前言

將李可零散在書中（《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》）的醫(yī)論初略整理了一下,，

代序

茲引靈樞 九針十二原第一中的一段文字代序：

今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也,，猶結(jié)也，猶閉也,。刺雖久，猶可拔也,；污雖久,，猶可雪也。結(jié)雖久,，猶可解也,；閉雖久，猶可決也,?；蜓跃眉仓豢扇≌撸瞧湔f也,。夫善用針者,，取其疾也，猶拔刺也,，猶雪污也,，猶解結(jié)也，猶決閉也,。

疾雖久,，猶可畢也。言不治者,，未得其術(shù)也,。

各位看官，大家好,！先容我廢話兩句：昨日在書店逛,，無意中發(fā)現(xiàn)了李可弟子－－－原山西科技出版社總編輯 郭博信先生主編的《明清臨證醫(yī)話精選》一書，當即買下,。郭老師編此書和我現(xiàn)在從事的整理李可前輩的醫(yī)論如出一轍,！郭博信老師說：“……學中醫(yī)惟難于拜師，因為具有傳統(tǒng)中醫(yī)真功夫的老師,，真的有時候是可遇不可求,，而沒有這樣老師的指導，耳提面命,、言傳身教，學習中醫(yī)殊難登堂入室，甚至有雖皓發(fā)窮經(jīng)而實際上尚未得入門徑者,。真正掌握傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治,、具有臨床真功夫得人越來越少了，所以我深感當今學習中醫(yī)難在拜師……現(xiàn)在要傳承中醫(yī),，學習中醫(yī)治病的真功夫,，在許多情況下，要靠拜書本為師,。”

真是道出了學中醫(yī)的苦衷,！我雖然能聆聽王正龍老師論道，但總歸是私淑的多,，不如申斌親炙得來的多,。圖書館中藏的中醫(yī)珍貴文獻翻閱的人越來越少了，名老中醫(yī)經(jīng)驗集大多封塵以久,，我和老郭從事的珍貴醫(yī)書搶救整理工作也因圖書館裝修而告一段落了,！這一切都更加堅定了我做醫(yī)論選的信心！

翹首企盼郭博信老師早日整理出版《李可大全集》,！

另：《明清臨證醫(yī)話精選》的副主編高允旺先生在中醫(yī)藥報上發(fā)表過不少文章,，其人好像是78年第一屆中醫(yī)研究生，水平還是不錯的,，在山西開了家腦病醫(yī)院,，他后期似乎也是學李可的。編委里的梁國是梁秀清的兒子,，梁秀清是牛人,，但看過他兒子編的書水平實在不敢恭維。

start,！

1,、論附子

對垂死的心衰病人而言，附子的劇毒正是救命的仙丹,。p3

2,、元氣之脫，皆脫在肝

古人論肝,，皆與高級神經(jīng)活動有關(guān),，亦即現(xiàn)代之腦危象出現(xiàn)前兆，為全身功能衰竭之最后轉(zhuǎn)歸,。p4

3,、止嘔藥對

生半夏為降逆化痰要藥，用時以溫水淘洗三次,，加等量鮮生姜佐之,，既解其毒，又加強療效，頗多妙用,。p8

4,、開鬼門

肺為水之上源，主通調(diào)水道,，下輸膀胱,。今寒邪閉肺，水道不通,，故聚水成腫,。用麻黃發(fā)汗解表，開提肺氣,，肺氣開則水道通,，水腫迅速消退。p9

5,、凡病皆由表入里

凡病皆由表入里,，表既是邪之入路，亦是邪之出路,。今病半月,，仍憎寒無汗，是表氣閉塞,，外邪欲出無路,。此亦三焦氣化冰結(jié)，聚水成腫之主因,。p11

6,、諸證當先解表

余臨證經(jīng)驗，凡久治不效,，反復發(fā)作的重病,、頑癥、痼疾,，或交節(jié)并作類疾病,，必有六淫外邪深伏。“傷風不醒便成癆”這則民間諺語道破了深刻的病理病機,。邪之中人,，初必在表。失治則由表入里,，正氣愈虛,，邪陷愈深。待病邪深入血分,，侵入五臟,，在治療上便成半生半死之局,。但既有伏邪，必有征兆,。邪正相爭,，宿疾發(fā)作，便顯示病邪盤踞的經(jīng)絡臟腑,。此時，因勢利導,，扶正托透,，常可一舉破其巢穴,。故內(nèi)經(jīng)中說“善治者治皮毛”,，不單是為表證立法，也是治療重難痼證的法寶,。“諸證當先解表”這樣一條極平淡的治法,，卻愚有神奇的妙用。p22

7,、邪之出入

營衛(wèi)內(nèi)聯(lián)臟腑,，外合皮毛，為人身抵御外邪的第一道防線,。既是邪之入路,，亦當是邪之出路。p27

8,、附子致津液

近賢治肺間質(zhì)病,，多主甘涼柔潤，養(yǎng)陰清肺,，以救肺葉枯焦,。……四逆湯中附子一藥，辛以潤之,，致津液,，通氣化，可致腎中五液蒸騰敷布,，陽生陰長,，此即陽中求陰生化無窮之理。p30

