【概述】

便秘又稱習慣性便秘,是糞便在腸管內通過緩慢運行時間延長,排便次數(shù)減少,糞便硬結,排出困難,并有痛苦等癥狀。

中醫(yī)學稱便秘為“大便難”,、“秘結”,、“脾約”、“陰陽結”等?，F(xiàn)代醫(yī)學將便秘分為杋能性便秘和器質性便秘兩類,。杋能性便秘又分為弛緩型、痙攣型和直腸型,習慣性便秘多屬此類型便秘,。便秘是一種常見的癥狀,長期便秘,往往引起肛門疾病,如痔瘡肛裂等等,還可以引起全身不適,必須引起重視,。

【病因病機】

便秘病因雖然復雜,但其病機歸納起來,不外是“燥”和“滯”兩類?！霸铩敝复竽c澤乏,腸道失潤,于是大便干結,難于排出,即無水舟停,。金·劉完素《素問玄機原病式·大氣為病》謂:“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬干燥”。指大腸氣機郁滯,傳送無力,以致秘結不通,。臨床上燥和滯是不能分開的,兩者當分虛實,。

1.因實而燥:陽盛之體,或過食溫補,過食辛辣厚味以致腸胃積熱,熱盛灼陰,或傷寒熱病之后,余熱留戀,津液耗傷,無以下潤大腸,見大便干結,或濕熱下落大腸,使腸道燥熱,傷津而便秘,。其共同點是因熱邪傷陰而腸道失潤。

2.因虛而燥:勞倦飲食所傷,或病后,、產(chǎn)后以及年老體虛之人陰血虧損,。血虛則津枯,不能滋潤大腸。下元受損腎陰一虧,腸道失潤而便行干槁,以致大便秘結,。津血同源,皆為陰液,故血虛,陰虛便秘,在腸道的表現(xiàn)都為津液不足。

3.因實而滯:因陽明熱結,胃家燥實而致腑氣不通或憂愁思慮情志不舒,或久坐少動致氣機郁滯不能宣達,于是通降失常,傳導失職,糟粕內停而便秘,。

4.因虛而滯:一者為氣虛,氣虛為肺脾功能受損,肺與大腸相表里,肺脾氣虛則推導無力,使糞便當出不能出而成便秘,。二者為陽虛:房勞過度,陽虛體弱,或年老體衰陽氣虛衰,陰寒凝結胃腸,致陽氣不運,傳導失司,不能蒸化津液,溫潤腸道,故腸道艱于傳送,從而引起便秘。

【類證鑒別】

便秘屬于腸道病變,其癥狀雖較單純,但成因卻很復雜,。由于病因病機不同,故臨床癥狀各有差異,當分虛實論治,。

實證概括有熱秘和氣秘;虛證概括有氣虛、血虛及陽虛,。熱秘以面赤,、身熱、口臭,、唇瘡,、尿赤、苔黃燥,脈滑實等為辨證要點;氣秘以噫氣頻作,胸脅痞滿,腹脹痛,苔薄膩脈弦為辨證特點,。氣虛以面色蒼白,、神疲氣怯,臨廁努掙乏力,甚則汘出短氣,大便并不干硬,舌嫩苔薄,脈虛為辨證特點。血虛以面色無華,頭眩心悸舌淡脈細澀為辨證要點,。陽虛者謂之冷秘,以面色蒼白,、尿清肢冷,喜熱惡涼,苔白潤脈沉遲為辯證要點。上述諸秘,其臨床各有特點,不得混同治療,。

【辨證論治】

1.胃腸實熱型(相當于熱秘,屬陽結范疇)

癥狀:大便干結,數(shù)日不通,腹中脹滿疼痛拒按,面赤身熱,明脯熱甚,多汗,尿赤,時欲飲冷,口舌生瘡,口臭口干,舌紅苔黃或黃燥,脈沉實或滑數(shù),。

治法:清熱潤腸通便。

方藥:麻子仁丸加味,。本方重在泄熱潤腸,取其通便而不傷正,。方中大黃、火麻仁泄熱潤腸通便為主藥,輔以杏仁降氣潤腸,芍藥養(yǎng)陰和里,枳實,、厚樸行氣除滿,用白蜜為丸,意在緩下,。若津液已傷,可加生地、玄參,、麥冬之類以養(yǎng)陰生津;如燥熱不甚,除便秘外,并無其他明顯癥狀或治療后雖便通而不爽者,可服青麟丸以清腑緩下,以免再秘,。青麟丸處方(邵氏經(jīng)驗良方)大黃20斤,用鮮側柏葉、綠豆芽,、黃豆芽,、槐枝,、桑葉、桃葉,、椰葉,、車前草、小茴香,、陳皮,、荷葉、銀花,、蘇葉,、冬術、艾葉,、半夏,、厚樸、黃芩,、香附,、砂仁、甘草,、澤瀉,、豬苓各四兩煎湯汁再煮大黃至藥汁煎干,再烘下干研細末,再加牛乳、梨汁,、姜汁,、棠便、陳酒加水泛為小丸,每次服6~9克,日3次,。

2.肝脾氣滯型(相當于氣秘)

