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魏品康運用對藥治療咳嗽經(jīng)驗總結(jié) 本院魏品康教授出身于中醫(yī)世家,，從醫(yī)40余年,，臨證經(jīng)驗豐富，尤其在藥物運用方面頗有心得,，且擅長使用“對藥”,。筆者有幸?guī)煆挠趥?cè)，受益匪淺,，茲采擷其應(yīng)用對藥治療咳嗽經(jīng)驗之一二,，以饗讀者。 1 常用對藥 1．1麻黃一杏仁 肺為清肅之臟,，以宣通為常,，以壅滯為病?；颊咄飧谐跗?，皮毛受邪，若內(nèi)傳肺臟,，則見咳嗽,、氣喘，當(dāng)以宣肺解表為治療大法,。麻黃發(fā)汗以療喘逆,，其味辛苦性溫，長于升散，功能宣肺解表平喘,；杏仁潤肺燥止嗽,，其味苦性溫，色白入肺,，功能降利肺氣而平喘咳,。兩藥相配，一升一降,，宣降相宜,，既防麻黃辛散太過，又助杏仁止嗽之功,，如此則肺氣通調(diào),，止咳平喘益彰。合用出自《局方》三拗湯,，常用治外感風(fēng)寒咳嗽,、氣喘者，兼見身痛,、鼻塞,、痰白稀者。 臨床所見外感風(fēng)寒咳嗽之患者,，前來就診時已過表證初期階段,，多已入里化熱。若見痰白粘或變黃者,，魏師常加一味石膏，以麻杏石甘湯加味作為基本方,，因為從病程的衍進和痰的變化過程來看,，患者正處于由外及里、從寒證向熱證轉(zhuǎn)化的階段,，這段時間常較為短暫,，此時佐以石膏，可以提前布局,，為化熱做好準備,，但若見痰白稀或患者脾胃虛寒、陰虛內(nèi)熱者,，應(yīng)慎用,。 1．2浙貝母一川貝母 貝母，由于產(chǎn)地不同,，有川貝母與浙貝母之分,。川貝母味苦、甘，性微寒,，功能清熱化痰,、潤肺止咳、散結(jié)消腫,；浙貝母味苦性寒,，功能清熱化痰、開郁散結(jié),。兩者雖都能止咳化痰,，但臨床應(yīng)用各有所長。川貝母偏于潤肺,，潤肺止咳力強,，常用于內(nèi)傷久咳、燥痰,、熱痰之證,；浙貝母偏于清肺，清熱散結(jié)力大,，適用于有表證的風(fēng)熱咳嗽,。臨床所見咳嗽多為寒熱糾結(jié)、虛實錯雜,，且隨時間推移病情有所變化,，魏師常將二貝合用，既可潤肺止咳,，又可清熱化痰,，無論風(fēng)熱犯肺之初咳，或肺虛痰結(jié)之久咳,，皆可用之,。若咳嗽屬于寒痰、濕痰引起,，則不宜使用,。 川貝母在臨床多與杏仁合用。杏仁味苦性溫,，功能降利肺氣而平喘咳,；川貝母潤肺化痰、清熱止咳,。二藥合用,，川貝母重在潤，杏仁重在降,，一潤一降,，痰氣并治，潤降結(jié)合，止咳化痰甚效,。因肺與大腸相表里,，杏仁既可潤腸通便，又可降氣止咳,，若再配合桔梗質(zhì)輕升浮,，開宣肺氣，解表利咽,，祛痰排膿,，一升一降，宣降肺氣,。 川貝母亦多與知母合用,，知母苦寒，氣味俱厚,，功能滋陰降火,、化痰止咳、潤燥滑腸,，兩藥相配,，并走上焦，清氣滋陰,、降氣潤燥,，化痰止咳力量增強。合用出自《和劑局方》二母散,，常用治陰虛咳嗽發(fā)熱,。 1．3桑白皮一地骨皮 桑白皮主喘息，味甘,、性寒,，入肺中氣分，功能瀉肺平喘,、利水消腫,；地骨皮有退熱除蒸之效,，味甘,、性寒，走血分,，清肺中伏火,，功能涼血除蒸、清肺降火,。桑白皮清肺中氣分之邪,，地骨皮清肺中血分之邪，兩藥相配，一氣一血,，氣血并清,，清肺熱、瀉肺火,、降肺氣,、祛痰嗽、平喘逆,。合用出自宋·錢乙《小兒藥證直訣》瀉白散,。魏師治療咳嗽注重清熱，因咳嗽多為受寒或受風(fēng)引起,，表證會很快入里化熱,，故臨證多見熱證咳嗽，如風(fēng)熱犯肺,、邪熱壅肺,、余熱未清等引起的咳嗽，治療上均可采用宣肺清熱,、止咳化痰的方法,。但臨床上亦可見某些寒證咳嗽，咳白粘痰,，同樣也可用清肺熱的方法,，并不必拘泥于見黃痰才清熱，少佐清熱藥可以阻止病情由寒向熱轉(zhuǎn)化,，故多與黃芩,、浙貝母等聯(lián)用；若兼見皮膚蒸熱,、午后發(fā)熱,、舌紅、苔黃,、脈細數(shù)者,，用之最宜。 1．4全瓜蔞一黃連一半夏 黃連苦寒,，清熱燥濕,、瀉火解毒；半夏辛溫,，燥濕化痰,、降逆止嘔、消痞散結(jié),，二藥合用,，辛開苦降,，善治痰熱內(nèi)阻；全瓜蔞味甘,、微苦,，性寒，功能清熱散結(jié),、潤肺化痰,、滑腸通便。三藥合用,，共奏蕩熱滌痰,、寬胸散結(jié)之功。