,，心率較慢的壽命較長(zhǎng)；運(yùn)動(dòng)可以滿足機(jī)體吸收更多氧氣,，排出更多的二氧化碳,，可使氧的利用率增加4～8倍，從而促進(jìn)人體的新陳代謝,；運(yùn)動(dòng)可增加高密度脂蛋白的含量,，從而溶解膽固醇，它象清道夫一樣,，把膽固醇送到肝臟去排泄,，起到軟化血管,，保持血管彈性作用；運(yùn)動(dòng)還可防癌,。但必須指出“運(yùn)動(dòng)要適量”,。不要超過自己身體的承受能力，中醫(yī)多提倡散步,、種花,、打乒乓球、打羽毛球,、太極拳,、自我按摩，長(zhǎng)距離步行,，爬山均可,。貴在堅(jiān)持，要持之以恒,，才能收效,。

4、攝生延年勤用腦

多用腦可延緩衰老,，“若要長(zhǎng)壽勤用腦”確是經(jīng)驗(yàn)之談,，古今中外長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)的人衰老緩慢。高壽者不乏其人,，我國(guó)當(dāng)代著名百歲數(shù)學(xué)家蘇步青教授說：“ 腦子也要不斷運(yùn)動(dòng),， 動(dòng)則靈。不動(dòng)則鈍,。年紀(jì)大了,，記憶力在衰退，要服老,，我現(xiàn)在就靠多看,、多想、多寫來延緩腦子的衰老,?！碑?dāng)代著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家胡寄窗教授14部專著中大部分是80～90歲時(shí)寫成。胡老說：“每當(dāng)研究一個(gè)什么問題的時(shí)候,。一坐就是幾個(gè)小時(shí)?？傆X得時(shí)間過得飛快,，一會(huì)兒吃中飯。一會(huì)兒吃晚飯了,。我認(rèn)為一個(gè)人的腦子就象一部機(jī)器那樣,，要多轉(zhuǎn)動(dòng)才不會(huì)生銹,。適度的腦力勞動(dòng)，有益于身體睦康,?！?朱師指出“ 長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)的人，衰退緩慢,，而衰老最快的是那些脫離生活的人和那些一輩子沒有事業(yè)心,，老在生活圈子里打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，而心胸狹窄者,?！?古今中外不少腦力勞動(dòng)者多獲長(zhǎng)壽的原因正是如此。

5,、老年病的預(yù)防和 中醫(yī)藥的及時(shí)治療是長(zhǎng)壽的秘訣

人至老年,， 往往均有多種疾病纏身，所謂宿疾,。即使是少病,， 亦當(dāng)注重未病早防，有病早治,，“及時(shí)治療”且要知曉中醫(yī)藥治療老年病和慢性病的絕對(duì)優(yōu)勢(shì),，乃因中醫(yī)的辨證施治，整體觀念和因時(shí),、因地,、因人制宜的特點(diǎn)，頗合老弱體衰者標(biāo)本兼治,、首保脾胃,、緩緩圖功、留人治病,、調(diào)和氣血,、平衡陰陽的需求。尤其是中醫(yī)的飲食療法,、按摩推拿,、外治藥浴、丸散膏丹等對(duì)老年病的防治及病后調(diào)養(yǎng)均有獨(dú)特的療效,，有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特色,。筆者家母中青年時(shí)多災(zāi)多難，常過著朝不保夕,，溫飽難求的生活,，因常節(jié)食(日食2餐) 加勞累，使虛弱的身體招致多種慢性疾病,；如胃病,、慢性膽囊炎、慢性腎盂腎炎,、關(guān)節(jié)炎,、骨質(zhì)增生、頑固頭風(fēng),、鼻竇炎等先后纏身,。筆者步入醫(yī)途后。隨著醫(yī)術(shù)的不斷提高,，先后治愈了家母所患的多種慢性疾病,，今家母年屆八十八高齡，尚能耳聰目明,，思維敏捷,，步履如常。家母一生坎坷,，為生計(jì)和子女的溫飽而沒能上學(xué),， 缺乏文化，更談不上講養(yǎng)生之道,，而單憑得天獨(dú)有的享受“及時(shí)治療”,，亦能長(zhǎng)壽，值得探 究,。中醫(yī)的及時(shí)治療,，能扶正祛邪，平衡陰陽,，使老年人的體質(zhì)不因病致虛,，這應(yīng)是一種科學(xué)的長(zhǎng)壽秘訣。明· 王肯堂就是用及時(shí)治療的秘訣,，使體弱多病的母親百歲而終,。“良醫(yī)調(diào)理續(xù)春秋”,，真乃千真萬確也,。吾仿其法，多年來家母每遇外感或宿疾急發(fā),，都認(rèn)真對(duì)待“及時(shí)治療”,。“小病不過夜,，大病慎調(diào)理”,。憶及昔日(20年前) 家母2次因勞累過度而得“傷寒”(濕溫)，連續(xù)發(fā)燒月余治不得解,。筆者深究何廉臣氏《重訂廣溫?zé)嵴摗?。乃知寒、熱,、虛,、?shí)，真者易辨,，似者難分,，溫?zé)岵≈畬?shí)證似虛，虛證似實(shí),，熱證似寒,，寒證似熱者，尤要細(xì)心觀察,，吾持書榻旁,，經(jīng)三晝夜細(xì)心觀察后。擬用“蕎麥山藥粥”,，并“二鮮飲”(鮮蘆根,，鮮茅根) 治愈了家母的重癥“傷寒”。近10年來家母所用的防病保健藥有“玉屏風(fēng)散”,、“午時(shí)茶”,、“藿香正氣丸”、“參苓白術(shù)散”,、麥芽山藥粥、紅棗苡米粥等,，總之脾胃為養(yǎng)生之本,，防病保健宜選健脾疏導(dǎo)，和中扶正,。和里和表之輕可去實(shí)之品,。雖不謂補(bǔ)，不啻是補(bǔ),。以上幾種簡(jiǎn)便廉驗(yàn)之成藥，如能隨季節(jié)氣候,，因時(shí)制宜,，不但對(duì)防病保健有廉便驗(yàn)之效，且對(duì)癌癥術(shù)后調(diào)理鞏 固,?；蚋吣昴[ 瘤患者的非手術(shù) 治療，延長(zhǎng)生存時(shí)間均有效 出意 外的佳效 ,。筆者用小劑量玉屏風(fēng)散（生黃芪lOOg,，炒白術(shù)lOOg ） ,。防風(fēng)60g共碾粗末為一月量) 滾開水沖泡,，每早飯前送服香砂六君丸。配合每晚用自制“參七山楂膏”(參三七,、生山楂共粉煉蜜和膏)溫開水送服,，治療一前列腺癌術(shù)后，復(fù)查病灶尚有,，體質(zhì)極弱的老年患者,，至今已存活13年,，年屆78歲,。用“蕎麥、山藥粥”治療一曾姓老農(nóng)婦大腸癌術(shù)后病灶轉(zhuǎn)移肺部(體質(zhì)極虛弱) 現(xiàn)已存活3年,，且能做一般家務(wù),；用“ 麥芽山藥散”(日量18g,，分3次飯前蜜水調(diào)服) 治療一高年腦瘤患者食后即吐,，半身麻木,，定時(shí)發(fā)癇，現(xiàn)奇跡般存活2年,，且體重增加,，嘔吐、發(fā)癇消失,。老年防病治病,。養(yǎng)生必須體察藥物宜忌，筆者參考“ 老年養(yǎng)生十忌”結(jié)合中醫(yī)臨床實(shí)際,，自擬改“十忌”如下：①老年人切忌濫用和過用抗生素,、激素和維生素，因老年人脾胃虛弱,，三大素均類似苦寒或純陽之中藥,，傷脾敗胃。損傷正氣,。②忌用藥劑量偏大,。宜小劑量緩緩圖功。 ③忌長(zhǎng)期濫用止痛藥,，乃因止痛藥易損胃腸道,，引起胃出血,。且損害造血系統(tǒng)。又能成癮,，危害極大,。④忌迷信貴重或名牌藥品，藥物貴在對(duì)癥,。民間屢有價(jià)廉易得之品能治大病,。⑤忌輕信偏方、別方保睦治病,。因偏方,、別方必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)癥使用，才有效果,。⑥忌長(zhǎng)期服用安眠,、抗癲癇、美容,、減肥,、降脂等西藥。因此類藥物均有較大的副作用,。最好改服中藥,，標(biāo)本兼治。謹(jǐn)防藥源性疾病的萌生,。⑦忌盲目服用抗衰老藥,。抗衰老藥亦要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下因時(shí),、因地,、因人使用。勿輕信說明書和廣告,。⑧忌濫用各種保健品,、滋補(bǔ)品或參茸、西洋參等補(bǔ)藥,。因人有寒熱,，形有胖瘦，體有強(qiáng)弱,，這種個(gè)體差異,，必須在中醫(yī)辨證論治的理論指導(dǎo)下分別對(duì)待，才能避免誤補(bǔ)致病,。⑨忌食高脂肪或高蛋白飼料(即激素飼料)飼養(yǎng)的雞,、鴨、鴿等及雞蛋，并此種飼料養(yǎng)殖的魚,、蝦,、鰻、鱉,、龜,、鱔魚、蟹等,。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道,，高脂肪高蛋白質(zhì)飼料可增強(qiáng)黃曲霉素，有促大鼠肝部癌變的作用,。⑩忌用茶葉水送服各種成藥,。忌酒后服藥或抽煙服藥。延緩衰老的措施較多,，但能否因人而異,，正確運(yùn)用則是關(guān)鍵，《素問·上古天真論篇》云：“上古之人,。 春秋皆度百歲,，而動(dòng)作不衰?！?亞里士多德提出生物的壽命等于其成長(zhǎng)年齡的5～8倍,，如成長(zhǎng)年齡為25歲，以五倍計(jì)算,。應(yīng)活一百二十五歲,，以八倍計(jì)算，則應(yīng)活到二百歲,，《三元延壽參贊書》說：“人之壽天元六十,，地元六十，人元六十,，共一百八十歲” 。古今中外,，年逾百歲者多矣,。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈享年一百四十二歲(不是102歲)，延安有位142歲的老壽星,，能挑40公斤柴火(1988年報(bào)道尚健在),，所謂正常壽限，《尚書》說的百二十歲為“壽”,，《內(nèi)經(jīng)》稱百歲為天命,，即100～120歲是正常壽限。看來以百歲為壽限是沒有問題的,，但當(dāng)今一般人的壽命離百歲還遠(yuǎn)呢,。所以吾輩 要努力發(fā)掘祖國(guó)中醫(yī)學(xué)的治病保健，養(yǎng)生延年的優(yōu)勢(shì),。尤其是“及時(shí)治療”“ 防微杜漸”是長(zhǎng)壽的秘訣,，“善補(bǔ)百歲應(yīng)有余”是歷史賦予我們的光榮使命 。