9,、治肺

肺為嬌臟,，邪入深痼，攻邪之法,，只可緩圖,。p31

10,、中醫(yī)的證

火不歸原，亦卒中之一種類型,，與他型治法大異,。當中醫(yī)之證與現(xiàn)代醫(yī)學之癥發(fā)生沖突時，要毫不猶豫地舍癥從證,。一切局部的病變,，皆由整體失調(diào)所派生。中醫(yī)學的證正是人體陰陽氣血,，五臟生克,，氣機升降－－整體失調(diào)在患病階段的特殊矛盾的集中體現(xiàn)。其中,，更包含了個體特異性,，即同樣的病，在不同的病人身上,，有特異的表現(xiàn),，更是辨證的關(guān)鍵。故治證即是調(diào)節(jié)整體,，整體康復,，則局部的病變，?？善孥E般地不治自愈,。p39

11、論風
……在于混淆了內(nèi)風與外風的界限,，誤以治外風的方藥治內(nèi)風,，造成氣陰兩傷，小病成大病,。東垣老人雖有“防風為風藥潤劑”之說,，但畢竟風能勝濕，即能傷陰,，不可久用,。中醫(yī)學關(guān)于風的概念，可說包羅萬象,，但不出外風內(nèi)風兩類,。凡描述“風者善行而數(shù)變”、“肝風暴動”,、“風引渦斜（面癱）”,、“風引偏枯”之類突發(fā)性病變之風，皆屬內(nèi)風,，多與現(xiàn)代之腦神經(jīng)系統(tǒng)病變相關(guān),。治宜滋水涵木,，潛鎮(zhèn)熄風。中醫(yī)之天人相應觀,，又認為人與自然氣候變動,，息息相關(guān)，則外風又可引動內(nèi)風……p41

12,、傷寒六經(jīng)辨證
傷寒六經(jīng)辨證之法,，統(tǒng)病機而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所遁行,。病可以有千種萬種,，但病機則不出六經(jīng)八綱之范圍。正是內(nèi)經(jīng)“知其要者,，一言而終”的明訊，執(zhí)簡馭繁,，萬病一理,。臨證之際不必在病名上鉆牛角尖，不單不考慮西醫(yī)的病名,，連中醫(yī)的病名也無需深究,。胸中不存一絲先入為主之偏見，頭腦空明靈動,，據(jù)四診八綱以識主證,，析證候以明病機，按病機立法,、遣方,、用藥，如此,，則雖不能盡愈諸疾,，庶幾見病知源，少犯錯誤,。仲景學說是中醫(yī)學活的靈魂,，也是破解世界性醫(yī)學難題的一把金鑰匙。“難癥痼疾,，師法仲景”是我一生的座右銘,，愿與青年中醫(yī)共勉！p45

13治水腫
治水飲停聚為患,，不論表里內(nèi)外各部,，皆從調(diào)燮三焦氣化入手。視其表里,、虛實,、寒熱之不同,，皆當先表后里，或以小青龍湯解表化飲,，或以人參敗毒散益氣解表,，先開肺閉，以通水道,。中陽不運者,，益氣健脾化濕。下焦陽虛者,，以桂附蒸動之,。p51

14舌苔的生成原理
舌苔的生成，乃由胃氣之蒸化,。胃虛則蒸化無權(quán),，舌苔便不能反應真相。而人身氣化之根,，在下焦腎中命門真火,，此火一弱，火不生土,，則胃氣虛,，金水不能相生，水液便不能蒸騰敷布全身,，故舌于無苔,。左季云氏《傷寒類方匯參》四逆湯方論中，有一段話,，遂破了陰陽氣化的奧妙,。其論云： “……附子味辛大熱，經(jīng)云辛以潤之,，開發(fā)腠理,，致津通氣也……”， “附子致津液”,，正是畫龍點睛之筆,，發(fā)前人所未發(fā)，蓋氣能化水也,。明得此理,，則對“干紅無苔舌”的主病，便會了然于胸：除溫熱傷陰之外,，則在雜病中陽虛氣化不及,，津液不能蒸騰上達，便是病根,。真武湯既能把多余的廢水排出體外而治水腫,，則四逆湯可以升騰津液,，便不是千古奇談了。p62

15論陰陽
清末蜀中傷寒大家鄭欽安氏曾治一唇焦舌黑,、不渴少神之疾,，斷為真陽衰極，不能熏蒸津液于上,。鄭氏論曰： “當知陽氣縮—分,，肌肉即枯一分(李可按：正是陽生陰長，陽殺陰藏之臨證活用),，此舌黑
唇焦所由來也,。四逆湯力能回先天之陽，陽氣一回．津液升騰,，枯焦立潤,。”治之而愈。此證辨析入微,，啟人悟機,。疑似真假之間，更是辨證關(guān)鍵,。氣化之理，全在陰陽二字,。一切陰(四肢百骸,，五官臟腑，津精水液),，皆是靜止的,，古人謂之“死陰”。唯獨陽才是靈動活潑,，生命活力,。陽為統(tǒng)帥，陰生于陽而統(tǒng)于陽,。 “陽氣者．若天與日,，失其所則折壽而不彰。”下焦一點命門真火發(fā)動,，十二經(jīng)循行不息,，五臟六腑氣化周行，生命欣欣向榮,。此火一衰,，諸病叢生；此火一滅,，生命終結(jié),。先天之本腎,，生命之本原，所憑者,，此火,；后天之本脾胃，氣血生化之源,，所憑者,，此火。養(yǎng)生若損此火則折壽,，治病若損此火則殞命,。p63

