中國(guó)已悄然步入老齡社會(huì),，每年死亡人口高達(dá)890萬(wàn)，臨終關(guān)懷和臨終囑托變成每一個(gè)家庭和個(gè)人不得不面對(duì)的抉擇,。雖然盡可能地挽救和延續(xù)生命是人的本能,，但深諳最先進(jìn)醫(yī)療科學(xué)功效的美國(guó)醫(yī)生們卻做出了不同的選擇：呆在家中，用最少的藥物和治療來(lái)改善生活的品質(zhì),，用最后的時(shí)光來(lái)陪伴家人,。

　　2015年5月初，我的老岳母因病去世,，享年93歲,。當(dāng)她從養(yǎng)老院轉(zhuǎn)入南京中大醫(yī)院時(shí)，情況已很不穩(wěn)定,。醫(yī)生因此詢問(wèn)家屬,，“病危時(shí)要不要搶救”，如果不搶救,，則需要家屬簽字,。太太兄妹三人一時(shí)難以決定,，于是征求我的意見(jiàn),。

　　這讓我想起了1998年和2007年自己的母親和父親去世前被搶救的情景，實(shí)在是痛苦萬(wàn)分,。雖然想說(shuō)“千萬(wàn)別搶救,，讓老人少一點(diǎn)痛苦”，可話到嘴邊又咽了回去,，因?yàn)閾?dān)心如果我這個(gè)做女婿的反對(duì)搶救,，太太和兄妹可能會(huì)誤會(huì)：不是自己的生身父母就持有雙重標(biāo)準(zhǔn)?？晌矣植辉缚吹阶约旱母改概R終前用痛苦和金錢(qián)換來(lái)的教訓(xùn)在岳母身上重演,，于是想到了請(qǐng)教摯友、“有氧運(yùn)動(dòng)之父”,、前總統(tǒng)小布什私人醫(yī)生肯尼斯·庫(kù)珀（Kenneth Cooper）,。

　　當(dāng)我在電話里描述了自己的困惑,，并詢問(wèn)庫(kù)珀博士意見(jiàn)的時(shí)候，他問(wèn)我有沒(méi)有讀過(guò)一篇文章：《醫(yī)生選擇如何離開(kāi)人間,？—和普通人不一樣,，但那才是我們應(yīng)該選擇的方式！（How Doctors Die,？- It’s Not like the Rest of Us, But It Should Be?。贰?kù)珀博士在電話中聽(tīng)出了我的愕然,，他說(shuō)：“年輕人,，你先把這篇文章找來(lái)讀一下，然后再告訴我你的決定,?！?/p>

　　醫(yī)生們的抉擇

　　庫(kù)珀博士所說(shuō)的《醫(yī)生選擇如何離開(kāi)人間？》一文發(fā)表于2011年,，作者是一位名叫肯·默里（Ken Murray）的醫(yī)生,。這篇文章發(fā)表以后，曾在美國(guó)社會(huì)和醫(yī)學(xué)界引起了轟動(dòng)和激辯,。

　　默里在文章中回憶,，一位名叫查理的骨科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己的胃上長(zhǎng)了一個(gè)腫塊，于是他做了一個(gè)小手術(shù),，沒(méi)想到診斷出來(lái),，竟然是惡性程度很高的胰腺癌。給查理做手術(shù)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛,，他發(fā)明了一種特別的治療方法,，可以把胰腺癌患者的5年內(nèi)存活率，從5% 增加到15%,。當(dāng)然,，其生活品質(zhì)會(huì)在醫(yī)療過(guò)程中大受影響，用咱們老百姓的話來(lái)說(shuō),，就是遭罪是免不了的,。然而，查理拒絕了這位名醫(yī)的治療方案,。