朱良春鼻藥療法臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥特色


     朱良春老師指出,，“鼻藥療法不但能治愈局部病變,，如鼻淵、鼻息肉等疾患,，而且能治愈多種周身性或遠(yuǎn)離臟器的疾病”,。其奏效機(jī)理乃據(jù)《靈 樞》十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò),，其血?dú)庵忌嫌诿?，而走空竅，其宗氣上出于鼻而為嗅” 之理,。故納藥鼻內(nèi),，可借其內(nèi)在經(jīng)絡(luò)之聯(lián)系，以達(dá)到調(diào)其氣血,，和其營(yíng)衛(wèi),，平其偏勝，開其閉塞,，使病邪得驅(qū)除,。朱師歷年使用鼻藥療法所治病例有哮喘、外感時(shí)邪,、痧氣,、黃疸、瘧疾,、偏正頭風(fēng),、鼻淵、鼻息內(nèi),、乳痛,、瘰癌、閃腰疼痛,、療瘡,、牙痛、多種眼疾等等,。

現(xiàn)選朱師常用之鼻藥療法用藥特色效則加以淺析,。披陳如下。

1、巴豆霜和巴豆在鼻療法中的應(yīng)用
巴豆霜藥物制備,；巴豆去兩層硬殼后,，搗爛或碾爛，用7～10層棉紙包裹,，注意包裹要寬松,，然后用手動(dòng)帶螺桿的壓機(jī)擠壓，或夾在兩硬木板中放大型鉗工臺(tái)虎鉗上,，螺桿扳手加套管(即加長(zhǎng))緩緩用力擠壓即成(巴豆霜密封瓶放備用),。

1.1、治哮喘證屬寒痰者   朱師擬巴豆霜適量,，生姜汁適量拌調(diào)為丸如棗核大,，即比黃豆稍大，用藥棉包裹留頭,。塞鼻內(nèi)1～2 h,，塞入片刻后，鼻內(nèi)有熱灼感,，而喘逆漸平,，喘平后即可將藥取出。筆者歷年來將朱師此法用于小兒支氣管哮喘較多病例．尤有著效,。成人之實(shí)證咳喘,。證見：痰壅氣喘，不能平臥,，有喉間痰鳴,，吐大量白粘痰，且大便多日不解,，或下肢稍腫,，面暗黑，唇紺,，舌胖大有齒痕,， 苔白厚膩，脈沉滑,。筆者用上法鼻療外,，均配合豆蠟丸” ( 巴豆霜蜜蠟 為丸 ) 每丸約含巴豆霜0.1克用稀飯湯進(jìn)服，大便控制在每日2～3次為度,。而增減藥量，善后用中成藥固本,，每收佳效,。

1.2 治乳癤 乳癰初起 (急性乳腺炎)     朱師以巴豆霜、生旱半夏粉各3g，冰片1g,，用姜汁拌調(diào)成丸,，較棗核稍大，交替塞入左右鼻孔,，治療急性乳腺炎,、乳癤屢收著效，筆者仿朱師之法,，歷年每遇此等急癥用上法施治均應(yīng)手治愈,，尤其是發(fā)熱，疼痛均速見消失 ,。

1.3治瘰疬 朱師擬巴豆10粒(不去油),，制芫花10g, 雄黃15g, 糖酥10g,共碾細(xì)面，取黑棗250g,，煮去皮核,，搗泥，曬半干,，和藥末作丸,，較棗核稍大，放酒精缸備用,，用時(shí)左右交替塞鼻,，戒房事，連用30～100日,，重證亦愈,。如屬頸部瘰病，每料藥加白砒石10 g,，塞鼻時(shí)用紗布包裹,，線扎留線頭塞入患側(cè)鼻道，每天塞8～10 h為1療程,。用塞鼻藥感辣味難忍或出汗太多,，可間日塞，塞藥后靜臥1 ～2 h為宜,。本法治瘰疬不論已潰未潰,，堅(jiān)持用藥者，均能治愈,。加白砒石后,，巳潰者亦能愈合。筆者歷年門診中所遇頸部瘰疬者,，每仿朱師之法,均用上藥1～2料治愈,。巴豆推蕩臟腑,，開通閉塞之藥也，以其味甚辛斂,，氣甚熱烈,，性甚剛猛，攻關(guān)撥固,，功過牽黃,，摧滯逐實(shí)，力浮硝戟,。追逐一切有形留著,，久頑不遜之疾，如留飲痰癖,，死血敗膿,，休息結(jié)痢。寒痰哮喘…及一切瘕諸證”,。僅舉3法,，朱師善用巴豆霜、巴豆,，在鼻藥療法中的配伍應(yīng)用巳略見妙蒂,。