16論急驚風
急驚風為兒科四大癥之一，屬兒科常見急危重癥,。多發(fā)于1—5歲之嬰幼兒,。1歲以下，發(fā)病尤多,。來
勢兇險,，瞬息萬變?？嗵幹貌划?，輕則轉(zhuǎn)為慢驚，演變?yōu)榘d癇,、弱智癡呆,，重則危及小兒生命。本證多屬實癥,、熱癥,。小兒稚陰稚陽，臟腑嬌嫩,，臟氣輕靈,，傳變最速，一撥便轉(zhuǎn),，痊愈亦快,，故宜急癥急治。先以針刺解熱開竅止痙,，阻斷病勢傳變,。針刺一畢，病退一半,。辨證既準,，方劑宜大。小量多次，按時給藥,，以保持血藥濃度,。窮鄉(xiāng)僻壤，配藥不易,，寧可多備少服,，掌握分寸，小病即止,，剩藥棄去不用,，不可急用無備，延誤病機,。p72

17疹
疹為陽毒,，忌用辛溫，陰分一傷,，毒勢轉(zhuǎn)盛,，誤用必死，不可輕試,。若遇氣候大寒,，陽虛氣弱小兒，疹毒阻遏難出者,，可暫用人參敗毒散加芫荽（就是香菜）托透之,，較平妥。p80

18丁奚疳
“丁奚疳”指小兒疳積,，骨瘦如柴,，其形似“丁”之證。由脾腎虛損,，氣血衰頹，以致出現(xiàn)面色萎黃或蒼白,，低燒潮熱,，四肢細小，頸長骨露,，尻臀無肉,，腹脹臍突，以及食多吐逆,，吐瀉無度等癥,，為脾疳重癥。“疳”為兒科四大癥之一,，處置不當,，輕則影響小兒生長發(fā)育，成為侏儒，重則危及生命,。治疳如治癆,，有熱莫清熱，有蒸勿退蒸,，保得脾胃健,，何愁病不痊！p86

19胎毒
小兒濕疹古謂胎毒,，由孕期過食辛辣發(fā)物,，遺毒于胎兒所致。出生后,，多數(shù)在3周內(nèi)透發(fā)于外,，當因勢利導用連翹敗毒散合三妙散，重用土茯苓,、白蘚皮(可清濕熱,，療死肌)、苦參,，升散化濕,，清解內(nèi)毒，經(jīng)治數(shù)百例,，少則3劑,，多則5劑即愈。重癥加蟲類藥(全蟲,、蜈蚣,、烏蛇)入絡搜風解毒，止癢特效,。本病治則,，以清解內(nèi)毒為主。滲出液多者,，可選解毒,、拔毒、清涼燥濕止癢散劑外滲,。若內(nèi)毒末清,，單用斂瘡涂劑，則易使?jié)穸緝?nèi)攻,。p90

20治子宮肌瘤
凡瘀積重,，面色暗黑，眼有黑圈,，環(huán)口一圈紫暗,，手足心,、前胸后背發(fā)熱者，為血瘀發(fā)熱,，加酒大黃10—15克,，三五日一退，去大黃,，此即大黃蔗蟲丸意,。正虛加黨參、靈脂,，虛甚者用紅參,。4種蟲類藥，軟堅散結(jié),，化瘀力強,。生水蛭為破瘀第一要藥，破瘀血不傷新血,?？梢暳鲶w之大小，病程之久暫,，用3—6克,。炮甲珠穿透走竄之性無微不至，凡血瘀血凝皆能開,，且有升高白血球作用,，寓補于攻，妙用無窮,。沖任隸屬于肝,，血瘀者氣必滯，加柴胡疏達肝氣,。大貝消痰軟堅．縮短病程,。p100

21老鶴草、決明子
經(jīng)后連服半月方中,，有老鶴草,、決明子各30克，為先輩葉橘泉先生治不孕癥之驗方：機理不甚明了,，但用之多奇效,。老鶴草除強筋壯骨,，治風寒濕痹外,，又據(jù)《滇南本草》記載：“治婦人經(jīng)行受寒,，月經(jīng)不調(diào),，腹脹腰痛,，不能受胎,。”決明子為明目要藥,，有益于肝腎，沖為血海,，任主胞胎,，沖、任又隸屬于肝腎,，皆與胎孕有關(guān),。且用法為經(jīng)后連服半個月，則重在補虛,，以促排卵,，意不在通利。p105

22 止嘔藥對
生半夏為止嘔要藥,，加等量鮮生姜解其毒,，經(jīng)治妊娠劇吐患者干例以上，確有覆杯而愈之效,。40余年用生半夏超過3噸,，無一例中毒。半夏為妊娠禁忌藥,，又是妊娠劇吐之特效藥,，“有故無殞，亦無須也”,，豈可因噎廢食,！p108

23脾不統(tǒng)血型胎動下血
胎動下血屬脾不統(tǒng)血者最多，此型患者,，非僅不能運化飲食,，而已難以運載藥力：故宜采取多次少量頻投之法，既保持藥物之血液濃度,，病人又能消化吸收,，平穩(wěn)奏功。此型尤不可用—切寒涼滋膩,、清熱止血等品,，一旦出現(xiàn)滑瀉，其胎必墮,。p110