　　查理回到家,，關(guān)掉了自己原本經(jīng)營(yíng)得很成功的診所，并且從此再也沒(méi)有去過(guò)醫(yī)院,。他把生命中最后的時(shí)光都用在陪伴家人上,，盡可能地找到最?lèi)芤獾母杏X(jué)和狀態(tài)。他完全沒(méi)有做化療和放療，也沒(méi)有再接受任何手術(shù),。

　　數(shù)月后,，查理在家中病逝，親人們都陪伴在他的身旁,。美國(guó)著名的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)制度Medicare幾乎沒(méi)在他身上花錢(qián),。當(dāng)然，查理不是為了給政府省錢(qián),，他是為了在人生最后的珍貴時(shí)光里,，盡量享受生活，少遭罪,。換句話說(shuō),，在生命的數(shù)量和質(zhì)量之間，查理選擇了質(zhì)量,。

　　查理的選擇揭示了一個(gè)不為人知的秘密：雖然為盡天職,，醫(yī)生們不遺余力地挽救病人的生命，可是在面對(duì)絕癥時(shí),，他們選擇的不是“近水樓臺(tái)先得月”—使用最昂貴的藥物和最先進(jìn)的治療手段,。恰恰相反，他們作為一個(gè)特定的群體,，卻選擇最少的治療,，原因正是因?yàn)樗麄兊膶?zhuān)業(yè)訓(xùn)練，讓他們深知藥物和手術(shù)的局限性,，以及它們給患者帶來(lái)的生活品質(zhì)的摧殘和巨大的痛苦,。在兩害取其輕的原則下，他們非常明智地選擇了較少痛苦和與家人平靜地分享最后時(shí)光的離開(kāi)方式,。通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和“見(jiàn)多識(shí)廣”,，他們知道臨終病人最恐懼的莫過(guò)于在巨大的痛苦中孤獨(dú)地離開(kāi)人間。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),，在美國(guó)約有30% 的醫(yī)療和護(hù)理被認(rèn)為是非必需的, 而它們中的絕大部分都發(fā)生在病人臨終階段,。美國(guó)有人嘲諷臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀是“合法的酷刑和折磨”，因?yàn)槔缱钇毡榈募本仁侄?，人工呼吸（CPR）就常常會(huì)導(dǎo)致肋骨斷裂,。所以,，經(jīng)常有醫(yī)生叮囑自己的家人：當(dāng)“最終的判決”來(lái)臨,，當(dāng)自己在人間的最后彌留之際，千萬(wàn)不要讓任何人闖到家里來(lái)給自己做人工呼吸,。這些“天使”們耳濡目染太多的醫(yī)學(xué)“無(wú)用功”了,，所以他們?yōu)樽约哼x擇了最好的臨終方式：呆在家中，用最少的藥物和治療來(lái)改善生活的品質(zhì)，而并非延長(zhǎng)生命,。

　　延續(xù)生命的本能

　　然而,，想要盡可能地延續(xù)將逝的生命是人的本能，因此,，絕大多數(shù)人都會(huì)選擇痛苦且昂貴的搶救,，即使有時(shí)心知肚明這是一種徒勞。當(dāng)一個(gè)人的生命走到盡頭,，身體極度衰竭,，行將“油盡燈熄”之時(shí)，實(shí)際上已經(jīng)喪失了判斷力和決定權(quán),，而醫(yī)生的盡“天職”和親人們的盡“孝道”,，有時(shí)也把更多的痛苦帶給了彌留者，無(wú)情地剝奪了他們留戀人間的最后權(quán)利,。躺在病床上的彌留者或昏迷不醒,，或極度衰竭，被東開(kāi)一刀,，西開(kāi)一刀,，身上插滿管子，被各式儀器所“綁架”,，大把大把吃藥,，成瓶成瓶輸液，更別說(shuō)一擲千金的花費(fèi),。