2、六神丸在鼻療法中的應(yīng)用

2.1 治黃疸 朱師據(jù)清-鄒存著之《外治壽世方》甜瓜蒂,、丁香,、赤小豆各等量碾粉面，吹入鼻內(nèi)治黃疸陰黃及身面浮腫之理,，又據(jù)《河北中醫(yī)展覽會(huì)醫(yī)藥集錦》于上方加麝香(去丁香)吹鼻治陽黃之法,，因麝香市售緊缺，地縣藥材公司難以購(gòu)到,，遂以市售六神丸碾成細(xì)面,，合一味瓜蒂散吹鼻治陽黃，每收著效,。六神丸是著名的解毒消炎中成藥,，除借其內(nèi)含麝香成份香竄透絡(luò)之功外，其藥含牛黃,、雄黃,、珍珠、蟾群,、冰片等,。有攻毒消腫，辟惡通竅,，清熱化瘀,，強(qiáng)心定痛之功,。頗合痰熱和瘀血互結(jié)之黃疸病機(jī)。甜瓜蒂別名苦丁香,，即甜瓜未成熟之蒂也，味苦性寒,，苦能涌泄,，亦能掛濕，故本品除濕熱,，蠲痰壅,，消食積之效藥。在方書中有農(nóng)歷七月七日收藥最佳之說,，雖非絕對(duì),，但據(jù)筆者昔日托瓜農(nóng)于七月初收取未成熟之瓜蒂曬干碾粉用于臨床，較中藥市場(chǎng)購(gòu)到之甜瓜蒂療效大不相同,，故古方書之說確有原由,。瓜蒂散吹鼻治黃疸，法始仲景,，后世醫(yī)家使用均據(jù) 《千金翼》《外臺(tái)》補(bǔ)載《金匱》脫漏方,，今朱師遵仲景法而有創(chuàng)新，擬六神丸合瓜蒂散吹鼻日3～5次,，黃水流盡,，黃疸即愈。筆者仿師法,，歷年來用治小兒急性黃疸,，屢屢效出意外，頗合小兒臟腑嬌嫩,，不堪攻伐,，不喜服藥之特性。如對(duì)10歲以下之小兒,，每日加吞六神丸1～5粒能提高療效,，對(duì)黃疽誤治日久，低熱口渴之患兒加用地骨皮10～30g,，沸水沖泡代茶,，更能提高療效，所治病例一般均在周日左右治愈,，有肝功能損害之患兒,，均速轉(zhuǎn)正常。地骨皮味甘代茶,，小兒均喜接受,，(藥品化驗(yàn))謂地骨皮治濕熱黃疸最神,，考古方亦有地骨皮治“身黃”“勞黃”“遍身面目悉黃”等記載。此等簡(jiǎn)便廉驗(yàn)之方藥或類似民間流傳之驗(yàn)方,、單方,，如能在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，妙用巧合,，則可免除小題大作,，動(dòng)則住院，五驗(yàn)六查,，雜藥亂投,，勞民傷財(cái)之苦。

2.2 治面癱 六神丸6瓶18O粒(約0.6g)研極細(xì)末,，炙馬錢子細(xì)末12g,，共為1料藥，貯瓶備用,，用時(shí)以蔥根汁拌調(diào)成丸,，較棗核稍太，用薄繃或紗布剪成小塊包裹線扎,。塞患則鼻孔,，每日早晚換藥1次，10天為1療程,。新病面神經(jīng)麻痹(即面癱),，均能在1療程內(nèi)治愈。筆者歷年仿朱師之法,，治愈面癱者多例,，每收著效，法簡(jiǎn)效宏,，此乃朱師妙用六神丸之又一典范,。朱師對(duì)六神丸的臨床發(fā)揮早有專論，治內(nèi)科急癥尤多應(yīng)用,，待另撰文討論 ,。

3、辛夷 鵝不食草在鼻藥療法中的應(yīng)用

治慢性鼻竇炎(中醫(yī)屬鼻淵范疇),，朱師經(jīng)驗(yàn)方：辛夷,、鵝不食草各12g，黃連6g,，魚腦石3g,，冰片0.6g，共研極細(xì)末,，貯瓶備用,，用時(shí)每取少許嗅鼻,，每日4次。又一用法,，取紗布剪成3O小塊,，平分藥末后，用線扎成3O個(gè)藥球,，浸入60％酒精中3天即可用,，用時(shí)將棉球手捏成長(zhǎng)型塞入鼻孔內(nèi)早晚換藥，左右交替輪塞5日大效,，此法較嗅鼻療法能縮短療程，但因年齡和患者個(gè)性關(guān)系,，不喜塞鼻者當(dāng)以嗅鼻為宜,。此法宜治濕熱型之鼻淵。要堅(jiān)持塞藥1個(gè)月以上,，才能根治,。肺開竅于鼻，而陽明胃脈環(huán)鼻上行,，腦為元神之府,，鼻為命門之竅。人之中氣不足,，清陽不升,，則九竅為之不利。辛夷辛溫,，輕清走氣,，祛風(fēng)通竅，能升能降,，能助胃中清陽上行通于巔,。故利九竅，通鼻塞,，《玉揪藥解》謂“能泄肺降逆,，利氣破壅”。鵝不食亦辛溫,，亦能祛風(fēng)散寒勝濕,，利九竅通鼻塞，治鼻淵,、鼻息肉,，《綱目》云“鵝不食草，上達(dá)頭腦 ,，而治頂痛目病,，通鼻氣而落息肉,。黃連瀉火，燥濕,，解毒,，殺蟲，并取其有廣普抗菌消炎之作用,；魚腦石咸平,，咸以軟堅(jiān)，故能化石,，通淋,，消炎；冰片通諸竅,，散郁火,；辛夷、鵝不食草為主,，輔以黃連,、魚腦石、冰片共奏祛風(fēng)通竅,、活血化瘀,、消炎排膿之作用。筆者歷年使用朱師之驗(yàn)方,，臨床治療慢性鼻竇炎偏于濕熱型之病例屢有著效,。但慢性鼻竇炎病例虛多于實(shí)，而脾虛內(nèi)濕生痰一證臨床所見過半,，此證型鼻堵塞為持續(xù)性,，涕量奇多，瀉之不盡,，稠粘如糊,，色白多于淡黃，并有消化不良,，或便溏,，畏寒，面色不華等癥狀,，脈多濡軟,，舌多胖大有齒痕，筆者用朱師之驗(yàn)方塞鼻外,，均加巴蠟丸內(nèi)服,。制丸服藥法：巴豆去硬殼用蜂蠟炸成焦黃色備用，用藥視年齡體質(zhì)，每次5～10粒白開水囫圇吞下,，不可嚼碎巴豆,，以免致瀉腹痛，此乃微取巴豆之氣味,，排膿解毒,，散結(jié)痰，通清竅之法,，更有調(diào)中健脾,，杜絕痰源之妙。巴豆生猛熟緩,，可升可降,，溫脾暖胃，振奮脾陽,， 逐痰滌飲,。蓋清升濁降，痰涕如失,，鼻炎自愈。現(xiàn)代藥理證明：辛夷,、鵝不食草等有很好的抗菌消炎,，收縮鼻粘膜毛細(xì)血管，抑制粘液分泌作用,，但如用于煎劑,，經(jīng)高溫煮煎后，其有效成份則太多消失,，其療效則大大降低故生藥塞鼻,，藥少而效密。

