一,、脾胃為后天之本,、氣血生化之源

脾胃為水谷之海、氣血生化之源,。

人體正氣強(qiáng)弱，取決于氣血精神盈虛消長(zhǎng),，而精神氣血的盛衰,，于脾胃功能健旺與否密切相關(guān)。早在《內(nèi)經(jīng)》中,，對(duì)于脾胃,，已有極豐富的論述，如《素問(wèn)· 經(jīng)脈別論》云： “ 飲入于胃,、游溢精氣,、上輸于脾、脾氣散精,、上歸于肺? ? 水精四布,、五經(jīng)并行”又如《靈樞

· 營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》說(shuō)：“人受氣谷、谷氣入于胃以傳于肺,，五臟六腑皆以受氣”,。說(shuō)明人體各臟腑組織功能活動(dòng)的正常進(jìn)行，均有賴于脾胃供給精微物質(zhì),，即所謂“ 五臟六腑皆稟氣于胃, ” 故脾胃被稱為“倉(cāng)廩之官 ” 又譽(yù)為“ 后天之本”,。在水谷的受納、腐熟,、消化,，精微物質(zhì)的吸收,、輸布以及糟粕排出的過(guò)程中，雖然脾胃之間互相配合,、協(xié)同動(dòng)作,，但畢竟脾為臟、胃為腑,，其特性,、功能各有不同，即脾為陰土喜燥惡濕,，胃為陽(yáng)土,，喜潤(rùn)惡燥；脾氣主升,，胃氣主降,；脾主運(yùn)化，胃主受納,，二者之間既對(duì)立又統(tǒng)一,。因此，臨證必須注意脾胃兩者的關(guān)系,，不可偏勝,，否則就會(huì)發(fā)生病變。同時(shí)還應(yīng)注意,，脾胃之間互相影響,，即胃病可以及脾，脾亦能涉胃,。如胃病失于和降,，不能納谷，癥見饑不欲食,，則脾雖能運(yùn),，但因缺乏水谷精微來(lái)源，無(wú)以上奉心肺,、化氣生血,，脾亦從而病矣；又如脾病失升,，不能運(yùn)化,，則胃雖能納，但因無(wú)法獨(dú)行其津液,，必使水谷停滯于胃,，胃亦從而病矣，或食后作脹，或神倦思睡,，四肢無(wú)力,，甚則水濕留潴，凝痰聚飲,，變病多端,。所以脾胃之間必須協(xié)調(diào)，才能維持機(jī)體的平衡,。

二,、治療脾胃病的幾點(diǎn)體會(huì)

（一）受辨能食與否、以定病胃或脾

胃主受納,，脾主運(yùn)化,。脾胃正常，則納運(yùn)健旺,，因而食欲旺盛,，氣血充足，肌肉發(fā)達(dá),，精力充沛,。癥見饑不欲食，系邪氣犯胃,、致胃氣失降，倉(cāng)廩不納使然,，治則健胃為主,，運(yùn)脾為輔。因痰濕食滯者,，可理氣化痰、除濕導(dǎo)滯,，方如香砂楂曲平胃散或保和丸,；因胃陰不足者，宜甘寒生津,，養(yǎng)陰和胃，如益胃湯之類,。若見食而腹?jié)M,，說(shuō)明胃納正常，脾運(yùn)障礙，即所謂胃強(qiáng)脾弱,，治當(dāng)運(yùn)脾為主，健胃為輔,；因于脾氣虛者，當(dāng)補(bǔ)脾益氣,，方如四君子,、香砂六君子等；因于脾陽(yáng)虛者,，當(dāng)溫中補(bǔ)虛,，可用理中湯之類；若因濕困脾土者,，當(dāng)運(yùn)脾除濕,，升降中焦，方如一加減正氣散,。若不饑不食，則脾胃俱病,，納運(yùn)失司,，治須脾胃并調(diào)；因于氣虛者,，宜補(bǔ)中益氣,；因于陽(yáng)虛者，當(dāng)溫中補(bǔ)虛,；因脾胃氣陰不足者,，用甘淡實(shí)脾之法，可益氣而不耗陰,、扶陰而不損陽(yáng),，方如參苓白術(shù)散或資生丸。

