快速性室性心律失常發(fā)作時可導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂,，并伴隨明顯癥狀,，嚴(yán)重時可導(dǎo)致惡性心血管事件發(fā)生。因此,，在處理心律失常時,，要考慮心律失常的本身性質(zhì)、特點,，還需考慮伴隨的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素,。那么，值班碰到室性心律失?；颊咴撊绾握_處理,？我們一起看看~

■ 識別血流動力學(xué)障礙：

血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定包括進(jìn)行性低血壓,、休克,、急性心力衰竭、進(jìn)行性缺血性胸痛,、暈厥,、意識障礙等。

■ 糾正血流動力學(xué)障礙：

在血流動力學(xué)不穩(wěn)定時不應(yīng)苛求完美的診斷流程,，而應(yīng)追求搶救治療的效率,。

嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙者，需立即電復(fù)律,。電復(fù)律不能糾正或糾正后復(fù)發(fā)，需兼用藥物及其他非藥物處理措施,。血流動力學(xué)相對穩(wěn)定者,，根據(jù)臨床癥狀,、心律失常性質(zhì)，選用適當(dāng)藥物及非藥物治療策略,。

■ 同時兼顧基礎(chǔ)疾病和誘因的糾正與處理,。

■ 對危及生命的室性心律失常應(yīng)采取積極措施加以控制，但避免過度性治療,。

■ 治療與預(yù)防兼顧,，需要評估藥物、射頻消融及植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療適應(yīng)證,。

■ 合理運用抗心律失常藥物：

一般不建議短期內(nèi)換用或合用另外一種靜脈抗心律失常藥物,。

若心律失常仍需立即處理，宜考慮采用非藥物方法如電復(fù)律等,。

■ 非持續(xù)性室速（NSVT）

通常治療基礎(chǔ)心臟病比治療心律失常本身更重要，不主張對無癥狀的NSVT患者過度治療,?！?020室性心律失常中國專家共識（2016共識升級版）》（以下簡稱“2020共識”》推薦如下：

■ 持續(xù)性單形性室速（SMVT）

血流動力學(xué)不穩(wěn)定的SMVT需立即電復(fù)律。血流動力學(xué)穩(wěn)定的SMVT根據(jù)伴或不有結(jié)構(gòu)性性心臟病制定相應(yīng)治療策略,。終止血流動力學(xué)穩(wěn)定的SMVT可首先使用抗心律失常藥,，也可電復(fù)律。2020共識推薦如下：

■ 加速性室性自主心律

加速性室性自主心律發(fā)作短暫,，極少發(fā)展成室顫,，血流動力學(xué)穩(wěn)定者一般不需特殊治療。如心室率超過100次/分,，且伴有血流動力學(xué)障礙時可按照室速處理,，抗心律失常藥物首選β受體阻滯劑，同時治療基礎(chǔ)疾病,。

■ 4,、多形性室速

■ 室顫/無脈性室速

室顫/無脈性室速是心臟驟停（SCA）的常見形式,。SCA一旦發(fā)生,，如得不到及時搶救復(fù)蘇，4-6 min后會造成腦和其他重要器官組織的不可逆的損害,，因此SCA后應(yīng)立即CPR,。2020共識推薦如下：

成人SCA處理流程

■ 室速/室顫風(fēng)暴

室速/室顫風(fēng)暴是指24H內(nèi)發(fā)作３次及以上室速/室顫的危重狀態(tài)。根據(jù)心律失常的血流動力學(xué)耐受性及伴隨疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行危險分層,。常需要電復(fù)律,、藥物及非藥物等綜合措施的緊急處理。2020共識推薦如下：

嚴(yán)重室性心律失常常導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂,，發(fā)生猝死危及患者生命,，在臨床中診療過程中及早的發(fā)現(xiàn)并給與適當(dāng)?shù)奶幚砜赏炀然颊呱?/span>