4,、硫黃 川草烏在鼻藥療法中的應(yīng)用

4.1 治偏頭痛 朱師經(jīng)驗(yàn)方“硫黃二烏散”：生硫黃2份(水飛后無效),，川草烏1份，冰片少許,，共碾細(xì)面,，貯瓶備用，用時(shí)取藥粉適量,，姜汁拌調(diào)為丸如黃豆大塞鼻,，治療偏頭痛。虛寒證型,，多1～3次即頭痛如失,，但證屬風(fēng)痰或濕熱兼夾，朱師則用一 味全蝎粉2g左右醋調(diào)外敷太陽穴，小塊傷濕膏固定,，多獲速效,。

4.2 治婦人痛經(jīng) 取硫黃二烏散適量，蔥根汁拌調(diào)為丸如黃豆大,，紗布包扎塞入鼻內(nèi)10～30min內(nèi)即能止痛,，2～3次痛全消,。硫黃二烏散塞鼻后即有沖腦流淚之感，但絕對(duì)安全，療效確切,。中藥所用硫黃，系天然礦產(chǎn),，中雜信石,，性燥而烈，既熱又宣,。硫黃直入命門,，以培命火之根。蓋寒閉非大溫大熱無由通解 ,，川,、草烏助硫黃如火益熱，行速力大,，共奏溫里通經(jīng),，徹上徹下，期徹內(nèi)徹外,，無所不到之功,。且大辛大熱，原屬鼓蕩正氣,， 借其沖動(dòng)驅(qū)除病邪,。故本方可療實(shí)證，亦可治虛證,，本方之精蘊(yùn),、奧竅亦在此也。本非去風(fēng)而能去風(fēng),，本非除濕而能除濕,，風(fēng)寒濕三邪分消，痛痹自愈,。

5,、體 會(huì)
因篇幅所限，朱師鼻療用藥特色只述部份,，加以淺析,，通過局部塞藥而能治療許多難病,，不僅廉便，而療效多非常顯著,，足見祖國(guó)醫(yī)學(xué)豐富多彩,，誠(chéng)望后學(xué)同道，讀筆者的朱師經(jīng)驗(yàn)系列”,，以實(shí)際療效力挽中醫(yī)西化的危機(jī),。專業(yè)中醫(yī)者，僅知以湯藥治病,，往往易束手無策,，乃目老人小兒不喜服藥者多，且有久病精血耗竭者,、小兒臟腑嬌嫩者,，均不堪湯藥攻伐，產(chǎn)婦和虛癆者用藥更難,。古方有熨,、浴、熏,、蒸諸法,。以補(bǔ)湯藥之不足，故鼻藥療法既有益于窮鄉(xiāng)僻壤,、缺醫(yī)少藥之區(qū),，又能為當(dāng)前城市的社區(qū)醫(yī)改，送去中醫(yī)傳統(tǒng)的簡(jiǎn),、便、廉,、驗(yàn)特色,。更能為弘揚(yáng)中醫(yī)療效、中醫(yī)特色,，提供有力證明,。朱師于60年代初就期望我輩深入研究，廣發(fā)揚(yáng),，交流切磋,。遵師囑乃是筆者撰寫此文的動(dòng)機(jī)。

朱良春用溫陽護(hù)陰等法治療出血急癥經(jīng)驗(yàn)選析



摘要：中醫(yī)治療出血急癥,，歷來有其優(yōu)勢(shì),，其簡(jiǎn)便廉驗(yàn)之最，和旬日化費(fèi)萬元巨資的進(jìn)口抗炎止血藥相比,，確屬山外青山樓外樓,。古往今來,，每當(dāng)舉家上下眼望親人氣息奄奄，人命危淺,，朝不慮夕而一籌莫展之際,，轉(zhuǎn)而使用中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的溫陽攝血等法治療，即出現(xiàn)“柳暗花明又一村”的奇跡,，這種起死回生之術(shù),，如不挖掘繼承、發(fā)揚(yáng)光大,，正如鄧鐵濤老教授所說的“把中華文化的瑰寶從我們手上丟失”,，乃愧對(duì)民族和祖宗。本文選析吾師朱良春教授用溫陽護(hù)陰等法,，治療急危血證（“支擴(kuò)”咯血,，急性上消化道出血）的經(jīng)驗(yàn)，以期引起“時(shí)醫(yī)”不加辨證,，見血投涼,，甚至仿西醫(yī)“抗炎止血”，濫用進(jìn)口抗炎止血藥,，以至勞命傷財(cái),，妄伐生機(jī)，草管人命的反思,。

關(guān)鍵詞：危急血癥,、溫陽護(hù)陰、吐血,、便血,、咯血、溫陽化血散,、朱良春

近1O年來,，筆者臨床 中所見所聞出血急癥的誤治，相對(duì)中醫(yī)歷來治療出血急癥之法,，頗多感受,。令人痛惜的是今有頭戴中醫(yī)之冠者，反“自我從屬”西 醫(yī),，動(dòng)即濫用昂貴的進(jìn)口抗炎止血西藥,，治療各種出血急癥，以至證情反復(fù),，或越治越重,，待變癥疊出之日，即束手無策,，判為不治,。殊不知中醫(yī)治療血證的優(yōu)勢(shì),，殊不知急重血癥最忌見血投涼和抗炎止血。其走入西化誤區(qū)的危害之深,， 可想而知矣,。今選析朱良春老師治療上消化道重急血癥和支擴(kuò)咯血之經(jīng)驗(yàn)以饗同道 。  

