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師父常講“讀書寧澀勿滑，臨證寧拙勿巧”,。閱讀經(jīng)典應(yīng)如品茶,，字斟句酌，反復(fù)咀嚼,，細(xì)細(xì)品味,，方能領(lǐng)悟“微言”所傳遞出來的“大義”，所謂“書讀百遍,，其義自見”,。 周三上午本應(yīng)在西安市中醫(yī)院出診，因假期停診半天,。下午一出診,，師父侃侃而談今天上午他讀尤在涇《金匱要略心典》的感悟，真是“學(xué)思結(jié)合”,，“學(xué)習(xí)結(jié)合”,，更強(qiáng)調(diào)“學(xué)行結(jié)合”。在歷代注解醫(yī)圣著作中,，尤在涇以“精”著稱,，柯韻波以“明”著稱。這也許是吾師讀此書之因,。 我們都知道“風(fēng)邪入里成瘤說”是師父病因?qū)W說的重要組成部分,，那么風(fēng)邪入里是什么脈象呢？《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“人年五六十,，其病脈大者,，痹夾背行，苦腸鳴,，馬刀俠癭者,，皆為勞得之”。尤在涇云：“人年五六十,，精氣衰矣,，而病脈反大者，是其人當(dāng)有風(fēng)氣也”,。明確指出脈大為風(fēng)邪入里了,。 厚樸麻黃湯吾師常用來治療肺結(jié)節(jié)，師父對本方用厚樸打頭當(dāng)初也久思不得其解,，王好古“主肺氣滿,，膨而咳喘”和朱丹溪“專瀉凝滯之氣”結(jié)合起來，再結(jié)合達(dá)原飲用厚樸開解痰毒凝結(jié),，半夏厚樸湯用厚樸化痰凝咽喉就可理解肺痿初期用厚樸的寓意了,。當(dāng)看到尤在涇對于厚樸麻黃湯的解釋后,，頓悟風(fēng)邪入里成瘤說與古人不謀而合。尤在涇云：“厚樸麻黃湯與小青龍加石膏湯大同,，則散邪蠲飲之力居多,。而厚樸辛溫,，亦能助表,，小麥甘平，則同五味斂安正氣者也……仲景之意,，蓋以咳皆肺邪,，而脈浮者氣多居表，故驅(qū)之使從外出為易,?！?/span> 對于肺痿肺癰治療方劑的應(yīng)用層次，《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》以及附方,，尤在涇總結(jié)到：“肺癰諸方,，其于治效，各有專長,，如葶藶大棗用治癰之始萌而未成者,，所謂乘其未集而擊之也（未成膿）；其葦莖湯,，則因其亂而逐之者耳（成膿）,；桔梗湯剿撫兼行，而意在于撫,，洵為王者之師（平和）,；桔梗白散，則搗堅(jiān)之銳師也（嚴(yán)重）,，比而觀之,，審而行之，庶幾各當(dāng)而無誤矣,?！贝苏搶τ诩膊“l(fā)展過程不同階段不同用方有很好的指導(dǎo)意義。 對于“肺脹,，咳而上氣,，煩躁而喘，脈浮者,，心下有水,，小青龍加石膏湯主之。和附方《外臺》炙甘草湯,；《千金》甘草湯,；《千金》生姜甘草湯,；《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯：《外臺》桔梗白散；《千金》葦莖湯,。尤在涇：“按,、以上諸方，俱用辛甘溫藥,，以肺既枯痿,，非濕劑可滋者，必生氣行氣以致其津,，蓋津生于氣,，氣至則津亦至也，又方下俱云,，吐涎沫多不止,，則非無津液也，乃有津液而不能收攝分布也,，故非辛甘溫藥不可,，加皂莢者，兼有濁痰也,?！碑?dāng)看到此注解后，師父拍案叫絕,，頓悟?yàn)槭裁催@么多的千金外臺方附在后面,？聯(lián)想到曾診過的一鼻咽癌患者化療后，口干厲害,，流清鼻涕,，當(dāng)時用了麻黃，還是小青龍湯的思路,，當(dāng)看到尤在涇此注解,，思考到當(dāng)肺痿時針對病機(jī)并不是簡單的潤藥就能治療，此時加用桂枝生姜“通”陽化氣之法,，氣通了,，津液才通。