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醫(yī)生選擇如何離開(kāi)人間?那才是我們應(yīng)該選擇的方式,!

 老油坊111 2015-11-23


我的老岳母今年5月初去世,,享年93歲。當(dāng)時(shí)她已經(jīng)從養(yǎng)老院轉(zhuǎn)進(jìn)了南京的中大醫(yī)院,,情況很不穩(wěn)定,。醫(yī)生問(wèn)病危時(shí)要不要搶救,如果不搶救,,需要家屬簽字,。我太太他們兄妹三人各抒己見(jiàn),一時(shí)難以決定,,于是先行從美國(guó)舊金山家中趕回南京的太太打電話回來(lái),,征求我的意見(jiàn),。


我想起了1998年和2007年我母親和父親分別在去世前被搶救的情景,,實(shí)在是痛苦萬(wàn)狀,慘不忍睹,。其實(shí)我想說(shuō):“千萬(wàn)別搶救,,讓老人少一點(diǎn)痛苦!” 可話到嘴邊又咽了回去,因?yàn)閾?dān)心如果我這個(gè)做女婿的去反對(duì)搶救,,太太和大舅哥,、小姨子由此誤會(huì)不是自己的生身父母就持有雙重標(biāo)準(zhǔn),不妥,。但實(shí)實(shí)在在我親眼目睹自己的父母臨終前用痛苦和金錢(qián)換來(lái)的教訓(xùn),,不愿在岳母身上重演,于是我想到了肯尼斯·庫(kù)珀博士,。


當(dāng)我在電話里講述了我正面臨的困惑,,并詢問(wèn)庫(kù)珀博士意見(jiàn)的時(shí)候,他問(wèn)我有沒(méi)有讀過(guò)一篇叫做《醫(yī)生選擇如何離開(kāi)人間,?- 和們普通人不一樣,,但那才是我們應(yīng)該選擇的方式!How Doctors Die,?- It’s Not like the Rest of Us, But It Should Be,!》?


我愕然了,。醫(yī)生以救死扶傷為天職,,難道他們還有什么不能和我們普通人分享的驚人秘密嗎?




庫(kù)珀博士在電話中聽(tīng)出了我的愕然,,他說(shuō):“年輕人(他總是稱我為“年輕人”),,你先把這篇文章找來(lái)讀一讀,讀完以后你來(lái)寫(xiě)今天的庫(kù)珀處方,,當(dāng)然在發(fā)送給我的中國(guó)讀者們閱讀之前,,我要先把把關(guān)?!?/p>


這讓我既好奇,,又有點(diǎn)誠(chéng)惶誠(chéng)恐,立即搜索一些英文網(wǎng)站找到了這篇文章,。


肯尼斯·庫(kù)珀博士所說(shuō)的《How Doctors Die,?- It’s Not like the Rest of Us, But It Should Be!》發(fā)表在2011年的11月23日,,作者是一名醫(yī)生,,叫肯·穆尤睿(Ken Murray),這篇文章發(fā)表以后,,曾經(jīng)在美國(guó)社會(huì)和醫(yī)學(xué)界引起了轟動(dòng)和辯論,。


文章很簡(jiǎn)單,Ken回憶說(shuō),,就在幾年前,,一位名叫查理的非常有名望的骨科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己的胃上長(zhǎng)了一個(gè)腫塊,于是他做了一個(gè)小手術(shù),沒(méi)想到診斷結(jié)果出來(lái),,竟然是癌癥殺手——胰腺癌,!


給查理做手術(shù)的醫(yī)生是個(gè)高手,此公不但醫(yī)術(shù)精湛,,而且還發(fā)明過(guò)一種特別的治療方法,,可以把胰腺癌患者的5年內(nèi)存活率,從5%增加到15%,,即:提高3倍,!當(dāng)然,其生活品質(zhì)會(huì)在醫(yī)療過(guò)程中大受傷害,,用咱們老百姓的話來(lái)說(shuō)就是,,遭罪是免不了的。


然而,,查理卻拒絕了這位名醫(yī)的治療方案,。第二天回到家,他關(guān)掉了自己原本做得很成功的診所,,從此再也沒(méi)有去過(guò)醫(yī)院,。查理把時(shí)間全用在了和家人一起享受人生的最后時(shí)光上,盡可能地找到最愜意的感覺(jué)和狀態(tài),。他完全沒(méi)有做化療和放療,,也沒(méi)有再做任何手術(shù)。