（二）重視舌苔厚薄,、苔去病?？山?/SPAN>

舌為心之竅，俱“脾足太陰之脈? ?連舌本,，散舌下” （《靈樞· 經(jīng)脈篇》）,，故舌與脾也有關(guān)系。而附著于舌質(zhì)上的苔垢,，則系胃氣化生,， “舌之有苔,，如地之長(zhǎng)草”因此辨別“舌苔”是臨床診斷脾胃疾病的重點(diǎn)。舌苔黃厚者,，多系濕熱蘊(yùn)阻中焦,，可致多種病癥，如脘腹脹滿,、疼痛,、頭痛、眩暈,、失眠等,，治當(dāng)清熱化濕，方如半苓湯加楂曲或黃連溫膽湯,；舌苔白厚而膩者,，多屬陽(yáng)氣不足，濕邪易從寒化,，當(dāng)芳香化濕,，苦溫燥濕，淡滲利濕,，或須溫陽(yáng)化濕,，方如苓姜術(shù)桂湯，蜀椒救中湯,，胃苓湯等,，此外尚有舌苔白厚，因陰津不足所致者,，其苔必厚而干燥,，即葉天士所謂“胃燥氣傷”，譬如釜中燒水,，火熾水竭,，鍋垢厚積，欲去其垢,，可于釜中添水,，則積垢漸融，故治當(dāng)用“滋潤(rùn)之品”以養(yǎng)陰潤(rùn)燥,，以去其苔,，方如沙參麥冬湯,，甚或六味地黃湯,。若舌上無(wú)苔，誠(chéng)非佳兆,，如“不毛之地,，其土枯矣”。舌質(zhì)淡嫩者，系脾胃氣虛,，當(dāng)用甘淡食脾之參苓白術(shù)散,；舌質(zhì)干紅者，屬胃陰枯涸,，當(dāng)用益胃湯,、沙參麥冬湯；或益氣養(yǎng)陰,，雙管齊下,，務(wù)求舌上漸生薄白潤(rùn)苔，待脾胃生氣漸復(fù),，可望病愈有期,，否則其病難治。

（三）氣虛陽(yáng)虛宜分,、血虛陰虛勿混

對(duì)于脾胃疾病,，不但須把氣虛陽(yáng)虛與血虛陰虛區(qū)別開，而且對(duì)于氣虛與陽(yáng)虛,，血虛于陰虛,，也不能混淆。若氣陽(yáng)不足,，誤用養(yǎng)血滋陰之法,，勢(shì)必更損氣陽(yáng)，助濕生痰而舌苔垢膩,、納呆,、腹脹、甚而水腫,；若陰血本虧,，誤用溫補(bǔ)，則陰血更耗而病勢(shì)日重,。氣虛補(bǔ)陽(yáng),，可致

致亢陽(yáng)食氣、氣更消耗,；陽(yáng)虛補(bǔ)氣,，可使氣壅濕滯、陽(yáng)虛難復(fù),；血虛陰虛,，亦須明辨，若血虛補(bǔ)陰,、或陰虛補(bǔ)血,，則藥證不宜而見效不佳,，甚可滋生它病。脾胃氣虛,，可用甘溫平淡之品,，如參、術(shù),、芪,、草、苡,、扁豆,、蓮米等；陽(yáng)虛者可加姜,、桂,、附等辛溫燥烈之品；血虛者,，多用味厚濃濁,，腥粘滋膩之物，如龜膠,、阿膠,、生地、當(dāng)歸,、海參,、淡菜、鮑魚,、鰻魚,、團(tuán)魚、烏龜?shù)?；如屬陰虛,，多用氣薄味淡、生津養(yǎng)陰之品,，如人參,，沙參，麥冬,，百合,，玉竹，黃精,，白芍等,。在辨證中，固宜把氣虛,、陽(yáng)虛,、血虛。陰虛區(qū)分開,，同時(shí)也應(yīng)注意其間的聯(lián)系和影響,，如氣虛陽(yáng)虛，氣血血虛,，血虛陰虛,，陽(yáng)虛陰虛等常可同時(shí)兼見,，因而在治療時(shí),，應(yīng)全面考慮，突出重點(diǎn),，有步驟有計(jì)劃逐一加以解決,，療效始佳。

（四）陰陽(yáng)以平為期,、剛?cè)釀?wù)須相濟(jì)

脾為陰臟,，體陰而用陽(yáng)；胃為陽(yáng)腑,，體陽(yáng)而用陰,。脾胃濕土，得陽(yáng)始運(yùn)而喜剛燥,；胃為燥土,，得陰自安而喜柔潤(rùn)。脾胃之間,，燥濕相濟(jì),，陰陽(yáng)平衡，則升降正常,，納運(yùn)健旺,。因而在調(diào)治脾胃病時(shí)，須注意恢復(fù)燥濕相濟(jì),，陰平陽(yáng)秘的狀態(tài),，用藥須剛?cè)峄?jì)，不可偏盛,。如慢性萎縮性胃炎,，常有胃陰不足之征，單純用酸甘濡潤(rùn)之品,，如沙參,、麥冬、烏梅,、白芍,、甘草等生津養(yǎng)胃,，一般多可收效。若更有舌苔膩,，面黃便溏者,，屬胃陰不足兼脾弱濕積，須配平胃,、二陳,、剛?cè)嵯酀?jì)；或先健脾除濕,，待濕去苔化,，繼以養(yǎng)陰治胃；或剛?cè)嶂畡?，交替使用,，以免滋膩礙脾，過(guò)燥傷陰,，如此,，方能使陰陽(yáng)協(xié)和，漸得療效,。