24有故無殞,、亦無損也
活血化瘀之法，只要妥為駕馭,，佐以益氣運血,、滋補沖任，溫養(yǎng)固腎諸法,，對胎孕疾患,，非但無害,，反有奇效。若不打破妊娠禁忌的千古戒律,，則以上諸疾必將永無愈期矣,！“有故無殞、亦無損也”,，有病則病擋之,，有是證則用是藥，《內(nèi)經(jīng)》的指導思想,，永遠是臨證之指南針,！p112

25 因人而異
對炎癥的治療，當因人而異：不可把“炎”字理解為火上加火,，不可一見血象高便恣用苫寒攻瀉,。由于體質(zhì)票賦的差異，血象雖高,，證屬虛寒者并不少見,。此例農(nóng)婦，8口人,，6個孩子,，勞力少，生活困難,，由勞倦內(nèi)傷而致病,，正氣先虛，故多寒化,、虛化,。《金鑒》外科云：“膏粱之變營衛(wèi)過,，藜藿之體氣血窮,。”古代中醫(yī)已認識到疾病的個體特異件。豪門權(quán)貴,、富商大賈與窮苦人民,，患同樣的病，而病機轉(zhuǎn)歸便截然不同,。前者恣食膏粱厚味,，肥羊美酒，無病進補,，必然營衛(wèi)壅塞,，病多化熱化毒，凡患癰疽,，宜攻宜瀉,；后者食難求飽，衣難蔽體,，吞糠咽菜,，勞倦內(nèi)傷，正氣先虛,，易于內(nèi)陷,，凡患癰疽，便當補托,，起碼要慎用攻伐,，以保護脾胃為第一要義。即使當攻,，也要中病則止,，勿傷正氣。 p116

26 證
中醫(yī)之“證”,，乃疾病主要矛盾的集中點,，包括了“人體形氣盛衰”因素在內(nèi)。對“證”下藥,，“證”解則病除,，一切便迎刃而解。從中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀來看,，某些地方仍是西醫(yī)診斷,，中醫(yī)用藥。對現(xiàn)代醫(yī)學確診的病,，中醫(yī)只要按圖索驥,，對號入座，便萬事大吉,，故常常導致失敗,。搞中西結(jié)合，絕不能“吃現(xiàn)成飯”,。對西醫(yī)確診的病,，中醫(yī)仍需獨立思考，深入剖析疑難,，追根尋底,，這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)特色，恰合“人”情,、病機,，提高療效。p117

27治過敏性休克
青霉素過敏休克,，急以毫針刺鼻尖素髎穴,，行雀啄術(shù),；內(nèi)關(guān)提插捻轉(zhuǎn)約20秒，患者蘇醒脫險,。(此法救治過敏休克20余例,，最多1分鐘脫險)p118

