脾肺氣虛便秘：以脾氣下陷為主,，脾氣陷則大腸無力傳送糟粕,；肺氣虛則大腸津液不 布，氣亦不足,，故糟粕滯留腸道,，糟粕停于腸道既久,，終必成結(jié),，難于排出。其臨床特點(diǎn)是,，雖數(shù)日大便一次,，腹部卻少有所苦,，但全身不適，便時汗出氣短作喘,， 便后疲乏無力,，甚則肛門脫出等均較突出。其糞便形態(tài)特征,，粗大而呈圓柱形,，余聽鴻喻其“巨糞如臂”(<清代名醫(yī)醫(yī)話精華．余聽鴻醫(yī)話))，有助于辨 證,。
　　脾腎陽虛便秘與脾肺氣虛便秘：不同點(diǎn)是陽虛便秘有陽虛外寒(如面色青黑,、肢冷身涼、 畏寒,、小溲清長等),，痼冷沉寒的臨床表現(xiàn)，以陽衰命門之火不足為主,，多見于年老體弱之人,；氣虛便秘是以氣虛、中氣下陷為主要表現(xiàn),，多見于經(jīng)產(chǎn)婦女和中氣虛 弱之人,。一為陽衰，一為氣陷,，有時二者可以互有,，也可由氣陷發(fā)展為陽衰。兩者的共同點(diǎn)是,，皆為虛證,，一為陽虛，一為氣虛。腎司二便,，腎陽虛衰之便秘,，小便 頻數(shù)也是致使大腸津液不足的原因之一，辨證與治療時,，對夜間多尿,，尿后余瀝之癥，不可輕視,，臨床上，往往是先見夜尿頻,、尿后余瀝癥狀好轉(zhuǎn),，而后方見便秘漸 解。脾肺氣虛便秘,，治在補(bǔ)益脾肺,，佐以潤腸，常用補(bǔ)中益氣湯加枳殼,、白蜜,；脾腎陽虛便秘，治在補(bǔ)益脾腎,，溫通寒凝,，可用　蓯蓉潤腸丸。
　　血虛陰虧便秘：為陰津,、陰血有形物質(zhì)的缺乏,，腸道無血以滋、無津以潤,，糞便在腸道中 澀滯難行,。．臨床須辨別病因是津虧(如熱病后、汗吐下,、利小便,、胃中蘊(yùn)熱等)，還是血虛(崩漏,、失血等),，以及津虧(咽干少津、形體消瘦,、眼窩深陷,、皮膚 彈力降低、舌紅少苔少津液,、脈細(xì)數(shù)無力)或血虛(面色不澤,、心慌頭暈、唇甲淡白、舌淡苔薄少)的臨床表現(xiàn),。血虛者用益血潤腸丸,，養(yǎng)血潤腸；陰虧者左歸丸加首烏,、火麻仁等,， 養(yǎng)陰生津，潤腸通便,。胃腸實(shí)熱便秘,，亦系腸道津虧，其因陽明實(shí)熱居于腸道,，消爍津液,，而致津耗腸燥。此多為新病,，且又在傷寒,、溫病過程中發(fā)生，其腹部癥狀 明顯,，與血虛陰虧腸道乏津之便秘的發(fā)病緩慢,、病程遷長顯然有別。胃腸實(shí)熱便秘,，臨床為一派陽熱邪盛的表現(xiàn),，屬里實(shí)熱證；血虛陰虧便秘,，臨床為一派陰血不足 的表現(xiàn),，一實(shí)一虛，不能混同,。它同氣虛,、陽虛之便秘，結(jié)合兼癥,，也易區(qū)別,。
　　大便秘結(jié)一癥，一般認(rèn)為是里證代表癥狀之一,。如便秘兼有表證,，則屬表里同病，辨證時重在外邪之屬寒屬熱,。表寒而里實(shí),，當(dāng)疏解表寒，兼通里實(shí),，防風(fēng)通圣散主之,；外感風(fēng)熱兼有里實(shí),，當(dāng)解表清熱，兼通里實(shí),，用升降散加減,。尚可見寒熱往來，胸悶嘔惡,，或心下痞硬,，郁郁微煩，脈弦有力,，雖亦屬表里同病,，但病在少陽、陽明,，治宜和解攻下,，大柴胡湯主之。
　　[文獻(xiàn)別錄]
　　<丹溪心法．燥結(jié))：“腸胃受風(fēng),，涸燥秘澀，此證以風(fēng)氣蓄而得之”,。
　　(景岳全書,。秘結(jié))：“元?dú)獗∪踔耍不紓s證,，病氣不足等病,，而有大便不行者，但察其胸腹下焦,，若絕無脹實(shí)痞塞,，急墜欲解等患，此其中本無實(shí) 邪,，即雖十日二十日不解,，亦自無妨，切不可因其不便,，強(qiáng)為疏導(dǎo),。蓋其胃口未開，食飲未進(jìn),，則全賴中氣以為捍御之本,，但俟邪氣漸退，胃氣漸和,，則自然通達(dá),， 無足慮也。若腸臟本無滯礙,，而強(qiáng)為通利,，以泄胃氣,，遂至主不勝客者有之，邪因而陷者亦有之,，此其害受于冥冥之中,，而人多不知也，識之慎之”,。
　　<張氏醫(yī)通,。大小府門)：“有一種大便不通，腹中脹悶,，求通不得,，頻頻登廁，努力太過,，虛氣被掙,，下注肛門，里急后重,，時不可忍,，氣逆嘔惡，渴 而索水,，飲食不能,，呻吟不絕，欲與通利則氣已下脫,，欲與升提則氣已上逆,，嘔惡難堪，人參,、枳殼,、當(dāng)歸煎服，加陳香櫞皮尤效”,。