（五）理脾重視升運(yùn),，治胃注意通降

“脾宜升則健、胃宜降則和”,。對(duì)濕滯氣阻,，食積內(nèi)停等實(shí)證，固須化濕理氣,，消食導(dǎo)滯,，以復(fù)升運(yùn)、通降之性為要,。即使對(duì)脾胃虛證,，在補(bǔ)以甘藥時(shí)，亦不可一味呆補(bǔ),，而礙脾之升,，妨胃之降。故補(bǔ)脾胃之劑常于甘味之中配以理氣助運(yùn)之品,，如陳皮,、木香、枳殼,；或是補(bǔ)脾,、運(yùn)脾、交相參用，總以補(bǔ)中而不用治,，配升麻,，柴胡以升舉清陽(yáng)，陳皮以理氣助運(yùn),；升陽(yáng)益胃湯加羌,、防以鼓動(dòng)胃氣，其深得脾胃用藥之旨也,。對(duì)氣虛、陽(yáng)虛如此,，即使于胃陰虛用養(yǎng)陰藥,，也只宜用甘平或甘涼濡潤(rùn)之品恢復(fù)胃氣順降之性，忌用滋膩壅滯之物,，方能達(dá)到胃健納旺的目的,。

（六）久病寒熱錯(cuò)雜、治須寒熱并投

中醫(yī)治病,，貴在“審證求因”,，因此臨證之際，不可膠守常規(guī),，生搬硬套,，特別對(duì)于某些病程較長(zhǎng)，病情錯(cuò)雜者,，猶須根據(jù)病情，靈活配伍方藥,。如臨床上某些頑固的胃痛，嘔吐,，腹瀉病例,，纏綿難愈。自習(xí)揣摩病情,，多屬脾氣虛寒,、兼夾肝胃郁熱之征，而見胃脘痞悶,、痛涌酸水,、噫氣，心中煩熱,，饑不欲食,，口渴不欲飲，四肢欠溫,，小便黃,，大便或燥,，舌質(zhì)紅苔薄白，脈虛細(xì)數(shù),，此時(shí)單用溫中補(bǔ)虛則熱勢(shì)更熾,，單用寒涼清熱則脾陽(yáng)更損，治療頗難措手,，唯有用補(bǔ)瀉并進(jìn),，寒熱互投之法，方能獲效,。虛寒甚,，郁熱輕者，可用連理湯法,；熱象明顯，虛寒不甚者,，可用椒梅湯（《溫病條辨》）法，仲景黃連湯,，烏梅丸，半夏瀉心湯,，皆屬此類,，臨床用之得當(dāng)，奏效甚捷,。

（七）病癥頑固難愈,、肝膽與腎當(dāng)參

肝隨脾升，膽隨胃降,，肝木疏土,，助其運(yùn)化之功，脾土營(yíng)木,，成其疏泄之用,。肝氣郁滯，乘襲脾胃,，脾胃不健,，肝氣乘虛侵犯,。故對(duì)于脘腹疼痛，嘔吐，泄瀉,，按一般調(diào)理大發(fā),，治之不應(yīng),，脈象現(xiàn)弦者，當(dāng)加入柴胡,，白芍,，防風(fēng)，木瓜等抑肝之品,；或以理脾疏肝之逍遙散,、或用善解六郁的越鞠丸，與和中之劑交替使用,，每可獲得一定療效,。脾為后天,，腎為先天,，相互為用，轉(zhuǎn)相滋養(yǎng),。脾虛化源衰少,，則五臟精少而腎失所藏；腎虛陽(yáng)氣衰少,，則中土失于溫煦,，脾胃升降失司，納運(yùn)不健,。久泄不已,，當(dāng)慮腎中精氣不足，難以溫煦中土使然,，當(dāng)脾腎同治,，但其中又有氣虛陽(yáng)虛之分，若偏氣虛,，妄投辛熱燥烈,，則氣愈耗，易致氣陰兩傷,；偏于陽(yáng)虛,，誤用甘溫壅滯之品，每致陰寒愈盛,，濕邪滋生,。久泄兼見腎精虧乏之象者，以脾腎氣虛為主，治當(dāng)補(bǔ)脾固腎,，方如雙補(bǔ)湯,，俟脾腎氣旺、腹泄可止,；若更增黎明做瀉,、腹部畏寒、下肢覺(jué)冷,、脈沉遲者,，此系脾腎陽(yáng)虛，治當(dāng)補(bǔ)火生土,，代表方如附子理中湯和四神丸,。

