溫燥證,，是秋陽以曝,、久晴無雨之時，感受燥熱之邪為病的證候,。其病性偏熱,，以燥氣犯肺而致口、鼻,、唇,、咽等清竅津液干燥為主要見癥,。

臨床表現(xiàn)

主癥：①發(fā)熱而微惡風(fēng)寒，頭痛,，少汗,；②干咳少痰或無痰；③咽干鼻燥,，口渴,。

次癥：咽痛,，咳甚胸痛,，鼻出血，皮膚燥熱,。

舌脈：舌尖邊紅,，苔薄黃而干，脈浮數(shù),。

辨證分析

秋季,，燥氣主令，但有溫燥涼燥之分,。溫燥,，是指初秋時節(jié)，炎熱未盡,，久晴無雨,，空氣干燥，侵人肺衛(wèi),，發(fā)而為病,。一般多在立秋至秋分之間。溫燥外襲,，郁于肌表,，故見發(fā)熱微惡風(fēng)寒、少汗,；溫燥上擾清竅,，則見頭痛；溫燥傷肺,，肺失清肅,，肺津耗傷，則干咳少痰或無痰,；“燥勝則干”,，其溫燥尤易傷津耗液，故咽干鼻燥,、皮膚燥熱,，燥甚傷及血絡(luò),，則鼻出血。苔必干,，脈必數(shù),，均說明溫燥的特點是溫?zé)醾帯?/span>

診斷要點

凡在秋季感受外邪發(fā)病，具見主癥①,、②及次癥中任何一項,；或見主癥①、③及次癥中任何一項,，并均見典型舌脈者,，即可診斷為溫燥證。

疑似證鑒別

1.風(fēng)熱表實證與溫燥證　風(fēng)熱表實證初起風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi),，其臨床表現(xiàn)與溫燥證相類似,，如發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛,，無汗或少汗等,。但風(fēng)熱證初起熱象較明顯而無或少見清竅干燥的肺燥征象，且易形成痰熱阻肺和逆?zhèn)餍陌?，四季均可發(fā)生而以冬春季多見,。溫燥證初起除肺衛(wèi)見癥外，必伴肺燥津傷之證,，上部干燥癥狀較突出,，少見逆?zhèn)餍陌l(fā)病僅限于秋季,?？傊耘R床特征及發(fā)病季節(jié)和病理變化方面去辨析,，就會明確兩證的不同,。

2.涼燥證與溫燥證　同為秋燥之候，但其病性有寒熱之別,。涼燥性寒,，溫燥性熱。其鑒別要點是：涼燥證惡寒發(fā)熱,，而溫燥證則發(fā)熱微惡風(fēng)寒,；涼燥證口不渴，而溫燥證口必渴,；鼻咽干燥和干咳,，溫燥證甚于涼燥證；涼燥證舌質(zhì)如常,，雖紅而不甚,，脈浮而不數(shù),，而溫燥證舌紅脈數(shù)是為必然，以此為辨,。

論治法則

辛涼甘潤,，透表泄熱，清肺潤燥,。

方劑選要

1.清燥救肺湯　溫燥傷肺,，既不能用辛香之品，亦不可用苦寒之味,，以防氣陰兩傷,。只宜用清燥潤肺法。方中桑葉經(jīng)霜者得金氣而柔潤,，輕宣肺燥,；石膏直清肺金燥熱,，兩藥合用,，清瀉肺胃燥熱，以撤致病之源,，共為主藥,。用阿膠、麥冬,、胡麻仁潤肺增液,，同為輔藥。用人參益氣生津,，苦杏仁,、枇杷葉瀉肺潤燥，共為佐藥,。甘草調(diào)和諸藥,，為使。諸藥配伍,，使外襲之燥得除,，內(nèi)傷之液得潤，肺氣清肅,，諸證自解,。

2.桑杏湯　秋感燥氣，初起必在肺衛(wèi),，故清宣肺衛(wèi),，當(dāng)為治法之準(zhǔn)。方中桑葉輕宣燥熱,，苦杏仁宣利肺氣,，共為主藥,；淡豆豉助桑葉輕宣解表，沙參,、梨皮生津潤肺,，同為輔藥；梔子皮清泄肺熱,，浙貝母止咳化痰,，為佐使藥。諸藥合用,，有清宣燥熱,，涼潤肺金之功效。咽喉干痛者,，可加牛蒡子,、薄荷以清利咽喉；鼻衄者加茅根,、墨旱蓮以涼血止血,；咳痰黃稠者加馬兜鈴、瓜蔞皮以清熱化痰,。

