急性心律失?？砂l(fā)生于任何年齡,、各級醫(yī)院和臨床各科。若不能迅速對其做出正確判斷,，并給予及時處理,，可導(dǎo)致血流動力學(xué)急劇惡化,，危及生命。臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉緊急搶救流程,，規(guī)范抗心律失常藥物應(yīng)用,，尤其需要遵循7大處理原則：

心律失常

　1、識別和糾正血流動力學(xué)障礙
　　心律失常急性期,，首先應(yīng)根據(jù)血流動力學(xué)決定處理原則,。血流動力學(xué)不穩(wěn)定，如不及時處理,，病情繼續(xù)進展,，嚴重者可危及生命，此時不應(yīng)苛求完美的診斷流程,，而應(yīng)追求搶救治療的效率,，以免貽誤搶救時機。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的異位快速心律失常應(yīng)盡早采用電復(fù)律終止,，嚴重的緩慢性心律失常要盡快采用臨時起搏治療,。
　　血流動力學(xué)相對穩(wěn)定者，可根據(jù)心電圖特點,、臨床癥狀,，結(jié)合病史及體格檢查進行診斷及鑒別診斷，選用適當?shù)闹委煵呗?，所選藥物以安全為主,，不應(yīng)加重病情或使病情復(fù)雜化。
　　2,、重視基礎(chǔ)疾病和誘因的治療
　　心律失常是否合并器質(zhì)性心臟病直接決定處理策略和影響預(yù)后,，是一個不可忽略的考量因素。在心律失常緊急救治的同時,，不可忽略基礎(chǔ)疾病的治療和相關(guān)病因的糾正,，尤其是心肌缺血和心功能不全。相關(guān)基礎(chǔ)疾病的急性處理,，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)指南的推薦進行,。
　　基礎(chǔ)疾病和心律失常可互為因果,，緊急救治中孰先孰后,，取決于何為主要矛盾。若心律失常最為緊急,，應(yīng)首先處理心律失常,。如心律失常繼發(fā)于急性心肌梗死，僅表現(xiàn)為室性早搏,，不危及生命,，可先治療急性心梗。
　　3,、衡量效益與風(fēng)險比
　　對危及生命的心律失常應(yīng)采取積極,、有效的措施進行控制，挽救生命,。對未危及生命的心律失常的處理,，更多考慮治療措施的安全性，避免過度治療引發(fā)新的風(fēng)險,。同時需要注意的是,，風(fēng)險與效益比可隨病情的變化而改變，應(yīng)靈活調(diào)整治理措施,。
　　4,、對心律失常本身的處理
　　若心律失常本身造成嚴重的血流動力學(xué)障礙，終止心律失常應(yīng)為治療的首要任務(wù),。如室上性心動過速,、癥狀明顯的心房顫動，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可耐受的癥狀,，應(yīng)采取及時的終止措施,。而某些心律失常（如新出現(xiàn)的房顫,、室早、房早）并不一定需要立刻終止,，可先適當用藥,，緩解癥狀。
　　5,、正確處理治療矛盾
　　在心律失常緊急處理時經(jīng)常遇到治療矛盾,，如平時心動過緩，突然發(fā)生快速房顫,；心律失常發(fā)作時血壓偏低需要用胺碘酮,。此時需衡量矛盾的主要方面（即當前對患者危害較大的病因），優(yōu)先處理主要矛盾,。如房顫合并心衰,，治療過程中出現(xiàn)心動過緩，但無嚴重的血流動力學(xué)障礙,，此時心動過緩可暫且忽略,。
　　6、兼顧治療與預(yù)防
　?。?）心律失常易復(fù)發(fā),，糾正后應(yīng)采取預(yù)防措施，減少復(fù)發(fā),?；镜念A(yù)防措施包括加強基礎(chǔ)疾病的治療、控制誘發(fā)因素,、結(jié)合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療,。臨床上并非所有的心律失常都需給予治療，如對于首次發(fā)生房顫的患者,，并不主張立即給予抗心律失常藥物長期預(yù)防,。
　　（2）惡性室性心律失常終止后一般均需給予藥物治療,，以預(yù)防復(fù)發(fā),。
　　（3）在緊急處理后,，應(yīng)對心律失常的遠期治療有所考慮和建議,。
　　7、抗心律失常藥物的聯(lián)合使用
　　在電復(fù)律之前一般只用一種抗心律失常藥,，不主張序貫用藥,，不主張聯(lián)合用藥，以免出現(xiàn)不良的藥物相互作用和促心律失常作用。應(yīng)用一種靜脈抗心律失常藥療效不滿意,，應(yīng)先審查用藥是否規(guī)范,、劑量是否足夠。不建議短期內(nèi)更換或合用另一種靜脈抗心律失常藥物,，宜考慮采用非藥物的方法如電復(fù)律或食管調(diào)搏等,。只有頑固性的、反復(fù)發(fā)作的惡性心律失常才考慮聯(lián)合用藥,。