淺談孫思邈治咳經(jīng)驗(yàn)

孫思邈,，我國(guó)初唐時(shí)期著名醫(yī)藥學(xué)家(公元581年～682年)，陜西省耀縣人,，生前醫(yī)療技術(shù)精堪,，醫(yī)德高尚，受到廣大人民群眾的愛(ài)戴,，被尊稱為“藥王”,、“仙人”，也被當(dāng)時(shí)皇帝冊(cè)封為“真人”,。其治學(xué)精神不墨守成規(guī),，出色發(fā)展了仲景學(xué)說(shuō)，系統(tǒng)總結(jié)唐以前我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的豐富經(jīng)驗(yàn),，結(jié)合個(gè)人80年臨床經(jīng)驗(yàn),，寫(xiě)成兩部醫(yī)學(xué)巨著《千金要方》和《千金翼方》,，統(tǒng)稱《千金方》。

《千金方》共60卷,，方劑6000余首,，雖以方書(shū)為名，但在醫(yī)學(xué)理論,、臨床各科,、外治、單方,、驗(yàn)方,、養(yǎng)生、養(yǎng)老防治各個(gè)方面都有著突出成就,，為我國(guó)現(xiàn)存最早的一部臨床實(shí)用百科全書(shū),。從學(xué)術(shù)論說(shuō)內(nèi)容來(lái)看，它已經(jīng)形成了一套有脈有論,、理法方藥具備,，比較完整而成熟的以臟腑為核心、以陰陽(yáng)為大綱,、以寒熱虛實(shí)辨證為要旨,、以臟腑所屬疾病為具體對(duì)象的內(nèi)科病證體系。正如“肝臟脈論”開(kāi)首所言：“所以此之中帙卷,，卷皆備述五臟六腑等血脈根源……論陰陽(yáng)，察虛實(shí),，知病源,，用補(bǔ)瀉，應(yīng)稟三百六十五節(jié),，終會(huì)通十二經(jīng)焉,。《千金方》的內(nèi)科臟腑病證學(xué)說(shuō)豐富和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的臟腑理論以及張仲景對(duì)臟腑雜證的辨治方法,，而且為后世中醫(yī)內(nèi)科辨證論治體系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),，尤其是他對(duì)咳嗽病證的論述。

再注十咳

風(fēng)咳者,，欲語(yǔ)而因咳言不得竟,；寒咳者，多因飲食寒冷而咳,；支咳者,，心下堅(jiān)滿，咳則支痛,，其脈反遲,；肝咳者,，咳則引脅下痛；心咳者,，咳引手少陰而唾血,；脾咳者，咳引少腹而涎出續(xù)續(xù)不止,；肺咳者,，咳引頸項(xiàng)而唾涎沫；腎咳者,，咳引腰并臍中而耳無(wú)所聞,；膽咳者，咳而引頭痛而口苦,；厥陰咳者,，咳而引舌本。其中,，還對(duì)肺咳,、腎咳、肝咳,、心咳,、脾咳經(jīng)久不愈者，會(huì)產(chǎn)生的變癥進(jìn)行了描述,，如“肺咳經(jīng)久不已,，傳入大腸，其狀咳則遺糞……腎咳經(jīng)久不已,，傳入膀胱,，其狀咳則遺尿……肝咳經(jīng)久不已，傳人膽,，其狀咳則清苦汁出……心咳經(jīng)久不已,，傳人小腸，其狀咳則矢氣……脾咳經(jīng)久不已,，傳入胃,，其狀咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出,。久咳不已,，三焦受之．三焦咳之狀，咳而腹?jié)M,，不能食飲,，此皆聚于胃?！?SPAN lang=EN-US>

外邪侵襲,，有時(shí)感與非時(shí)之感區(qū)分

肺為嬌臟,，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻,，內(nèi)連臟腑,，又肺為氣之主，司呼吸,，為氣機(jī)出入升降之樞紐,，故肺既易受外邪侵襲，可使肺失宣降,，氣機(jī)上逆而為咳嗽,。邪擾而發(fā)，卻有時(shí)感與非時(shí)之感區(qū)分,，時(shí)感者,，順時(shí)有風(fēng)寒冷人觸冒解脫，傷皮毛,，入肺臟而為咳上氣,。非時(shí)之感者，有非時(shí)忽然暴寒,，傷皮膚中與肺合,，則咳嗽上氣，或胸脅支痛,，咳唾有血者,，因其熱得非時(shí)之寒，暴薄之不得漸散,，伏結(jié)肺臟,，恐得肺癰。若咳服溫藥,，則咳甚、壯執(zhí),、口十膿血,，汗出惡寒。