癥狀:常表現(xiàn)大便多日不通后重窘迫,欲便不得,精神抑郁,噫氣頻作,胸脘痞悶,脅肋噴脹,或經(jīng)期乳脹,或嘔吐上逆,咳嗽氣喘,舌苔白膩,脈沉或弦,。

治法:順氣行滯,降氣通便。

方藥:六磨湯加味,。本方重在調肝理脾,通便導滯,方中木香調氣,烏藥順氣,沉香降氣,三藥氣味辛通能入肝脾,以解郁調氣;大黃檳榔,、枳實破氣行滯,若氣郁日久化火,癥見口苦咽干,苔黃脈弦數(shù)者,可加黃芩,山梔,以清熱瀉火,或用當歸龍薈丸也可。

3.脾肺氣虛型(屬虛秘范疇)

癥狀:大便燥結或軟,但數(shù)日不通,有時雖有便意,但解下困難,努責不出,努則汗出氣短,甚則喘促,便后虛疲至極倦怠懶言,語聲低怯,腹不脹痛,或有肛門脫垂,形寒面白,、唇部少華,舌淡嫩,苔薄白,脈虛弱,。

治法:補益肺脾,佐以潤腸。

方藥:黃芪湯合補中益氣湯加味,。前方重在益氣潤下,方中黃芪為補益脾肺之要藥;火麻仁,、白蜜潤腸通便,陳皮理氣,若氣虛明顯者,可加黨參、白術以增強補氣之力;若氣虛卜陷,肛門墜脹,可用補中益氣湯加枳殼,、白蜜以益氣舉陷,使脾肺之氣得以內充,則傳送有力,大便通暢,。

4.血虛陰虧型(屬“虛秘”范疇)

本型可見于熱病恢復期,納少、大便秘結難下,或產(chǎn)后,或患有癰疽之后,或高年血虛之人,或胃中素多蘊熱之人,排便非常困難,大便長期干燥,秘結,往往一周一次或更長時間排便,病因是津虧。

癥狀:大便秘結,面色無華,頭暈目眩,心悸,唇甲淡白,舌質淡或舌紅少津脈細或細數(shù)無力,。

治法:養(yǎng)陰生津,潤腸通便,。

方藥:尊生潤腸丸。本方重在補血潤下,方中生地黃,、當歸滋陰養(yǎng)血,與麻仁,、桃仁同用,兼能潤燥通便,枳殼引氣下行。若因血少而致陰虛內熱,岀現(xiàn)煩躁,、口干,、舌紅少津,可加玄參、何首鳥,、知母以清熱生津,。若津液已復,便仍干燥,可用五仁丸,以潤腸通便。

上述氣虛,、血虛的便秘,有時單一出現(xiàn),有時相兼而至,治法應兩者合參,按其氣血偏虛的程度而區(qū)別用藥,不可執(zhí)一論治。此外,還有老年下元虧虛而致便秘的,大便雖數(shù)日不解,不致引起脘腹明顯不適,但多形體消瘦,精神不足,腰膝軟弱,肌膚欠潤澤等,治宜溫運通便,可用肉蓯蓉,、麻仁之類,不效,再加黃芪,、當歸益氣養(yǎng)血之品,氣血流暢,則大便自調,切不可用瀉下藥。

5.脾腎陽虛型(相當于“冷秘”,屬陰結范疇)

癥狀:大便堅澀,排出困難,小便清長,面色蒼白,四肢不溫,喜熱怕冷,腹中冷痛,或腰脊痠冷,舌淡苔白,大脈沉遲,或反微澀,。

治法:補益脾腎,溫通寒凝,。

方藥:濟川煎加肉桂?；蛴蒙惾貪櫮c丸,。前方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽,、潤腸通便,當歸養(yǎng)血潤腸,升麻升清降濁,肉桂溫陽則散寒,。

關于便秘的治療,尚有外導之法,如《傷寒論》中的蜜煎導法,對于各種便秘,均可配合使用?；虿捎檬仇D療法,如黑芝麻,、胡桃仁、松子仁等分研細,稍加白蜜沖服,對陰血不足的便秘頗有功效,。此外,對習慣性便秘,如保持精神的舒暢進行輕便的運動,以及飲食調節(jié)和定時登廁等,均有利于便秘的治療,。傷寒熱病之后,或其他久病患者,由于水谷少進,而不大便的,不必急于通便,只須扶養(yǎng)胃氣,待飲食漸增則大便自能正常。

附:便秘驗方數(shù)則

(1)補中益氣湯加益母草(四川名老中醫(yī)陳潮祖驗方)處方:黃芪,、當歸各30克,生白術30克,益母草30克,黨參,、陳皮各15克,升麻、柴胡,、炙甘草各10克,火麻仁30克

服法:水煎服,每天1劑,七天為1療程,。

(2)治療功能性便秘經(jīng)驗方

組成:炒桔梗20克,青皮10克,炒萊菔子30克,厚樸15克,生白術30克,草決明30克,火麻仁30克。

加減:氣虛顯著加黃芪30克;血虛加制首烏30克,當歸15克,濕熱盛者加黃芩10克

服法:水煎服,日1劑,5劑為1療程,可連服1~2個療程,見效顯著,。