（八）注意生活調(diào)理、終以丸藥善后

脾胃疾病的發(fā)生和發(fā)展,，與飲食不甚,、情志刺激，密切相關(guān),。如某些胃痛,，泄瀉病員，于病情緩解或初愈之時(shí),，常因誤食生冷不潔之品,、或惱怒憂思，而致舊恙復(fù)萌,，或病情加重,。所以重視飲食調(diào)攝，養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣,，如定時(shí)定量,，不食生冷腐敗之物，同時(shí)注意調(diào)情志,，和喜怒,，避免過(guò)度情緒刺激，對(duì)于防治脾胃疾病,，鞏固療效,，都很必要。此外,，對(duì)于某些易于復(fù)發(fā)的慢性脾胃疾患,，于病初愈之時(shí)，及時(shí)應(yīng)用調(diào)理脾胃的丸散藥劑以善后,，?？墒汞熜氐嘴柟?，可減少或防止疾病的反復(fù)。

方劑索引

保和丸《丹溪心法》山楂六兩(180g) 神曲二兩(60g) 半夏 茯苓各三兩(各90g) 陳皮 連翹 萊菔子各—兩(各30g),。上為末,，炊餅為丸，如梧桐子大,，每服七八十丸(9g),，食遠(yuǎn)白湯下(現(xiàn)代用法：共為末，水泛為丸,，每服6-9g,，溫開水送下。亦可水煎服,，用量按原方比例酌減),。消食和胃。食滯胃脘證,。脘腹痞滿脹痛,，噯腐吞酸，惡食嘔逆,，或大便泄瀉,，舌苔厚膩，脈滑,。方中重用酸甘性溫之山楂為君,，消一切飲食積滯,，長(zhǎng)于消肉食油膩之積,；神曲甘辛性溫，消食健胃,，長(zhǎng)于化酒食陳腐之積,；萊菔子辛甘而平，下氣消食除脹,，長(zhǎng)于消谷面之積,。三藥同用為臣，能消各種食物積滯,。食積易于阻氣,、生濕、化熱,，故以半夏,、陳皮辛溫，理氣化濕,，和胃止嘔,；茯苓甘淡,，健脾利濕，和中止瀉,；連翹味苦微寒,，既可散結(jié)以助消積，又可清解食積所生之熱,，均為佐藥,。諸藥配伍，使食積得化,，胃氣得和,，熱清濕去，則諸癥自除,。

半苓湯《溫病條辨》卷二,。半夏15克 茯苓塊15克 川連3克 厚樸9克 通草24克

用水1.2升，煮通草成800毫升,，再入余藥,，煮成300毫升，分三次服,。燥濕利水,。濕郁于脾，胸部痞滿,，不饑不食,。

益胃湯《溫病條辨》卷二。沙參9克 麥冬15克 冰糖3克 細(xì)生地15克 玉竹4.5克（炒香）,?！冻煞奖阕x》：“夫傷寒傳入陽(yáng)明，首慮亡津液,，而況溫病傳入陽(yáng)明,，更加汗、下后者乎,？故雖邪解,，胃中之津液枯槁已盛，若不急復(fù)其陰,，恐將來(lái)液虧燥起,，干咳身熱等證有自來(lái)矣。陽(yáng)明主津液,，胃者五臟六腑之海,。凡人之常氣，皆稟于胃,，胃中津液一枯,，則臟腑皆失其潤(rùn)澤,。故以一派甘寒潤(rùn)澤之品，使之飲入胃中,，以復(fù)其陰,，自然輸精于脾，脾氣散精,，上輸于肺,，通調(diào)水道，下輸膀胱,，五經(jīng)并行,，津自生而形自復(fù)耳。”

一加減正氣散《溫病條辨》卷二,。藿香根6克 厚樸6克 杏仁6克 茯苓皮6克 廣陳皮3克 神曲5克 麥芽5克 綿茵陳6克 大腹皮3克,。芳香化濕，理氣和中,。三焦?jié)裼?，升降失司，脘腹脹滿,，大便溏垢不爽,。

