肌萎縮側(cè)索硬化癥屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,，為一種神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病。其起病隱匿,，臨床主要表現(xiàn)為肌肉無力,、肌萎縮、肌束顫動(dòng),、構(gòu)音障礙,、吞咽困難等癥狀。

本病基本病機(jī)為脾腎虧虛,，治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎為基本治法,，辨證施藥。隨癥化裁并預(yù)防五臟受累,。五月莊陰陽氣血已受累,，應(yīng)盡早投藥以防病進(jìn)。如若見肢體活動(dòng)無力,，肌肉萎縮,，腰酸不適，舌淡,、苔薄膩,，脈沉細(xì)等脾腎虧虛征象者，多以補(bǔ)中益氣湯或參苓白術(shù)散為主方,，佐用滋補(bǔ)腎藥物,，或于補(bǔ)脾益腎及補(bǔ)益肝腎之方中輔以生發(fā)脾氣之品，善用黃芪,、黨參,、白術(shù),、陳皮、茯苓,、山藥,、扁豆、當(dāng)歸,、薏苡仁,、肉蓯蓉、益智仁,、(炒)杜仲、桑寄生等,?！梆糁匕Y，非大劑黃芪,、黨參不能起臟腑衰憊之氣,，勿懼黃芪膩滯蹇氣”，重用黃芪,，湯劑藥量多用至60～ 90克,，為制約其壅滯之弊，應(yīng)用時(shí)可加入枳殼,、厚樸等以行氣,。如筋脈短絀，頻發(fā)潤動(dòng),，頭暈?zāi)垦?，咽干耳鳴，醒目干澀,，視物昏花者,，多為肝血虧虛，筋脈失養(yǎng),，則加入白芍,、木瓜、何首烏等,，以伸筋和絡(luò),、養(yǎng)血柔肝止痙；易感多汗,，氣短,，咳嗽聲低痰多易咯者。加重用黨參,、白術(shù),，并酌加防風(fēng)等,，以補(bǔ)氣健脾、培育肺金,；如伴吞咽障礙,、飲水嗆咳、言語不清等脾虛風(fēng)痰上擾,、竅道痹阻者,，則重用茯苓、薏苡仁,，并加具有“補(bǔ)五臟,，開心孔通九竅，明耳目,，出音聲”之功用的石菖蒲,、遠(yuǎn)志等。另外,，伴有不寐的患者臨床上也較為常見,，病久肝血不足，虛煩少寐者多合用酸棗仁湯,；久郁化火,，心神不安者?？杉訔d子,、黃芩、龍膽等,。

病案舉例

孫某,，男，52歲,，于 9月17日“右上肢活動(dòng)無力1年”為主訴來診,。1年前無誘因出現(xiàn)右上肢近端活動(dòng)無力、肌肉萎縮,，并可見肌肉潤動(dòng),，初未介意，癥狀進(jìn)行性加重,，抬舉受限影響生活,，方至多家醫(yī)院行頭顱MRI、肌電圖,、肌肉活檢等檢查,，診斷為“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病”。來診時(shí)兼見精神差,，面色少華,，納差,。查體：言語清晰，咽反射靈敏,，右上肢肱二頭肌,、肱三頭肌、三角肌,，右手大小魚際,、掌指間肌肉萎縮，陣發(fā)性肌肉顫動(dòng),，遠(yuǎn)端肌肉肌力Ⅲ 級(jí),，近端Ⅳ級(jí)，雙橈骨骨膜反射減弱,，余無異常,。舌體胖大，舌質(zhì)暗紅,、苔白,，脈細(xì)弱,。中醫(yī)診斷：痿證(脾腎虧虛型),；西醫(yī)診斷：肌萎縮側(cè)索硬化癥。治以健睥補(bǔ)腎,，填精益髓,，方用補(bǔ)中益氣湯合補(bǔ)腎填精之品，

處方：黃芪60 克,，黨參30克,，茯苓 30克，陳皮,、當(dāng)歸各15 克,，升麻9克，柴胡12 克,，薏苡仁,、淫羊藿、益智仁各30克,，(炒)杜仲10克,，雞血藤30 克，桑寄生20克,，炙甘草3克,。治療1個(gè)月后復(fù)診，患者肢體活動(dòng)無力,、納差明顯減輕,，上方加減制成水丸繼服5 個(gè)月,。

第二年3月來診時(shí)，患者恢復(fù)情況良好,。右手蚓狀肌,、大小魚際已無肌肉萎縮，肱二頭肌,、肱三頭肌,、三角肌仍有輕度肌肉萎縮，無肌肉顫動(dòng),。右上肢近端肌力IV+,，遠(yuǎn)端肌力v—級(jí)。囑繼服中藥治療,。隨訪1年,，病情穩(wěn)定，已正常從事工作半年,。 (蘭瑞／文)