28 治血經(jīng)驗
按：見血止血為血證大忌，也是醫(yī)者易犯的通病,。治血如治水,，一味堵澀，愈補愈瘀,，必致沖決堤壩,。見效只一時，遺害于無窮,。補中兼疏導,，引血歸經(jīng)則愈。血證的關(guān)鍵在脾胃,，脾主中氣,，氣為血帥，統(tǒng)血而主升,；胃為水谷之海,，統(tǒng)沖任而主降，為人身氣機升降的樞紐,。脾升胃降,，血循常道。若胃失和降,，則諸經(jīng)皆不得降,，氣逆而為火，火性炎上,，血熱妄行,，血從上溢則病吐衄。證見面赤氣粗,，口苦苔黃,，脈象數(shù)實。此時急以旋覆花代赭石湯加炙枇杷葉30克,，降肺胃之氣：氣有余便是火,，氣降則火降，血自歸經(jīng),。不可一味苦寒清火,，應以顧護胃氣為要。脾氣不升，則血失所統(tǒng)而下出,，而病崩漏便血：證見少氣懶言,、而色萎黃，甚則蒼白欠華,，脈多細弱,，寸部尤弱。急以補中益氣湯重用參芪,，陷者舉之，峻補其氣,，加四炭溫經(jīng)止血,，紅參、靈脂等量研粉吞服益氣止血化瘀,；用補氣升提,，下虛者須防“提脫”，加腎四味,、生龍牡固腎氣,。脾氣漸旺，自能統(tǒng)血,。四炭為治脾不統(tǒng)血要藥,，平淡中寓神奇之效，百試不爽,，頗堪倚重,。若兼見出血量多不止、汗多而喘,，則是肝氣己傷,，疏泄太過，不能藏血,，急加山萸肉
60克以上,，斂肝救脫。
血證初期,，多見肝不藏血,，血熱妄行。證見血上溢或下出,，勢急量多,，而赤氣粗，暴躁易怒,，頭暈脅病,，口苦脈弦數(shù)。以丹梔逍遙散舒肝之郁,，炙把葉30克清金制木,，生地,、阿膠，滋水涵木,，涼血養(yǎng)血,、止血柔肝，赭石降氣抑火平木,。見肝之病,，當先實脾，梔子炒炭減其苦寒之性,，又能入血瀉火而止血,。煨姜易姜炭3克以護胃氣，加三七粉6克吞服,，止血化瘀而不留瘀,，最是血證妙藥。若見喘汗,，則已虛化,，速加山萸肉斂之，以復肝藏血之能,。血止,，養(yǎng)血柔肝，滋水涵木以治傘,。七味都氣九,，以山萸肉為
君，加枸杞子并三七粉蜜丸服,。肝臟體陰而用陽,，又為“生命之萌芽”(張錫純)，木能克土,，若過用苦寒攻伐,，損此萌芽，則虛化為脾不統(tǒng)血,，病變又深一層矣,！善于理肝，則可截斷血證傳變,，實是重要一環(huán),。血證在肝、脾二經(jīng)處置失當,，進一步惡化則損及于腎,，變?yōu)槟I不封藏，生命之本動搖。約可分為三型：一為火不歸原,，上熱熏蒸,，勢急如焚，面赤如醉,，白睛溢血,，鼻衄，舌衄,，吐血,，口舌生瘡，目赤如鳩,，比之實火尤為暴急,。以腰困如折，雙膝獨冷,，尿多不渴為辨。乃腎陰虧極,，逼龍雷之火上奔無制,，以大劑引火場——九地90克，鹽巴戟肉,、天麥冬各30克,，云苓15克，五味子6克,，加油桂3充去粗皮研粉,，小米蒸爛為小丸，藥前囫圇吞下,，以引無根之火歸腎則愈,。萬不可誤作實火而投苦寒、甘寒,，否則亡陽厥脫,，變生頃刻，誤診誤治極多,，臨證宜慎,！二為腎不封藏輕癥，僅見腰困微喘,，自汗尿多不渴,，出血如注，急以大劑補血揚加紅參助元氣,，重用山萸肉90克以上,，斂肝固腎救脫，加腎四味鼓舞腎氣，生龍牡粉固攝腎氣,，姜炭溫脾止血,，阿膠30克、三七粉小量3克,，挽血脫之危,，可愈。重癥,，上型兼見,，四末不溫或四肢厥冷，神疲欲寐,，大汗暴喘,，氣息微弱，脈沉遲微細,，或反見數(shù)極無倫,，七急八敗，一分鐘超過120次以上,，為氣隨血脫,，陰損及陽，陽微欲絕,，生命垂危,。急投拙擬破格救心湯，以保十全,。婦科血證,，兼顧八脈，以血肉有情之品河車,、鹿茸,、龜鹿二膠輩填補腎督，滋養(yǎng)沖任,。各型均給予善后方服1—2個月,，多數(shù)可以鞏固療效，終身不犯,。 p125－127

29論治術(shù)后腸粘連或不全梗阻
手術(shù)后發(fā)生腸粘連或不全梗阻,，或尿閉，更是氣虛為病,。氣虛失運則窒塞不通,，當塞因塞用，重用參芪大補元氣,。佐小量木香,，沉香磨汁對入,，助大氣流轉(zhuǎn)。萊服子即白蘿卜成熟種子,，與蘿卜同性,，破氣消痰“有推墻倒壁之功”，以大劑參芪為帥而統(tǒng)之,，發(fā)揮其善通之特長,，制其開破之弊，不使為害,。再加赭石,、厚樸之降胃逆，液枯者合大劑增液湯增水行舟,，使三焦氣化迅速復常,，沖決窒塞，諸癥立愈,。用治術(shù)后各類臟器粘連為患,，對癥加減，效果極好：氣虛者多覺脹悶,，氣虛下陷癥,，脹悶更甚。不可疏
散,，更不可開破，逕峻補其氣,，氣足,，則運旋升降復常，脹悶可自消,。p137

30急性膽囊炎針藥并治
急性膽囊炎及膽石癥膽絞痛發(fā)作,，疼痛劇烈，陽陵泉為膽經(jīng)下合穴,，止痛效果極好,。或以復方冬眠靈1支,，穴位注射,，效果亦好。余以上法針藥并施,，經(jīng)治數(shù)十例急性膽囊炎,，均一次治愈，無復發(fā),。陽石癥有的可以徹底排除,，有的仍有結(jié)石,，或溶解為泥沙后再緩為排除，但經(jīng)治后臨床癥狀消失,，全部免除了手術(shù),。p138

閑話：最近一直在忙實驗的事，費了不少力氣（到處跑）和心血（看了還多文獻）,，結(jié)果還不賴,，最近中了一個標，金額還不少,，所以老師一高興放我們幾天假……高興,！

不去醫(yī)院了還真有點想醫(yī)院，雖然在醫(yī)院每天累的要命回來做班車汗流浹背的……

有網(wǎng)友給我發(fā)信抱怨我的blog太學術(shù)化,，沒有人情味,，其實一開始我把這個就定位為學術(shù)性的blog，沒想到就這個不勤于更新的地方看的人還不少（臭美一把）……我不喜歡在網(wǎng)上嘮嘮叨叨講一些生活瑣事,，諸如那吃了一頓好吃的,，去哪玩了……但事實上在生活中我可是一個很有情趣的人哦

另外告訴大家一個好消息：盧崇漢老師的扶陽講記已經(jīng)上市了！這可是今年中醫(yī)界出的最好的書哦,！但是北京書店還沒有看到蹤影,，只在中醫(yī)藥出版社網(wǎng)站上看到有郵購的！還要謝謝大熊的爸爸特意跑去問盧老師,！