　　美國(guó)的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)Medicare為65歲以上的人群提供醫(yī)療保險(xiǎn),，據(jù)研究約有1/4的費(fèi)用是用在臨終救治，高達(dá)1250億美元,。而這些受益人（嚴(yán)格地說(shuō)是“受罪者”）卻只占受保群體的5%,。這還不算醫(yī)療保險(xiǎn)不保的部分，40%的美國(guó)家庭發(fā)現(xiàn)臨終救治的費(fèi)用超過(guò)了家庭的凈資產(chǎn),。死不起變成了現(xiàn)實(shí),。

　　盡管手邊沒(méi)有關(guān)于中國(guó)這方面的準(zhǔn)確數(shù)據(jù),，但巨額的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)與美國(guó)相比恐怕是有過(guò)之而無(wú)不及的,。我就曾親眼目睹自己的哥哥和大舅哥在父親和岳父母去世前在醫(yī)院的催促下一次又一次地去付款，動(dòng)輒十幾萬(wàn)元,。父母?jìng)兪〕詢€用一輩子的積蓄在短短的幾個(gè)星期里瞬間消失,。

　　“請(qǐng)答應(yīng)我,，當(dāng)我處在這樣的狀況時(shí)，請(qǐng)一定把我殺了,！”默里在自己的文章中回憶道,，“我真的不記得有多少次我的同事們很認(rèn)真地對(duì)我這樣囑咐。恐怕我們審訊最冷血的恐怖分子時(shí)也做不到像我們對(duì)待病人那樣所造成的折磨和痛苦,。所有的錢(qián),，買(mǎi)來(lái)的全是痛苦?！庇械尼t(yī)生甚至在自己的身上紋上“No Code”,，來(lái)提醒同行們永遠(yuǎn)不要對(duì)自己實(shí)施人工呼吸。

　　但遺憾的是,，醫(yī)生接受的職業(yè)訓(xùn)練和教育,，卻恰恰讓他們“己所不欲，偏施于人”,。不為人所知的是,，美國(guó)醫(yī)生的酗酒和抑郁癥發(fā)病率高于很多其他行業(yè)，不忍看到病人受折磨,，恐怕是重要的原因之一,。我的一個(gè)醫(yī)生朋友證實(shí)說(shuō)：“我每次替病人做人工呼吸時(shí)，每做一下,，我就暗暗禱告,，上帝啊，請(qǐng)您饒恕我,?！蹦锾龟悾剿l(fā)表《醫(yī)生選擇如何離開(kāi)人間,？》一文為止,，他已經(jīng)有10年時(shí)間不再參與住院病人的臨終醫(yī)護(hù)了。

　　究竟為什么會(huì)這樣呢,？因?yàn)槲覀兗芍M在健康的時(shí)候討論死亡,，尤其是當(dāng)長(zhǎng)輩或老人進(jìn)入晚年的時(shí)候。但一旦遭遇病危,，到了需要搶救才有可能挽回生命的時(shí)候,，在奈何橋頭徘徊的患者只好聽(tīng)任親屬和醫(yī)生擺布了。手忙腳亂之際,，大家往往無(wú)暇顧及患者本人的意愿,，在無(wú)力回天的情況下，他（她）的靈魂與肉體究竟愿不愿意再如此折騰下去,，愿不愿意再遭一回罪,？

　　其實(shí)醫(yī)生和家屬的“盡一切努力”，可能含義完全不一樣,。于是乎,，噩夢(mèng)開(kāi)始，痛苦加劇,，周而復(fù)始,。錢(qián)好像流入下水道一樣，頭也不回嘩嘩而去,。默里表示,，他以前曾經(jīng)為臨終患者做過(guò)數(shù)百例人工呼吸搶救，只有一例被救回,，那還是一位患高壓性氣胸,、但沒(méi)有心臟病的人。

　　毋庸置疑,，醫(yī)生是無(wú)辜的,，他們要盡職，他們面對(duì)哭哭啼啼的親屬們被迫努力搶救,，雖然大家都心知肚明,，努力下去的結(jié)果會(huì)是什么。如果遇到財(cái)迷心竅的醫(yī)生,，那就更是周瑜打黃蓋,，一個(gè)愿打，一個(gè)愿挨了,。還有些醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心被家屬投訴,，甚至惹上官司，干脆你怎么說(shuō),，我就怎么做,。