3.沙參麥冬湯　燥傷肺胃陰分,，或熱或咳，當(dāng)以甘寒救陰,。方中沙參,、麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰為主藥；玉竹,、天花粉,、冬桑葉潤燥宣泄為輔藥；生扁豆養(yǎng)胃健脾為佐藥,；甘草甘潤瀉火為使藥,。諸藥配伍，有清養(yǎng)肺胃,，生津潤燥,，宣泄燥熱的功效。若久熱久咳者,，加地骨皮養(yǎng)陰清熱,。

4.翹荷湯　燥氣化火，清竅不利,，當(dāng)從輕宣涼散,，以辛涼藥為治。方中連翹,、薄荷辛涼（寒）宣散燥熱為主藥,；黑梔皮,、綠豆皮涼潤并導(dǎo)熱下降為輔藥；甘草,、桔梗甘潤利咽為佐使藥,。全方具有清散上焦燥熱之功效。耳鳴者加羚羊角,、苦丁茶,；目赤者加鮮菊葉、苦丁茶,、夏枯草,；咽痛者加牛蒡子、黃芩,。

成藥簡介

1.秋燥感冒沖劑　秋燥傷及肺衛(wèi),，當(dāng)辛涼甘潤并用。方以桑葉,、菊花,、前胡辛涼清透表邪為主藥；北沙參,、麥冬甘寒清燥潤肺為輔藥,；伊貝、苦杏仁宣肺止咳為佐藥,；山豆根、桔梗,、竹葉清熱利咽為使藥,。全方具有清燥熱、養(yǎng)肺陰,、止咳嗽的作用,。是治療溫燥初起，以發(fā)熱干咳及口鼻干燥為主癥的良藥,。

2.秋梨膏　方以秋梨為主藥,，甘寒生津，止咳化痰,；浙貝母清化燥痰,，麥冬甘寒潤燥，共為輔藥,；鮮藕生津止渴為佐藥,；青蘿卜行氣化痰為使藥。諸藥合用,，潤肺生津,，止咳化痰,。用于秋燥傷肺，陰虛燥咳,，或久病陰虧火旺傷肺者,。

3.羊膽丸　方以羊膽干膏與浙貝母為主藥，清熱潤肺,，止咳化痰,；百部與白及為輔藥，清熱化痰,，止咳止血,；甘草為佐使藥，甘潤泄火,，調(diào)和諸藥,。本藥適用于燥熱傷肺所致的干咳少痰，痰中帶血,，口干咽燥等,。有潤肺止咳，清熱化痰,，兼以止血的功效,。

4.川貝清肺糖漿　本品又名川貝清肺露。方中以川貝母,、枇杷葉,、苦杏仁肅肺止咳為主藥；以麥冬,、地黃,、蔗糖滋陰清肺為輔藥；薄荷,、桔梗為佐藥,，有宣達(dá)肺氣的作用；甘草為使藥,，調(diào)和諸味,。本品用于燥熱傷肺引起的咳嗽、咽痛,、低熱,、口渴等。有清肺潤燥,、止咳退熱之功,。

飲食療法

1.薄荷糖　薄荷粉30克，白砂糖500克。

將白砂糖放入鋁鍋內(nèi),，加水少許,，用文火熬稠，加入薄荷粉,，調(diào)勻,，再繼續(xù)熬至拉起絲狀，以不沾手為度,，即?；稹⒈『商堑谷胪坑惺觳擞偷奶麓杀P內(nèi),，冷卻后,，將糖取出，先切成條狀,，再切成塊,，隨時食用。