開始了：

31大柴胡湯
現(xiàn)代醫(yī)學所稱膽道系統(tǒng)疾病(膽蛔癥,、急性膽囊炎、膽石癥)及胰腺急性炎變,，所出現(xiàn)的癥狀,，如胸脅劇痛，手不可近,，嘔吐不止,，寒戰(zhàn)高熱等，與《金匱》蛔厥,、《傷寒》“熱實結(jié)胸”“結(jié)胸發(fā)黃”,、大陷胸場證、大柴胡湯證之論述,，基本合拍,。故以大柴胡湯為核心組方，正是最佳方案,。經(jīng)治急性胰腺炎6例,，急性膽囊炎、膽石癥,、膽絞痛(加大葉金錢草120克,，內(nèi)金,、郁金各30克)70余例均愈。p141

32 努力發(fā)掘經(jīng)方的奧秘寶藏
凡用經(jīng)方治大癥,，一要辨證得當,，見機即投，不可猶豫,。二要掌握好經(jīng)方的基礎(chǔ)有效劑量,，一次用足，大劑頻投,，日夜連服,，方能阻斷病勢，解救危亡：余意以原方折半計量為準,，此點已為80年代后考古發(fā)現(xiàn)之漢代度量衡制所證實,。即漢代一兩，合現(xiàn)代15．625克,，上?？卵┓淌谝延袑Ｖ⒔?jīng)臨床驗證,，真實可信,。以此量治重危急癥，可收到一劑知,、二劑已,，攻無不克之奇效。低于此量則無效,，或緩不濟急,，貽誤病機，誤人性命!回顧中醫(yī)史上,，自明代醫(yī)界流“古之—兩,，即今之一錢”之說,，數(shù)百年來,，已成定律。習用輕劑,，固然可以四平八穩(wěn),，但卻閹割了仲量學術(shù)—大特色。沿襲至今,，遂使中醫(yī)優(yōu)勢變?yōu)榱觿?，丟掉了急癥陣地。只有革除這一陋習,，走出誤區(qū),，急起直追,，努力發(fā)掘經(jīng)方的奧秘寶藏，立足實踐,，培養(yǎng)造就一批有膽有識,，能治大病，能獨當一面的青年中醫(yī)隊伍,，才是當前復興中醫(yī)的當務之急：p142

33駁痢無補法
“痢無補法”之說,，縛人手腳，貽害非淺,。清代醫(yī)學家喻嘉言獨斥其非,，強調(diào)“凡治痢不審病情虛實，徒執(zhí)常法,，醫(yī)之罪也”“七實三虛,，攻邪為先；七虛三實,，扶正為本,；十分實邪，即為壯火食氣,，無正可扶,，急去其邪，以留共正,；十分虛邪,，即為奄奄一息，無實可攻,，急補其正,，聽邪自去。故醫(yī)而不知變通,，最為誤事,！”喻氏精辟的論述，示人以法度,，職為后學準繩,。p148

34論三焦氣化
蓋癃閉一證，病在三焦氣化：肺居上焦,，為五臟之“蓋”,，為水之上源。肺氣宣降,，則水道通調(diào),，下輸膀胱而出。若因寒熱外邪犯此“嬌臟”,，則肺氣失其宣降之常,，水道不通,，下竅膀胱即閉。此類證候,，當以麻,、杏、紫苑,、桔梗輩開宣肺氣,，得汗則上焦之閉開，肺氣下行,，水道通調(diào),，下竅亦通而病愈。試觀瓷茶壺蓋,，旁皆有一小孔,。若灌滿水而堵住此孔，則水不能倒出,。開此孔,，揭此蓋，則水流如注,。此與中醫(yī)宣上竅以通下閉同理,。古人以形象的比喻，名之曰“提壺揭蓋”,。中醫(yī)醫(yī)理,，多從事理、哲理中悟出,。其中奧妙,，絕非化驗、透視所能測知,，此即上焦氣化之理,。脾胃居于中焦，為升降樞機,。胃氣不降,，諸經(jīng)之氣皆不得降，脾氣不升,，諸經(jīng)之氣皆不得升,。若因勞倦傷脾,，寒涼敗胃,，使中焦升降出入之機能乖亂，則清陽之氣不能敷布,，后天之精微無所歸藏,，飲食水谷精微不能攝人,，廢濁之物不能排出，則諸證叢生,，甚則大小便亦不能排出,，正如《內(nèi)經(jīng)》所述：“中氣不足，溲使為之變：”此即中焦氣化之要,。腎居下焦,，為先天之本，為氣化之根,。內(nèi)寄命門之火,，主溫陽萬物，此火—衰,，膀胱寒水便成冰結(jié),，欲出而不能矣。故治三焦氣化乖常諸疾,，必以肉桂辛熱善動之品,，直入命門而補其火，火旺則陰凝解而氣化得以蒸騰,。p156