用偏于溫陽的藥物來化氣,，而不能稱之為溫陽通氣,，相反相成，通因通用,，此才是中醫(yī)的奧妙之處,。就好比白頭翁湯，熱痢只用寒藥也不行，此時用白頭翁熱藥可以誘敵深入直搗巢穴,。不起眼的一句注解,，引起了讀者的共鳴，并上升到指導(dǎo)臨床治療大法的高度,。 師父邊講邊在紙上寫下“邪氣蘊(yùn)畜不解”六個字,，對其寓意感觸頗深，此出自尤在涇在《金匱要略心典·百合狐惑陰陽毒病脈證治》言：“毒者,，邪氣蘊(yùn)畜不解之謂,。”何謂毒,？查《說文》:“毒,，厚也,。害人之草,，往往而生。從中從毒”,。引申意為聚集,、偏盛，即邪氣的聚集,、偏亢可成毒邪,，危害人體?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吠醣?“夫毒者,，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也”。上述即論是風(fēng),、寒,、暑、濕,、燥,、火，抑或瘀血,、痰濁等邪蘊(yùn)結(jié)難解或致病暴烈者皆可謂之“毒”,。毒邪浸淫人體，造成諸多危害,，導(dǎo)致臟腑,、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi),、氣血之間關(guān)系失常,，引起人體陰陽失衡，諸病蜂起，毒邪致病具有暴烈,、遷延,、復(fù)雜多變、內(nèi)傷臟腑等特點(diǎn),。毒是由邪氣偏盛急劇或蘊(yùn)積日久變化而成?，F(xiàn)代國醫(yī)大師李佃貴的濁毒論，是否也參考了尤氏之說,，未可知也,！想不到尤在涇,，在幾百年前就提出了這樣病機(jī)鮮明的詞匯,。 怎樣理解“和法”呢？尤在涇在小建中湯條下云：“ 此和陰陽調(diào)營衛(wèi)之法也.......惟以甘酸辛藥,，和合成劑,，調(diào)之使和,，則陽就于陰，而寒以溫,，陰就于陽,，而熱以和，醫(yī)之所以貴識其大要也,，豈徒云寒可治熱,，熱可治寒而已哉”，以“大要”之稱呼讓人快感大增,，暢快淋漓,，拍案叫絕，頓悟到師父提出的寒熱膠結(jié),，燥濕相混的病機(jī),，指出了臨床病情復(fù)雜性，哪個單純的寒可治熱,，熱可治寒,，就能解決問題呢？ 在讀《金匱要略心典》時,，師父對于幾個方劑煎法,，服法，帶著問題與思考看書,，也體悟較深,。 如：治療胸痹的栝蔞薤白白酒湯用白酒七升，栝蔞薤白半夏湯用白酒 一斗,，因?yàn)楹笳摺靶耐磸乇场卑Y狀嚴(yán)重所以用一斗白酒,，兩方用酒行藥勢。而枳實(shí)薤白桂枝湯治療“脅下逆搶心”，逆氣上沖,，桂枝降逆氣,，所以不用酒上行藥勢了。 病 “在上者頻而少,，在下者頓而多”,，病在上者一點(diǎn)點(diǎn)喝，有助于邪氣解散,。思考到幾個方子日三夜一服,，如：茯苓杏仁甘草湯，“上三味,，以水一斗,，煮取五升，溫服一升,，日三服 (不差,，更服）”；再如麥門冬湯治療大逆上氣,，咽喉不利,，“上六味,，以水一斗二升,，煮取六升，溫服一升,，日三夜一服,，”剩二升還可頻飲；再如半夏厚樸湯治療婦人咽中如有炙臠,，“上五味,，以水七升，煮取四升,，分溫四服,，日三、夜一服,?！?/span> “在下者頓而多”如下瘀血湯“上三味，末之,，煉蜜和為四丸,，以酒一升，煎一丸,，取八合,，頓服之，新血下如豚肝?！?/span> 在“中焦”如：橘枳姜湯,，上三味，以水五升,，煮取二升,，分溫再服。屬常規(guī)服法,。 師傅深情地說,，你們跟診，我們是共同成長,，我教的是思路方法 ,，理論的來龍去脈和治學(xué)方法。師父對經(jīng)典的熟稔于心,，大量的臨床實(shí)踐,，勤于思考，才練就了這一雙慧眼,，讀書讀到與古人對話的會心自樂的惟妙層次這才是最好的狀態(tài)?。?/span> 
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