2.雪梨百合冰糖飲　大雪梨1個,，百合10～15克,，冰糖適量。

將雪梨洗凈,，切塊,，百合洗凈，同水煮,，加入冰糖,，水煮沸30分鐘后，取湯飲之,。

3.銀耳百合沙參湯　銀耳12克,，百合15克，北沙參12克,，冰糖適量。

將銀耳先用清水浸泡幾小時,，待膨開后,，與百合、沙參,、冰糖同放沙鍋中水煮,，1小時后取汁飲用，銀耳,、百合可食用,。

以上3方均有清肺潤燥作用。

4.甘蔗粥　甘蔗汁100～150毫升,，粳米50～100克,。

用新鮮甘蔗,，榨取汁100～150毫升，兌水適量,，同粳米煮粥,。空腹食之,，日1～2服,。

甘蔗粥對肺燥咳嗽，熱病傷陰,，大便干結(jié)等病,，治療效果頗為理想。

5.潤肺止咳茶　玄參,、麥冬各60克,，烏梅24克，桔梗30克,，甘草15克,。

上藥干燥后共研碎，混勻,，分裝,，每袋18克，每服1袋,，1日2次,，用白開水沖泡，代茶飲,。

玄參,、麥冬養(yǎng)陰潤肺，烏梅生津止渴,，桔梗,、甘草止咳祛痰。此茶劑用于溫燥干咳癥較好,。

6.清熱止嗽茶　甘菊花,、炙枇杷葉（包）、霜桑葉各6克,，陳皮,、黃芩各3克，生地黃,、焦枳殼各4.5克,，鮮蘆根2支。

將蘆根切碎，上藥共為細(xì)末,。每日1劑,，水煎代茶飲，溫服,。

此茶劑對溫燥證的干咳及諸竅干燥癥,，有清潤作用。

其他療法

1.針刺療法

取穴：尺澤,、魚際,、曲池、內(nèi)庭,、大椎,、外關(guān)、少商,。

手法：毫針淺刺,，用瀉法，或用三棱針點刺放血,。以上諸穴為手太陰,、陽明、少陽諸經(jīng)穴,。魚際配尺澤清泄肺熱,，化痰止咳；曲池配內(nèi)庭清熱保津,；大椎配外關(guān),、少商清熱解表。合之,，有疏散表熱,，清肺潤燥之功。

2.推拿療法

取穴：大椎,、肺俞,、風(fēng)門、曲池,、內(nèi)庭,、頭維、印堂,、太陽、迎香,、百會,。

手法：首先按揉大椎、肺俞、風(fēng)門等穴,，各1分鐘,；再拿兩側(cè)肩井；繼之按拿兩側(cè)曲池,、合谷以酸脹為度,。然后拍擊背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度,。

再用一指禪推法,。（方法見“涼燥證篇”。）

3.貼敷療法

清肺咳嗽膏,。瓜蔞大者1個,，大浙貝母50克，青黛15克,，蜂蜜120克,。

先將浙貝母、青黛混合研細(xì)末,，再將瓜蔞連子皮搗融（如系干品可研為細(xì)末）,，放蜂蜜入鍋內(nèi)加熱，煉去浮沫,，入上藥,，調(diào)和如膏。

取膏分別攤貼肺俞,、大杼,、后溪（均雙），蓋以紗布,，膠布固定,，1日1換或2日1換。本膏如配合內(nèi)服,，每次6克,，取效更速。

驗案選萃

案一　王某,，35歲,，業(yè)商，住南街柴場弄,。

病因：初秋久晴無雨,，天氣溫燥，遂感其氣而發(fā)病,。

癥狀：初起頭痛身熱,，干咳無痰,。旋即咳痰多稠而黏，氣逆而喘,，咽喉干痛,，鼻干唇燥，胸滿脅痛,，心煩口渴,。

舌脈：脈右浮數(shù)左弦澀，舌苔薄白而干,，邊尖俱紅,，此《內(nèi)經(jīng)》所謂“燥化于天，熱反勝之”是也,。

療法：遵經(jīng)旨以辛涼為君,，佐以苦甘，清燥救肺湯加減,。

處方：冬桑葉9克,，生石膏12克（冰糖水炒），原麥冬4.5克,，光苦杏仁6克,，南沙參4.5克，生甘草3克,，制月石1克,，柿霜4.5克（沖），瓜蔞仁12克（杵）,。

先用鮮枇杷葉30克（去毛筋）,、雅梨皮30克2味煎湯代水。

次診：連進(jìn)辛涼甘潤,，肅清上焦,，上焦雖漸清解，然猶口渴神煩,，氣逆欲嘔,，脈右浮大搏數(shù)者，此燥熱由肺而順傳胃經(jīng)也,。治用竹葉石膏湯加減,，甘寒清鎮(zhèn)以肅降之。

次方：生石膏18克（杵）,，甘蔗漿兩瓢（沖）,，毛西參4.5克，生甘草1.5克,，竹瀝4.5克,，原麥冬4.5克,，鮮竹葉30克，雅梨汁兩瓢（沖）,。

先用野菰根60克，鮮茅根60克,，鮮刮竹茹9克煎湯代水,。

三診：煩渴已除，氣平嘔止,，惟大便燥結(jié),，腹?jié)M似脹，小溲短澀,，脈右浮數(shù)沉滯,。此由氣為燥郁，不能布津下輸,，故二便不調(diào)而秘澀,。張石頑所謂：“燥于下必乘大腸也?！敝我栽鲆簼櫮c,，五汁飲加減。