35水腫
按：急性腎炎頭面腫者當發(fā)汗,，頭面不腫，初治失表者,，麻黃為必用藥,。水腫治在三焦，麻黃辛溫發(fā)汗,，開宣肺衛(wèi),，得汗則風寒去，水道通,，小便利,，浮腫退。余經(jīng)治急性腎炎數(shù)百例,，風寒表實者,，適投麻黃湯；體虛者用麻桂各半湯小發(fā)其汗,，兼見里熱者用麻黃連翹赤小豆湯加生石膏,，三五日即愈，很少有超過1周者,，費用在三五元之間,。唯麻黃一物需先煎去沫，否則令人煩躁片刻。據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，所含麻黃堿有升高血壓及引起心動過速之弊,。p162

36尿毒癥
尿毒癥之癥結(jié)在毒入血分，邪實正虛,。以加味大黃附子湯溫陽瀉濁,，邪去則正安，乃唯一救治良法,。瀉法既已得效,，何以不問青紅皂白改投補法?藥貴對癥，邪毒囂張,，大黃即是仙丹,，人參反為鴆毒?？蓢@,！p165

37論治肝炎
中醫(yī)學無“肝炎”病名。中醫(yī)之“肝病”與“肝炎”亦風馬牛不相及,。黃疸多因中焦失運,，濕熱或寒濕停聚，脾主“濕”,，故治在脾胃,。脾宜升則健，胃宜降則和,。故余治黃疸型肝炎,，茵陳蒿湯除人實、證實,、脈實外,，不用桅子大黃，常用茵陳五苓合藿樸夏苓合方化裁,。從芳香化濕醒脾,、健脾利濕、活血化瘀利水,、降逆和胃,、調(diào)整三焦氣化入手。保護脾胃元氣為先,，不使苦寒敗壞中焦氣化,。40余年經(jīng)治此類疾患(包括無黃疸型、甲乙混合型)千例,，少則10天,，多則半月必愈，無一例轉(zhuǎn)為慢性。中醫(yī)懂一點西醫(yī)知識,，西醫(yī)懂一點中醫(yī)方藥，西者各以自己的一知半解套用中藥,，于是見“炎”消炎,，治黃疸而加二花、連翹,、板藍根,，甚至茵陳蒿湯一方用到百余劑。結(jié)果導致苦寒破壞中焦氣化,，升降乖亂,，濕濁不化，陽證轉(zhuǎn)陰,，漸漸毒入血分而轉(zhuǎn)為肝硬化,。中西醫(yī)結(jié)合，是一個復雜的課題,，當局者迷,，有—生悟不透此理者，特為點出,，愿與青年同道共勉,。p167

38柴胡升肝，不礙降胃
張氏論治肝脾有獨特見解：張氏論曰：“俗謂肝虛無補法,，以肝為剛臟,，性喜條達，宜疏不宜補,，補則滯塞不通,。故理肝之法，動則平肝,，而遇肝郁之證,，恒用開破肝氣之藥。”張氏提出：“……不知人之力氣,，根基于腎,，而萌芽于肝。凡物之萌芽,，皆嫩脆易于損傷,。肝既為元氣萌芽之臟，面開破之若是,，獨不慮損傷元氣之萌芽乎?”此論確有見地,。五臟病理，有虛即有實，肝臟何獨不然?肝郁,，其氣固不能條達,。肝虛，則其氣亦無力條達,。凡通此等證候(左關(guān)脈特弱)張氏重用生芪之性溫而升,，以之補肝，有同氣相求之妙用,。重用生芪,，少佐理氣之品，覆杯即見效驗,。張氏升散肝郁,，喜用生麥芽，而不用柴胡,。他說：“升肝之藥,，柴胡最效。然治肝不升,、胃不降之證,，則不用柴胡而用麥芽。蓋因柴胡不但能升肝,，且能提胃氣上逆,。而生麥芽雖能升肝，實無妨礙胃氣之下降,。益其萌芽生發(fā)之性,，與肝木同氣相求，能宣通肝氣之郁結(jié),，使之開解而自然上升……”肝與脾,，有微妙的義系。一人飲食不能消化,，服健脾養(yǎng)胃藥百劑不效,。脈見左關(guān)特弱，知是肝氣不振,，張氏投以生芪30克,、桂枝尖9克，數(shù)劑而愈,。獨創(chuàng)“補肝氣以實脾胃”之論,。因“五行之理，木能侮土,，木亦能疏土也,。”本氣郁則過強而侮土,，木氣虛則太弱而不能疏土。張氏的論述,，對肝脾郁證的治療,，獨辟路徑，解破臨床一大難題,。唯論中“柴胡提胃氣上逆”之說未當,。似觀《傷寒論·大、小柴胡湯證》以胃氣上逆,、喜嘔,、嘔不止為主證,、兩方主藥柴胡均用至半斤——按古今折算率,，合今之l25克。如此大量,，服1劑的l／3,，即可止極重之嘔吐。余用兩方,，治驗成千上萬,。可證柴胡并無“提胃氣上逆”之弊,。蓋氣機升降之理,，以脾胃為樞紐，如輪之軸,，是為中氣,。脾升胃降，則中氣左旋,，肝從左升,，肺從右降，當升者升,，當降者降,，是為無病,；況藥物歸經(jīng)，各有妙用,，藥物功能,，不止一端，而傷寒用藥之靈妙,，又不拘一法,。升肝者,，兼能降胃，木克土之原始含義,，即木氣升發(fā),、疏泄，以助脾胃中之濕土,，不致壅塞,。則柴胡升肝，不礙降胃,。此為五行生克制化之常,。此理，清代黃元御論之最詳,，民初彭承祖更有發(fā)揮,，可參閱《中醫(yī)系統(tǒng)學》,。p172