參苓白術(shù)散《太平惠民和劑局方》人參、茯苓,、白術(shù)（炒）,、山藥、白扁豆（炒）,、蓮子,、薏苡仁（炒）、砂仁,、桔梗,、甘草,。方中以人參,、白術(shù)、茯苓,、甘草（即四君子湯）平補(bǔ)脾胃之氣,，為主藥。以白扁豆,、薏苡仁,、山藥之甘淡，蓮子之甘澀,，助白術(shù)既可健脾,，又可滲濕而止瀉,，為輔藥。以砂仁芳香醒脾,，促中州運(yùn)化,，通上下氣機(jī)，吐瀉可止,，為佐藥,。桔梗為太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥，入方,，如舟車載藥上行,，達(dá)上焦以益肺氣。此方對(duì)證而兼見肺氣虛弱,，久咳痰多者,，亦頗為相宜，為培土生金之法,。諸藥合用,，共奏益氣健脾，滲濕止瀉之功,。

資生丸黨參（炒）,、茯苓、甘草（制）,、山藥,、白術(shù)（炒）、白扁豆（炒）,、芡實(shí),、蓮子、山楂（炭）,、六神曲,、麥芽（焦）、薏苡仁,、陳皮,、黃連、澤泄,、豆蔻,、廣藿香、桔梗,；

黃連溫膽湯《六因條辨》卷上,。清熱燥濕 理氣化痰 和胃利膽。川連：6g,，竹茹：12g,，枳實(shí)：6g,，半夏：6g，桔紅：6g,，甘草：3g,，生姜：6g，茯苓：10g傷暑汗出,，身不大熱,，煩閉欲嘔，舌黃膩,。

蜀椒救中湯《溫病條辨》卷二,。蜀椒(炒出汗)9克 淡干姜12克 厚樸9克 檳榔6克 廣皮6克。溫中行氣,，化濕辟穢,。發(fā)痧。卒中寒濕,，內(nèi)挾穢濁,，眩冒欲絕，腹中絞痛,，脈沉緊而遲,，甚則伏，欲吐不得吐,，欲利不得利,，甚則轉(zhuǎn)筋，四肢欲厥,。

胃苓湯蒼術(shù)（泔浸）8錢,，陳皮5錢，厚樸（姜制）5錢,，甘草（蜜炙）3錢,，澤瀉2錢5分，豬苓1錢半,，赤茯苓（去皮）1錢半,，白術(shù)1錢半，肉桂1錢,。安胃利水止瀉,。祛濕和胃。

沙參麥冬湯《溫病條辨》卷一,。沙參9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑葉4.5克 麥冬9克 生扁豆4.5克 花粉4.5克。清養(yǎng)肺胃,，生津潤(rùn)燥,。燥傷肺胃陰分,，津液虧損，咽干口渴,，干咳痰少而粘,，或發(fā)熱，脈細(xì)數(shù),，舌紅少苔者,。

升陽(yáng)益胃湯《內(nèi)外傷辨惑論》黃芪（30克） 半夏（15克） 人參（15克） 炙甘草（15克） 獨(dú)活（9克） 防風(fēng)（9克） 白芍藥（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 澤瀉（5克） 白術(shù)（5克） 黃連（1.5克）

連理湯《證因脈治》理中湯加黃連。溫中祛寒,，兼清郁熱,。 脾胃虛寒，腹痛泄瀉,，嘔吐酸水,，苔白舌邊紅者。

椒梅湯《溫病條辨》卷三,。 黃連6克 黃芩6克 干姜6克 白芍(生)9克 川椒(炒黑)9克 烏梅(去核)9克 人參6克 枳實(shí)4.5克 半夏6克,。驅(qū)蛔，祛暑,。 暑邪深入厥陰,，舌灰，消渴,，心下板實(shí),，嘔惡吐蛔，寒熱,，下利血水,，甚至聲音不出，上下格拒者,。

雙補(bǔ)湯《溫病條辨》卷三,，系由《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》脾腎雙補(bǔ)丸加減衍化而來(lái)。 人參,，山藥,，茯苓，蓮子,，芡實(shí),，補(bǔ)骨脂，蓯蓉,，萸肉,，五味子，巴戟天，菟絲子,，覆盆子（原著無(wú)用量）,。健脾溫腎，澀腸止瀉,。脾腎陽(yáng)虛,，久瀉久痢，神疲倦怠,，不思飲食,，舌苔淡白，脈沉細(xì)弱,。

四神丸《內(nèi)科摘要》卷下方,，五味子散加二神丸組成。補(bǔ)骨脂,，吳茱萸,，肉豆蔻，五味子,。五味子散：五味子,、吳茱萸。二神丸：破故紙,、肉豆蔻,。