1,、溫陽攝血治急癥經(jīng)方活用效顯靈

       醫(yī)圣張仲景治療急重血證,，首開溫陽攝血，權(quán)衡護(hù)陰之先河,，創(chuàng)“黃土湯”“柏葉湯”等方傳世,，清代名醫(yī)張聿青創(chuàng)“側(cè)柏理中湯”治療吐血證屬木火刑金，脾虛統(tǒng)攝無權(quán)者,，亦仿仲師溫陽攝血,，權(quán)衡護(hù)陰之法(藥用：柏葉、熟地,、生白術(shù),、炮姜炭、艾葉,、生炙甘草,、童便) 。近代名醫(yī)張錫純創(chuàng)“溫降湯”治療吐血,，脈虛濡而遲,，飲食停滯胃口，不能消化,，胃氣不降之癥,，藥用：自術(shù)、半夏,、干姜,、山藥、白芍,、川樸、赭石,。乃亦仿仲師溫陽護(hù)陰法之變通,。吾浙近代名醫(yī)范文虎擅用“ 附子理中湯”(附子、黨參,、白術(shù),、炙甘草、炮姜)加味(初用止血加童便,、茯苓,，繼而寧血和營(yíng)加阿膠,、三七，善后養(yǎng)血補(bǔ)血加當(dāng)歸)治吐血,，咳血,、便血諸證。被后世譽(yù)為經(jīng)方“ 流派經(jīng)驗(yàn)” ,。朱師融各家之長(zhǎng)喜合用溫清補(bǔ)澀多法于一爐,。推崇仲景“黃土湯”合“ 附子理中丸(湯)”化裁治便血(上消化道出血急癥) ，推崇仲景“柏葉湯”合劉鴻恩“獨(dú)梅湯”化裁治支擴(kuò)咯血急癥,。其用藥特點(diǎn)為“溫不傷陰”,。即溫陽攝血為主。權(quán)衡護(hù)陰為輔,。朱師認(rèn)為“ 便血之治,，寒者溫之。熱者清之,，肝虛者柔潤(rùn)之,，脾虛者溫運(yùn)之，惟仲景“黃土湯”一方兼具剛?cè)釡厍逯L(zhǎng),。黃土湯平調(diào)以實(shí)中,，溫煦以啟下，兼補(bǔ)兼澀,，亦清亦溫,。為調(diào)脾腎以攝血之總方”。遠(yuǎn)血(上消化道出血)為脾不攝血,?！?黃土湯”方中妙用附子一味，溫下以鼓中,，暖水以攝火,。合白術(shù)溫陽健脾，合灶中黃土溫陽攝血,，合地黃阿膠護(hù) 陰止血,，甘草以調(diào)中，黃芩取堅(jiān)陰,，諸藥共奏剛?cè)嵯酀?jì),，溫清并用。尤在涇稱本方為“有制之師”,。后世《千金方》去附子加干姜,。丁甘仁氏去附子加炮姜炭，用補(bǔ)肝養(yǎng)血斂肝之白芍易地黃,，并加茯神,、遠(yuǎn)志寧心安神,，陳皮行氣悅脾。陳修園用赤石脂代黃土,，均可謂不失“黃土湯”之原意,。觀《金匱》“ 柏葉湯”用干姜入馬通(今代童便)意在護(hù)陰，本方附子入膠地立意亦在護(hù)陰,，此乃仲師溫陽攝血之中權(quán)衡護(hù)陰之先導(dǎo),。丁甘仁氏指出“近血病在腑，遠(yuǎn)血病在臟,，臟者肝和脾也”,。肝藏血，脾統(tǒng)血,，二臟功 能失調(diào),，血不歸經(jīng)，則下滲大腸而致便血,。朱師治療遠(yuǎn)血急癥(上消化道出血重癥)均遵丁氏之說,，兼治肝脾，常取“黃土湯”之意合“ 附子理中湯” 加減化裁,，尤治肝病血癥,，推崇繆仲淳“ 宜補(bǔ)肝不宜伐肝”之說。取清代名醫(yī)劉鴻恩用“ 獨(dú)梅湯”治出血急癥的經(jīng)驗(yàn),。蓋“ 黃土湯” 中僅用附子,、白術(shù)溫陽，而“理中丸(湯)”中乃有參,、姜,，故“ 附子理中湯” 溫振脾腎之陽氣，以復(fù)其帥血行血之功能較著,。不止血而血自止,，止血不留瘀，愈后少?gòu)?fù)發(fā),，且溫陽攝血之中猶有救逆防脫,，補(bǔ)虛復(fù)元之功，更宜于血證之初,、中,、末隨證活用。為“黃土湯”所不及,。歷年來筆者仿朱師之法,，用“ 黃土湯”合“ 附子理中湯”加減化裁,，不但治療上消化道出血重癥屢屢應(yīng)手,。且治療支擴(kuò)咯血,、肺癆咯血等癥每收著效。時(shí)醫(yī)每畏姜,、艾之溫燥,，見血投涼，殊不知溫陽攝血必用姜炭,，且姜炭已不 燥熱,，善能止血，姜炒炭之后,，固澀止血是炭藥之共性,。但所留之固有特性即溫陽醒脾攝血之性不可忽視。姜炭一體同俱兩性,，乃標(biāo)本兼顧之品也,。近代名醫(yī)范文虎善用“附子理中湯”治血證之案例，即是最好的證明,。筆者曾治葉婦,，45歲，肝病伴上消化道出血史2年余,，曾兩次外感發(fā)燒,，農(nóng)村衛(wèi)生院給服安乃近等發(fā)汗退熱藥，復(fù)發(fā)上消化道出血,，經(jīng)鄰縣一老中醫(yī)治愈(患者鄰縣人,，乃筆者至親)，此次又因勞累后外感發(fā)熱,，服安乃近等西藥,，復(fù)發(fā)嚴(yán)重上消化道出血，因大便下柏油樣黑溏便較多,，當(dāng)即暈厥廁間,，家人立即送醫(yī)院治療，疊用進(jìn)口抗炎止血昂貴西藥3天,，血仍不止,，反時(shí)有吐血一兩口，急邀筆者前往鄰縣診治,，見患者面色蒼白,，唇甲慘淡，四末逆冷,，少氣懶言,，聲音低微，訴頭昏目眩，全身酸軟,，心慌怔忡,，舌淡苔白薄，脈沉澀,，診為氣虛血脫之候,，溫則生。寒則死,，識(shí)者要大膽從死神手中奪回生命,，囑堅(jiān)決停用抗炎止血藥，自掌生死大權(quán),。急投溫陽攝血之劑,，方用“ 附子理中湯 ”合“黃土湯”化裁，藥用：制附子9g,，紅人參lOg,，生白術(shù)18g，炮姜炭lOg,，炙甘草8g,，灶心黃土(包煎)60g，三七粉(分吞)5g,，烏梅20g,，真阿膠15g，囑水煎2次,，取汁約300ml,，熔入阿膠，待藥液微溫少少服之,，2劑后血止陽回,， 精神較前好轉(zhuǎn)，原方去灶心黃土,，減烏梅,、附子量又 2劑，諸證向愈,，納增神爽,，即囑出院回家用張錫純之“化血丹”化裁，(散劑) 調(diào)理數(shù)月,，追訪1O年無復(fù)發(fā),。 陳修園在《時(shí)方妙用·血證》中說 ：“《仁齋直指》曾用“理中湯”加木香，或“甘草干姜湯”治虛寒吐衄,，而“余則用干姜炮黑加五味子2錢甚效”,。陳修園、張聿青、丁甘仁,、范文虎及當(dāng)代已故名醫(yī)龔志賢等大家治療血證均注重溫陽攝血,，擅用炮姜炭。朱師除注重炮姜炭的使用,，外加烏梅補(bǔ)肝斂肝舒脾攝血，乃取丁甘仁用補(bǔ)肝斂肝之白芍易生地化裁“黃土湯”之意,，和陳修園用“理中湯”加五味子補(bǔ)肝斂肝治吐衄之意,。清代名醫(yī)劉鴻恩謂吐血“不 可寒之熱證也，雖有寒,、熱,、虛、實(shí)之不同,， 而忌用芩連劑則一”故治吐衄之初,，治標(biāo)之法，用“獨(dú)梅湯”一杯則吐血立止,。蓋獨(dú)梅湯不寒 不熱,，既能補(bǔ)肝斂肝，又能舒脾攝血,，乃似附子理中湯溫陽攝血之理,，不止血而血自止也。血?dú)庵灿诿}道,，賴陰陽之衡和,。反之陰陽偏頗血?dú)馔校蟿t吐血衄血,，下則尿血便血,，途徑雖異，病機(jī)則同,。故調(diào)燮陰陽,，恢復(fù)血?dú)獍埠停侵委熝C的追本窮源之計(jì),。溫陽即是攝血,，斂肝舒脾復(fù)其統(tǒng)血功能亦是攝血。溫不傷陰,。以斂代降,，乃朱師治療血證的用藥特色。必須提及的是,，上消化道出血不論單純柏油樣黑糞或合并吐血,，在出血期間忌食各種水果，嚴(yán)重者要禁食，以藕粉,、米飲等半流汁素食,，個(gè)別嚴(yán)重上消化道出血合并肺心、心衰者或出血性休克嚴(yán)重者,，均應(yīng)中西醫(yī)合力救治,，方為上策。
  
