作者：中山市陳星海醫(yī)院 吳文秀

來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

　　中年男性46歲,，咳嗽1年,，右側(cè)鼻塞、眼眶痛5個(gè)月,。

　　2012年10月胸部CT平掃：

　　2013年9月胸部CT平掃：

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影像表現(xiàn)

　　雙肺多發(fā)胸膜下多發(fā)點(diǎn)片狀密度增高影,，1年后復(fù)查雙肺多發(fā)空洞樣改變，右肺尖空洞較大,，壁稍厚,，內(nèi)壁尚光整，周圍可見暈征,，雙肺可見斑點(diǎn),、片狀密度影。鼻竇CT示左側(cè)上頜竇粘膜增厚,。

影像診斷

　　考慮雙肺炎癥性改變,，以韋格氏肉芽腫可能性大。

　　左側(cè)上頜竇炎,。

病理

　　肺穿刺活檢,，雙肺韋格氏肉芽腫改變。

討論

　　韋格氏肉芽腫WG（Wegener'granulomatosis）是一種慢性系統(tǒng)性血管炎,，病變主要累及中,、小血管。多發(fā)生在上呼吸道（鼻腔和副鼻竇），下呼吸道（肺臟）和腎臟,。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎,、肺病變和進(jìn)行性腎功能衰竭。無腎臟受累者被稱為局限性韋格氏肉芽腫,。病理改變?yōu)閴乃佬匝苎缀蛪乃佬匀庋磕[,。肺韋格氏肉芽腫可表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性空洞伴楔形灶,、實(shí)變和毛玻璃樣改變,，多發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊是最常見的影像征象，表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大小不等類圓形結(jié)節(jié)或腫塊影,，邊緣見粗大毛刺,，多分布于雙肺外圍及胸膜下，以雙肺中,、下部多見,。病灶邊緣清晰或模糊，部分病灶可見“暈輪征”,。CT增強(qiáng)掃描可見結(jié)節(jié)或腫塊邊緣性強(qiáng)化,，中心壞死無強(qiáng)化，病可見強(qiáng)化血管影進(jìn)入結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi),，稱為“供養(yǎng)血管征”,。韋格氏肉芽腫的另一個(gè)特征性征象是易變化性和反復(fù)性，經(jīng)環(huán)磷酰胺,、糖皮質(zhì)激素治療后肺部病變可逐漸縮小,，大部分結(jié)節(jié)、實(shí)變和毛玻璃改變可完全吸收,。

　　肺韋格氏肉芽腫多發(fā)結(jié)節(jié)樣空洞應(yīng)于轉(zhuǎn)移瘤,、多發(fā)肺膿腫、肺霉菌病相鑒別,，楔形病灶需與肺梗塞鑒別,。

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