脈,、證,、治診法相結(jié)合

《千金方》中并非孤立論脈，或單憑脈象斷病,，而是在闡述脈理的基礎(chǔ)上緊密聯(lián)系臨床實(shí)際,，將脈、證,、治結(jié)合起來(lái),。書(shū)中對(duì)咳嗽病證不同脈象表現(xiàn)及相應(yīng)的治療作了大量的論述,，如提出“右手關(guān)前寸口陰絕者，無(wú)肺脈也,。若短氣咳逆,，喉中塞噫逆，刺手陽(yáng)明,，治陽(yáng),。肺病其色白，身體但寒無(wú)熱,，時(shí)時(shí)咳,，其脈微遲為可治，宜服五味子大補(bǔ)肺湯,、瀉肺散,。春當(dāng)刺少商，夏刺魚(yú)際,，皆瀉之,。季夏刺太淵，秋刺經(jīng)渠,，冬刺尺澤,，皆補(bǔ)之。又當(dāng)灸膻中百壯,，背第三椎二十五壯,。”同時(shí)《千金方》兼論死脈,，對(duì)根據(jù)脈象來(lái)判斷咳嗽病的生死預(yù)后有許多獨(dú)到的闡釋,，如咳而贏瘦，脈堅(jiān)大者,，死,。

辨證論治，按不同病因進(jìn)行治咳方藥加減

《千金方》共載治咳嗽方60首,，其方注重實(shí)用,，孫氏按“其寒者，溫而散之,；其燥者,，甘以潤(rùn)之；其高者,，因而越之,；其下者，引而竭之；氣逆者,，降而止之”的原則,，既宗經(jīng)旨，又有創(chuàng)新進(jìn)行方藥的加減,。

其寒者,，溫而散之：孫思邈云：“經(jīng)云五臟六腑皆令咳。肺居外而近上,，合于皮毛,，皮毛喜受邪，故肺獨(dú)易為咳也,。且肺為嬌臟,，不耐寒熱，故人體受寒,，肺首當(dāng)其沖,，故治療多用溫肺散寒之法，最常用的藥是麻黃,，而肺為氣機(jī)升降之樞紐,，并或配伍降肺斂肺之藥物，如五味子,、杏仁等,，以復(fù)肺臟宣降之職，如射干麻黃湯,、厚樸麻黃湯,、麻黃散等。同時(shí),，孫氏指出虛者慎用麻黃,，尤其血虛及氣虛致咳者，因其能發(fā)越陽(yáng)氣,；腎虛致咳者,，則用溫腎之品，如附子,、烏頭,、桂心等，溫腎散寒以助氣化,，多選用通氣丸,，旨在溫腎散寒,，下氣止咳,，主治久上氣咳嗽，服后以胸中溫為度,。

其燥者,，甘以潤(rùn)之：燥為秋季之主令,，燥氣太過(guò)，傷人致病則為燥邪,。秋氣者,，金氣也，金性清涼肅殺,；肺亦屬金,，主肅降，與秋氣相應(yīng),，燥乃秋之本氣,，故燥氣通于肺。而肺為嬌臟,，喜潤(rùn)惡燥,，燥邪傷肺所致者，多為干咳,、少痰,、咽喉干癢、甚至有異物感,、痰中帶血,。治以甘以緩法，常用的藥物如白蜜,、飴糖,、生地汁、杏仁,、紫菀,、款冬花，方劑上常選用竹皮湯,，旨在潤(rùn)燥涼血,，止血止咳，主治秋季燥熱傷肺之燥咳,、少痰,、咯血?；驈接靡晃端?，煉膏，或內(nèi)服,，或灌鼻中,，以潤(rùn)肺、止血、止咳,。

其高者,，因而越之：咳嗽若由寒實(shí)所致者，尤其偏于上焦時(shí),，治療應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo),，涌吐痰實(shí)止咳法。如久咳,，咳而時(shí)發(fā)熱,，脈在九菽者，多因胸中寒實(shí)所致,，治療可選用吐法,。然行吐法時(shí)當(dāng)相人強(qiáng)弱，若見(jiàn)咳家其脈弦,，無(wú)熱,，則可以涌吐藥皂莢、藜蘆,，如治咳嗽上氣方,，

用皂莢水煎內(nèi)服以催吐，若吐多,，應(yīng)以醋飯三四口止其下者,，引而竭之：咳嗽若由飲邪為患，尤其偏于下時(shí),，治療應(yīng)攻逐水飲止咳法,。飲邪為患咳嗽者，其癥可見(jiàn)脈弦,，善郁冒,，水飲阻清陽(yáng)，不可發(fā)汗,，否則“汗出即厥逆冷”,，因飲為陰邪，傷人陽(yáng)氣,，此時(shí)再行發(fā)汗,，必徒傷正氣，應(yīng)以攻逐水飲為法,，常以十棗湯加減,。若病勢(shì)甚者，可吞服炮巴豆,，初日二枚,，二日三枚,，以攻逐有形實(shí)邪，邪去則正安,。