2 ,、創(chuàng)制新方宗古方 錫純效方妙加減

    朱師治支擴(kuò)咯血,，或肺癆咯血，遇咯血多癥情急者均用仲景“柏葉湯”合劉鴻恩“獨(dú)梅湯”加味,，支擴(kuò)咯血加仙鶴草,、墨旱蓮、白茅根,，肺癆咯血加茜草,、律草、白及,、白茅根,、百部。筆者仿朱師之法,，歷年治療咯血用藥體會(huì),，咯血多者均應(yīng)加大劑量或日夜兩劑。此方治療咯血,，歷年使用,，未見不效。多1劑知,，2-3劑血止,，諸證銳減。靈活調(diào)整藥量,，適用寒,、熱、虛,、實(shí)諸癥,。是標(biāo)本同治之良方，且諸藥價(jià)廉易得,。病家每有方簡(jiǎn),、價(jià)廉、效宏之贊,。值得提出的用藥經(jīng)驗(yàn)是“柏葉湯” 要重用柏葉,，柏葉歲寒后凋,，其氣剛勁，中含揮發(fā)油,，單寧酸,，厥氣沉郁，能降能宣,，能澀能通,，故重用柏葉有以通為止之妙。大抵血證通治之法有止血,、消瘀,、寧血、養(yǎng)血補(bǔ)血,。此方是止血 消瘀的應(yīng)急良方，尤宜咯血,，生柏葉辛通苦澀,，止血、和血,、宣肺,、通絡(luò)、降逆止咳,。止血要重用,，止咳宜輕用。經(jīng)方劑量宜活用,。更有仲景不傳之秘在劑量之說,。姜炭、艾葉之劑量亦很有講究,，初用于咯血量多之急證,，姜炭、艾葉用至lOg還嫌少,。乃取其溫陽攝血,，非溫不止，溫則生,，寒則死之理,。出血量少姜炭只用3-6g，艾葉仍用lOg,，有童便引下,，當(dāng)無姜艾辛熱之慮?？纪阈晕段?、微咸,，功能引火歸源，導(dǎo)血下行,，單用亦可止血,，故《血證論》云：“吐血咯血者飲童便，百無不生”,。唐容川氏極贊童便之神效也,。方中童便與諸藥融化一氣，引入濁陰,，姜炭,、艾葉溫煦流通，作用于陰分,，外和而里自安,，可以和表者和里，內(nèi)通而外自洽,，又可以和里者和表,。吾人翁深明“柏葉湯”仲圣用藥之妙意，即得其活用之精神,，乃適應(yīng)甚寬,。故治咯血多者，“柏葉湯”中姜,、艾,、馬通汁，(今代童便)均不可棄也,?？┭玻〕梯^長(zhǎng),，纏綿難愈,，西醫(yī)至今無根治之法。臨床所見,，多系腎陰久虛,，水不涵木，木火刑金,，灼煎肺液而為痰,，痰阻氣道，肺失清肅,，咳嗽加劇,，損傷肺絡(luò)，血不循經(jīng)溢出脈即咯血,。故咯血證善后之治宜滋腎潤(rùn)肺,，養(yǎng)肝補(bǔ)肝,，斂肝舒脾，培土生金等法,，中醫(yī)根治咯血者代有驗(yàn)案,，優(yōu)勢(shì)萬確。有醫(yī)者治咯血證每守寒涼藥,，殊不知咯血證多長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)出血,，無大出血者亦元陽大損，變?yōu)樘摵?，或氣陰兩虛者屢見不鮮,。涼藥治咯血，即使有效,，多易復(fù)發(fā),。治咯血不識(shí)標(biāo)本同治之妙品炮姜炭，即不明仲景溫陽攝血,，權(quán)衡護(hù)陰之理,，非其治也。朱師歷年治血證還喜用近代名醫(yī)張錫純效方“化血丹”(花蕊石,、三七,、血余炭),。張錫純謂“三七與花蕊石” 同為止血之圣藥又同為化血之圣藥,，且又化瘀血不傷新血，以治吐衄,，愈后必?zé)o他患”,。但畢竟此方無溫陽護(hù)陰攝血之功。故朱師取石室方“三七地黃煎”(生地汁一碗,、三七末三錢,、姜炭末五分)，(冉雪鋒大同方劑學(xué)載石室方)合“化血丹”化裁創(chuàng)“溫陽化血散”藥用炮姜炭,、三七,、血余炭共粉備用， 每用6～lOg,，咯血量少日服2次,，咯血量多日夜可服3～4次，每日用大生地干品3O～60g,，滾開水沖泡送服“散藥”,。筆者歷年使用此方，簡(jiǎn),、便,、廉,、驗(yàn)，根治支擴(kuò)咯血者甚眾,，有感于時(shí)醫(yī)見血投涼,，或動(dòng)即抗炎止血，勞命傷財(cái),，損我中華醫(yī)學(xué)之優(yōu)勢(shì),，特公之于世。乃與同仁共識(shí),。此方三七一味,，二方均有，一為止血,，二為消瘀,，一味三七兼具2項(xiàng)功用；張錫純謂血余炭“其化瘀血之力不如花蕊石,、三七,，而其補(bǔ)血之功則過之”。血余炭除止血不留瘀之外,，還有補(bǔ)血作用,，確系良藥。妙在炮姜炭溫陽醒脾攝血,，促助三七,、血余炭之斡旋，且能醒豁生地之凝滯,，生地汁不伍芩連,、大黃苦寒之屬，而伍炮姜炭,，其適應(yīng)寒熱虛實(shí)之廣用不難由此推闡矣,。因篇幅所限，朱師和筆者所治病例從略,。
  
按：中醫(yī)歷來提倡醫(yī)必帶藥,，危急血癥。醫(yī)者如備丸,、散,、膏、丹,，急病者所急,。該有多好。但今之業(yè)醫(yī)者即使有妙方效藥亦多受三規(guī)五戒的束縛,，使許多本可用簡(jiǎn)便廉驗(yàn)之傳統(tǒng)救急丸散救治的出血重證患者,，在抗炎止血,、見血投涼的世俗風(fēng)中，或化費(fèi)巨資,、或走上不歸之路,。清代名醫(yī)徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論· 醫(yī)必備藥論》中云：“時(shí)醫(yī)多不備藥…… 安能使極危極險(xiǎn)極奇極惡之癥令起死回生呼?”“倘有急迫之癥，必須丸散,，俟丸散合就而人已死矣!”徐靈胎主張醫(yī)生必備急救成藥,，以待一時(shí)急用。徐氏又云：“行醫(yī)之要,。惟存心救人,，小心謹(jǐn)慎”，(吐血)“惟能不務(wù)虛名,，專求實(shí)效,，審察詳情，見機(jī)明決,，庶幾不以性命為兒戲矣!”,。吾輩肩負(fù)神圣的使命，正如鄧?yán)纤赋龅?，“不要忘記了中醫(yī)藥是中華民族用多少病人的性命和多少先賢智慧換來的”,。中醫(yī)重視治未病，筆者設(shè)想,，把朱師和吾輩兩代人的有效經(jīng)驗(yàn)公之于世,，使廣大血證患者均能備存急救止血效藥，弘揚(yáng)國(guó)醫(yī),，以證赤子之心,，此乃撰寫本文之的也,。

朱良春治療顏面黧黑斑經(jīng)驗(yàn)的臨床運(yùn)用

 

 

       顏面黑變病,，中醫(yī)按黧黑斑論治，多因肝郁血滯或肝腎不足,，陰虛腎色外露所致,，西醫(yī)有診為瑞爾氏黑變病或阿狄森氏病。治療比較困難,，無有效方藥,，近年來，一些醫(yī)生多建議患者去做各種美容,，殊不知顏面黑變病是肝腎虛,、損、瘀,、郁所致的臟腑陰陽失調(diào)之病,，許多患者化費(fèi)巨資,，經(jīng)多年美容，黑斑非但沒有隱退,，且有增加黑變面積,，加深黑色素等副作用。吾師朱良春教授活用仲景方“腎氣丸”或局方“逍遙散”加減治黧黑斑療效顯著,，筆者在繼承朱師經(jīng)驗(yàn)中亦有心悟和發(fā)揮,，今將筆者運(yùn)用朱師經(jīng)驗(yàn)治療黧黑斑的體會(huì)簡(jiǎn)介如下：