　　壓垮默里的最后一根稻草，是當(dāng)他按照一位病人的遺囑在最后時(shí)刻幫他拔掉所有的搶救管道,，但也因此被一位護(hù)士舉報(bào)犯了殺人罪,。所幸逝者生前的遺囑幫了大忙，不然默里因此坐牢是完全有可能的,。他為病人減少了痛苦,，也為美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)免除了至少50萬(wàn)美元的浪費(fèi)，可卻因此差一點(diǎn)鋃鐺入獄,。

　　這一切原本都是可以避免的,，建議大家尤其是老年人在健康的時(shí)候，就與家人就這些問(wèn)題詳談,，交待清楚自己的想法和選擇,。我們既不能諱疾而忌醫(yī)，同時(shí)也不要諱死而忌談,。如今,，越來(lái)越多的美國(guó)人已經(jīng)開(kāi)始反思：我該選擇怎樣的死亡方式,？我的恩師肖梅克博士就是在神智還非常清晰的時(shí)候告訴自己的女兒和醫(yī)生停止搶救。他說(shuō)：“我的思路還很清晰,，但是我的身體累了,。我想走了！”女兒和醫(yī)生滿足了他的愿望,。

　　生前預(yù)囑

　　一口氣讀完《醫(yī)生選擇如何離開(kāi)人間,？》，結(jié)合我父母的臨終經(jīng)歷,，我馬上打電話給正在南京老岳母病床前守候的太太：“不要再搶救了,，讓老人家安靜地離開(kāi)吧！”這個(gè)建議沒(méi)有受阻,，他們兄妹最后也達(dá)成了放棄搶救老母親的一致意見(jiàn),。雖然我那享年93歲高齡的岳母大人沒(méi)有如愿在自己家中度過(guò)人生的最后時(shí)刻，但她起碼少遭了一茬罪,。

　　默里的這篇文章讓我受到了震撼和教育,，不管別人怎么想、如何做,，我先把自己對(duì)待死亡的態(tài)度寫(xiě)下來(lái),。將來(lái)若是神智清楚時(shí)，算作自己的座右銘,；如果神智不清楚的話,，就算作遺囑好了。

　　1,、我的死亡我做主：人終有一死,，不要忌諱談?wù)撆R終關(guān)懷和死亡方式的選擇；不但要和醫(yī)生談,，也要和親人交流,，得到他們的尊重和支持。

　　2,、質(zhì)量高于數(shù)量：如果遇上絕癥,，生活品質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于延長(zhǎng)生命。我更愿意用有限的日子,，多陪陪自己的親人,，多回憶回憶往事，把想做,、但一直沒(méi)有來(lái)得及做的事盡量做一些,。

　　3、不要無(wú)謂的搶救：遇到天災(zāi)人禍,，突然喪失了意志力,，而醫(yī)生已經(jīng)回天乏術(shù)的時(shí)候,，不要再進(jìn)行無(wú)謂的搶救。不是為了省錢(qián),，實(shí)在是為了少遭罪,，也減少對(duì)親人的折磨。

　　4,、珍惜健康：沒(méi)有生病的時(shí)候,，珍惜健康,，珍惜親情,，多陪陪父母，多陪陪妻子,，多和孩子聚一聚,。工作做不完，錢(qián)也賺不完,。從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)任何一個(gè)人在臨終時(shí)后悔在辦公室里呆的時(shí)間太短,，恰恰相反，他們都后悔沒(méi)有多陪陪自己的骨肉至親,。

　　本文刊于《新財(cái)富》2015年11月號(hào),，歡迎訂閱新財(cái)富雜志，縱覽更多精彩文章,。

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