39蠟紙筒灸黃法
外用蠟紙筒灸黃法,，以加強溫腎回陽泄?jié)嶂Γ阂?/span>6寸見方麻紙數(shù)張,，蜂蠟1塊，制錢l枚,，濕面團l塊。將蜂蠟置趺鏊（這是什么東西,？山西的朋友能告訴我嗎）上加熱溶化，將麻紙浸潤均勻,，卷成直徑與制錢相等之蠟紙筒,，接頭處用蠟汁封固。灸時,，令病人仰臥,，拭凈肚臍，將制錢置于臍上,，錢孔對準臍心,。再將蠟紙筒扣于制錢上，蠟紙筒下端與臍相接處,，用濕面圍一圈,，固定密封，勿令泄氣,，臍周用毛巾圍好,，保護皮肢：然后將上端點燃，待燃至離臍半寸,，迅速將火吹滅,，以免灼傷皮膚。取下蠟紙殘端,，另換1支,，如法再灸。每灸畢1次,，將臍中,、制錢上、蠟紙殘端內(nèi)之黃色粉末(黃疸毒素)投入灶內(nèi)燒化,，以免傳染,。p173

40但有表證便當解表為先
凡病，但有表證便當解表為先,。外邪侵人,，先從皮毛肌表而人,。此時,，邪在輕淺表層，妥施汗法,，開門逐盜,，一服可解，果有正虛的據(jù),，則佐以益氣,、養(yǎng)血、滋陰,、助陽等法,。本例患者，產(chǎn)后寒熱如瘧,，以人參敗毒散扶正托邪可愈,。前醫(yī)拘于“產(chǎn)后百脈空虛，雖有他證,，以未置之”的戒律,，誤投補劑，閉門留寇,，幾乎釀成大禍,。古人有“正旺邪自退”，“滿座皆君子,，小人自無容身之地”等說,，對正與邪,、攻與補的關(guān)系，做了富有哲理的論述,。比如對待一個氣息奄奄的痢疾病人,，黃連、大黃,，沾唇必死,、是謂之“十分虛邪，無實可攻”,。于是“但扶其正,，聽邪自去”保住了病人的生命，調(diào)動人體的正氣(自然療能)去戰(zhàn)勝疾病,，這就是中醫(yī)的整體論,、人本論，是中醫(yī)學高層次辨證論治的經(jīng)驗總結(jié),，“不治之治”是治法中的最高境界,。補法奧妙，無過于此,。但補法又不可濫用,，若一味蠻補，動視參芪膠術(shù),，必然滯寒氣機,，閉門留寇，后患無窮,。余之二弟,，少時體弱，患外感身痛,，醫(yī)者但見面黃肌瘦,，予補脾之劑三服，纏綿2個月不愈,，致寒濕外邪深入五臟,，演變?yōu)轱L心病。余母產(chǎn)后脾濕生痰,，泛嘔厭食神倦,，某醫(yī)從“產(chǎn)后百脈空虛”論治，令服參茸粉,，未及1個月,，痰血鼻衄，后變消渴,，津損液枯,，60歲變生噎膈,。古代學派，各有所長,，其所長,，即其所偏，學習古人,，當揚長避短,，不可形成門戶偏見：任何正確的東西若強調(diào)過頭，勢必走向謬誤,，當引為鑒戒,。p177

老中醫(yī)用超大量的附子治愈不少心衰重癥，我校不少同學（包括筆者本人）也親自嘗服大劑量四逆輩而體健,，所以現(xiàn)在有一種觀點就是附子用量越大越好,。

我以為這種說法有待商榷，具體還得因人,，因時,，因地三因制宜。

附子是激發(fā)人的元氣來到病所而破除陰寒的,，沒有哪一味藥可以直接破陰寒,。

藥物進入人的體內(nèi)還是要靠人體自已的元氣發(fā)揮作用。

“古人于消導之劑每每與補藥并行,，以正氣不旺,，邪滯終不得去”這句話說得太好了,！

如果正氣不旺,，再予大劑量的附子，無非是加速其滅亡,。

李可老中醫(yī)身處山西山區(qū)農(nóng)村,，當?shù)厝贬t(yī)少藥，農(nóng)民生活艱辛,，日夜操勞,，積勞成疾，所幸因為既往體健,，平時活動多,，精神負擔輕，且遠離城市喧囂,，沒有燈紅酒綠,，酒色財氣的腐蝕，得病之后的元氣尚足,，邪實正不虛,，此時用大劑附子自然藥到病除,。

如果是城里的病人，或是飽經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學摧殘（激素,，抗生素,，器官切除……），或是活動少飲食雜精神壓力大生活放蕩,，元氣虧耗得差不多了,，那么就要小心了，附子的量不宜大,！

在元氣極虛之時,，只能以丸藥以緩圖，不能只注意寒盛的一面,，扶正才是根本,。

厥陰證（精虧血少，脈細,，舌瘦……）是艾灸和附子的絕對禁忌癥,，萬萬不可使用！

誰說中醫(yī)不知道禁忌癥的,？ 有是證用是藥