1、水虧血弱虛郁兼,、活用腎氣調(diào)陰陽
各種顏面黑斑,、黑變病，筆者歷年仿朱師之法,，按虛,、損、瘀,、郁論治,，每見黑斑消退較速?！锻饪普凇吩疲骸镑蠛诎哒?，水虧不能濟(jì)火，血弱不能華肉,，以致火燥結(jié)成斑黑”,。《醫(yī)宗金鑒· 外科心法要訣》云：“黧黑斑,，初起如塵垢,，日久黑似煤形，枯暗不澤”,。臨床見證好發(fā)于中年女性,，西醫(yī)認(rèn)為是一色素性皮膚病。因多久治不愈,，故對(duì)女性的心理,、情志當(dāng)有一定影響，故筆者仿朱師用腎氣丸或逍遙散加減湯方外,，并從虛,、損、瘀,、郁著眼,，自擬“解郁腎氣散”治療水虧血弱，虛中夾郁之證每收著效,，基本方藥由：制香附、紅參,、三七、鹿角霜,、肉桂、熟地,、山萸肉,、懷山藥、丹皮,、澤瀉,、茯苓組成,。11味藥碾細(xì)末后，每次服8～10g，日3次,，飯前服（分別用蜜水或紅糖水調(diào)成干飯狀嚼服），并據(jù)寒熱偏勝及虛,、損、瘀,、郁隨證增減每藥的配伍比例,，歷年來經(jīng)治數(shù)十例黑變病，黧黑斑,，均收滿意療效,，曾治郎姓婦，38歲,，自述10年前產(chǎn)后無誘因,，兩顴頰,、前額出現(xiàn)黑變、黑斑，黑斑逐年加深擴(kuò)大,，邊界不清,，似塵垢煤煙，伴失眠或夜寐不安,，常有頭暈,、目眩、耳鳴,、健忘,、心悸、心煩,、頭面偶有烘熱、神倦,、腰膝酸軟,、性欲減退,、小便清頻,、帶多清稀等證,，診見舌淡苔薄白，切脈虛弦,，曾經(jīng)多方求治，西醫(yī)有診為“瑞爾氏黑變病”有診為“阿狄森氏病”,，證屬中醫(yī)黧黑斑,，乃肝腎不足，虛中兼郁,，陽氣不伸,，陰氣彌漫，腎色外露所致。治以滋腎水,、補(bǔ)脾氣,、解郁結(jié),、平陰陽,，投自制“解郁腎氣散”,，方藥如上,，日服3次,，每次8～10g,，服散劑月余,，諸證漸見好轉(zhuǎn),，黑斑始見減退，囑守服“解郁腎氣散”6個(gè)月,，（方中紅參,、三七,、制香附、鹿角霜?jiǎng)┝侩S證變化,，每月復(fù)診時(shí)，諸藥劑量靈活調(diào)整,。）黑斑全部消退無痕,，追訪3年無復(fù)發(fā),。

“金匱·腎氣丸”，仲景所治虛勞腰痛,、消渴,、婦人轉(zhuǎn)胞等疾病，究其所治病證本質(zhì)概為腎陰陽虛損,，后世醫(yī)家從其方劑組成加上臨床驗(yàn)證演變,，擴(kuò)展了“腎氣丸”之功用，其實(shí)腎氣丸是寒熱并用,，剛?cè)嵯酀?jì),，陰陽調(diào)協(xié)，“陰中求陽,、陽中求陰”,，陰陽雙調(diào)的方劑,，尤怡在《金匱心典》中指出：“八味腎氣丸補(bǔ)陰之虛,，可以生氣；助陽之弱,，可以化水,；乃補(bǔ)下治下之良劑也?！蹦I氣丸制方園熟嚴(yán)謹(jǐn),，深得內(nèi)經(jīng)“陰平陽秘”之意，歷代醫(yī)家用治陰陽兩虛之長(zhǎng)期低熱,，或高熱不退,、久喘、高血壓,、失眠,、慢性腹瀉、水腫（慢性腎炎）,、淋病等確有較好的療效,。朱師用“腎氣丸”改湯加味治療黧黑斑取得著效，筆者仿朱師之法而加減其藥改成“散劑”,，且能同湯劑一樣,，隨證增減每藥的配伍比率，使患者免除長(zhǎng)期煎藥之苦,，俾患者樂意接受治療,，堅(jiān)持服藥，才能有穩(wěn)定的療效,?！敖庥裟I氣散”乃八味腎氣丸去附子加香附,、紅參、參三七,、鹿角霜四藥組成,，方中香附倍用，首解肝郁,，俾木郁達(dá)之,，以遂其生生之氣。蓋木郁則火郁,，火郁則土郁,，土郁則金郁，金郁則水郁,，今首制木郁,，則諸郁皆解也。且香附有疏肝郁,、行氣滯,、通血瘀之效，《本草正義》云：“香附味辛甚烈,，香氣頗濃……凡辛溫氣藥,，飚舉有余，最易耗散元?dú)?，引?dòng)肝腎之陽,，且多燥烈，則又傷陰,。惟此物雖含溫和流通作用,，而物質(zhì)既堅(jiān)，則雖善走而亦能守,，不燥不散,，皆其特異之性，故可頻用而無流弊,?！狈街邢愀街t參、三七,、鹿角霜,、茯苓、懷山藥健脾氣,，乃有四君子湯合六味地黃丸之意,，一補(bǔ)后天之脾氣以生血，一補(bǔ)先天之腎水以生精，蓋精血充盈,，水火既濟(jì),，陰陽調(diào)和，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá),，故顏面肌膚腎色外露可收,，燥結(jié)黑斑可消。方中有腎氣丸去附子加鹿角霜之意,，乃取補(bǔ)虛興陽,，溫而不烈，益氣填精,，斂虛陽,，補(bǔ)腎督之功，較腎氣丸用附子更能適應(yīng)虛中夾郁之證,。鹿角霜性溫而不燥,，助陽以生陰，,、生血以填精,。如按黑斑部位分辨，前額屬腎,、兩顴屬脾,、兩頰屬肝，故此癥著眼肝,、脾、腎之虛,、損,、瘀、郁對(duì)證下藥,，隨證靈變,，收到滿意療效，功在辨證施治,。此方選藥一仿朱師用腎氣丸加減之法,，二從鄧鐵濤老教授用“六味地黃湯”加高麗參治陰虛火旺體質(zhì)，長(zhǎng)期失眠,，中西藥久治不愈而鄧?yán)现挥萌齽┧幓局斡肝虺?。故用紅參、三七,、鹿角霜,、肉桂補(bǔ)元?dú)夂狭兜攸S湯補(bǔ)陰精，使陰陽調(diào)和，陽生陰長(zhǎng),，此亦所謂活用仲景腎氣丸之意也,。

