運動可以鍛煉心肺功能,，提高肌肉力量與彈性,，鍛煉關(guān)節(jié)和韌帶,，增強抵抗力，還能幫助我們克服憂郁孤獨等不良情緒,。這一點無論對1型糖友還是2型糖友,，都是同樣的。

　　不同的是,，對于2型糖友和糖尿病前期人群來說,，規(guī)律運動可以改善血糖控制，但對于1型糖友和胰島素比較缺乏的糖友來說,，有時，運動反而導(dǎo)致比較大的血糖波動,。

　　運動,，到底會讓我們的血糖發(fā)生怎樣的變化？是否有辦法掌控,？

　　對正常人的研究發(fā)現(xiàn)不太一致,，國內(nèi)一個研究，讓40名健康男性在早餐后90分鐘開始5公里平地越野運動,，持續(xù)20分鐘,，運動前后進行采血化驗，發(fā)現(xiàn)這些人的胰島素水平增加了一倍,，當(dāng)然,，這估計跟進餐有關(guān)系，未必是運動導(dǎo)致的,，血糖在運動結(jié)束后的即刻,，比運動前上升2.3mmol/L左右，運動后30分鐘比運動前上升了1.6 mmol/L左右,。

　　國外的一個研究,，比較了健康人和1型糖尿病人運動前中后很多指標(biāo)的變化。

　　他們在9點鐘吃完早餐,，當(dāng)然1型糖友注射了速效胰島素,，并有一個持續(xù)的低水平的靜脈基礎(chǔ)胰島素，之后所有的人都臥床休息110分鐘,，在早餐后2小時45分時開始騎車運動,，讓運動中的耗氧量達到最大耗氧量的60%。這個運動持續(xù)40分鐘,，之后休息40分鐘,，再進行同樣的騎車運動40分鐘，第二次休息40分鐘,，進行第三個40分鐘的騎車運動,。（點擊以下圖片可以放大）

　　正常人的血糖較為平穩(wěn),，1型糖尿病人的血糖則持續(xù)下降，在第二輪和第三輪運動結(jié)束,，有人發(fā)生低血糖,。

　　無氧運動、短時間的,、全速短跑這樣的爆發(fā)性運動,，比較少引起1型糖友的代謝紊亂，給予足夠的供水并維持血糖在合適的水平,，通常會有上佳表現(xiàn),。

　　高強度的運動被定義為耗氧量達到最大耗氧量的70%或者心率達到最大心率的85%。在進行這樣的運動時,，比較容易出現(xiàn)高血糖,，需要注意維持足夠的胰島素量。這種高血糖狀態(tài)是由于對抗胰島素的激素,，如腎上腺素,、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等,，迅速釋放,，血糖通常會在30-60分鐘內(nèi)改善。

　　持續(xù)時間較長的耐力活動,，則會有更多挑戰(zhàn),，比如自行車騎行和長跑。

　　這是因為,，1型糖友維持能量代謝平衡的調(diào)節(jié)機制受到了較復(fù)雜的影響,，包括胰島素與胰高糖素、腎上腺素,、去甲腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等的平衡,。因此，在耐力運動中,，1型糖友既可能有高血糖,，也可能有低血糖發(fā)生。

　　運動時,，特別是在進行中等以上強度的運動時,，人體對糖類氧化的需求增加，如果碳水化合物的攝取不夠,，身體就會進入能量負平衡狀態(tài),，肝臟和腎臟的糖原分解增加，脂肪分解增加，以便維持血糖的穩(wěn)定,。運動強度越大,，脂肪分解和乳酸產(chǎn)生越多，運動結(jié)束,，脂肪分解和乳酸增加都迅速減少,，恢復(fù)到正常的糖類代謝狀態(tài)。

　　2008年,，瑞士的一項由內(nèi)分泌專家和營養(yǎng)及運動專家共同參與的研究中,，比較了讓1型糖友在血糖5 mmol/L和11 mmol/L兩種狀態(tài)下進行騎車運動的能量代謝，運動強度為耗氧量達到最大耗氧量的55-60%,，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，血糖5 mmol/L的一組，碳水化合物的氧化供能和脂肪分解功能分別占到接近一半,，血糖11 mmol/L的一組,，碳水化合物的氧化供能和脂肪分解功能分別為67%和31%。

　　這種表現(xiàn)跟健康人類似,，也就是說，在血糖水平較低的情況下,，會有較多的脂肪分解供能,，血糖水平較高的情況，相當(dāng)于有更多的碳水化合物供能,，脂肪分解供能則相應(yīng)減少,。

　　在進行耐力活動時，有些使用胰島素泵的運動員會設(shè)定一個比較低的基礎(chǔ)率,，使用長效胰島素的運動員則會減少長效胰島素的劑量,，并且隔一段時間就補充一些碳水化合物。但無論是基礎(chǔ)率,、長效胰島素還是餐時速效和短效胰島素,，需要減少的比例，都取決于運動的強度,、時間,，以及個人對此種類型運動的反應(yīng)。