鮮生地黃汁2大瓢,，雅梨汁2大瓢,，生萊菔汁2大瓢，廣郁金3支（磨汁約2小匙）,。

用凈白蜜30克,，同汁重湯燉溫，以便通下為度,。

四診：1劑而頻傳矢氣,，2劑而暢解燥屎，先如羊糞,，繼則夾有稠痰,。氣平咳止，胃納漸增,，脈轉(zhuǎn)柔軟,，舌轉(zhuǎn)淡紅微干。用清燥養(yǎng)營湯,，調(diào)理以善其后,。

白歸身30克，生白芍9克,，肥知母9克,，細(xì)生地黃9克,，生甘草1.5克，天花粉6克,，蔗漿2瓢（沖）,，蜜棗2枚（劈）。

效果：連進(jìn)4劑,，胃漸納谷,，神氣復(fù)原而愈。

（據(jù)《全國名醫(yī)驗案類編》摘編）

案二　王某,，女,，工人，27歲,。1960年10月5日初診,。

病因：秋燥之邪外束，痰熱之郁內(nèi)阻,。

癥狀：身熱頭痛無汗,，咳嗽痰稠，口渴喜飲,。

舌脈：舌苔薄膩微黃,，脈來浮滑且數(shù)。

療法：辛涼以祛外邪,，苦寒以清痰熱,。

處方：荊芥穗4.5克，蔓荊子9克,，嫩前胡4.5克,，金銀花12克，連翹殼12克,，黑山梔12克,，薄荷葉4.5克（后下）。

二診：10月6日,。身熱退而未盡,，胸痞不暢，兩目無神,。舌苔薄凈,，脈來濡數(shù)。燥熱夾痰互阻,，氣機(jī)郁塞不宣,。今擬原法出入。

原方去黑山梔,，加枯黃芩,、冬桑葉,、嫩紫蘇梗各4.5克。

三診：10月7日,。身熱得汗?jié)u解,，咳嗆未止，胸痞未暢,。舌苔薄膩,，脈來濡滑微數(shù)。燥熱夾痰內(nèi)壅肺胃,，尚未清徹。

今擬葉香巖辛涼甘潤之意,，以桑杏湯化裁,。

冬桑葉6克，白蒺藜9克,，嫩前胡4.5克,，苦桔梗3克，清炙草3克,，光苦杏仁12克,，川貝母粉4.5克（包）。

四診：10月8日,。身熱已退,，咳嗆未止，頭暈?zāi)垦?，苔薄凈,，脈濡軟。血虛之體,，燥熱傷肺,。當(dāng)以甘涼潤肺而養(yǎng)營血。

白歸身4.5克,，炒白芍4.5克,，黑稆豆衣12克，天花粉12克,，川貝母粉4.5克（包）,，光苦杏仁12克，生甘草3克,。

五診：10月10日,。咳嗆漸稀,，頭暈神疲,。再以原法續(xù)進(jìn),，原方2帖。

六診：10月12日,?？葐軡u瘥，入夜較甚,。舌質(zhì)紅絳,，脈濡滑。今擬清燥潤肺而養(yǎng)營血,。

南沙參12克,，天花粉12克，白歸身4.5克,，炒白芍9克,，川貝母粉4.5克（包），甜杏仁9克,，苦杏仁9克,，黑稆豆衣12克，茅蘆根各9克,。

七診：10月14日,。咳嗆漸少,，頭暈神疲,，納谷不香。苔薄凈,，脈來濡數(shù),。病后氣血兩虛未復(fù)。今擬益氣養(yǎng)血,，潤肺止咳,。

黨參4.5克，白歸身4.5克,，炒白芍9克,，光苦杏仁12克，茯苓12克,，生甘草3克,，川貝母粉4.5克（包）。

（據(jù)《內(nèi)科臨證錄》摘編）

辨治按語

“治燥不同治火”,。治火可用苦寒,，燥證則宜柔潤；火郁可以發(fā)之，燥邪則宜濡之,；治火可用直折,，治燥只宜滋潤。

溫燥近似風(fēng)溫,，宜辛涼甘潤,。案一首進(jìn)辛涼甘潤之清燥救肺湯以清上焦之熱，次以竹葉石膏湯之甘寒清鎮(zhèn)以清肺胃之熱,，終用清燥養(yǎng)營湯養(yǎng)血潤燥而收功,。藥隨證變，總不越上焦治氣,，中焦增液,，下焦治血之旨。案二為燥熱夾痰為害,，故用辛涼甘潤,，清燥潤肺為治，終用益氣養(yǎng)血,，潤肺止咳之品而益其虛。

作者：冷方南