氣逆者，降而止之：肺為氣機(jī)升降之樞紐,，若肺氣上逆致咳,，可用降逆之品，常用杏仁,、半夏,、生姜、厚樸,、蘇子等藥物下氣止咳以除滿,，方劑上可選用澤漆湯、麥門(mén)冬湯,、射干麻黃湯,、厚樸麻黃湯等。若氣逆甚者,，則用重鎮(zhèn)降逆之法,，如治30年咳嗽之七星散方，重鎮(zhèn)降

逆以止咳,，猶擅咳嗽日久不愈者,，兼有上氣不足，喘促者,。

將藥物與針灸,、食療相結(jié)合

孫思邈雖為“藥王”，其著作稱名為《千金方》,，主要內(nèi)容是以方藥為主,，但在臨床治療疾病過(guò)程中，其認(rèn)為療法應(yīng)多樣,，不唯藥餌,，對(duì)藥物的應(yīng)用需客觀對(duì)待，藥物多有不足之處,，必須與其他方法,，特別是針灸療法等結(jié)合，才能更好地達(dá)到治療疾病的效果,?！叭羧说亩荒芊ⅲ⒍痪?，如此者,，半差(瘥)半死,，雖得差者，或至一二年復(fù)更發(fā)動(dòng)”,，“湯藥攻其內(nèi),，針灸攻其外，則病無(wú)所逃矣,?！薄搬樉牟凰帲幉会樉?，尤非良醫(yī)也,。……知藥知針,，固是良醫(yī),。”因此,，其在治療疾病時(shí)均是針灸和藥結(jié)合,，認(rèn)為只有這樣才能根治某些疾患。

咳嗽經(jīng)常選取手,、足太陰經(jīng)在胸背部和頸項(xiàng)部的腧穴,，尤以肺俞、膻中的使用頻率最高,。根據(jù)“臟腑腹背,，氣相通應(yīng)”的規(guī)律，這些腧穴可以疏通局部氣血,，通經(jīng)活絡(luò),，為腧穴鄰近作用的具體體現(xiàn)。肺俞穴屬于背俞穴,，為肺臟之氣輸注于背部之處,，可以治療肺系的病證?？人钥捎啥喾N病因引起,，但其病機(jī)不離邪犯于肺，肺氣上逆,，故無(wú)論何種咳嗽皆可以選取肺俞穴治療,。中府、期門(mén),、巨闕,、章門(mén)等募穴在治療咳嗽時(shí)亦有采用，采用背俞穴和募穴可以從陽(yáng)引陰,，從陰引陽(yáng),，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)經(jīng)脈之氣,，達(dá)到治療目的，體現(xiàn)了陰陽(yáng)相互依存制約的針灸治療特點(diǎn),。膻中為宗氣之所聚,，故為氣會(huì)，該穴可以調(diào)節(jié)全身之氣機(jī),，故可治療肺氣上逆之咳嗽,。

同時(shí)，熏法催吐治咳也為臨證所常用,。如用熟艾、硫黃煙熏取吐法,，熏黃及蠟燒煙熏法,，艾葉、青礬,、鹽,、豉燒煙熏法，總以得吐痰祛咳止為度,。吐法當(dāng)中病即止,，勿過(guò)劑傷正。吐后調(diào)養(yǎng)也很重要,，“得食白粥,，余皆忌之”，以養(yǎng)胃復(fù)正,?！叭呷丈饔湍仯猛潞?，調(diào)理七日后,，方可”“以羊肉羹補(bǔ)之”，以免補(bǔ)之過(guò)早,，傷及脾運(yùn),。

孫思邈十分重視臟腑病證的食物療法，用藥治病必須三思,，畢竟“凡藥有三分毒”,，提倡能用食療者則不用藥治，或藥食結(jié)合,，減少用藥量,。《千金方》日：“安身之本,，必資于食,；救疾之速,，必憑于藥。不知食宜者,，不足以存生也,；不明藥忌者，不能以除病也,?！比绻梢杂蔑嬍持委熀貌。筒灰盟?。故是專列《食治》一門(mén),。在“食治方·序論”中引《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》語(yǔ)“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng),，五肉為益,，五果為助，五菜為充”,，認(rèn)為“精以食氣,，氣養(yǎng)精以榮色；形以食味,，味養(yǎng)形以生力”,。強(qiáng)調(diào)了食療的重要性，并形成了較為系統(tǒng)的五臟食治療法,，如咳嗽病可食杏仁,、荏子、丹黍米,、獺肝,、卵白汁、鯉魚(yú)肉,。

孫思邈撰寫(xiě)的《千金方》集隋唐以前我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)之大成,，融自身l臨床實(shí)踐與學(xué)術(shù)思想于一體，內(nèi)容豐富實(shí)用,，對(duì)整個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展有著重要的影響,，起到了上承漢魏，下接宋元的歷史作用,。