幾個(gè)月以后,,查理在自己的家里病逝,,親人們都陪伴在他的身旁。美國(guó)著名的醫(yī)療保險(xiǎn)制度Medicare 幾乎沒(méi)在他身上花錢(qián),。當(dāng)然,,查理不是為了給已經(jīng)千瘡百孔的Medicare 省錢(qián),他是為了自己在人生最后的珍貴時(shí)光里,,盡量享受生活,,少遭罪。換句話說(shuō),,在生命的數(shù)量和質(zhì)量之間,,查理選擇了質(zhì)量。




在我看來(lái),,雖然美國(guó)人不像我們中國(guó)人那樣忌諱談“死”這個(gè)話題,,不過(guò)究竟如何死亡?也并不是所有人都能夠從容談?wù)摰氖虑?。毫無(wú)疑問(wèn),,醫(yī)生也是人,,也會(huì)面臨死亡和病痛的折磨,,但似乎從來(lái)沒(méi)有人研究過(guò),,這個(gè)群體會(huì)在死亡的方式上有什么與眾不同?


查理的選擇揭示了一個(gè)不為人知的秘密:雖然為盡天職,,醫(yī)生們不遺余力地挽救病人的生命,,可是當(dāng)醫(yī)生自己身患絕癥時(shí),他們選擇的不是“近水樓臺(tái)先得月”——為自己使用最昂貴的藥和最先進(jìn)的治療手段,。恰恰相反,,他們作為一個(gè)特定的群體,卻選擇了最少的治療,!原因正是因?yàn)獒t(yī)生們的專業(yè)訓(xùn)練,,讓他們深深明白藥物和手術(shù)的局限性,以及它們給患者帶來(lái)的生活品質(zhì)的摧殘和巨大的痛苦,。他們?cè)谌松淖詈箨P(guān)頭,,集體選擇了生活品質(zhì)!


真是太震撼了,!




請(qǐng)不要誤會(huì),,醫(yī)生當(dāng)然不想死!人生一世,,草木一春,,醫(yī)生當(dāng)然和我們一樣,希望長(zhǎng)命百歲,,盡享生活的美好與融融親情,。但他們又是最知道現(xiàn)代醫(yī)藥和醫(yī)療技術(shù)局限和結(jié)果的人。在兩害取其輕的原則下,,他們非常明智地選擇了較少痛苦和與家人平靜地分享最后時(shí)光的離開(kāi)方式,。通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和“見(jiàn)多識(shí)廣”,他們知道臨終病人最恐懼的莫過(guò)于在巨大的痛苦中孤獨(dú)地離開(kāi)人間,!




有不少久經(jīng)訓(xùn)練的美國(guó)醫(yī)生,,曾經(jīng)和家人認(rèn)真討論過(guò)當(dāng)死亡無(wú)可避免時(shí),病危前自己的選擇,。他們反復(fù)叮囑,,當(dāng)“最終的判決”來(lái)臨,當(dāng)自己在人間的最后彌留之際,,千萬(wàn)不要讓任何人闖到家里來(lái)(他們選擇不住醫(yī)院),,尤其是在給自己做搶救時(shí)的人工呼吸(即:CPR, Cardio Pulmonary Resuscitation) 時(shí),,把自己的肋骨給壓斷(CPR常常導(dǎo)致肋骨斷裂),!




為什么,?


因?yàn)檫@些“醫(yī)療天使”們耳濡目染過(guò)太多的醫(yī)學(xué)“無(wú)用功”(futile care)了,但當(dāng)一個(gè)人的生命已經(jīng)走到了盡頭,,身體極度衰竭,,行將“油盡燈熄”之時(shí),他(她)實(shí)際上已經(jīng)喪失了判斷力和決定權(quán),,而醫(yī)生的盡“天職”和親人們的盡“孝道”,,卻把更多的痛苦帶給了彌留者,無(wú)情地剝奪了他們留戀人間的最后權(quán)利,。


然而頗具戲劇性的是,,我們常常選擇了痛苦而昂貴的搶救,徒勞地試圖延續(xù)親人將逝的生命,,而掌握了最豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)手段的美國(guó)醫(yī)生們,,卻為自己選擇了最好的臨終方式:呆在家里,用最少的藥物和治療來(lái)改善生活品質(zhì),,而不是延長(zhǎng)生命,!