　　盡管需要個體化,，但指南通常建議運動中的血糖水平維持在6.7～10mmol/L之間,，血糖超過10mmol/L的時候，需要補充無糖飲料,，避免脫水,。

　　運動前后和運動中都需要測血糖，可以間隔30分鐘測一次，在運動后,，每2個小時要測一次血糖,，直至運動結(jié)束后4小時，以發(fā)現(xiàn)運動后的延遲發(fā)生的低血糖,。

　　運動相關(guān)的低血糖癥狀會與緊張和體力活動導(dǎo)致的疲乏困倦有些重疊,，因此有時會被忽略，要注意凡是感到饑餓,、虛弱,、焦慮、出汗多,、顫抖,、心慌、瀕死感,、語速緩慢或說話不清楚,、動作不協(xié)調(diào)、視力模糊,、行為古怪,、一側(cè)肢體癱瘓、意識模糊,，都要考慮到低血糖,。

　　對糖尿病運動員的運動前血糖建議有些不同，通常認為在5.6～13.9mmol/L的范圍內(nèi)開始運動都是安全的,。很多1型運動員在運動中將他們的血糖保持在6.7～10mmol/L之間,，在空腹血糖超過13.9mmol/L的時候，他們就不再運動,，在血糖低于5.6時,，他們會補充碳水化合物。

　　近些年,，針對2型糖友的運動,，有些研究發(fā)現(xiàn)，高強度短時間的運動模式,，比指南建議的每周150分鐘運動時間減少很多,，卻可以很好改善2型糖尿病人的血糖控制，包括增加骨骼肌中線粒體蛋白的含量,，線粒體的功能主要是將糖原等物質(zhì)氧化為水和二氧化碳而釋放能量,，這種運動，也增強了轉(zhuǎn)運葡萄糖的蛋白的含量,，使糖原和葡萄糖得到更好的利用,。

　　有些研究中的這種運動模式包括10分鐘的熱身運動,，在熱身運動中心率達到最大心率的70%，之后,，進行4個持續(xù)4分鐘心率達到最大心率90%的運動,，中間為持續(xù)3分鐘的調(diào)整期，調(diào)整期心率維持在最大心率的70%,，運動結(jié)束,，有一個持續(xù)5分鐘的休整運動，整個運動時間為40分鐘,。

　　有些研究中的運動模式,，是3分鐘的熱身運動，之后10個持續(xù)60秒的騎車運動,，中間分別是60秒間歇,，運動中心率達到最大心率的90%，間歇期可以休息也可以進行緩慢的抗阻運動,，最后是2分鐘的休整運動,，整個運動時間25分鐘。

　　中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2012年發(fā)布的“中國糖尿病運動治療指南”,，對于糖友應(yīng)如何運動及注意事項,，有系統(tǒng)而詳細的介紹，語言通俗易懂,，非常適合糖友人手一份,。

　　其中明確指出：

　　運動強度應(yīng)該根據(jù)患者的目標(biāo)量身定制。對于有氧運動來說合理的強度應(yīng)該是其最大攝氧量的40%～70%,。身體狀況欠佳的患者應(yīng)從最大攝氧量的40%～50%開始,。

　　不要在注射胰島素和/或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應(yīng)時做運動訓(xùn)練,；胰島素治療的糖友不要在空腹時進行運動等,，隨身常備快速補糖食品（如糖塊、含糖餅干等）,，以便及時補充糖分,、預(yù)防低血糖昏迷的發(fā)生。

　　準(zhǔn)備活動要充分,，以便使身體逐漸從安靜狀態(tài)進入到工作（運動）狀態(tài),，逐漸適應(yīng)運動強度較大訓(xùn)練部分的運動，避免出現(xiàn)心血管,、肺等內(nèi)臟器官突然承受較大運動負荷而引起的意外,，預(yù)防肌肉、韌帶,、關(guān)節(jié)等運動器官的損傷,。

　　進行必要的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，包括：

　　當(dāng)空腹血糖過高（>16.7mmol/L）時， 應(yīng)待血糖控制后再開始運動,。

　　在一個運動處方剛剛開始時,，應(yīng)檢測患者運動前、運動中和運動后的血糖水平,。

　　在運動開始前的30～60 分鐘調(diào)節(jié)糖分的攝入,，如血糖<5.6mmol/L應(yīng)適當(dāng)補充糖水或甜飲料。

　　避免在空腹時或使用降糖藥物60～90分鐘后進行運動,，以防低血糖的發(fā)生,。

　　避免在參與運動的骨骼肌部位注射胰島素。

　　盡量避免晚上運動,，以免增加夜間低血糖發(fā)生的危險,，或者進行相應(yīng)的飲食和用藥調(diào)整。

　　安醫(yī)生簡介：

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士,，師從知名內(nèi)分泌專家紀(jì)立農(nóng)教授,。有12年三甲醫(yī)院臨床工作經(jīng)驗，8年醫(yī)生教育和患者教育經(jīng)驗,，發(fā)表多篇內(nèi)分泌代謝疾病方面的論著,，參與多部專業(yè)書籍的編撰及翻譯。目前在北京瑞管理有限公司擔(dān)任集團醫(yī)學(xué)總監(jiān),，兼任北京瑞京糖尿病醫(yī)院副院長,。