合用出自《傷寒論》小陷胸湯,，原治小結(jié)胸病,，證見痰熱互結(jié)、胸脘痞悶,、按之則痛,、咳痰黃稠、舌苔黃膩,、脈滑數(shù)者,。魏師常用于痰熱內(nèi)結(jié)壅盛，癥見胸悶痞滿而嗽者,。 1．5葶藶子一大棗 葶藶子瀉肺喘而通水氣,，味辛、苦,，性大寒,，功能瀉肺平喘、行水消腫,；大棗甘溫,，補中益氣、養(yǎng)血安神,。兩藥相配,，用大棗甘溫之緩，挽葶藶子性急瀉肺下降之熱,，以防其瀉下太過,，共奏瀉痰行水、下氣平喘之功,。合用出自《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯,。魏師常用于治療痰邪壅盛,、咳喘胸滿不得臥,，若臨床影像學(xué)證實兼有胸水者,，療效更佳。 1．6當(dāng)歸一熟地黃 當(dāng)歸補虛而養(yǎng)血,，其味甘,、辛，性溫,，功能補血活血,、調(diào)經(jīng)止痛潤腸，又主咳逆上氣,；熟地黃補血且療虛損,，其味甘，性微溫,，功能補血滋陰,、益精填髓，又可益腎納氣,。兩藥相配,，滋陰補血、益,。腎平喘之功益彰,。當(dāng)歸一味，《本經(jīng)》言其“定咳逆上氣”,，紫蘇子降氣湯中亦以當(dāng)歸為佐,，而伍用治久咳，首推張景岳用之最善,，即益腎納氣,，金水相生之理也。魏師常用此對藥于久咳,、久喘患者,，其他方劑療效不顯時，若并見陰虧血虛者,，投之常顯奇效,。 1．7天冬一麥冬，南沙參一北沙參 天冬味甘,、苦,，性大寒，功能養(yǎng)陰潤燥,、清火生津,；麥冬味甘、微苦,，性微寒,，功能養(yǎng)陰潤肺,、益胃生津、清心除煩,。合用出自《張氏醫(yī)通》二冬湯,。魏師認為，二冬皆為甘寒清潤之品,，二者養(yǎng)陰潤燥之功相似,，相須為用，其功益彰,，又兼麥冬入肺經(jīng)以養(yǎng)肺陰,，天冬兼入腎經(jīng)以潤腎燥，二藥結(jié)合,，有金水相生之妙,。 北沙參味甘、微苦,，性微寒,，功能養(yǎng)陰清肺、益胃生津,；南沙參味甘,，性微寒，功能養(yǎng)陰清肺,、化痰益氣,。《本草求真》云：“沙參有南,、北兩種,，北沙參質(zhì)堅性寒，南沙參體虛力微,?！薄侗静荼阕x》謂南北沙參“清養(yǎng)之功，北遜于南,，潤降之性,，南不及北”。魏師認為,，南沙參養(yǎng)陰生津力強,，潤肺止咳力弱；北沙參潤肺止咳力強,，養(yǎng)陰生津力弱,，臨床常將二者合用，相互促進,，共奏養(yǎng)陰生津,、潤肺止咳之功,。 2典型病例 患者，女,，35歲，2007年3月14日初診,。感冒后咳嗽1周,。咳聲重濁,，氣粗,，痰粘色白難咳，口干,，舌紅,，苔白膩，脈滑數(shù),。曾口服頭孢克洛膠囊,，效果不明顯，前來就診,?；颊甙l(fā)病雖只l周，但表證初期已過,，未見化熱之征,，卻有入里之象。故擬處方：炙麻黃9 g,，生石膏(先煎)30 g,，杏仁9 g，炙桑白皮15 g,，炙枇杷葉15 g,，浙貝母9 g，川貝母3 g,，炙甘草6 g,。每日1劑，水煎服,。2劑尚未服完,，患者即出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38．5℃,，痰黃質(zhì)稠量多,，伴胸悶。胸部正側(cè)位片示：兩肺紋理增多,。此時痰熱里實已成,，治以清熱化痰,、宣肺止咳為法。上方加黃芩15 g,、地骨皮15g,、桔梗6 g、魚腥草30 g,、冬瓜子30 g,。服藥后咳出大量黃痰，5劑后咳嗽明顯減少,，胸部脹悶感明顯減輕,，痰少色白，仍覺口干,，上方去魚腥草30 g,、冬瓜子30 g，加天花粉15 g,，再進4劑而愈,。 3結(jié)語 李時珍在《本草綱目》中云：“藥有七情，獨行者,，單方不用輔也,；相須者，同類不可離也……相使者,，我之佐使也,；相惡者，奪我之能也,；相畏者,，受彼之制也：相反者，兩不相合也,；相殺者,，制彼之毒也?！睂λ幨褂玫卯?dāng),，可使藥物之間相互制約、互相協(xié)同,，又各司其職,，并可產(chǎn)生與原藥不同的新功效，降低不良反應(yīng),，適應(yīng)復(fù)雜病情,，收桴鼓之效。魏師臨證應(yīng)用對藥，看似信手拈來,，卻每獲良效,，實乃經(jīng)年推敲摸索凝煉而成的經(jīng)驗總結(jié)。以上僅為筆者之管窺,，未免掛一漏萬,。 |
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