再來(lái)看看我們那可憐的躺在病床上或昏迷不醒,或極度衰竭的親人,,被東開(kāi)一刀,,西開(kāi)一刀,身上插滿管子,,被各式儀器所“綁架”,,大把大把吃藥,成瓶成瓶輸液,。更別說(shuō)一擲千金的花費(fèi)了,,鈔票像打水漂一樣嘩啦啦流出去。




請(qǐng)答應(yīng)我,,當(dāng)我處在這樣的狀況時(shí),,請(qǐng)一定把我殺了!”肯·穆尤?;貞浾f(shuō):“我真的不記得有多少次我的同事們很認(rèn)真地對(duì)我這樣囑咐過(guò),!恐怕我們審訊最冷血的恐怖分子時(shí)也做不到像我們對(duì)待病人那樣造成的折磨和痛苦!所有的錢(qián),,買(mǎi)來(lái)的全是痛苦,!”。有的醫(yī)生甚至紋身“No Code”,,來(lái)提醒同行們永遠(yuǎn)不要對(duì)自己實(shí)施人工呼吸,。


但遺憾的是醫(yī)生所接受的職業(yè)訓(xùn)練和教育,卻恰恰讓他們“己所不欲,,偏施于人”,。私下里,,他們互相說(shuō):“天啦!一個(gè)人怎么能讓自己的親人受這樣的罪??!”


眾所周知,美國(guó)醫(yī)生的酗酒和抑郁癥發(fā)生率都比很多其它行業(yè)高,,不忍看到病人受折磨,,恐怕是重要的原因之一,。我的一個(gè)醫(yī)生朋友證實(shí)說(shuō):“我每次替病人做人工呼吸時(shí),,每做一下,我就暗暗禱告,,上帝?。≌?qǐng)您饒恕我,!因?yàn)閷?shí)在是太慘不忍睹了,!” 肯·穆尤睿坦陳,到他發(fā)表《How Doctors Die,?- It’s Not like the Rest of Us, But It Should Be,!》一文為止,他已經(jīng)有10年時(shí)間不再參與住院病人的臨終醫(yī)護(hù)了,。




究竟為什么會(huì)這樣呢,?因?yàn)槲覀兗芍M在健康的時(shí)候討論死亡,尤其是當(dāng)長(zhǎng)輩或老人進(jìn)入晚年的時(shí)候,。但一旦遭遇病危,,到了需要搶救才有可能挽回生命的時(shí)候,在奈何橋頭徘徊的人們,,只好聽(tīng)任親屬和醫(yī)生擺布了,。手忙腳亂之際,大家往往無(wú)暇顧及病人本人的意愿,,在無(wú)力回天的情況下,,他(她)的靈魂與肉體究竟愿不愿意再如此折騰下去?愿不愿意再遭一回罪呢,?



傳說(shuō)中的奈何橋


我在讀肯·穆尤睿的這篇文章時(shí),,我父親臨終前的一幕浮現(xiàn)在眼前。


我父親得的也是胰腺癌,,和美國(guó)的查理醫(yī)生不同的是,,父親遭受了查理躲開(kāi)的所有折磨,包括兩次手術(shù),,化療,,放療,,吃藥,在醫(yī)院里住了半年多,。雖然中美醫(yī)療制度有很大的差異,,但在這個(gè)問(wèn)題上居然驚人的相似!這讓我又想起了三年前去世的岳父,,他老人家臨終前的唯一愿望就是:“我要回家,!” 可當(dāng)時(shí)做兒女的,卻想盡一切努力在所不惜地要治好老人的?。I衰竭),!