2、肝郁血滯黑斑審,，庶蟲丸合逍遙身
此型黧黑斑患者多為生育期婦女,，發(fā)病原因據(jù)臨床見證分析多與月經(jīng)、胎產(chǎn)有一定關(guān)系,，如月經(jīng)延期2～3月一行,，量少，夾有瘀塊,；或產(chǎn)后惡血未清,，早進(jìn)滋補(bǔ)；或產(chǎn)后情志所傷肝郁氣滯,，不得及時(shí)疏解,，此型色素沉著有深褐略帶青藍(lán)色，或黧黑色,，部位多見顴頰,。臨床證狀常有眩暈耳鳴，雙目干澀,、月經(jīng)不調(diào),、經(jīng)前乳房脹痛，或入夜視力減退,，或大便多日一解,。因藥不對(duì)癥久治不愈，傷及肝腎,，故有眩暈耳鳴,，因肝郁血滯、疏泄失職,，脾土運(yùn)傳失常,，故大便多日一解。戴元禮謂：“郁者,，當(dāng)升者不升,，當(dāng)降者不降，當(dāng)傳化者不得傳化,，此為傳化失常,，六郁之病見矣。 ”故此癥多見大便多日一解是一特點(diǎn),，筆者曾治一黃姓少婦,，6年前生育一女,，因夫家長(zhǎng)輩重男輕女，故產(chǎn)后受夫家父母冷眼相看,，經(jīng)常受氣,，乃致肝郁血滯，兩顴頰出現(xiàn)對(duì)稱黧黑斑,，6年來經(jīng)多方求治,，中西藥疊進(jìn)，因藥不對(duì)癥,，苦無少效,，近年來有醫(yī)生親戚建議做美容面膜，一年來化費(fèi)巨資,，非但無效,，反而色素加深，黑斑面積加大,，以致心情更加憂郁,。經(jīng)親友介紹求診筆者，證見兩顴頰褐黃帶黑斑成片連綿如地圖分布,，患者體質(zhì)尚可,，詢無不適之感，只是長(zhǎng)期便秘,，4～5日一解,，眠食均可，經(jīng)期延后,，經(jīng)色較黑,，時(shí)見瘀塊，且常有雙目干澀,，迎風(fēng)流淚之證,，舌淡薄白苔，切脈弦細(xì)澀,，證屬肝郁血滯，法擬疏肝郁,，通血瘀,、清肝熱，方擬“逍遙桑葉散”,，藥用：當(dāng)歸,、生白芍、柴胡,、茯苓,、炒白術(shù)、生甘草、煨姜,、薄荷,、冬桑葉、‘大黃庶蟲丸’（日3g另吞）,，前9味藥共碾為散,。“逍遙桑葉散”每藥劑量隨證變化,，偏于肝郁氣滯倍柴胡,，偏于血滯倍當(dāng)歸、偏于肝熱倍白芍,、桑葉,，偏于脾胃虛寒者倍煨姜，日服20～30g,，分3次飯前用蜜水調(diào)成干飯狀嚼服,，患者服“散丸”半月，即見褐黑斑有些消退,，俾信心倍增,，堅(jiān)持服“逍遙桑葉散”加“大黃庶蟲丸”3個(gè)月，黑斑全消不留痕跡,。追訪5年無復(fù)發(fā),。逍遙散乃和解方，以養(yǎng)血為主,，調(diào)氣為先,，是調(diào)和肝脾、培土疏木之主方,，乃有和血解郁,、疏達(dá)肝氣之意，古人制方乃遵“木郁達(dá)之,，以遂其生生之氣”之意,，是故治肝郁首要順其條達(dá)之性，開其郁遏之氣,。肝之病必先實(shí)脾,，并宜養(yǎng)肝血以健脾土，此方配伍精當(dāng),，當(dāng)歸,、白芍、柴胡,、薄荷治肝,，包含和血養(yǎng)血解郁,。歸芍養(yǎng)血以補(bǔ)肝之體，柴胡,、薄荷通心腹胃腸結(jié)氣,，芳香疏散，使木郁達(dá)之,。茯苓,、白術(shù)、炙草,、煨姜治脾,，醒脾實(shí)脾。其用藥比率肝脾相等,，因肝脾兩者相互為用,，肝木得脾土之培育而調(diào)節(jié)有度，脾土得肝木之疏泄則運(yùn)化有常 ,。肝藏血,，主疏泄，體陰而用陽,，也就是說肝以陰血為本,，而能調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)為用，肝氣郁結(jié)后,，一方影響藏血,，一方又易化火動(dòng)風(fēng)陽，故方中加桑葉助薄荷涼肝,，而又清肝熱,，且有疏風(fēng)達(dá)表之功，大有加一味能善一劑之功,?？芍^畫龍點(diǎn)睛之處。逍遙散為何用少量煨姜,？因脾為濕土,，肝郁必侮脾，脾土失運(yùn)則濕聚,，故以煨姜溫中燥濕,。古人制方思慮入微，用心良苦之處,，吾輩應(yīng)于發(fā)揚(yáng)光大。因黧黑斑多肝郁血滯,，久治不愈,，考慮久病入絡(luò),，故合用“大黃庶蟲丸”，大黃庶蟲丸匯集蟲藥,，除絡(luò)中死血,，本治面目黯黑，肌膚甲錯(cuò),，乃有重藥輕投,，緩緩斡旋，雖不用補(bǔ),，不啻是補(bǔ),，雖不大清，不啻是清之功,，仲圣有緩中補(bǔ)虛之說,。顏面為肝、脾,、腎經(jīng)絡(luò)循行匯集之地,，尤以顴、頰,、前額或鼻部出現(xiàn)黯黑,、黧黑斑、,，或紅斑,、血絲縷縷，均與肝,、脾,、腎絡(luò)脈瘀結(jié)有關(guān)，相似于肌膚甲錯(cuò),，只是程度部位不同,，故筆者每以“大黃庶蟲丸”合逍遙散而收到著效。只是今之市售大黃庶蟲丸價(jià)格昂貴,，真假能分,，值得提示。中醫(yī)用藥應(yīng)有隨遇而變的能力,。
       按：作為現(xiàn)代中醫(yī),，要懂得西醫(yī)的檢查，診斷,，對(duì)了解病情,，觀察療效，判斷轉(zhuǎn)歸等具有十分必要的意義,，但決不可受西醫(yī)的檢查和診斷所束縛,，而放棄中醫(yī)的辨證論治,，許多疑難雜病西醫(yī)受機(jī)械唯物論的理論體系影響，判為不治或難治,。當(dāng)患者正在久治難愈疑無路時(shí),，轉(zhuǎn)由中醫(yī)辯證論治，即出現(xiàn)柳暗花明又一村的奇跡,。顏面黧黑斑患者大多認(rèn)為是治不愈的痼疾,，殊不知祖國(guó)中醫(yī)學(xué)這個(gè)國(guó)寶有神奇莫測(cè)的“法力”。治病之難,，難于識(shí)病機(jī),，但審探病機(jī)宜精細(xì)，病機(jī)有微有著,，著者易明,，微者難知，故應(yīng)不忽于細(xì),，必謹(jǐn)于微,，如本文下案患者前醫(yī)曾用逍遙散改湯劑服2月未見好轉(zhuǎn)，筆者審方藥之思路無誤,，據(jù)證加味后,，以調(diào)整原方用藥之比率，改湯為散,，收到理想之療效,，此乃知常達(dá)變，可舉一反三也,。久病痼疾,，治在緩圖，黧黑斑應(yīng)理解為氣血郁結(jié)較深的痼疾,，形色長(zhǎng)期改變,，可謂根深蒂固，欲冀其速效,，實(shí)不可能,，擬丸散緩圖，簡(jiǎn),、便,、廉、驗(yàn),，此乃祖國(guó)中醫(yī)學(xué)之一大優(yōu)勢(shì),。本文上案乃仿吾浙名醫(yī)章虛谷《醫(yī)門棒喝初案·虛損論》中所提的治虛損妙法；“利機(jī)樞、治虛損”章氏根據(jù)虛損之人,，氣血既虧,，陰陽運(yùn)行不能循度的特點(diǎn)，據(jù)人體“清氣出肝膽,，資源發(fā)脾胃”的道理，強(qiáng)調(diào)“欲培其根本,，必先利機(jī)樞”肝膽脾胃乃是關(guān)鍵,。筆者仿其隨證設(shè)法，擬“解郁腎氣散”更令仲圣腎氣丸發(fā)揮治療虛損的作用收到理想療效,，章氏之利機(jī)樞,，治虛損之妙法誠(chéng)非我欺也。