其實(shí)醫(yī)生和家屬的“盡一切努力”,可能含義完全不一樣,。于是乎,,噩夢(mèng)開(kāi)始,痛苦加劇,,周而復(fù)始,。無(wú)論人民幣還是美元,就好像流入了下水道一樣,,頭也不回嘩嘩而去,。肯·穆尤睿醫(yī)生說(shuō),,他以前曾經(jīng)為臨終病人做過(guò)幾百例人工呼吸搶救,,只有一例被救回,那還是一位患高壓性氣胸但沒(méi)有心臟病的人,。


毋庸置疑,,醫(yī)生是無(wú)辜的,他們要盡職,,他們面對(duì)哭哭啼啼的親屬們被迫努力搶救,,雖然大家都心知肚明,努力下去的結(jié)果會(huì)是什么,。如果遇到財(cái)迷心竅的醫(yī)生,,那就更是周瑜打黃蓋,一個(gè)愿打,,一個(gè)愿挨了,!還有些醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心被家屬投訴,甚至惹上官司和麻煩,,干脆你怎么說(shuō),,我就怎么做。


而壓垮肯·穆尤睿醫(yī)生的最后一根稻草,,是當(dāng)他按照一位病人的遺囑在最后時(shí)刻幫他拔掉所有的搶救管道時(shí),,肯居然被一位護(hù)士舉報(bào)犯了殺人罪,。所幸逝者生前的遺囑幫了大忙,不然肯·穆尤睿坐牢是完全可能的,??稀つ掠阮樗呐R終病人減少了痛苦,也為美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)免除了至少50萬(wàn)美元的浪費(fèi),,可他卻因此差一點(diǎn)鋃鐺入獄,。這是制度的荒唐!,?,??




我的觀點(diǎn)是,,這一切原本都是可以避免的,,建議大家,,尤其是老年人在健康的時(shí)候,,就要與家人就這些問(wèn)題詳談,交待清楚自己的想法和選擇,。我們既不能諱疾而忌醫(yī),,同時(shí)也不要諱死而忌談。


據(jù)我所知,,現(xiàn)在已經(jīng)有越來(lái)越多的美國(guó)人開(kāi)始反思:我該選擇怎樣的死亡方式,?




一口氣讀完《醫(yī)生選擇如何離開(kāi)人間?- 和我們普通人不一樣,,但那才是我們應(yīng)該選擇的方式,!How Doctors Die?- It’s Not like the Rest of Us, But It Should Be,!》以后,,結(jié)合我父母的臨終經(jīng)歷。我馬上打電話給正在南京老岳母病床前守候的太太:“不要再搶救了,,讓老人家安靜地離開(kāi)吧,!”




這個(gè)建議沒(méi)有受阻,他們兄妹最后也達(dá)成了放棄搶救老母親的一致意見(jiàn),。


雖然我那享年93歲高齡的岳母大人沒(méi)有如愿地在自己家中度過(guò)人生的最后時(shí)刻,,但她少遭了一茬罪??稀つ掠阮at(yī)生的這篇文章讓我受到了震撼和教育,,不管別人怎么想,如何做,,我先把自己對(duì)待死亡的態(tài)度寫(xiě)下來(lái),。將來(lái)若是神智清楚時(shí),,算作自己的座右銘;如果神智不清楚的話,,就算作遺囑好了,。




想到這兒,我認(rèn)真地寫(xiě)下了以下“處方”,,并逐條在電話里念給肯尼斯·庫(kù)珀博士聽(tīng),。聽(tīng)完以后,庫(kù)珀博士很認(rèn)真地說(shuō):“好,,Wilson,,一字不改,這就是今天的庫(kù)珀處方,!”


1. 人終有一死,,不要忌諱討論臨終關(guān)懷和死亡方式的選擇。不但要和醫(yī)生談,,也要和親人交流,,得到他們的尊重和支持。




2. 如果遇上絕癥,,生活品質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于延長(zhǎng)生命,。我更愿意用有限的日子,多陪陪自己的親人,,多回憶回憶往事,。把想做,但一直沒(méi)有來(lái)得及做的事盡量做一些,。


3. 遇到天災(zāi)人禍,,突然喪失了意志力,而醫(yī)生已經(jīng)回天乏術(shù)的時(shí)候,,不要再進(jìn)行無(wú)謂的搶救,。不是為了省錢(qián),實(shí)在是為了少遭罪,,也減少對(duì)親人們的折磨,。




4. 沒(méi)有生病的時(shí)候,珍惜健康,,珍惜親情,,多陪陪父母,多陪陪妻子或丈夫,,多和孩子聚一聚,。工作做不完,錢(qián)也賺不完。從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)任何一個(gè)人在臨終前后悔說(shuō)在辦公室里呆的時(shí)間太短,,恰恰相反,,他們都后悔沒(méi)有多陪陪自己的骨肉至親。


來(lái)源:朱為眾縱橫中美

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